小講課血管神經(jīng)肌腱斷裂術(shù)

小講課血管神經(jīng)肌腱斷裂術(shù)第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日講課目標掌握手部解剖知識掌握血管、肌腱、神經(jīng)斷裂術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)掌握血管、肌腱、神經(jīng)斷裂術(shù)后護理第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日手部骨骼組成第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日用力握拳并屈腕時，在腕掌側(cè)見一些前臂掌側(cè)肌腱。

肱橈肌腱首先摸到橈動脈的搏動，在橈動脈的外側(cè)為肱橈肌腱，它抵止于橈骨月突的基部。肌腱的末端外側(cè)部分被拇長展肌和拇短伸肌腱掩蓋。當(dāng)前臂處于中立位屈肘時該肌收縮可見其肌腹和肌腹。

橈側(cè)腕屈肌腱位于橈動脈搏動的內(nèi)側(cè)，其肌腱穿過腕橫韌帶的下面(不通過腕管)，沿大多角骨溝到手掌止于第二至第三學(xué)骨底的掌側(cè)面。屈腕時，在橈側(cè)觀察的第一條肌腱隆起即是。

掌長肌腱細長、位置表淺，位于腕掌側(cè)中部皮下，橈側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)。經(jīng)腕橫韌帶的淺面向下延續(xù)為掌腱膜。當(dāng)屈腕30，并盡可能使魚際與小魚際靠攏時（拇指對掌），此肌腱在體表隆起特別明顯。約10％人掌長肌缺如，故掌長肌腱不顯。在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間有正中神經(jīng)通過。

指淺屈肌腱位于掌長肌腱的內(nèi)側(cè)，四條肌腱在此排列為兩層，經(jīng)腕管達手掌分別止于第二至第五指第二節(jié)指骨底。由于指淺屈肌腱在腕前面的位置較深，通過體表觀察不明顯，但當(dāng)用力屈腕、屈指時，可清楚地觸及。

尺側(cè)腕屈肌腱位于腕掌面最內(nèi)側(cè)，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并將小指用力緊壓掌心時，該肌腱明顯可見。尺側(cè)腕屈肌腱與指淺屈肌腱之間有尺神經(jīng)和尺動、靜脈通過(神經(jīng)偏內(nèi)，動脈偏外)，此處可摸到尺動脈的搏動。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日指屈肌腱指淺屈肌腱

位于掌長肌腱的內(nèi)側(cè)，四條肌腱在此排列為兩層，經(jīng)腕管達手掌分別止于第二至第五指第二節(jié)指骨底。由于指淺屈肌腱在腕前面的位置較深，通過體表觀察不明顯，但當(dāng)用力屈腕、屈指時，可清楚地觸及。指淺屈肌腱斷裂相應(yīng)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲;指深屈肌腱

指深屈肌腱斷裂表現(xiàn)為遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲;指深淺屈肌腱均斷裂則遠近側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能屈曲，由于手內(nèi)肌仍完整掌指關(guān)節(jié)屈曲不受影響。拇長屈肌

是屈拇指末節(jié)的唯一骨骼肌，近側(cè)附著于橈骨前面和鄰近的前臂骨間膜,其長腱經(jīng)腕管,拇指腕掌關(guān)節(jié),向遠側(cè)附著于拇指末節(jié)指骨底第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日指伸肌腱在伸腕、伸指時。于手背皮下可清楚地看到四條并行排列的四條肌腱分別走向第二至第五指第一節(jié)指骨底。有時還可以看到各伸肌腱之間有腱結(jié)合相連。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱內(nèi)。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日手部神經(jīng)支配

