三伏灸改善過(guò)敏性鼻炎癥狀的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

三伏灸改善過(guò)敏性鼻炎癥狀的系統(tǒng)評(píng)價(jià)李媛;陳曉鋒;黃曉銘;劉園園床效果.方法:利用計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM),CNKI,VIPMedline,PubMedCochranereviewshandbook5.0ReviewManagers5.3Meta4500.Meta【期刊名稱】《天津護(hù)理》【年(卷),期】2018(026)006【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P651-654)【關(guān)鍵詞】三伏灸;過(guò)敏性鼻炎;系統(tǒng)評(píng)價(jià)【作者】李媛;陳曉鋒;黃曉銘;劉園園【作者單位】350003;福建中醫(yī)藥大學(xué)附350003350003;福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R248;R765.21IgE鼻癢、噴嚏、分泌物增多等一系列癥狀，易常年性反復(fù)發(fā)作。過(guò)敏性鼻炎相當(dāng)于中醫(yī)“鼻鼽”所描述的癥候，中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因，多與肺氣虛有關(guān)[1]。雖然過(guò)敏性鼻炎不是一種嚴(yán)重疾病，但可以影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)以及工作效率，并且造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。目前尚無(wú)特效藥治療過(guò)敏性鼻炎[2]。西醫(yī)主要治療方法為使用抗組胺藥，但其中樞抑制和遠(yuǎn)期療效的不確定性一直有爭(zhēng)議[3]。近年多種臨床實(shí)驗(yàn)證明中醫(yī)外治方法治療過(guò)敏性鼻炎，療效較西藥持久，并且副作用小[4]。三伏灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究報(bào)道[5-7]，三伏灸可持久有效地緩解過(guò)敏性鼻炎患者的癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。但研究尚存在爭(zhēng)議[8]，如其他節(jié)氣期間進(jìn)行穴位貼敷對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者的臨床表現(xiàn)的改善亦有效，三伏灸與平常灸的治療有同樣的療效等[9]。Meta1資料與方法文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(RCT)，排除重復(fù)發(fā)表或重復(fù)檢出的文獻(xiàn)。[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除急、慢既往有精神病疾病史者、妊娠或產(chǎn)后患者；③無(wú)明確的納入排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照僅使用西藥干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組接受或不明確是否在三伏灸的同時(shí)合并有其他治療作用的中藥、針灸等中醫(yī)療法。IgE20187灸改善過(guò)敏性鼻炎癥狀的的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)：①Cochranelibrary；②PubMed；③MEDLINE；④中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM)；⑤中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)；⑥維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)；⑦萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。英文檢索詞包括：sanfumoxibustion/sanfu*andmoxibustion/（dogdaysofsummer）andmoxibustion；Rhinitis,Atrophic/Rhinitis,Vasomotor/Rhinitis,Allergic/Rhinitis,Allergic,Seasonal/Rhinitis,Allergic,Perennial/RespiratoryHypersensitivity/Alveolitis,ExtrinsicAllergic。中文檢索詞包括：天灸/三伏灸/三伏天天灸；鼻炎/鼻炎，變應(yīng)性，常年性/鼻炎，變應(yīng)性，季節(jié)性/鼻鼽/過(guò)敏性鼻炎/變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。數(shù)據(jù)的收集和分析232任何分歧需通過(guò)討論或由第3位研究者的意見來(lái)解決分歧。資料提取表包括：①基本信息：標(biāo)題、作者、發(fā)表的相關(guān)信息；②研究對(duì)象的特征：年齡、性別和人口學(xué)特征、樣本含量,以及過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病嚴(yán)重程度等可能導(dǎo)致臨床異質(zhì)性的因素；③研究方法和可能存在的偏倚：隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法、退出和失訪；④干預(yù)措施的特征：藥物配制、取穴、操作方法、治療時(shí)間、注意事項(xiàng)；⑤結(jié)局指標(biāo)：療效測(cè)量指標(biāo)（主要和次要指標(biāo)）、療程及結(jié)果評(píng)價(jià)，不良事件的數(shù)量及類型。提取的數(shù)據(jù)資料均輸入系統(tǒng)評(píng)價(jià)管理軟件RevMan5.3，進(jìn)行文獻(xiàn)結(jié)果的分析和報(bào)告。CochraneVersion5.1.0267險(xiǎn)偏倚”和“不清楚”的判定結(jié)果。獨(dú)立完成評(píng)價(jià)后，23此外，還將評(píng)估納入的研究是否保證了組間基線狀態(tài)的可比性。