ERCP逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)課件

ERCP

----經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

ERCP

----經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

1ERCP

----概念適應(yīng)癥&并發(fā)癥護(hù)理2概念2

指將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部，注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，已成為診斷和治療胰膽管疾病的重要手段。

EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography

ERCP概念3ERCP概念3膽囊十二指腸膽囊管

膽總管食管肝膽管幽門括約肌

胰管

胰腺

胃十二指腸乳頭

4膽囊十二指腸膽囊管膽總管食管肝膽管幽門括約肌胰管胰腺551、直接觀察十二指腸及乳頭部的病變，對病變部位取材做活檢；2、收集十二指腸液、膽汁及胰液進(jìn)行理化及細(xì)胞學(xué)檢查；3、通過造影顯示和診斷膽道系統(tǒng)和胰管的病變；4、用于治療，如鼻膽管引流、Oddi括約肌狹窄切開術(shù)（EST術(shù)）、膽總管下端取石及蛔蟲等。ERCP目的61、直接觀察十二指腸及乳頭部的病變，對病變部位取材做活檢；EERCP 適應(yīng)癥1、疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸原因不明者。2、膽囊切除或膽管手術(shù)后膽系癥狀復(fù)發(fā)。3、臨床懷疑胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解期。4、十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤或Oddis括約肌異常者。5、疑有膽總管囊腫等先天畸形及胰膽管合流異常者。6、原因不明上腹痛，懷疑胰膽疾病。7、膽胰病患者收集膽汁、胰液或Oddis括約肌測壓。8、因膽系疾病需行內(nèi)鏡治療者。7ERCP 適應(yīng)癥1、疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性ERCP禁忌癥1、上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達(dá)降部。2、有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。3、非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎急性發(fā)作期。4、由于造影劑入胰膽管不同于注入靜脈，故碘過敏者不是絕對禁忌，必要時可改用非離子型造影劑，但要做好搶救準(zhǔn)備。5、急性化膿性膽管炎、膽源性急性胰腺炎及胰腺囊腫，曾被認(rèn)為是禁忌癥。但由于近年來引流技術(shù)的發(fā)展，反而提倡盡早進(jìn)行內(nèi)鏡下處理。8ERCP禁忌癥1、上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達(dá)降部。EST

---內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)

是在ERCP的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它是經(jīng)口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭，用特制的乳頭切開刀將乳頭括約肌切開，達(dá)到取出膽石或蛔蟲、引流膽道等目的一種微創(chuàng)手術(shù)。EST是電子十二指腸鏡的一項(xiàng)嶄新的治療功能，其應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥目前正在不斷擴(kuò)大。9EST

膽管結(jié)石EST+取石（<1.5cm）ERCPEST取石破壞乳頭10膽管結(jié)石EST+取石（<1.5cm）ERCPEST取石破壞乳EST+碎石+取石（1.5~2.5cm結(jié)石）ERCPEST取石機(jī)械碎石破壞乳頭11EST+碎石+取石（1.5~2.5cm結(jié)石）ERCPEST取ML(網(wǎng)籃機(jī)械碎石)

ML的應(yīng)用，是膽總管結(jié)石的治療有了重大進(jìn)展。從此，內(nèi)鏡下取石不再受結(jié)石大小的限制。近年來，對EST（十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）及EPBD（十二指腸鏡乳頭氣囊擴(kuò)張）不能取代的大結(jié)石，廣泛采用ML,提高了取石成功率。12ML(網(wǎng)籃機(jī)械碎石)ML的應(yīng)用，是膽總管術(shù)前護(hù)理病情評估

心理護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備

①常規(guī)檢查②生命體征③既往病史13術(shù)前護(hù)理病情評估

①常規(guī)檢查13術(shù)后護(hù)理

1

心理護(hù)理

2

飲食護(hù)理

常規(guī)禁食24h3

病情觀察

4

鼻膽管引流管的護(hù)理

5

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

6

出院指導(dǎo)14術(shù)后護(hù)理1

心理護(hù)理

14ERCP是一種具有廣闊發(fā)展前景的內(nèi)鏡治療技術(shù)隨內(nèi)鏡功能及配件的不斷改進(jìn)，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)展膽胰疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)必將更加完善15ERCP是一種具有廣闊發(fā)展前景的內(nèi)鏡治療技術(shù)15Thankyou!16Thankyou!16鼻膽管引流管的護(hù)理

①要向患者解釋引流的重要性和必要性。②妥善固定引流管(雙固定)。鼻翼側(cè)、頰部----床旁

③保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量、性狀。④定期更換引流袋。17鼻膽管引流管的護(hù)理①要向患者解釋引流的重要性和必要性。17并發(fā)癥的觀察和護(hù)理低血糖急性胰腺炎化膿性膽管炎出血穿孔18并發(fā)癥的觀察和護(hù)理低血糖18ERCP術(shù)前病人準(zhǔn)備禁食6小時碘過敏試驗(yàn)解痙靈10mg(阿托品654-2斯帕豐)估計時間長或需行治療者應(yīng)建立靜脈通道，間斷靜脈推注清醒鎮(zhèn)靜劑（多美康），必要時使用杜冷丁病情嚴(yán)重或年老者給予血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)，必要時吸氧19ERCP術(shù)前病人準(zhǔn)備19

