心腦血管疾病知識(shí)培訓(xùn)

心腦血管疾病根底知識(shí)培訓(xùn)第一頁(yè)，共80頁(yè)。一、心腦血管疾病

嚴(yán)重威脅我國(guó)中老年人安康1、心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等“四高一多〞的特點(diǎn)。

第二頁(yè)，共80頁(yè)。1-1發(fā)病率高：

高血脂：現(xiàn)有病人2億，年增500萬(wàn)；高血粘：現(xiàn)有病人億，年增400萬(wàn)；高血壓：現(xiàn)有病人億，年增400萬(wàn)；冠心?。含F(xiàn)有病人1億，年增360萬(wàn)；腦中風(fēng)：現(xiàn)有病人2000萬(wàn)，年增200萬(wàn)；高血糖、糖尿病人9000萬(wàn)，年增350萬(wàn)；衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：全國(guó)每11人中，就有1個(gè)高血壓患者；每20個(gè)人中就有一個(gè)高血脂患者；每25個(gè)人中就有一個(gè)冠心病患者。第三頁(yè)，共80頁(yè)。1-2致殘率高

90%的腦中風(fēng)患者會(huì)留下半身不遂、癡呆等后遺癥。

1-3復(fù)發(fā)率高

心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率高達(dá)95%。第四頁(yè)，共80頁(yè)。1-4死亡率高WHO的統(tǒng)計(jì)：2001年，全世界心腦血管疾病的死亡人數(shù)為1550萬(wàn)人，占整個(gè)死亡人數(shù)的1/4。國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：因高血壓、冠心病而死亡的人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的41%，比腫瘤高出25個(gè)百分點(diǎn)。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦中風(fēng)死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的53%。據(jù)調(diào)查：我國(guó)每年心腦血管病的死亡人數(shù)為200萬(wàn)，平均每小時(shí)死亡300人。第五頁(yè)，共80頁(yè)。1-5并發(fā)癥多心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥；因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時(shí)都威協(xié)患者的生命第六頁(yè)，共80頁(yè)。三、心腦血管疾病根底知識(shí)構(gòu)成血液和血液循環(huán)血脂及高脂血癥動(dòng)脈硬化高血壓冠心病腦血管病〔腦中風(fēng)〕糖尿病第七頁(yè)，共80頁(yè)。1-1血液和血液循環(huán)血液：是流動(dòng)在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細(xì)胞和血小板三種。血細(xì)胞又分為紅細(xì)胞和白細(xì)胞。第八頁(yè)，共80頁(yè)。1-2血液和血液循環(huán)血量：人體內(nèi)的血液量大約是體重的7-8%，如體重60公斤，那么血液量約4200-4800毫升。各種原因引起的血管破裂都可導(dǎo)致出血，假如失血量較少，不超過(guò)總血量的10%，那么通過(guò)身體的自我調(diào)節(jié)，可以很快恢復(fù)；假如失血量較大，達(dá)總血量20%時(shí)，那么出現(xiàn)脈搏加快，血壓下降等病癥；假如在微缺乏道時(shí)間內(nèi)喪失的血液達(dá)全身血液的30%或更多，就可能危及生命。第九頁(yè)，共80頁(yè)。1-5血液和血液循環(huán)血管：是血液流動(dòng)的管道，分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。動(dòng)脈起自心臟、不斷分枝，口徑漸漸變細(xì)，管壁漸漸變薄，最后分成大量的毛細(xì)血管，分布到全身各組織和細(xì)胞之間。毛細(xì)血管再逐漸集合成靜脈，最后返回心臟、動(dòng)脈和靜脈是輸送血液的管道，而毛細(xì)血管那么是血液與組織進(jìn)展物質(zhì)交換的場(chǎng)所。第十頁(yè)，共80頁(yè)。