分側(cè)腎上腺靜脈取血-課件

分側(cè)腎上腺靜脈取血

AVS高血壓病房1PPT課件分側(cè)腎上腺靜脈取血

AVS高血壓病房1PPT課件原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism，PA)是繼發(fā)性高血壓最常見的原因在高血壓患者中約占6%，在嚴(yán)重高血壓(>180/110mmHg)中占13%，在難治性高血壓中占17%-20%與原發(fā)性高血壓比較，PA患者更易發(fā)生心肌肥厚、中風(fēng)和心肌梗死JAmCollCardiol2006;48:2293–230.JAmCollCardiol2005;45:1243-1248.NEnglJMed2003;348:1309-21.2PPT課件原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronis3PPT課件3PPT課件可疑原醛患者ARR篩查確診試驗(yàn)?zāi)I上腺CTAVS醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯或依普拉酮）腎上腺手術(shù)切除SAAE雙側(cè)單側(cè)陰性排除陰性排除流程圖JClinEndocrinolMetab,2008,93:3266-3281.

Why？4PPT課件可疑原醛患者ARR篩查確診試驗(yàn)?zāi)I上腺CTAVS醛固酮受體拮抗原醛CT診斷的不足

案例CT示左腎上腺外支腺瘤，但兩次AVS檢查均發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺高分泌醛固酮，隨后右側(cè)腎上腺切除后患者血壓治愈。5PPT課件原醛CT診斷的不足

案例CT示左腎上腺外支腺瘤，但兩次AVS案例6PPT課件案例6PPT課件7PPT課件7PPT課件腎上腺靜脈解剖8PPT課件腎上腺靜脈解剖8PPT課件AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑經(jīng)上肢靜脈路徑右腎上腺靜脈開口與下腔靜脈的三維關(guān)系9PPT課件AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑右腎上腺靜脈開口與下腔靜脈的三維關(guān)系傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑10PPT課件傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑10PPT課件傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑右側(cè)腎上腺靜脈向下成角過大右側(cè)腎上腺靜脈變異較大右側(cè)腎上腺造影形態(tài)各異

11PPT課件傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑右側(cè)腎上腺靜脈向下成角過大11PAVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑12PPT課件AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑12PPT課件AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑①導(dǎo)管選擇相對(duì)簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短：90%以上的患者右側(cè)腎上腺插管使用5FMPA1導(dǎo)管

即可成功，所有患者左側(cè)腎上腺插管僅需使用1條5FTIG導(dǎo)管；②插管成功率較高，尤其適合初學(xué)者；③術(shù)后肘正中靜脈穿刺點(diǎn)適度加壓包扎，不需臥床制動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天下午患者即可出院；④并發(fā)癥少。13PPT課件AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑①導(dǎo)管選擇相對(duì)簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短：1穿刺及導(dǎo)管到位14PPT課件穿刺及導(dǎo)管到位14PPT課件典型AVS圖像15PPT課件典型AVS圖像15PPT課件手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前所有患者鹽皮質(zhì)受體阻滯劑、高劑量的阿米洛利、排鉀利尿劑至少停用4周

β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等停用至少2周。

如果患者血壓較高，可選用鈣離子拮抗劑和a受體阻滯劑。低血鉀可抑制醛固酮的分泌，術(shù)前糾正低血鉀至正常范圍。AVS檢查于晨起空腹，平臥至少1小時(shí)進(jìn)行。術(shù)前所有患者均在病房于肘正中靜脈置入20G的留置針（B.Braun公司產(chǎn)品）并固定備用。16PPT課件手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前所有患者鹽皮質(zhì)受體阻滯劑、高劑量的阿米洛利、排相關(guān)指標(biāo)腎上腺靜脈造影形態(tài)劃分：①腺體型，②三角型，③“△”型，④蜘蛛型，⑤不規(guī)則型。腎上腺靜脈取血成功定義為腎上腺血樣皮質(zhì)醇與外周血樣皮質(zhì)醇比值≥2。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)穿刺部位（出血、血腫等）、腎上腺插管部位（靜脈破裂、血腫、梗死等）及全身并發(fā)癥（腦出血、死亡等）的發(fā)生情況。17PPT課件相關(guān)指標(biāo)腎上腺靜脈造影形態(tài)劃分：①腺體型，②三角型，③“△”增強(qiáng)CT對(duì)AVS操作的作用18PPT課件增強(qiáng)CT對(duì)AVS操作的作用18PPT課件小結(jié)通過CT來定位原醛有一定的局限性腎上腺靜脈的特點(diǎn)使經(jīng)肘靜脈AVS更易成功，初學(xué)者容易掌握增強(qiáng)CT，腎上腺CTA對(duì)判斷腎上腺靜脈的位置有幫助AVS的并發(fā)癥一般為自限性19PPT課件小結(jié)通過CT來定位原醛有一定的局限性19PPT課件謝謝！20PPT課件謝謝！20PPT課件分側(cè)腎上腺靜脈取血

