中國急缺血腦卒中診治指南200

中國腦血管病防治指南第1版2002年底開始編寫2005年初經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)在全國推廣2007年初人衛(wèi)出版社正式出版新研究證據(jù)不斷發(fā)表，推動2010年新版指南誕生2021/4/261中國急性缺血性腦卒中診治指南2010修訂原則循證醫(yī)學(xué)中國國情國際規(guī)范第一版使用經(jīng)驗新研究證據(jù)2021/4/262推薦強度推薦強度：分4級，Ⅰ級最強，Ⅳ級最弱?；贏級證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R基于B級證據(jù)和專家共識基于C級證據(jù)和專家共識基于D級證據(jù)和專家共識IIIⅢⅣStroke,2007,38:1655-1711CerebrovascDis,2008,25:457-5072021/4/263證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)治療措施的證據(jù)等級：分4級：A級最高，D級最低。診斷措施的證據(jù)等級：分4級：A級最高，D級最低。Stroke,2007,38:1655-1711CerebrovascDis,2008,25:457-5072021/4/264院前處理

對突然出現(xiàn)疑似腦卒中的患者，應(yīng)進行簡要評估和急救處理，并盡快送往就近有條件的醫(yī)院Ⅰ級推薦2021/4/265急診室診斷及處理盡可能按診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷盡可能在到達急診室60分鐘內(nèi)完成腦CT等評估并作出治療決定I級推薦診斷步驟是否為腦卒中？

是否適合溶栓？缺血性or出血性腦卒中？2021/4/266腦卒中單元

應(yīng)盡早、盡可能收入腦卒中單元

或收入神經(jīng)內(nèi)科病房接受治療。

IaIICochraneDatabaseSystRev,2007:CD0001972021/4/267急性期評估與診斷

對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱平掃CT或MRI檢查在溶栓等治療前應(yīng)進行頭顱平掃CT檢查應(yīng)進行有關(guān)血液學(xué)、凝血功能和生化檢查所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查

用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度應(yīng)進行血管病變檢查，但在癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)不過分強調(diào)此類檢查。

根據(jù)規(guī)范的診斷流程進行診斷IⅡI2021/4/268急性期一般處理

——血壓處理準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)控制在收縮壓﹤180mmHg，舒張壓﹤100mmHg24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹慎處理，收縮壓≧200mmHg，舒張壓≧110mmHg可緩慢降壓治療有高血壓病史且正在服用降壓藥物，病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后恢復(fù)使用降壓藥物。腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找病因，必要時可采用升壓擴容措施。

共識性推薦2021/4/269急性期一般處理

——血糖處理血糖超過11.1mmol/L時給予胰島素治療血糖低于2.8mmol/L時給予10%～29%葡萄糖口服或靜脈注射治療。

共識性推薦2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3急性期一般處理

——營養(yǎng)支持

共識性推薦正常經(jīng)口進食者無需額外補充營養(yǎng)

不能正常經(jīng)口進食者可鼻飼，持續(xù)時間較長者可經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）管飼補充營養(yǎng)2021/4/2612特異性治療

——溶栓發(fā)病3h內(nèi)(ⅠA）和3～4.5h(ⅠB），盡快靜脈給予r-tPA溶栓，用藥24h內(nèi)嚴密監(jiān)護患者(ⅠA）發(fā)病6h內(nèi)可考慮靜脈給予尿激酶（ⅡB）對其它溶栓藥物不推薦在研究以外使用(ⅠC）發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者可考慮動脈溶栓（ⅡB）發(fā)病24h內(nèi)后循環(huán)動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓者可考慮動脈溶栓（ⅢC）溶栓患者的抗血小板或特殊情況下的后續(xù)抗凝治療應(yīng)推遲到溶栓24后進行(ⅠB）最新2021/4/2613特異性治療

——抗血小板不符合溶栓適應(yīng)癥且無禁忌癥的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給于口服阿司匹林150～300mg/d（ⅠA）急性期后可改為預(yù)防劑量（50～150mg/d）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用（ⅠB）對不能耐受阿司匹林者可考慮選用氯吡格雷等抗血小板藥物（ⅢC）最新2021/4/2614特異性治療

——抗凝對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦無選擇地早期抗凝治療（ⅠA）少數(shù)特殊患者，可在謹慎評估風(fēng)險、效益比后慎重選擇（ⅣD）特殊情況下溶栓后還需抗凝的患者，應(yīng)在溶栓24h后使用抗凝劑（ⅠB）最新2021/4/2615特異性治療

——降纖對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療（ⅡB）最新2021/4/2616特異性治療

——擴容對一般缺血性腦卒中患者不推薦擴容（ⅡB）低灌注所致的急性腦梗死可考慮擴容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心衰等并發(fā)癥，此類患者不推薦使用擴血管治療（ⅢC）最新2021/4/2617特異性治療

——擴血管對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴血管治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）最新2021/4/2618特異性治療

——神經(jīng)保護神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床臨床試驗進一步證實（ⅠB）最新2021/4/2619特異性治療

——其它療法丁基苯肽人尿激肽原酶高壓氧和亞低溫最新2021/4/2620特異性治療

——中醫(yī)中藥中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量RCT進一步證實，建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺（ⅡB）或中成藥治療（ⅢC）最新2021/4/2621

急性期并發(fā)癥的處理

——腦水腫與顱內(nèi)壓增高臥床，避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素（ⅠD）可使用甘露醇靜脈滴注（ⅠC），必要時也可應(yīng)用甘油果糖或呋塞米等（ⅡB）對于發(fā)病48小時內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內(nèi)壓增高，內(nèi)科治療不滿意且無禁忌癥者，可請腦外科會診考慮是否行減壓術(shù)（ⅠA）對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理（ⅢC）最新2021/4/2622急性期并發(fā)癥處理

——出血轉(zhuǎn)化癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致出血藥物（ⅠC）可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后7～10d重新開始抗栓治療對于再發(fā)血栓風(fēng)險相對較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。最新2021/4/2623

急性期并發(fā)癥的處理

——癲癇不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅣD）孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物（ⅣD）腦卒中后2～3個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)長期藥物治療（ⅠD）腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理（ⅠD）最新2021/4/2624急性期并發(fā)癥處理

——吞咽困難建議于患者進食前采用飲水試驗進行水吞咽功能評估（ⅡB）吞咽功能短期內(nèi)不能恢復(fù)者，早期可行鼻飼管（ⅡB），長時間不能恢復(fù)者，可行胃造瘺（PEG）最新2021/4/2625急性期并發(fā)癥

——肺炎早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎（ⅠC）疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素（ⅡB）最新2021/4/2626

急性期并發(fā)癥處理

——排尿障礙與尿路感染對排尿障礙進行早期評估和康復(fù)治療，記錄排尿日記（ⅡB）尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺，白天1次/2h，夜間1次/4h（ⅠC）尿潴留者應(yīng)測定膀胱殘余尿，恥骨上施壓，必要時可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿（ⅣD）有尿路感染者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗生素（Ⅰ）最新2021/4/2627急性期并發(fā)癥處理

——深靜脈血栓形成盡早活動、抬高下肢，避免下肢靜脈輸液（Ⅰ）高風(fēng)險者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林（ⅠA）可聯(lián)合加壓治療和藥物預(yù)防DVT（ⅠA）肝素抗凝，必要時溶栓（ⅣD）最新2021/4/2628神經(jīng)內(nèi)科全體同仁歡迎批評指正2021/4/2629謝謝！hkzxyy2021/4/26309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:03PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26319、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/3