第十一頁(yè)，共80頁(yè)。1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識(shí)心臟第十二頁(yè)，共80頁(yè)。1-6血液和血液循環(huán)認(rèn)識(shí)心臟：心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動(dòng)力器官，重約300克，約占人體重量的0.5%，其大小相當(dāng)于本人的拳頭。有趣的是，它的強(qiáng)弱也常和拳頭的強(qiáng)弱成正比。一個(gè)粗手粗腳的人(多半是體力勞動(dòng)者)，除了擁有一副較大的拳頭之外，同時(shí)也擁有一個(gè)強(qiáng)大的心臟。反之，一個(gè)細(xì)手細(xì)腳的人(多半是腦力勞動(dòng)者)，那么多半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對(duì)心臟產(chǎn)生了許多錯(cuò)誤的觀念和看法。第十三頁(yè)，共80頁(yè)。1-6血液和血液循環(huán)認(rèn)識(shí)心臟：一百多年來(lái)，醫(yī)學(xué)科研人員通過(guò)大量的人體解剖，清楚地認(rèn)識(shí)到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以上居二肺之間，約有2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)。前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，兩旁是肺臟，因此心臟受到有力的保護(hù)。心臟的形狀近似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱(chēng)做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的長(zhǎng)軸傾斜，與正中矢狀面約成45°角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不動(dòng)，而心尖可自由活動(dòng)，如把手掌放在左側(cè)乳頭附近，可以清楚地觸到心尖的搏動(dòng)。在發(fā)育過(guò)程中，心沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏居左后。第十四頁(yè)，共80頁(yè)。1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識(shí)心臟第十五頁(yè)，共80頁(yè)。1-6血液和血液循環(huán)認(rèn)識(shí)心臟：心臟分為四個(gè)腔，后上部為左、右心房，二者之間借房間隔分開(kāi)；前下部為左、右心室，二者之間隔以室間隔。同側(cè)房室間是相通的。左心房與左心室之間有二尖瓣，右心房與右心室之間有三尖瓣，二尖瓣與三尖瓣類(lèi)似泵的閘門(mén)，它們保證了心內(nèi)血液的定向流動(dòng)。心的右半承受和排出的都是靜脈性(缺氧)血，心的左半承受和射出的都是動(dòng)脈性(充氧)血。心臟之所以可以圓滿(mǎn)完成這一任務(wù)，就是因?yàn)楦髑坏牧魅氲篮土鞒龅揽梢杂幸?guī)律地啟閉開(kāi)合的緣故。第十六頁(yè)，共80頁(yè)。1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識(shí)心臟第十七頁(yè)，共80頁(yè)。1-6血液和血液循環(huán)認(rèn)識(shí)心臟：右房有三個(gè)入口，一個(gè)出口。入口即位于腔靜脈竇的上、下腔靜脈口，位于下腔靜脈口與右房室口之間的冠狀竇口。出口即右房室口，位于冠狀竇口的前方，溝通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周緣附有3塊葉片狀瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁的3組乳頭肌相連。出口稱(chēng)為肺動(dòng)脈口，周緣有3個(gè)半月形袋狀瓣膜，稱(chēng)肺動(dòng)脈瓣。左房有4個(gè)入口、1個(gè)出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對(duì)肺靜脈口，為左、右肺靜脈的入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。

