【毒蛇咬傷處理應(yīng)急預(yù)案】Ⅱ

崗位類(lèi)別職責(zé)人員配備崗位類(lèi)別職責(zé)人員配備院前急救接診及院前急救急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、出診醫(yī)生及護(hù)士醫(yī)療負(fù)責(zé)診斷、治療等搶救工作各內(nèi)科、外科主任及醫(yī)師護(hù)理參與搶救各內(nèi)科、外科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士后勤保障負(fù)責(zé)藥品、搶救設(shè)備等調(diào)配藥劑科科長(zhǎng)、設(shè)備科科長(zhǎng)、總務(wù)科科長(zhǎng)一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)〔一協(xié)調(diào)醫(yī)療救治工作。具體人員配備如下：組長(zhǎng)：盧廷淑副組長(zhǎng)：楊冬梅、徐昌勇成員：楊濟(jì)華、李在麗、肖敏、李明、萬(wàn)程、沈查、程紅彬、譚開(kāi)彬、劉顯章、王猛、曾德華、龍華、李英、李俊玲、楊敏、肖燕、黎燕、朱莉、潘陽(yáng)梅、潘艷、楊明菊、黃玲〔二配備如下：二、應(yīng)急處理〔一〕接診及救治流程告知患者或現(xiàn)場(chǎng)人員告知患者或現(xiàn)場(chǎng)人員毒蛇咬傷急救攜帶急救物品快速出診主任匯報(bào)相關(guān)狀況出診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患出診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者至醫(yī)院進(jìn)一步救治急診科主任匯報(bào)相關(guān)狀況；醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)組織相關(guān)科室待命患者抵達(dá)醫(yī)院多科室協(xié)作搶救必要時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)院救治1應(yīng)急救治流程毒蛇咬傷患者直接來(lái)院毒蛇咬傷患者直接來(lái)院急診科主任匯報(bào)相關(guān)狀況科主任匯報(bào)相關(guān)狀況急診科主任匯報(bào)相關(guān)狀況科主任匯報(bào)相關(guān)狀況醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)組織相關(guān)科室多科室協(xié)作搶救必要時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)院救治醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)組織相關(guān)科室多科室協(xié)作搶救必要時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)院救治2院內(nèi)應(yīng)急救治流程〔二〕匯報(bào)流程上報(bào)；醫(yī)務(wù)科填寫(xiě)《毒蛇咬傷中毒大事傷員救治狀況表〔附件準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)并存檔。具體匯報(bào)流程如下所示：急診值班人員急診值班人員總值班總值班醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)醫(yī)療救治應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)醫(yī)療救治應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委區(qū)衛(wèi)計(jì)委三、預(yù)案實(shí)施要求首診人員及科室必需了解患者全面狀況，遇有發(fā)狀況賜予準(zhǔn)時(shí)處理，并組織相關(guān)科室會(huì)診，保證醫(yī)療安全；遇有各科搶救組長(zhǎng)未在，由在場(chǎng)最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作；遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時(shí)，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)指定科室接收并搶救患者；10分鐘內(nèi)到達(dá)指定崗位參與搶救；參與救治醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，防止職業(yè)暴露；醫(yī)務(wù)科制定獎(jiǎng)懲措施，嚴(yán)格執(zhí)行。附件1 毒蛇咬傷救治要點(diǎn)一、蛇毒的分類(lèi)蛇毒可大致分為三大類(lèi)：引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。以血液毒為主的蛇毒：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。毒和血液毒的兩種特性。二、蛇毒的有效成分神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。凝血素：可引起血栓行程。三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：12天為危急期，一旦渡過(guò)此期，病癥就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。血液毒致傷的表現(xiàn)：傷口的局部快速腫脹，并不斷向近側(cè)進(jìn)展，傷口劇痛，流血不止。傷口四周皮膚常伴有水泡或血泡、皮下淤斑、組織壞死。嚴(yán)峻時(shí)全是廣泛性出血吧，如結(jié)膜下瘀血、鼻紐、嘔血、咳血及血尿等。個(gè)別病人還會(huì)消滅胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最終導(dǎo)致出血性休克。病人可伴有頭痛、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)痛及留有局部及內(nèi)臟的后遺癥?；旌隙局聜谋憩F(xiàn)：?jiǎn)T死亡緣由仍以神經(jīng)毒為主。四、毒蛇咬傷的處理：敷有效的蛇藥片，抗毒素血清的應(yīng)用及全身的支持療法。防止毒液吸取防止毒液的吸取。綁扎法：5～10cm處〔趾〕根部予以綁扎，以削減靜脈及淋巴液的回流，從而到達(dá)臨時(shí)阻擋201～23～4小時(shí)后，才能解除綁帶。冰敷法：4～7℃的冷水中，3～4小時(shí)后改用冰袋24～36小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要留意全身的保暖。:受傷后走動(dòng)要緩慢,不能奔馳,以削減毒素的吸取,最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位,送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)。必要時(shí)可給適量的冷靜藥，使病人保持安靜。促進(jìn)蛇毒的排出和破壞也可用吸引器械、拔火罐等方法，吸出傷口之內(nèi)的蛇毒，效果也較滿足。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口做“+”或“++”%10～24小時(shí)后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系排出。抑制蛇毒的作用利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛利用于臨床，對(duì)同種毒蛇咬傷效果較好。性地承受其他中西醫(yī)的關(guān)心治療。臨床上，用的最廣的是南通蛇藥片〔季德勝蛇藥片，傷后應(yīng)馬上服0片，以后6小時(shí)服10片，持續(xù)到中毒病癥明顯減輕位置。同時(shí)將藥片加溫開(kāi)水調(diào)成在傷口的四周及肢體腫脹的上端34cm 蛇藥〔何曉生蛇藥片〕療效也較好傷后馬上服5片以后每隔3小時(shí)服5片重癥者藥量加倍另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。中草藥單方：可用穎半邊蓮〔全草〕30～60g，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和30g，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。血清治療：抗蛇毒血清對(duì)毒蛇咬傷有肯定的療效，單價(jià)血清療效可高達(dá)90%，但50%抗蛇毒血清之前應(yīng)先做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者可注射。全身支持療法TAT以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。入院病情評(píng)估入院時(shí)間科室床號(hào)姓名入院病情評(píng)估入院