牙齒16四根管的預(yù)備和充填

16四根管的預(yù)備和充填基本資料：患者包天雄、男、1948年10月31日出生；就診號(hào)6024952008-4-14（首次就診）主訴：右上后牙時(shí)有冷熱痛1個(gè)月?，F(xiàn)病史：右上后牙近期1個(gè)月來(lái)時(shí)有冷熱刺激痛，伴咀嚼不適，無(wú)明顯陣發(fā)痛及伸長(zhǎng)浮出感。既往史：該患牙十多年前曾在外院做過(guò)“牙神經(jīng)治療”，全身狀況佳。檢查：16面大面積Ag-Hg充填物，叩（-），冷熱刺激遲緩?fù)?，電活力測(cè)試值為72時(shí)有明顯痛感，松（-），牙周狀況尚可。X線顯示原充填物位于髓腔內(nèi)，根尖1/3根管為高密度影像，根尖周組織及牙周組織未見(jiàn)明顯異常。診斷：16殘髓炎處理：16去原充填物，清理髓腔，暴露3根管口探查發(fā)現(xiàn)根管不通暢，H2O2-NS交替沖洗后封EDTA于根管內(nèi)，ZOE暫封。醫(yī)囑：一周后復(fù)診。牙合1術(shù)前全景片：2主訴：16復(fù)診，無(wú)癥；檢查：16封物尚存，叩（-），齦（-）；處理：16去封，取EDTA，沖洗根管，發(fā)現(xiàn)MB1和MB2，上橡皮障，propex根管定位儀結(jié)合X-ray測(cè)定4根管工作長(zhǎng)度，用protaper擴(kuò)根管至F3，H2O2-NS交替沖洗后ZOE暫封Ca(OH)2糊劑。一周復(fù)診。術(shù)中使用橡皮障并探查出4根管的照片：術(shù)中定位片顯示MB1和MB2：2008-04-21（第1次復(fù)診）3主訴：16復(fù)診，無(wú)癥檢查：16封物尚存，叩（-），齦（-），松（-）；處理：16去原封物，上橡皮障隔濕，取除原Ca(OH)2糊劑，H2O2-NS沖洗四根管并吸干后，行連續(xù)波熱牙膠(EQ系統(tǒng))充填四根管，玻粘墊底，光固化樹(shù)脂充填，并適當(dāng)降低咬頜。建議觀察一周后行全冠修復(fù)16。醫(yī)囑：盡量避免用該患牙咀嚼過(guò)硬食物，有癥隨診。充填前后顯示的4根管口照片：2008-05-07（第2次復(fù)診）4根管充填后全景X-ray片：5術(shù)后片顯示恰填（近中2根管不明顯）：術(shù)后加大投照角度，清晰顯示MB1和MB2：6術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后7治療體會(huì)：1、上頜第一恒磨牙的MB2徒手發(fā)現(xiàn)，需要臨床醫(yī)生在實(shí)際操作中認(rèn)真仔細(xì)探查根管口，從而避免造成副根管的遺漏；2、橡皮障在根管治療中的應(yīng)用，可以做到更好的隔濕，操作更安全；3、對(duì)磨牙的根管再治療病例難度明顯高于首次治療病例；4、根管長(zhǎng)度測(cè)定儀結(jié)合X線表現(xiàn)及手感可以獲得準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度；5、Protaper的鎳鈦根管器械可以獲得根管良好的錐度并保持根管形態(tài)；6、Ca(OH)2糊劑作為根管消毒藥物其不良反應(yīng)較小，安全可靠；7、連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)可以嚴(yán)密充填根管，消滅死腔，但容易造成AH-plus糊劑被擠壓出根尖孔；8、上頜第一恒磨牙的X線投照以及定位投照技術(shù)難度較高、有待提高。

參賽作者：陳峰聶琳單淼通訊作者：陳峰Mobileel：0571*87177531E-mail:ntchenfeng@