(完整版)痹癥(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案

痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案一、定義痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血?dú)膺\(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括西醫(yī)學(xué)中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。二、診斷依據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照199511療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“骨痹”的診斷，其診斷依據(jù)為:“由于年老體衰，或弦為次癥。多見(jiàn)于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變。。臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強(qiáng)硬、變行。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中（1）1（X2/ml;4030min綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X三、辨證分型1、風(fēng)寒濕痹等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。脈濡緩。2、風(fēng)濕熱痹：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)活多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部燒熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃活黃膩，脈滑數(shù)活浮數(shù)。3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，活關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體玩麻活重著，活關(guān)節(jié)僵硬變性，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗活有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。4、肝腎兩虛：痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白活少津，脈沉細(xì)弱活細(xì)數(shù)。四、治療方案（一）中醫(yī)辨證分型治療1、風(fēng)寒濕痹方藥：防風(fēng)湯加減防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草方藥：烏頭湯加減制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜方藥：薏米仁湯加減薏米仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、制川烏、甘草2、風(fēng)濕熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蠶砂3、痰瘀痹阻證治法：化痰行談，蠲痹通絡(luò)。方藥：雙合湯加減桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁4、肝腎兩虛證治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。方藥：補(bǔ)血榮筋丸加減熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、黃芪注射液，參附注射液、紅花注射液等。（三）非藥物治療取內(nèi)外溪眼、鶴頂、足三里、溪陽(yáng)關(guān)、陰陵30分鐘，每日一次。牽引療法其他外治法：1）.灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。2）.拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。3）.中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。4）.頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。5）.熏蒸：每次30分鐘，每日一次。6）.刮痧：每個(gè)部位，3日一次。7）.TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次8）.針刀療法：以松解粘連，緩解攣縮。10日一次9）.中藥外用足浴：血化瘀、舒筋通絡(luò)，每日一次五、辯證施護(hù)一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)。時(shí)及時(shí)擦干，更換衣單。適時(shí)更換臥位，受壓部用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。的關(guān)系。舌脈及伴隨癥狀等變化。給藥護(hù)理風(fēng)寒濕痹，中藥湯劑宜熱服。忌食生冷。熱痹者，湯劑宜偏涼服。飲食護(hù)理飲食宜高營(yíng)養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。生冷勵(lì)多飲水。情志護(hù)理健康指導(dǎo)本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)寒、防潮濕，避免居暑濕之地。加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。不適隨診。1、膝痹病急性期的患者通過(guò)單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯，甚至無(wú)效，膝部疼痛明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2、部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長(zhǎng)，治療手段及方式上相對(duì)不夠豐富是其中的一個(gè)原因。3、部分膝痹病患者合并有膝關(guān)節(jié)游離體、半月板退行性破損等疾病，通過(guò)單純中醫(yī)綜合治療癥狀緩解不顯。4、膝痹病患者關(guān)節(jié)軟骨退變明顯，行走時(shí)關(guān)節(jié)彈響、干澀，活動(dòng)不利明顯，物理治療癥狀緩解程度有限。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療膝痹中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本專科擬訂如下解決措施與思路：1、強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時(shí)，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)短時(shí)間改善疼痛癥狀效果，提高患者治療滿意率。2、進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療儀器，引進(jìn)新的治療方法，初步作，并在科室內(nèi)推廣試行。3、患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并有游離體及半月板破損時(shí)可通過(guò)量。4、可予以患者膝關(guān)節(jié)藥物注射潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，改善癥狀。5、引進(jìn)中藥熱敷、封包治療。通過(guò)制定科室中藥處方，應(yīng)用于患者，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，中藥熱敷、封包治療舒筋通絡(luò)，實(shí)現(xiàn)癥狀的改善。七、出院標(biāo)準(zhǔn)或明顯好轉(zhuǎn)。日常生活能力基本恢復(fù)。八、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：膝痛、腫脹