居民健康檔案的建立與管理

居民健康(jiànkāng)檔案的建立與管理楊郗東明(dōnɡm(xù)ínɡ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年5月17日1精品資料2目錄精品資料一、居民健康(jiànkāng)檔案的目的與意義3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾個主要特征：以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點融預(yù)防、醫(yī)療(yīliáo)、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體健康檔案的定義：是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院為城鄉(xiāng)居民提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。精品資料一、居民健康(jiànkāng)檔案的目的與意義4上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的相關(guān)要求：家庭醫(yī)生應(yīng)為簽約居民建立規(guī)范化電子健康檔案，加強動態(tài)更新與利用，作為簽約服務(wù)的基礎(chǔ)與核心。家庭醫(yī)生應(yīng)定期對簽約居民進行健康評估，以電子健康檔案為基礎(chǔ)，綜合利用診療記錄信息、健康體檢記錄、健康篩查結(jié)果等信息。。。。

——《關(guān)于印發(fā)＜關(guān)于完善本市家庭醫(yī)生制度的實施(shíshī)意見>的通知》滬衛(wèi)計基層【2015】19號精品資料一、居民(jūmín)健康檔案的目的與意義5具體意義：掌握居民一般狀況，包括健康水平、危險因素(yīnsù)、家庭問題以及可以利用的家庭和社區(qū)資源；為制訂治療方案、預(yù)防保健計劃提供依據(jù)。及時匯總醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息、更新健康檔案，動態(tài)記錄居民健康狀況評價居民、家庭健康狀況。評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的工具之一。系統(tǒng)而規(guī)范的居民健康檔案為醫(yī)學(xué)教育、科研提供實踐依據(jù)。精品資料二、居民健康檔案(dàngàn)的建立流程6建檔對象：常住居民(jūmín)（居住半年以上的戶籍及非戶籍居民(jūmín)）以0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢病患者等重點人群為重點利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民(jūmín)建檔方法：醫(yī)務(wù)人員主動入戶轄區(qū)居民(jūmín)接受服務(wù)時建檔原則：政策引導(dǎo)、居民(jūmín)自愿突出重點、循序漸進資源整合、信息共享精品資料二、居民健康(jiànkāng)檔案的建立流程7建檔流程(liúchéng)：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》精品資料三、居民(jūmín)健康檔案的內(nèi)容8個人健康檔案：人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、住址、文化程度、職業(yè)、婚姻、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療等——《個人基本信息表》健康體檢：包括一般體格檢查及部分輔助檢查項目；了解健康狀況、進行(jìnxíng)健康評價——《健康體檢表》精品資料三、居民健康(jiànkāng)檔案的內(nèi)容9個人健康檔案：重點人群健康管理：0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病等的健康管理記錄(jìlù)其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄(jìlù)：診療、會診、轉(zhuǎn)診記錄(jìlù)等精品資料三、居民健康(jiànkāng)檔案的內(nèi)容10家庭健康檔案：家庭基本資料：家庭住址、電話、人數(shù)、成員信息、與戶主關(guān)系等家系圖：以繪圖的方式表達家庭結(jié)構(gòu)及各成員的關(guān)系、健康狀況等；家庭評價家庭生活周期：從家庭建立至家庭成員死亡，一般會經(jīng)歷8個周期家庭主要問題目錄：家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的重大生活壓力(yālì)事件社區(qū)健康檔案：包括：社區(qū)基本資料、衛(wèi)生服務(wù)資源、衛(wèi)生服務(wù)狀況、居民健康狀況等幾個部分針對社區(qū)主要健康問題，利用可利用的資源，確定社區(qū)疾病防治重點和健康優(yōu)先解決的問題精品資料四、居民健康檔案(dàngàn)的應(yīng)用與管理11健康檔案的應(yīng)用范圍：社區(qū)居民因癥就診(jiùzhěn)時，包括診療記錄、轉(zhuǎn)診會診記錄等開展重點對象服務(wù)時，包括慢性病隨訪、老年人健康管理等提供家庭健康管理時，包括針對家庭與個人實施衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價、社區(qū)診斷等健康檔案的管理：建章立制（調(diào)取、查閱、記錄、存放等）明確健康檔案數(shù)據(jù)管理相關(guān)責(zé)任人注意保護居民個人及其健康相關(guān)信息的隱私；杜絕轉(zhuǎn)讓、出賣健康檔案信息的現(xiàn)象精品資料四、居民健康檔案(dàngàn)的應(yīng)用與管理12社區(qū)護士對健康檔案的利用：

社區(qū)護理（communityhealthnursing）美國護理學(xué)會將社區(qū)護理定義為：社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)理論和技術(shù)相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護理應(yīng)以維護人的健康為中心，家庭(jiātíng)為單位，社區(qū)為范圍，社區(qū)護理需求為導(dǎo)向；以婦女、兒童、老年患者、慢性病患者、殘疾人為重點，在開展社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)工作中提供相關(guān)護理服務(wù)?！渡鐓^(qū)護理》劉薇群楊穎華精品資料四、居民(jūmín)健康檔案的應(yīng)用與管理13社區(qū)護士對健康檔案的利用：對個人健康檔案的利用：建立、完善健康檔案追蹤、補充隨訪(suífǎnɡ)記錄對家庭健康當(dāng)那的利