第十八頁(yè)，共80頁(yè)。1-6血液和血液循環(huán)認(rèn)識(shí)心臟：左心室有出入口各一，入口即左房室口，周緣附有左房室瓣(即二尖瓣)，出口為主動(dòng)脈口，與肺動(dòng)脈瓣相似，周緣也附有3個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱(chēng)主動(dòng)脈瓣。注意室收縮時(shí)，房室瓣被室腔血流推壓而關(guān)閉，因腱索牽拉，瓣膜不會(huì)翻入心房，血液不能流向心房；同時(shí)，主、肺動(dòng)脈瓣被血流沖開(kāi)，血液被射向動(dòng)脈。注意室舒張，室內(nèi)壓力降低，血液由動(dòng)脈逆流入心室時(shí)，動(dòng)脈瓣被迫關(guān)閉，防止血液逆流。與此同時(shí)，房室瓣亦隨心室舒張而開(kāi)放，心房血液流向心室，如此周而復(fù)始。假設(shè)因病引起心瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，那么導(dǎo)致心腔內(nèi)血流紊亂，動(dòng)、靜脈血相混。第十九頁(yè)，共80頁(yè)。1-7血液和血液循環(huán)心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)是一個(gè)“密閉〞的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動(dòng)力器官，而運(yùn)輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身，無(wú)處不至，負(fù)責(zé)將心臟搏出的血液輸送到全身的各個(gè)組織器官，以滿(mǎn)足機(jī)體活動(dòng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物(或廢物)運(yùn)回心臟，通過(guò)肺、腎等器官排出體外。第二十頁(yè)，共80頁(yè)。1-7血液和血液循環(huán)血管系統(tǒng)按其流過(guò)的血液是新穎的還是用過(guò)的，是分開(kāi)還是返回心臟的特性而分為動(dòng)脈和靜脈。輸送新穎血液分開(kāi)心臟的血管叫動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)血液壓力較高，流速較快，因此動(dòng)脈管壁較厚，富有彈性和收縮性等特點(diǎn)。第二十一頁(yè)，共80頁(yè)。1-7血液和血液循環(huán)心血管系統(tǒng)：輸送用過(guò)了的血液回到心臟的血管叫靜脈。與同級(jí)的動(dòng)脈相比，管壁較薄，而管腔較大，數(shù)目也較多。體動(dòng)脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所以顏色暗紅。但小循環(huán)與上述的大循環(huán)相反，肺動(dòng)脈中卻含靜脈血，而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動(dòng)脈血。在動(dòng)靜脈之間有一種極細(xì)的血管稱(chēng)為毛細(xì)血管。其管徑很細(xì)，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，彼此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進(jìn)展物質(zhì)交換的場(chǎng)所。一個(gè)成人的毛細(xì)血管總數(shù)在300億根以上，長(zhǎng)約11萬(wàn)公里，足可繞地球圈?？梢?jiàn)，人體的血管系統(tǒng)是多么龐大，包含著所有的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。第二十二頁(yè)，共80頁(yè)。1-8血液和

血液循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)第二十三頁(yè)，共80頁(yè)。1-8血液和血液循環(huán)〔血氧交換〕血液循環(huán)：

左心室→主動(dòng)脈→中型動(dòng)脈→小動(dòng)脈→毛細(xì)血管→靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺泡(氧氣交換)→肺靜脈→左心房→左心室循環(huán)不已第二十四頁(yè)，共80頁(yè)。1-8血液和血液循環(huán)根據(jù)循環(huán)途徑的不同，可分為大〔體〕循環(huán)和小〔肺〕循環(huán)兩種。大循環(huán)起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血泵入主動(dòng)脈，經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈分支到達(dá)全身各部組織的毛細(xì)血管，與組織細(xì)胞進(jìn)展物質(zhì)交換，即血中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為組織細(xì)胞所吸收，組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進(jìn)入血液，形成靜脈血。再經(jīng)各級(jí)靜脈，最后集合成上、下腔靜脈注入右心房。第二十五頁(yè)，共80頁(yè)。1-8血液和血液循環(huán)小循環(huán):那么起于右心室，右心室收縮時(shí)，將大循環(huán)回流的血液〔含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜脈血〕泵入肺動(dòng)脈，經(jīng)肺動(dòng)脈的各級(jí)分支到達(dá)肺泡周?chē)拿?xì)血管網(wǎng)，通過(guò)毛細(xì)血管壁和肺泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)展氣體交換，即排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭?dòng)脈血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房。第二十六頁(yè)，共80頁(yè)。2.血脂及高脂血癥概念:血漿中的脂類(lèi)物質(zhì)稱(chēng)為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。血漿脂類(lèi)含量雖只占全身脂類(lèi)總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類(lèi)物質(zhì)都需經(jīng)過(guò)血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間。第二十七頁(yè)，共80頁(yè)。2-1.血脂及高脂血癥食用高脂肪膳食后，血漿脂類(lèi)含量大幅度上升，但這只是暫時(shí)的，通常在3-6小時(shí)后可逐漸趨于正常。故測(cè)定血脂時(shí)，常在飯后12-14小時(shí)采血，這樣才能較為可靠地反映血脂程度的真實(shí)情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂程度的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測(cè)定中的重點(diǎn)工程。