(intention-to-treat,ITT）對(duì)ITTχ2P＞0.1，I2＜50%時(shí)，表MetaP＜0.1，I2≥50%時(shí)，各組間具有異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。（OR），做散點(diǎn)圖，采用RevMan5.3軟件繪制漏斗圖進(jìn)行評(píng)估。Cochrane結(jié)果151（1）。根據(jù)納入和排除標(biāo)51。圖1檢索文獻(xiàn)篩選流程1。222偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例圖圖3三伏灸改善過(guò)敏性鼻炎癥狀總有效率Meta34Meta95%CI納入的4項(xiàng)研究經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)：χ2=4.31，P=0.23（P＞0.05），研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，其合并效應(yīng)量OR=2.72[1.77,4.17]，Z=4.58（P＜0.00001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示三伏灸療法可提高過(guò)敏性鼻炎的總有效率，且三伏灸組優(yōu)于西藥組。此尚不能排除存在發(fā)表偏倚的可能。討論近年來(lái)，由于生活方式改變，空氣污染等因素影響，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐漸上穴位、藥物為一體的復(fù)合性中醫(yī)外治方法，以“冬病夏治”[15]之法而起到調(diào)理過(guò)敏性鼻炎的特稟質(zhì)和氣虛質(zhì)的體質(zhì)因素[16]。通過(guò)連續(xù)治療和積累，從而發(fā)揮三伏灸治療本病的穩(wěn)定療效[17]。表1納入文獻(xiàn)的基本特征注：①西替利嗪（口服）；②息斯敏（口服）；③鼻炎康（口服）；④丙酸倍氯米松鼻噴霧劑（噴鼻）；⑤曲安奈德（輸注）；⑥普米克氣霧劑（吸入）；⑦沙丁醇胺（吸入）納入研究治療組（n）對(duì)照組（n）研究對(duì)象干預(yù)措施療程（個(gè)）結(jié)局指標(biāo)治療組對(duì)照組李玉紅2015[11]6060過(guò)敏性鼻炎三伏灸+西藥①或②或③+④⑤西藥①或②或③+④⑤1總有效率黃小玲2012[12]100100過(guò)敏性鼻炎三伏灸+西藥④西藥④1總有效率孔亞明2010[13]5050過(guò)敏性鼻炎三伏灸西藥①1總有效率李惠紅2007[14]4238過(guò)敏性鼻炎三伏灸+西藥⑥⑦西藥⑥⑦3總有效率，治愈率表2納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究隨機(jī)序列其他偏倚來(lái)源李玉紅2015[11]只提及“隨機(jī)”未提及未提及未提及是是基線不均衡黃小玲2012[12]只提及“隨機(jī)”未提及未提及未提及是是不清楚孔亞明2010[13]只提及“隨機(jī)”未提及未提及未提及是是不清楚李惠紅2007[14]只提及“隨機(jī)”未提及未提及未提及是是不清楚的產(chǎn)生分配隱藏所有參與者與研究人員采用盲法結(jié)果評(píng)估盲法結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性選擇性報(bào)告結(jié)果4RCT，4；4[14]對(duì)于過(guò)敏3性（P＞0.05）。4入研究的方法存在高偏倚風(fēng)險(xiǎn)。4500表偏倚的可能。MetaRCT效，可做進(jìn)一步研究。結(jié)論本研究結(jié)果顯示，雖然三伏灸可作為安全、有效的治療手段，適宜用于過(guò)敏性鼻炎包括對(duì)遠(yuǎn)期干預(yù)效果的評(píng)價(jià)都需要有更高質(zhì)量的研究加以證實(shí)。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】〔1〕安紅麗,黃美.刮痧結(jié)合拔罐治療過(guò)敏性鼻炎的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(6)：537-539.〔2〕王英,張春雨.三伏貼結(jié)合針灸治療過(guò)敏性鼻炎的療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(12)：98-99.〔3〕朱秀平,陳寶維,鐘慈瓊,等.溫針灸頸夾脊穴聯(lián)合穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎臨床研究[J]醫(yī),2017,38(1)：107-108.〔4〕呂凱露,胡引.變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2011,27(9)：67.〔5〕符翠婷,李明亮，陳俊琦，等.臨床觀察三九天灸療法對(duì)過(guò)敏性鼻炎的短期療效[J]大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(2)：255-257.〔6〕陳俊琦,王寧寧，張繼蘋，等.三伏灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,15(7A)：2234-2236.〔7〕周曉平,何錦添，黃存軍，等.三伏天灸治療過(guò)敏性鼻炎的療效觀察[J]志,2014,30(3)：46-48.〔8研究[J].針灸臨床雜志,2012,28(10)：1-4.〔9〕楊瑩珠,胡楠，谷藝修，等.三伏灸與平常灸對(duì)過(guò)敏性鼻炎臨床療效和生活質(zhì)量影響的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(10)：999-1001.〔10〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J]雜志，2016，51（1)：6—24.〔11〕李玉紅.三伏天灸治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(1)：98-99.〔12〕黃小玲.天灸治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(3)：102-103.〔13〕孔亞明.天灸法治療過(guò)敏性鼻炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(9)：49-50.〔14〕李惠紅,歐陽(yáng)素德,何悅碩.天灸療法佐治兒童支氣管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