常見婦科手術方式新

常見婦科手術方式新第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日CIN的治療：CINI級-----按炎癥處理/隨訪、LeepCINⅡ級-----局部物理療法/Leep、宮頸錐切術CINⅢ級-----子宮全切術/宮頸錐切術

第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

1、Leep的手術范圍：

對于CINⅡ-Ⅲ或原位癌,病變直徑<2.5cm采用LEEP錐切。

CIN的處理

第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日2、CKC的

手術范圍:以碘不著色區(qū)為參考,一般錐形底寬2－3cm,錐高2.5cm左右,錐切的范圍應超過正常組織5mm，注意不要超過子宮頸內(nèi)口。

最經(jīng)典的治療手段！CIN的處理第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

Leep、CKC共同點：

均需切除移行帶！第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日CIN的優(yōu)點：CIN對于手術切緣是不破壞Leep對于手術切緣是破壞第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日子宮頸癌區(qū)域淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況①宮頸旁②宮旁③髂內(nèi)及閉孔④髂外⑤髂總⑥骶前⑦腹主動脈旁⑧遠處⑨腹股溝深第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸Ia1期：深度≤3mm，寬度≤7mmIa2期：深度3～5mm，寬度≤7mm第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸Ia期：顯微鏡下輕微間質(zhì)浸潤

Ib期：間質(zhì)浸潤深度超過5mm，寬度超過7mm第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達盆壁，或累及陰道，未達下1/3IIa期：累及陰道，未達下1/3第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達盆壁，或累及陰道，未達下1/3IIb期：侵犯宮旁，未達盆壁第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達盆壁，或累及陰道，未達下1/3III期：癌浸潤達盆壁，或累及陰道下1/3

IIIa期：癌浸潤未達盆壁，但累及陰道下1/3第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達盆壁，或累及陰道，未達下1/3III期：癌浸潤達盆壁，或累及陰道下1/3IV期：超出真骨盆，或，浸潤膀胱或直腸Iva期：浸潤膀胱或直腸Ivb期：遠處轉(zhuǎn)移第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日宮頸癌的手術治療：適用于：I期及Ⅱa期

術式：⑴

Ia1期：次廣泛子宮切除術⑵Ia2-Ⅱa：廣泛子宮切除術加髂窩淋巴清掃術（宮頸癌根治術）第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日宮頸癌根治術（1）：包括廣泛性子宮切除+盆腔淋巴清掃±腹主動脈旁淋巴清掃術第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日廣泛性子宮切除范圍：切除子宮以外的子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織，并根據(jù)病變的范圍，主韌帶切除至少3－4cm，宮骶韌帶3cm，陰道必須切除1/3～1/2第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日廣泛性子宮切除第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日子宮次廣泛切除術（2）范圍：切除子宮以外的子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織，并根據(jù)病變的范圍，主韌帶切除至少2cm，宮骶韌帶2cm，陰道2cm.第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

子宮頸廣泛切除術※1987年法國Dragent介紹對早期癌Ia，Ib1行子宮頸廣泛切除術（Trachelectomy）加淋巴清掃手術?！糠株幍溃訉m內(nèi)口以下的子宮頸?！卷g帶，主韌帶和陰道各2cm※切除宮頸后，將內(nèi)口以上子宮體與陰道殘端吻合縫合※保留子宮及輸卵管，卵巢?！中g后12個月內(nèi)妊娠分娩率37%。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日子宮肌瘤分類：第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日子宮肌瘤的處理手術治療肌瘤踢除術：有生育需求，排除癌前病變，可以經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術子宮切除術：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日子宮肌瘤分類：腹腔鏡下肌壁間肌瘤宮腔鏡下粘膜下肌瘤第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日子宮肌瘤手術治療若肌瘤大于10周妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術治療.手術方式有：肌瘤切除術

子宮切除術腹腔鏡下子宮肌瘤踢除術宮腔鏡下子宮肌瘤踢除術第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日全子宮切除術

范圍：切除子宮及宮頸第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日次全子宮切除術：范圍:是于子宮頸內(nèi)口水平處切除子宮體，保留健康宮頸第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日卵巢癌細胞減滅術與分期剖腹探查

腹腔沖洗/腹水(分期)全子宮／雙附件切除活檢(分期)目的(減滅腫瘤細胞)評估病灶范圍滿意的腫瘤切除TAH=全子宮切除術BSO=雙側(cè)輸卵管卵巢切除第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日早期卵巢癌手術（1）早期患者保留生育功能的手術（單附件切除）：具備以下條件：1、腫瘤限IA期，2、對側(cè)卵巢正常，3、腫瘤高分化腺癌，4、非特殊類型癌，5、無生育障礙，有強烈生育要求6、患者有定期隨診條件，完成生育后推薦行全子宮和卵巢切除。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日早期卵巢癌手術（2）全子宮和雙附件切除（卵巢動靜脈高位結(jié)扎）；盆腔及腹主動脈旁淋巴清掃；大網(wǎng)膜和闌尾切除第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日晚期卵巢癌手術：腫瘤細胞減滅術：包括全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾（粘液性癌）及轉(zhuǎn)移腫瘤切除。手術目的：徹底切除腫瘤的原發(fā)灶及肉眼所見的轉(zhuǎn)移灶，達到最大限度地減少腫瘤負荷。好處：1切除大塊壞死的、或血供差的、處于緩慢增殖期對化療不敏感的腫瘤，使小的殘存腫瘤對化療或放療更敏感；2減少化療耐藥的產(chǎn)生；3提高機體免疫力，提高術后輔助治療療效。

第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日晚期卵巢癌手術：理想減瘤術：手術完成以后殘存腫瘤<2cm非理想減瘤術：手術完成以后殘存腫瘤＞2cm二次減瘤術：1對首次非理想減瘤術病人，進行2-3個化療療程后可行二次減瘤術，稱之為間隔減瘤術，2各種檢查提示手術難度大，不易達到成功減瘤術而首選2-3程化療（新輔助化療）再進行減瘤術。優(yōu)點：回顧性資料顯示：新輔助化療＋中間減瘤術較初次減瘤術組的生存結(jié)果相似或稍好。

第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜癌第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜癌第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜癌手術（1）Ⅰ期：筋膜外子宮全切+雙附件切除以下情況應行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃病理類型：⑴乳頭狀漿液性腺癌、透明細胞癌、磷癌、未分化癌、Ｇ３