第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日正中神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)支配旋前圓??；支配尺側(cè)腕屈肌及環(huán)、小指深屈肌以外的所有前臂屈?。辉谑终撇恐涠陶辜?，拇對掌肌、拇短屈肌的淺頭以及第1、2蚓狀肌。若損傷后可出現(xiàn)拇指的對掌功能障礙及拇食中指屈曲功能障礙，形成猿手。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日尺神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)支配尺側(cè)腕屈肌，手的4、5指深屈肌，小魚際肌及骨間肌，第3、4蚓狀肌的拇收肌以及拇短屈肌的深頭。損傷后手部尺側(cè)皮膚感覺缺失，小魚際肌及骨間肌萎縮，拇指不能內(nèi)收，各指不能并攏，手呈爪形畸形。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)分深、淺兩支。支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌和肱肌。損傷后出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形，手背橈側(cè)尤其以虎口區(qū)感覺障礙。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)前護理術(shù)前有效止血加強心理護理休克病情觀察內(nèi)容有哪些？休克病人急救流程第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

術(shù)后護理第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日防止血管吻合口裂開、血管痙攣絕對臥床休息3天，勿大幅度翻身忌患側(cè)臥位、坐起或下地?；贾珘|高，略高于心臟水平，確保患肢不受壓或扭曲嚴密觀察創(chuàng)口滲血情況禁煙適時止痛按醫(yī)囑使用抗血管痙攣藥物嚴密觀察肢端血循第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日做好疼痛疼痛分級1WHO四級疼痛分級法2評分法測量1）文字描述評分法2）數(shù)字評分法3）視覺模擬評分法4）面部表情量表法第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日石膏外固定的護理

保持正確體位防止石膏變形：平托、促早干防止石膏折斷嚴密觀察病情：肢端血循及感覺、出血及感染征象加強基礎(chǔ)護理：預(yù)防褥瘡、便秘，保持干燥功能鍛煉第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)損傷護理1心理護理神經(jīng)損傷后修復(fù)有特殊性，損傷后其遠端均發(fā)生變性，而神經(jīng)由近端按每日1毫米的速度向遠端生長。防止患者產(chǎn)生急躁、絕望等不良情緒。2飲食多食魚類、瘦肉、牛肉、動物肝臟等食物，尤其是富含維生素B1族食物如玉米、小米、燕麥、豆類等，營養(yǎng)神經(jīng)。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)損傷護理3體位抬高肢體高于心臟，4周內(nèi)保持神經(jīng)處于的位置張力最小。

4病情觀察及護理保持傷口引流通暢，以防積血造成神經(jīng)粘連第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)損傷護理

5訓(xùn)練手部感覺第一步：實體—眼看—刺激患肢—同時刺激健康相應(yīng)區(qū)域—比較體會兩種感覺第二步：眼看實體刺激—閉眼刺激—同時比較體會兩種感覺第三步：閉眼同時刺激兩側(cè)--比較體會兩種感覺

如此反復(fù)進行訓(xùn)練，每日數(shù)次，感覺有進步時刺激由弱到強第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)損傷護理

6防止神經(jīng)過敏神經(jīng)生長后常有過敏階段，這是再生神經(jīng)末梢及感覺終末器官尚未成熟的緣故。早期應(yīng)避免皮膚接受強烈刺激，適當(dāng)隔離保護，逐漸增加適應(yīng)性刺激?？砂茨^敏區(qū)，每次約10分鐘；反復(fù)觸摸不同的物品以去除過敏。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)損傷護理7注意保護神經(jīng)損傷后患肢用熱水袋溫度小于50度；寒冷季節(jié)注意保暖；睡覺時抬高患肢并防止受壓；擁擠的環(huán)境應(yīng)將患肢緊貼胸部，防止受壓；在醫(yī)生指導(dǎo)下功能鍛煉，預(yù)防肌萎縮，關(guān)節(jié)攣縮。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日藥物治療鼠神經(jīng)生長因子（蘇肽生）30ug一瓶成分：從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長因子，是一種生物活性蛋白。適應(yīng)癥：促進神經(jīng)損傷恢復(fù)，治療視神經(jīng)