第二十八頁(yè)，共80頁(yè)。2-2.血脂及高脂血癥1996年全國(guó)血脂異常防治對(duì)策研究組制定了?新標(biāo)準(zhǔn)?：總膽固醇左右甘油三酯以下低密度脂蛋白以下高密度脂蛋白以上第二十九頁(yè)，共80頁(yè)。2-2.血脂及高脂血癥總膽固醇:損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動(dòng)脈硬化形成和開(kāi)展?？偰懝檀季鄯e在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)影響心臟供氧。低密度脂蛋白使內(nèi)膜外表的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動(dòng)脈，可引起心肌堵塞。第三十頁(yè)，共80頁(yè)。2-2.血脂及高脂血癥甘油三酯:能使低密度脂蛋白不進(jìn)入肝臟代謝，而直接進(jìn)入導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油三酯又使高密度脂蛋白進(jìn)入肝臟滅活，結(jié)果高密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對(duì)以上血脂造成的血管損害有保護(hù)作用，是對(duì)人有益的脂蛋白。

第三十一頁(yè)，共80頁(yè)。2-3.血脂及高脂血癥高脂血癥:是指血中脂類(lèi)濃度升高。血漿中主要脂類(lèi)有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、甘油三酯。當(dāng)其中一種或幾種脂類(lèi)升高均稱(chēng)為高脂血癥。高脂血癥中90%以上是高脂蛋白血癥。測(cè)定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥。第三十二頁(yè)，共80頁(yè)。2-5.血脂及高脂血癥西藥治療貝特類(lèi)：不良反響為胃腸反響、惡心、腹瀉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝損害。煙酸類(lèi)：煙酸類(lèi)藥物屬B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)其作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的降脂作用他汀類(lèi)：不良反響主要是輕度胃腸反響、頭痛。與其他降脂藥物合用時(shí)可能出現(xiàn)肌肉毒性。纖維類(lèi)：主要通過(guò)抑制腸道內(nèi)飲食和膽固醇的吸收，來(lái)到達(dá)降低血脂的目的第三十三頁(yè)，共80頁(yè)。3-1.動(dòng)脈硬化根本概念動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見(jiàn)于老年人。大、中、小動(dòng)脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分3種類(lèi)型：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層硬化和小動(dòng)脈硬化。

動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。第三十四頁(yè)，共80頁(yè)。形成過(guò)程正常動(dòng)脈血管第三十五頁(yè)，共80頁(yè)。形成過(guò)程動(dòng)脈硬化斑塊第三十六頁(yè)，共80頁(yè)。形成過(guò)程動(dòng)脈血栓第三十七頁(yè)，共80頁(yè)。3-2.動(dòng)脈硬化

臨床表現(xiàn)在動(dòng)脈硬化開(kāi)展的早期，由于病變細(xì)微而在臨床上無(wú)任何的不適病癥，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動(dòng)脈硬化開(kāi)展的非常嚴(yán)重時(shí)，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的病癥和體征，如常見(jiàn)的病癥有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)等等。第三十八頁(yè)，共80頁(yè)。3-2.動(dòng)脈硬化

臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。2、主動(dòng)脈粥樣硬化。大多數(shù)無(wú)特異性病癥。但假如形成主動(dòng)脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動(dòng)脈夾層別離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負(fù)擔(dān)。3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型。冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起心絞痛以及不同程度和范圍的心肌堵塞。第三十九頁(yè)，共80頁(yè)。3-2.動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)4、腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn)。腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力和記憶力減退以致性格完全變態(tài)等病癥。5、腎動(dòng)脈。不常見(jiàn)?？捎捎趧?dòng)脈狹窄而引起頑固性高血壓。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長(zhǎng)期腎臟缺血可致腎萎縮并開(kāi)展為腎衰竭。第四十頁(yè)，共80頁(yè)。3-2.動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)6、腸系膜動(dòng)脈。可引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛等病癥。血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻木性腸梗阻和休克等病癥。7、四肢動(dòng)脈。以下肢較為多見(jiàn)。尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。第四十一頁(yè)，共80頁(yè)。高血壓根本概念血壓:血液在血管內(nèi)流動(dòng)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力;血壓是由心臟的收縮力與排血量，動(dòng)脈管壁的彈性和全身各部小動(dòng)脈的阻力所形成，是推動(dòng)血液在動(dòng)脈里不斷流動(dòng)的動(dòng)力。注意臟收縮時(shí)，動(dòng)脈中的血壓叫收縮壓〔就是我們平常說(shuō)的高壓〕；心臟舒張時(shí)，血管中維持的壓力，叫做舒張壓〔也就是低壓)第四十二頁(yè)，共80頁(yè)。高血壓測(cè)量血壓測(cè)量血壓要在病人安靜時(shí)，先脫去外衣，露出右側(cè)胳膊，將袖帶敷于肘窩以上部位。翻開(kāi)血壓表的開(kāi)關(guān)，把聽(tīng)診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽(tīng)診器。用氣囊打氣，使血壓表水銀柱上升至180-200mmHg〕的位置，然后漸漸放松氣囊，水銀柱緩緩下降。此時(shí)注意聽(tīng)診器中的聲音，當(dāng)出現(xiàn)“咚咚〞聲音時(shí)，血壓測(cè)出。其第一聲發(fā)聲的水銀柱位置為“高壓〞，聲音突然變小或變無(wú)時(shí)的水銀柱位置為“低壓〞，測(cè)量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原處。將水銀槽的開(kāi)關(guān)擰至“關(guān)〞的位置收好備用。血壓形成過(guò)程第四十三頁(yè)，共80頁(yè)。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血壓值：90mmHg≤收縮壓〔高壓〕＜140mmHg60mmHg≤舒張壓〔低壓〕＜90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)：在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日3次靜息血壓〔靜坐5-15min〕測(cè)量≥140/90mmhg那么可診斷為高血壓。第四十四頁(yè)，共80頁(yè)。高血壓發(fā)病因素根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析，以下因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。(1)年齡與性別高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國(guó)內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為％，40～49歲為％，50～59歲為％，60歲以上為％。男性高血壓病患病率％，女性為％。(2)勞動(dòng)性質(zhì)不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差異。資料顯示，腦力勞動(dòng)為主者發(fā)病率達(dá)％，體力勞動(dòng)者達(dá)％，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機(jī)、售票員，其高血壓病患病率高達(dá)％左右。(3)肥胖或超重許多流行病學(xué)資料都說(shuō)明肥胖者患高血壓的時(shí)機(jī)比正常人高2～4倍，減輕體重血壓往往會(huì)隨著下降。假設(shè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重15％，應(yīng)考慮減肥。第四十五頁(yè)，共80頁(yè)。高血壓發(fā)病因素(4)妊娠高血壓史女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，有人統(tǒng)計(jì)440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為％。(5)遺傳許多資料說(shuō)明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。(6)飲食(吃肉)、嗜好(酗酒、吸煙)進(jìn)食肉類(lèi)食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者發(fā)病率更高.第四十六頁(yè)，共80頁(yè)。高血壓臨床表現(xiàn)早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲憊無(wú)力、易煩躁等病癥，這些病癥多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。第四十七頁(yè)，共80頁(yè)。高血壓臨床表現(xiàn)后期血壓常持續(xù)在較高程度，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些靶器官受損的早期可無(wú)病癥，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過(guò)性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等病癥。當(dāng)腎臟受損害后，可見(jiàn)夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無(wú)尿、食欲不振、惡心等病癥。第四十八頁(yè)，共80頁(yè)。高血壓非藥物療法(1)控制體重;(2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng);(3)限制食鹽正常情況下，人體對(duì)鈉的生理需要量每天僅為克，但實(shí)際膳食中含鹽量高達(dá)10～15克，高血壓患者每日食鹽量以不超過(guò)5克為宜。(4)適當(dāng)補(bǔ)鉀水果、蔬菜、豆類(lèi)等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當(dāng)多吃一些。(5)限酒戒煙經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下(1兩白酒)，或最好不飲酒，低酒精類(lèi)的啤酒也應(yīng)控制。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險(xiǎn)性，故應(yīng)戒煙。(6)適量補(bǔ)鈣(7)保持情緒樂(lè)觀

