室上性心動(dòng)過速的鑒別診斷

室上性心動(dòng)過速的

鑒別診斷南寧市中醫(yī)院謝燕萍室上性心動(dòng)過速的定義

凡起源于束支分叉以上的快速心律稱為室上性心動(dòng)過速，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波群。分叉常見室上速的種類從折返途徑可將室上速分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）*房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）*竇房折返性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速（折返/自律性）心房撲動(dòng)室上速的診斷思路一、診斷流程1、QRS波群的時(shí)限與形態(tài)2、心動(dòng)過速的頻率3、應(yīng)用對(duì)比的方法尋找P波4、RP’間期的關(guān)系一、診斷流程1、根據(jù)P波在RR間期的位置判斷室上速的可能類型一、診斷流程2、前50%有2種心動(dòng)過速，再根據(jù)RP間期詳細(xì)分為：

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PR間期<70ms房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）

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PR間期>70ms房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速1.房室結(jié)的位置房室結(jié)折返性心動(dòng)過速1.房室結(jié)的位置2.房室室結(jié)結(jié)的的功功能能1）房房室室結(jié)結(jié)的的傳傳導(dǎo)導(dǎo)功功能能2）房房室室結(jié)結(jié)的的延延遲遲傳傳導(dǎo)導(dǎo)功功能能3）房房室室結(jié)結(jié)起起搏搏功功能能房室室結(jié)結(jié)分分為為三三個(gè)個(gè)區(qū)區(qū)房房結(jié)結(jié)區(qū)區(qū)結(jié)希希區(qū)區(qū)希區(qū)區(qū)三個(gè)個(gè)區(qū)區(qū)均均有有起起搏搏功功能能，，希希區(qū)區(qū)起起搏搏功功能能較較高高。。房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速3.房室結(jié)雙徑徑路的定義義心臟傳導(dǎo)系系統(tǒng)的某一一部分，在在相近的條條件下，出出現(xiàn)了傳導(dǎo)速速度和不應(yīng)應(yīng)期截然不不同的兩種種狀態(tài)，這這時(shí)就可以認(rèn)為該該部分出現(xiàn)現(xiàn)了功能性的縱縱向分離，，即傳導(dǎo)系系統(tǒng)雙徑路。。在房室結(jié)發(fā)發(fā)生的雙徑徑路為房室結(jié)雙徑徑路。房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速4.房室結(jié)雙徑徑路快慢通道的電生理特特性快通道：通道傳傳導(dǎo)速速度快，不應(yīng)期長；慢通道：通道傳傳導(dǎo)速速度慢，不應(yīng)期短。房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速5.房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速的發(fā)生生機(jī)制HRAS1S2刺激顯示AH躍增S1S1刺激顯示AV躍增并誘發(fā)發(fā)AVNRT房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速5.房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速的發(fā)生生機(jī)制折返三要素素：A兩條傳導(dǎo)速速度與不應(yīng)應(yīng)期不同的的通道；B其中一條發(fā)發(fā)生單向阻阻滯；C激動(dòng)經(jīng)傳導(dǎo)導(dǎo)緩慢的另另一條通道道下傳，再再沿發(fā)生單向向阻滯的一一條通道逆逆?zhèn)?。房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速6.房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速的特點(diǎn)點(diǎn)房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速的折返返環(huán)路局限限于房室結(jié)結(jié)和結(jié)周組組織，心房房、心室都都不是折返返的必須成成分。7.房室結(jié)雙徑徑路伴房室室結(jié)折返性性心動(dòng)過速速的分型：A一般型(慢快型)發(fā)生率90%B非尋常型(快慢型)發(fā)生率10%C非尋常型(慢慢型)發(fā)發(fā)生率率房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速一般型(慢快型)發(fā)生率90%房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速8.房室結(jié)雙徑徑路心電圖圖診斷A竇性心律時(shí)時(shí)，一過性性一度房室室阻滯；B心動(dòng)過速時(shí)時(shí)，RP’間期<70ms，有三種表現(xiàn)現(xiàn)：a.體表心電圖圖無P’波，發(fā)生率率48%；b.體表心電圖圖假S波，發(fā)生率率46%；c.體表心電圖圖假q波，發(fā)生率率4%。房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速自然狀態(tài)下下的雙徑路路房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速自然狀態(tài)下下的雙徑路路房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速無逆?zhèn)鱌波房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速假‘S’波房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速房室折返性性心動(dòng)過速速房室折返性性心動(dòng)過速速是預(yù)激旁旁路和房室室結(jié)共同參參與，引起起的房室之之間的大折折返。房室折返性性心動(dòng)過速速房室之間的的傳導(dǎo)捷徑徑-旁道1.預(yù)激旁路的的電生理特特點(diǎn)1）傳導(dǎo)速度度快：傳導(dǎo)時(shí)間30~40ms;2）不應(yīng)期長長；3）全或無的的特性房室折返性性心動(dòng)過速速2.與房室結(jié)折折返性心動(dòng)動(dòng)過速不同同之處與房室結(jié)折折返性心動(dòng)動(dòng)過速不同同的是心房房和心室都都是折返的的必須參與與成分。