骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

第一章 骨科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 骨盆骨折疾病護(hù)理常規(guī)一、定義骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合并癥和多發(fā)傷。二、病因常見原因有交通事故、 意外摔倒或高處墜落等。 年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（一）臨床表現(xiàn)1、血壓下降或休克2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑，肢體不對(duì)稱3、骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷（二）并發(fā)癥1、腹膜后血腫2、腹腔內(nèi)臟損傷3、膀胱或后尿道損傷4、直腸損傷5、神經(jīng)損傷四、主要輔助檢查X 線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。五、診斷步驟1）監(jiān)測(cè)血壓2）建立輸血補(bǔ)液途徑3）及早完成X線及CT檢查，4）檢查有無(wú)其他合并損傷5）有腹痛腹脹腹肌緊張等腹膜刺激癥者可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺六、治療原則首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，再處理骨折。非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位和固定的目的。手術(shù)治療1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定。七常用護(hù)理診斷組織灌溉不足與骨盆損傷、出血等有關(guān)。2.排尿和排便形態(tài)異常與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨盆骨折和活動(dòng)障礙有關(guān)。4.軀體活動(dòng)障礙與骨盆骨折有關(guān)。八護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理術(shù)前做好病人的心理疏導(dǎo)，使病人以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。骨盆兜懸吊牽引適用于骨盆環(huán)一處骨折者。嚴(yán)重骨盆骨折時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師先處理危及生命的并發(fā)癥，如建立靜脈通路，抗休克，治療內(nèi)臟出血等，其次才是骨折本身。平臥硬板床休息,不穩(wěn)定型骨折盡量避免搬運(yùn),搬運(yùn)患者時(shí)臀部應(yīng)充分支托，為防止壓瘡可使病人平臥，將手伸至病人骶尾部給予按摩。術(shù)前1天備皮，備皮時(shí)防止損傷皮膚。遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)術(shù)前練習(xí)床上大小便。（二）術(shù)后護(hù)理1手術(shù)當(dāng)日需絕對(duì)臥床休息 , 嚴(yán)禁半坐臥位 , 密切觀察肢體血運(yùn)及感覺(jué)情況2密切觀察生命體征 嚴(yán)密觀察心電、血壓、血氧飽和度的變化，每半小時(shí)記錄一次。觀察有無(wú)血尿、無(wú)尿、急性腹膜炎，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。做好皮膚護(hù)理，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，保持軸線翻身。引流管的護(hù)理保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染，詳細(xì)記錄。6尿道損傷不全或完全斷裂，留置尿管 2周以上，每日行會(huì)陰消毒，更換尿袋，防止尿路感染。妥善固定，待病情穩(wěn)定后做進(jìn)一步處理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、纖維素豐富易消化的食物，保持大便通暢。九健康教育（一）休息與活動(dòng)：體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動(dòng)：保守治療的骨盆骨折1）臥床休息。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝運(yùn)動(dòng)。2）傷后1周后半臥位及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。（3）傷后2~3周，如全身情況尚好， 可下床站立并緩慢行走， 逐漸加大活動(dòng)量。4）傷后3~4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。（二）飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、 新鮮水果和蔬菜， 多飲水，以利大便通暢。（三）用藥指導(dǎo)：同骨折的一般用藥原則（四）心理指導(dǎo)：耐心講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使病人正確的理解疾病發(fā)展，幫助患者樹立樂(lè)觀的治療態(tài)度，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心（五）康復(fù)指導(dǎo)：由被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng),范圍由小到大,由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié),由床上活動(dòng)到床下運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn),逐步適應(yīng).手術(shù)當(dāng)日需絕對(duì)臥床休息,麻醉清醒后即可進(jìn)行足趾活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的背伸、拓屈活動(dòng)術(shù)后第二天起進(jìn)行肌力訓(xùn)練,雙上肢的功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。3術(shù)后1周進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)。通過(guò)持續(xù)而被動(dòng)的牽引,可活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)周圍組織,防止肌肉纖維組織攣縮,可緩解骨盆骨折術(shù)后的疼痛,減輕組織水腫,恢復(fù)關(guān)節(jié)彈性。CPM作用時(shí)間長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)緩慢而穩(wěn)定可控,安全舒適。3.術(shù)后2周可由臥位改為坐位 ,逐步下地,可根據(jù)疼痛的感