第四十九頁(yè)，共80頁(yè)。3.冠心病概念冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱(chēng)為缺血性心臟病。是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此根底上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營(yíng)養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血缺乏，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說(shuō)冠脈狹窄程度≥50%，可稱(chēng)冠心病第五十頁(yè)，共80頁(yè)。心臟病的分類(lèi)心力衰竭心律失常心臟瓣膜病心肌疾病第五十一頁(yè)，共80頁(yè)。3-1.冠心病危險(xiǎn)因素隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對(duì)冠心病廣泛而深化的研究說(shuō)明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素，或稱(chēng)危險(xiǎn)因素，主要包括:(1)年齡：本病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快。(2)性別：在我國(guó)，男女比例約為2∶1。(3)職業(yè)：腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。(4)飲食：常進(jìn)食較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。(5)血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過(guò)多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、LDL、HDL增高，而HDL下降，易患本病。第五十二頁(yè)，共80頁(yè)。3-1.冠心病危險(xiǎn)因素(6)血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓升高所致動(dòng)脈粥樣硬化所引起的危害，最常見(jiàn)者為冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人60％～70％有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。(7)吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。(8)肥胖：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10％為輕、20％為中、30％為重度肥胖)，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。(9)糖尿?。禾悄虿∫滓鹦难懿∵@一事實(shí)已被公認(rèn)。有資料說(shuō)明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍。(10)遺傳：家族中有在年輕時(shí)易患本病者，其近親患病的時(shí)機(jī)可5倍于無(wú)這種情況的家族。第五十三頁(yè)，共80頁(yè)。心律失常型冠心病心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速早搏：房性早搏、室性早搏治療用藥：異搏定、胺碘酮、心得安傳導(dǎo)阻滯房撲房顫第五十四頁(yè)，共80頁(yè)。心絞痛病癥：〔1〕胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘?！玻病承貝灐⑿募?、氣短?！玻场吵霈F(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等?！玻础筹柌汀⒑浠蚩大@險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸?！玻怠骋雇硭哒眍^低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適?！玻丁秤昧ε疟銜r(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。〔７〕聽(tīng)到噪聲便引起心慌、胸悶?！玻浮撤磸?fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩。第五十五頁(yè)，共80頁(yè)。心絞痛根本概念心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血缺乏，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。第五十六頁(yè)，共80頁(yè)。心肌堵塞根本概念心肌堵塞是心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的根底上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和心電圖進(jìn)展性改變。心肌堵塞往往在飽餐特別是進(jìn)食多脂肪后，早晨6時(shí)～12時(shí)或用力大便時(shí)發(fā)生。這與餐后血脂增高、血液粘稠度增高，部分血流緩慢，血小板易于積聚而致血栓形成；上午冠狀動(dòng)脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反響性增強(qiáng)，易使冠狀動(dòng)脈痙攣；用力大便時(shí)心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。第五十七頁(yè)，共80頁(yè)。心肌堵塞心肌堵塞心肌堵塞的搶救第五十八頁(yè)，共80頁(yè)。心肌堵塞臨床表現(xiàn)一、前兆50％～80％病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)病癥。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)持久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯、疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過(guò)速等。心電圖表現(xiàn)：ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。二、病癥〔一〕疼痛是最先出現(xiàn)的病癥，多發(fā)生于清晨，疼痛部位與性質(zhì)與心絞痛相似，但多無(wú)明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。第五十九頁(yè)，共80頁(yè)。心肌堵塞型冠心病臨床表現(xiàn)〔二〕全身病癥有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高等，由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)?！踩澄改c道病癥疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹痛。重癥者發(fā)生呃逆。〔四〕心率失常見(jiàn)于75％～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、昏厥等病癥?！参濉车脱獕汉托菘恕擦承牧λソ咧饕亲笮氖宜ソ叩诹?yè)，共80頁(yè)。猝死型冠心病病癥：突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，面色蒼白、呼吸停頓、瞳孔散大、反射消失。血液情況：血管有大量血栓。血管硬化堵塞情況：血管100%堵塞。心肌細(xì)胞情況：心肌細(xì)胞因缺血缺氧而壞死。第六十一頁(yè)，共80頁(yè)。猝死型冠心病愛(ài)立信中國(guó)總裁死于猝死肥厚性心肌猝死第六十二頁(yè)，共80頁(yè)。腦血管病又叫腦中風(fēng)或腦血管意外，包括腦堵塞和腦出血，它是嚴(yán)重威脅人類(lèi)安康和嚴(yán)重影響人類(lèi)生活質(zhì)量的疾病，表現(xiàn)為起病比較突然，臨床病癥多樣，如頭暈?zāi)垦?、頭痛、惡心嘔吐、乏力、口角歪斜、不能言語(yǔ)、肢體麻木、活動(dòng)笨拙、偏癱、視覺(jué)障礙等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、甚至危及生命。第六十三頁(yè)，共80頁(yè)。腦動(dòng)脈硬化形成注黃色為脂質(zhì)正常腦血管脂質(zhì)沉積開(kāi)場(chǎng)，動(dòng)脈硬化形成脂質(zhì)沉積加劇，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重開(kāi)展第六十四頁(yè)，共80頁(yè)。腦中風(fēng)中風(fēng)前兆頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力尤其是近期記憶力明顯減退、思維混亂、對(duì)時(shí)間空間人物定向力差、反響遲鈍、吞咽困難、行動(dòng)緩慢、肢體麻木等。第六十五頁(yè)，共80頁(yè)。腦血管病分類(lèi)