心心動(dòng)過速發(fā)發(fā)生時(shí)共有有4部分參與折折返（心房、心室室、房室結(jié)結(jié)和旁道），其中任任何一個(gè)部部位處于有有效不應(yīng)期期時(shí)，折返返都被終止止。房室折返性性心動(dòng)過速速3.房室折返性性心動(dòng)過速速的發(fā)生機(jī)機(jī)制房室折返性性心動(dòng)過速速3.房室折返性性心動(dòng)過速的的發(fā)生機(jī)制房室折返性性心動(dòng)過速速房室折返性性心動(dòng)過速速4.隱匿性旁路路的心電圖圖特點(diǎn)1）竇性心律律時(shí)，體表表心電圖正正常；2）旁道前傳傳單向阻滯滯；3）心動(dòng)過速速時(shí)，R-P`間期>70ms。房室折返性性心動(dòng)過速速4.隱匿性旁路路的心電圖圖特點(diǎn)左側(cè)旁路的的心動(dòng)過速速心內(nèi)圖房室折返性性心動(dòng)過速速5.心動(dòng)過速的的分型房室順向型型折返性心心動(dòng)過速90%房室逆向型型折返性心心動(dòng)過速10%房室順向型型折返性心心動(dòng)過速90%房室折返性性心動(dòng)過速速房室折返性性心動(dòng)過速速房室逆向型型折返性心心動(dòng)過速10%6.心電圖診斷斷要點(diǎn)：心動(dòng)過速時(shí)時(shí)RP’>70ms房室折返性性心動(dòng)過速速房室折返性性心動(dòng)過速速6.心電圖診斷斷要點(diǎn)：心動(dòng)過速時(shí)時(shí)RP’>70ms一、診斷流流程3、應(yīng)用對(duì)比比的方法尋尋找P波一、診斷流流程3、應(yīng)用對(duì)比比的方法尋尋找P波一、診斷流流程3、應(yīng)用對(duì)比比的方法尋尋找P波一、診斷流流程3、應(yīng)用對(duì)比比的方法尋尋找P波IIIIIII一、診斷流流程IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、診斷流流程V1一、診斷流流程4、后50%有4種心動(dòng)過速速竇性心動(dòng)過過速竇房折返性性心動(dòng)過速速房性心動(dòng)過過速快慢型型房室結(jié)折返返性心動(dòng)過過速一、診斷流流程房性心動(dòng)過過速房性心動(dòng)動(dòng)過速房性心動(dòng)動(dòng)過速的的定義指起源于于心房組組織，與與房室結(jié)結(jié)傳導(dǎo)無無關(guān)的心心動(dòng)過速速。房性心動(dòng)動(dòng)過速房性心動(dòng)動(dòng)過速的的發(fā)生機(jī)機(jī)制1）自律性性：a.電刺激不不能誘發(fā)發(fā)和終止止b.偶可因超超速抑制制停止1~2跳再次發(fā)發(fā)生2）折返性性：a.開關(guān)現(xiàn)象象b.可以被拖拖帶c.與早搏刺刺激間期期呈反變變關(guān)系3）觸發(fā)機(jī)機(jī)制：a.溫醒/冷卻現(xiàn)象象b.與早搏刺刺激間期期呈正變變關(guān)系房性心動(dòng)動(dòng)過速房性心動(dòng)動(dòng)過速的的心電圖圖特點(diǎn)1）快速P波之間有有等電位位線2）心率<250bpm3）頻率可可有變化化aVLaVF房性心動(dòng)動(dòng)過速5、位于中中間50%時(shí)常見于于心房撲動(dòng)動(dòng)2:1下傳心室時(shí)（Bix法則）PJRT一、診斷斷流程一、診斷斷流程THANKYOUFORYOURATENTION9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。13:16:5713:16:5713:161/1/20231:16:57PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。1月-2313:16:5713:16Jan-2301-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。13:16:5713:16:5713:16Sunday,January1,202313、乍見翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問問年。。1月-231月-2313:16:5713:16:57January1,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。01一一月20231:16:57下午午13:16:571月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月231:16下午午1月-2313:16January1,202316、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2023/1/113:16:5713:16:5701January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。1:16:57下下午1:16下下午13:16:571月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。13:16:5713:16:5713:161/1/20231:16:57PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。1月月-2313:16:5713:16Jan-2301-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。13:16:5713:16:5713:16Sunday,January1,202313、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。1月-231月-2313:16:5713:16:57January1,202314、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。01一一月20231:16:57下午午13:16:571月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月231:16下下午1月-2313:16January1,202316、少少年年十十五五二二十十時(shí)時(shí)，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2023/1/113:16:5713:16:5701January202317、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。1:16:57下下午1:16下下午13:16:571月-239、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。13:16:5813:16:5813:161/1/20231:16:58PM11、越越是是沒沒有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。1月月-2313:16:5813:16Jan-2301-Jan-2312、越是無無能的人人，越喜喜歡挑剔剔別人的的錯(cuò)兒。。13:16:5813:16:5813:16Sunday,January1,202313、知人者智智，自知者者明