足背皮瓣幻燈片

足背皮瓣河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院手外科張哲敏【應(yīng)用解剖】

足背動脈經(jīng)拇長伸肌與趾長伸肌之間，在拇短伸肌的深面，達第一、二跖骨間隙近側(cè)，分為較粗的第一跖底動脈和較細的足底深支兩個終支。足背動脈全程均發(fā)纖細的筋膜皮動脈，在距骨頭平面，于血管內(nèi)側(cè)發(fā)出的跗內(nèi)側(cè)動脈，經(jīng)拇長伸肌腱深面，至足內(nèi)側(cè)緣；自血管外側(cè)發(fā)出的跗外側(cè)動脈，在趾短伸肌深面行向前外，至足外側(cè)緣。足背皮瓣的靜脈回流有淺深兩組。淺組為大、小隱靜脈，以大隱靜脈為主要。大、小隱靜脈在足背遠側(cè)形成足背靜脈弓。深組為足背動脈的兩條伴行靜脈。足背皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移時的回流靜脈主要為深組,游離移植時，常吻合大隱靜脈。足背皮瓣的神經(jīng)主要來自腓淺神經(jīng)的分支——足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。通常足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)較粗?！具m應(yīng)癥】

順行的足背皮瓣用于修復足跟、踝部、脛前因創(chuàng)傷或腫瘤切除所致的皮膚軟組織缺損，亦可治療小腿慢性潰瘍及脛骨的化膿性骨髓炎。逆行的足背島狀皮瓣通過足底深支或第一跖背動脈由足底動脈逆向供血，可修復前足的創(chuàng)傷缺損。游離足背島狀肌腱皮瓣移植，可修復手背復雜結(jié)構(gòu)缺損。

【皮瓣設(shè)計】

點順行皮瓣在內(nèi)、外踝連線中點可向近側(cè)延伸很長，逆行島狀足背皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸點為足底深支的發(fā)出點，在第一、二跖骨基底間隙，或在第一跖背動脈于跖趾關(guān)節(jié)與足底動脈的吻合處（第一跖背動脈逆行島狀皮瓣）。線

內(nèi)、外踝連線中點和第一、二趾蹼間隙中點的連線。面深肌膜下，緊貼骨膜。切取范圍自踝下至趾蹼緣，兩側(cè)至足背內(nèi)、外側(cè)緣。根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀劃出皮瓣的界限。

【手術(shù)步驟】（１）先作皮瓣近側(cè)切口，顯露血管蒂。切開皮膚及皮下組織，在拇長伸肌與趾長伸肌間顯露出足背動脈及其伴行靜脈。（２）作皮瓣內(nèi)側(cè)切口，在深筋膜下間隙向外作銳性分離，緊貼骨外膜解剖，將皮膚與深筋膜縫合固定幾針，勿使足背動脈與皮瓣脫離。將血管從足背游離，并向遠側(cè)解剖，如第一跖背動脈位置較淺，應(yīng)將其一起包括在皮瓣內(nèi)；如位置較深，則不必包括在皮瓣內(nèi)。最后作皮瓣外側(cè)切口，同樣在深筋膜下解剖。在近側(cè)切口的皮下組織中分離出腓淺神經(jīng)，注意保護。（３）足背供區(qū)肌腱較多，有時腱旁膜亦被切取在皮瓣上，此時則需翻轉(zhuǎn)趾短伸肌覆蓋肌腱后，再進行游離值皮，閉合供區(qū)創(chuàng)面。

【典型病例】【注意事項】足部的血液供應(yīng)主要來自足背動脈和脛后動脈，切取足背皮瓣術(shù)前必須作足部的Allen試驗，證實兩者均正常后才能切取。兩支中的任何一支有損害，均是足背皮瓣的絕對禁忌證。足背皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移時的靜脈回流主要由伴行靜脈完成，皮瓣的血管蒂中可不帶大隱靜脈。修復