腦血管病通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類(lèi)。缺血性腦血管病包括：1、短暫性腦缺血發(fā)作，(簡(jiǎn)稱(chēng)TIA，又叫小中風(fēng)或一過(guò)性腦缺血發(fā)作)，其病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。

第六十六頁(yè)，共80頁(yè)。腦血管病分類(lèi)它是指在短時(shí)間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次犯病的時(shí)間持續(xù)不久，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)等，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。往往因病癥來(lái)得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人無(wú)視。TIA病癥繁多，有輕有重，輕者一年數(shù)次，重者一日數(shù)次，一月數(shù)十次。其病癥為半側(cè)手足無(wú)力、偏癱、單眼突然黑朦或失明、失語(yǔ)，缺血引起的眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺(jué)障礙。第六十七頁(yè)，共80頁(yè)。腦血管病分類(lèi)2、腦血栓形成，多由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管部分病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見(jiàn)于中老年人，無(wú)顯著性別差異。是由于腦血管壁本身的病變引起的。第六十八頁(yè)，共80頁(yè)。腦血管病分類(lèi)最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈硬化。由于腦動(dòng)脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強(qiáng)等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。第六十九頁(yè)，共80頁(yè)。腦血管病分類(lèi)腦血栓形成一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情開(kāi)展到頂峰，多需數(shù)十小時(shí)至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)生。一些病人往往睡前沒(méi)有任何前兆病癥，早晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)偏癱或失語(yǔ)。第七十頁(yè)，共80頁(yè)。腦血管病分類(lèi)患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見(jiàn)，但假設(shè)大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干阻塞形成大面積腦堵塞時(shí)，病情較重，常伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的病癥。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成，那么多見(jiàn)眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、穿插性運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等病癥。第七十一頁(yè)，共80頁(yè)。腦血管病分類(lèi)患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見(jiàn)，但假設(shè)大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干阻塞形成大面積腦堵塞時(shí)，病情較重，常伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的病癥。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成，那么多見(jiàn)眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、穿插性運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等病癥。第七十二頁(yè)，共80頁(yè)。腦血管病分類(lèi)3、腦栓塞，腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