ERCP

----經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

ERCP

----經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

20ERCP

----概念適應(yīng)癥&并發(fā)癥護(hù)理21概念2

指將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部，注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，已成為診斷和治療胰膽管疾病的重要手段。

EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography

ERCP概念22ERCP概念3膽囊十二指腸膽囊管

膽總管食管肝膽管幽門括約肌

胰管

胰腺

胃十二指腸乳頭

23膽囊十二指腸膽囊管膽總管食管肝膽管幽門括約肌胰管胰腺2451、直接觀察十二指腸及乳頭部的病變，對病變部位取材做活檢；2、收集十二指腸液、膽汁及胰液進(jìn)行理化及細(xì)胞學(xué)檢查；3、通過造影顯示和診斷膽道系統(tǒng)和胰管的病變；4、用于治療，如鼻膽管引流、Oddi括約肌狹窄切開術(shù)（EST術(shù)）、膽總管下端取石及蛔蟲等。ERCP目的251、直接觀察十二指腸及乳頭部的病變，對病變部位取材做活檢；EERCP 適應(yīng)癥1、疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸原因不明者。2、膽囊切除或膽管手術(shù)后膽系癥狀復(fù)發(fā)。3、臨床懷疑胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解期。4、十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤或Oddis括約肌異常者。5、疑有膽總管囊腫等先天畸形及胰膽管合流異常者。6、原因不明上腹痛，懷疑胰膽疾病。7、膽胰病患者收集膽汁、胰液或Oddis括約肌測壓。8、因膽系疾病需行內(nèi)鏡治療者。26ERCP 適應(yīng)癥1、疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性ERCP禁忌癥1、上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達(dá)降部。2、有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。3、非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎急性發(fā)作期。4、由于造影劑入胰膽管不同于注入靜脈，故碘過敏者不是絕對禁忌，必要時可改用非離子型造影劑，但要做好搶救準(zhǔn)備。5、急性化膿性膽管炎、膽源性急性胰腺炎及胰腺囊腫，曾被認(rèn)為是禁忌癥。但由于近年來引流技術(shù)的發(fā)展，反而提倡盡早進(jìn)行內(nèi)鏡下處理。27ERCP禁忌癥1、上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達(dá)降部。EST

---內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)

是在ERCP的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它是經(jīng)口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭，用特制的乳頭切開刀將乳頭括約肌切開，達(dá)到取出膽石或蛔蟲、引流膽道等目的一種微創(chuàng)手術(shù)。EST是電子十二指腸鏡的一項(xiàng)嶄新的治療功能，其應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥目前正在不斷擴(kuò)大。28EST

膽管結(jié)石EST+取石（<1.5cm）ERCPEST取石破壞乳頭29膽管結(jié)石EST+取石（<1.5cm）ERCPEST取石破壞乳EST+碎石+取石（1.5~2.5cm結(jié)石）ERCPEST取石機(jī)械碎石破壞乳頭30EST+碎石+取石（1.5~2.5cm結(jié)石）ERCPEST取ML(網(wǎng)籃機(jī)械碎石)

ML的應(yīng)用，是膽總管結(jié)石的治療有了重大進(jìn)展。從此，內(nèi)鏡下取石不再受結(jié)石大小的限制。近年來，對EST（十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）及EPBD（十二指腸鏡乳頭氣囊擴(kuò)張）不能取代的大結(jié)石，廣泛采用ML,提高了取石成功率。31ML(網(wǎng)籃機(jī)械碎石)ML的應(yīng)用，是膽總管術(shù)前護(hù)理病情評估

心理護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備

①常規(guī)檢查②生命體征③既往病史32術(shù)前護(hù)理病情評估

①常規(guī)檢查13術(shù)后護(hù)理

1

心理護(hù)理

2

飲食護(hù)理

常規(guī)禁食24h3

病情觀察

4

鼻膽管引流管的護(hù)理

5

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

6

出院指導(dǎo)33術(shù)后護(hù)理1

心理護(hù)理

14ERCP是一種具有廣闊發(fā)展前景的內(nèi)鏡治療技術(shù)隨內(nèi)鏡功能及配件的不斷改進(jìn)，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)展膽胰疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)必將更加完善34ERCP是一種具有廣闊發(fā)展前景的內(nèi)鏡治療技術(shù)15Thankyou!35Thankyou!16鼻膽管引流管的護(hù)理

①要向患者解釋引流的重要性和必要性。②妥善固定引流管(雙固定)。鼻翼側(cè)、頰部----床旁

③保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量、性狀。④定期更換引流袋。3