第二章護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范體系

護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范體系學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范體系2、第一節(jié)

護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)是生命論、人道論、美德論、道義論（效果論）功利論生命論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論倫理學(xué)中善待生命的理論生命神圣論定義：生命神圣論是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。核心：敬畏生命、珍重生命對(duì)護(hù)理倫理實(shí)踐的影響激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心給臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐帶來倫理難題如：癌癥晚期的病人孕婦腹中嚴(yán)重畸形胎兒生命質(zhì)量論定義：生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對(duì)自身、他人和社會(huì)存在的價(jià)值的一種倫理觀。對(duì)護(hù)理倫理實(shí)踐的影響有利于醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)診療決策的實(shí)施生命質(zhì)量論為醫(yī)護(hù)人員對(duì)有限衛(wèi)生資源進(jìn)行合理、公正的分配提供了理論支持生命質(zhì)量論忽視了一些質(zhì)量與存在價(jià)值無法統(tǒng)一的現(xiàn)象生命質(zhì)量論的缺陷主張生命質(zhì)量道德的觀點(diǎn)，對(duì)生命質(zhì)量論采取了極端的立場(chǎng)。認(rèn)為生命神圣論只注重生命的數(shù)量，不注重生命的質(zhì)量，應(yīng)該用生命質(zhì)量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個(gè)生命無價(jià)值，就無必要加以保護(hù)或保存。這樣的觀點(diǎn)帶有片面性和局限性，因?yàn)橛械娜松|(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價(jià)值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對(duì)某一個(gè)體生命延長(zhǎng)、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。生命價(jià)值論定義：生命價(jià)值論就是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。對(duì)護(hù)理倫理實(shí)踐的影響

關(guān)注生命的社會(huì)價(jià)值缺點(diǎn)：容易漠視人的生命案例分析美國(guó)女植物人在進(jìn)食管被拔掉13天后死亡案例分析美國(guó)女植物人泰里·斯基亞沃(另譯“特麗·夏沃”)父母的一位發(fā)言人3月31日宣布，在拔掉進(jìn)食管13天后，斯基亞沃已于當(dāng)天死亡。據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，泰里·斯基亞沃1990年因醫(yī)療事故陷入腦死亡狀態(tài)，雖自主呼吸，但只依靠進(jìn)食管維持生命。她的丈夫兼監(jiān)護(hù)人邁克爾·斯基亞沃1998年向法院申請(qǐng)對(duì)妻子實(shí)施安樂死。泰里·斯基亞沃的父母表示反對(duì)，并開始了馬拉松式的法律訴訟戰(zhàn)。泰里·斯基案例分析亞沃的進(jìn)食管曾兩度被拔除，隨后又被恢復(fù)。本月18日，泰里·斯基亞沃第三次被拔除進(jìn)食管。斯基亞沃雙親提出上訴。美國(guó)總統(tǒng)布什簽署了國(guó)會(huì)通過的法案，要求聯(lián)邦法院重審此案。但聯(lián)邦法庭最終拒絕了夫婦的訴請(qǐng)。位于亞特蘭大的美國(guó)第11巡回上訴法庭30日做出裁決，拒絕重新為女植物人泰里·斯基亞沃(另譯“特麗·夏沃”)插上維持生命的進(jìn)食管。到31日為止，泰里“斷水?dāng)嗉Z”已經(jīng)連續(xù)13天。人道論人道主義：有關(guān)人的本質(zhì)、使命、地位、價(jià)值和個(gè)性發(fā)展的思潮和理論泛指一切主張維護(hù)人的尊嚴(yán)、權(quán)利和自由，重視人的價(jià)值，使之得到充分自由發(fā)展的思想。醫(yī)學(xué)人道論定義：醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員愛護(hù)和關(guān)心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權(quán)利、人格，維護(hù)患者的利益和幸福的一種倫理思想。對(duì)護(hù)理倫理實(shí)踐的指導(dǎo)作用1、尊重病人的生命（基本思想）2、同情3、關(guān)心4、救助美德論美德是指高尚的思想、品德、情操與人的語言、行為的和諧統(tǒng)一。即內(nèi)在美與外在美的高度的和諧與統(tǒng)一。美德論主要研究做人應(yīng)具備的品格和品德。也就是研究什么是道德上的完人及如何成為道德上的完人的理論。教你如何讓成為一名優(yōu)秀的護(hù)士醫(yī)療護(hù)理美德定義：

醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)聲中通過一系列道德行為表現(xiàn)出的道德認(rèn)識(shí)、情感、意志、信念及道德動(dòng)機(jī)（知、情、意、信、行）、良心的卓越狀態(tài)，或者說醫(yī)務(wù)人員良好的內(nèi)在德性素質(zhì)。護(hù)理美德的內(nèi)容仁慈誠(chéng)信慎獨(dú)嚴(yán)謹(jǐn)公正進(jìn)取協(xié)助奉獻(xiàn)義務(wù)論義務(wù)論：是關(guān)于責(zé)任和應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚摚缘赖铝x務(wù)和責(zé)任未中心，探討人應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，即根據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)來判斷行為者的某個(gè)行為的是非以及行為者的道德責(zé)任。醫(yī)學(xué)義務(wù)論：以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究醫(yī)務(wù)人員行為之應(yīng)該于不應(yīng)該的理論。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員行為判斷的理論醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義和局限性意義：有利于醫(yī)務(wù)人員明確自己的職業(yè)責(zé)任；促使醫(yī)務(wù)人員為保障人類健康和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。局限：醫(yī)學(xué)義務(wù)論忽視了動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一；醫(yī)學(xué)義務(wù)論忽視了醫(yī)患義務(wù)的雙向性。功利論是根據(jù)行為是否以相關(guān)者的最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想對(duì)護(hù)理倫理實(shí)踐的影響一方面建立正確的功利觀另一方面有助于護(hù)理人員遵守病人、社會(huì)人群的生命健康利益和其他相關(guān)利益兼容兼顧的原則第二節(jié)

護(hù)理倫理學(xué)的基本原則護(hù)理倫理學(xué)的原則和規(guī)范是護(hù)士道德規(guī)范體系中的核心內(nèi)容。護(hù)理倫理基本原則的含義是醫(yī)療衛(wèi)生工作中處理醫(yī)療人際關(guān)系的根本準(zhǔn)則醫(yī)務(wù)人員在履行職責(zé)過程中必須遵循的道德準(zhǔn)繩。社會(huì)主義護(hù)理倫理基本原則的內(nèi)容救死扶傷，防病治病實(shí)行社會(huì)主義人道主義全心全意為人民的身心健康服務(wù)護(hù)理倫理學(xué)的具體原則尊重有利原則不傷害原則公正原則尊重原則尊重原則：尊重患者的人格、自由等。尊重病人自主權(quán)要注意以下幾點(diǎn)：尊重病人自主權(quán)要以理性為基礎(chǔ)病人應(yīng)具備一定的自主能力對(duì)特殊情況護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行自身自主權(quán)尊重原則的具體要求：尊重病人的人格尊嚴(yán)權(quán)尊重病人的自主選擇權(quán)尊重病人的隱私權(quán)、保守病人的秘密有利原則又稱行善原則即有利于患者健康放在第一位并切實(shí)為患者謀利益的倫理原則行善是做好事，是指直接或間接的履行仁慈、善良或?qū)Σ∪擞欣牡滦?。即不僅要求醫(yī)務(wù)人員不傷害病人（消極），且要促進(jìn)他們的健康和幸福（積極）有利原則的具體原則不應(yīng)施加傷害應(yīng)預(yù)防傷害應(yīng)去除傷害應(yīng)做或促進(jìn)善事有利原則的具體要求：真誠(chéng)關(guān)心患者生命和健康積極做對(duì)患者有益的事努力預(yù)防或減少不可避免的傷害不傷害原則是指在醫(yī)療診治過程中不給患者帶來本來不應(yīng)有的肉體和精神上的痛苦、損傷、疾病甚至死亡。最底線原則不傷害原則醫(yī)療傷害的種類（1）技術(shù)性傷害（2）行為性傷害（3）經(jīng)濟(jì)性傷害防范傷害對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出如下要求：（1）培養(yǎng)為病人利益和健康的行為動(dòng)機(jī)和意向。（2）提供應(yīng)有的最佳醫(yī)療和護(hù)理。（3）對(duì)有傷害或危險(xiǎn)的診治措施，作出危險(xiǎn)/利益、傷害/利益的評(píng)價(jià)，如果利益大于傷害或危險(xiǎn)，則不違背不傷害原則，反之，則視為不道德。公正原則醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對(duì)待每一位患者醫(yī)療上的公正系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等享受衛(wèi)生資源合理或公正分配的權(quán)利，而且對(duì)衛(wèi)生資源的使用和分配也具有參與決策的權(quán)利公正原則的具體要求：人際交往公正資源分配公正護(hù)理倫理規(guī)范愛崗敬業(yè)，忠于職守認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精尊重病人，一視同仁舉止端莊，語言貼切謹(jǐn)言慎行，保守秘密團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督廉潔自律，知法守法護(hù)理倫理范疇權(quán)利和義務(wù)情感和良心榮譽(yù)與幸福審慎與保密本章小結(jié)思考與訓(xùn)練一、名詞解釋1．生命價(jià)值論2．美德論3.不傷害原則4.有利原則思考與訓(xùn)練1.義務(wù)論的代表人物是A.邊泌B.密爾C.康德D.亞里士多德E.法蘭克福2.強(qiáng)調(diào)生命對(duì)他人、社會(huì)、人類的意義的是A.生命質(zhì)量論B.生命價(jià)值論C.生命神圣論D.生命道德論E.美德論3.把有利于患者健康放在第一位并切實(shí)為患者謀利益的倫理原則是A.不傷害原則B.有利原則C.公正原則D.自主原則E.互助原則4.任何個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得拒絕患者的求醫(yī)要求，說明患者享有A.平等享有醫(yī)療的權(quán)利B.獲得全部實(shí)情的權(quán)利C.監(jiān)督權(quán)D.參與決定有關(guān)個(gè)人健康的權(quán)利E.知情同意權(quán)5.關(guān)于道德行為主體應(yīng)該如何成為有德性的倫理理論是A.人道論B.美德論C.義務(wù)論D.功利論E.生命論6.以下哪項(xiàng)不是患者的義務(wù)A.如實(shí)提供病情B.避免傳播疾病C.尊重醫(yī)生D.必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)E.遵守醫(yī)院規(guī)章制度7.生命神圣論的道德核心是A.敬畏生命B.履行職責(zé)C.服務(wù)對(duì)象D.承擔(dān)責(zé)任E.功利或效益思考與訓(xùn)練8.哪項(xiàng)不是護(hù)理倫理學(xué)的基本原則A.不傷害原則B.知情同意原則C.尊重原則D.公正原則E.互助原則9.功利主義以為判斷道德的行為標(biāo)準(zhǔn)。A.功效或利益B.動(dòng)機(jī)與效果C.手段與效果D.手段與目的E.手段與動(dòng)機(jī)10.以護(hù)士的道德的為具體表現(xiàn)形式的護(hù)理倫理學(xué)理論被稱為A.美德論B.義務(wù)論C.功利論 D.效果論E.生命論11.患者，女，因車禍?zhǔn)苤貍磶а航?，醫(yī)生拒絕為患者辦理住院手續(xù)，當(dāng)押金湊夠，患者以錯(cuò)過搶救最佳時(shí)機(jī)、死亡。此案例違背了患者A.公正原則B.尊重原則C.維護(hù)患者利益原則D.享有基本的醫(yī)療權(quán)E.不傷害原則12.不是患者的義務(wù)A.不吸煙B.保持健康的義務(wù)C.配合診治和護(hù)理D.支付醫(yī)療費(fèi)用E.如實(shí)提供病情13.患者，女，因患糖尿病，發(fā)生足部嚴(yán)重潰瘍，需截肢以防止敗血癥的發(fā)生。此案例包含的沖突是A.行善原則與公正原則的沖突B.行善原則與尊重原則的沖突C.行善原則與不傷害原則的沖突D.尊重原則與不傷害原則的沖突E.尊重原則和公正原則的沖突14.當(dāng)妊娠危及胎兒母親生命時(shí)，可允許行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這符合A.行善原則B.不傷害原則C.公正原則D.尊重原則E.互助原則思考與訓(xùn)練1．簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)人道論有哪些主要觀點(diǎn)？2．簡(jiǎn)述護(hù)理倫理學(xué)的基本原則內(nèi)容是什么？3．護(hù)理倫理規(guī)范包括哪些內(nèi)容？4．護(hù)理人員和患者分別有什么權(quán)利和義務(wù)？5．結(jié)合實(shí)際，簡(jiǎn)述護(hù)理道德良心有哪些作用？案例分析

華益慰是北京軍區(qū)總醫(yī)院原外一科主任，以高尚的醫(yī)德和高超醫(yī)術(shù)感動(dòng)億萬中國(guó)人。他一輩子勤奮敬業(yè)，始終把醫(yī)術(shù)