AVS高血壓病房21PPT課件分側(cè)腎上腺靜脈取血

AVS高血壓病房1PPT課件原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism，PA)是繼發(fā)性高血壓最常見的原因在高血壓患者中約占6%，在嚴(yán)重高血壓(>180/110mmHg)中占13%，在難治性高血壓中占17%-20%與原發(fā)性高血壓比較，PA患者更易發(fā)生心肌肥厚、中風(fēng)和心肌梗死JAmCollCardiol2006;48:2293–230.JAmCollCardiol2005;45:1243-1248.NEnglJMed2003;348:1309-21.22PPT課件原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronis23PPT課件3PPT課件可疑原醛患者ARR篩查確診試驗(yàn)?zāi)I上腺CTAVS醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯或依普拉酮）腎上腺手術(shù)切除SAAE雙側(cè)單側(cè)陰性排除陰性排除流程圖JClinEndocrinolMetab,2008,93:3266-3281.

Why？24PPT課件可疑原醛患者ARR篩查確診試驗(yàn)?zāi)I上腺CTAVS醛固酮受體拮抗原醛CT診斷的不足

案例CT示左腎上腺外支腺瘤，但兩次AVS檢查均發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺高分泌醛固酮，隨后右側(cè)腎上腺切除后患者血壓治愈。25PPT課件原醛CT診斷的不足

案例CT示左腎上腺外支腺瘤，但兩次AVS案例26PPT課件案例6PPT課件27PPT課件7PPT課件腎上腺靜脈解剖28PPT課件腎上腺靜脈解剖8PPT課件AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑經(jīng)上肢靜脈路徑右腎上腺靜脈開口與下腔靜脈的三維關(guān)系29PPT課件AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑右腎上腺靜脈開口與下腔靜脈的三維關(guān)系傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑30PPT課件傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑10PPT課件傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑右側(cè)腎上腺靜脈向下成角過大右側(cè)腎上腺靜脈變異較大右側(cè)腎上腺造影形態(tài)各異

31PPT課件傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑右側(cè)腎上腺靜脈向下成角過大11PAVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑32PPT課件AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑12PPT課件AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑①導(dǎo)管選擇相對(duì)簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短：90%以上的患者右側(cè)腎上腺插管使用5FMPA1導(dǎo)管

即可成功，所有患者左側(cè)腎上腺插管僅需使用1條5FTIG導(dǎo)管；②插管成功率較高，尤其適合初學(xué)者；③術(shù)后肘正中靜脈穿刺點(diǎn)適度加壓包扎，不需臥床制動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天下午患者即可出院；④并發(fā)癥少。33PPT課件AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑①導(dǎo)管選擇相對(duì)簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短：1穿刺及導(dǎo)管到位34PPT課件穿刺及導(dǎo)管到位14PPT課件典型AVS圖像35PPT課件典型AVS圖像15PPT課件手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前所有患者鹽皮質(zhì)受體阻滯劑、高劑量的阿米洛利、排鉀利尿劑至少停用4周

β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等停用至少2周。

如果患者血壓較高，可選用鈣離子拮抗劑和a受體阻滯劑。低血鉀可抑制醛固酮的分泌，術(shù)前糾正低血鉀至正常范圍。AVS檢查于晨起空腹，平臥至少1小時(shí)進(jìn)行。術(shù)前所有患者均在病房于肘正中靜脈置入20G的留置針（B.Braun公司產(chǎn)品）并固定備用。36PPT課件手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前所有患者鹽皮質(zhì)受體阻滯劑、高劑量的阿米洛利、排相關(guān)指標(biāo)腎上腺靜脈造影形態(tài)劃分：①腺體型，②三角型，③“△”型，④蜘蛛型，⑤不規(guī)則型。腎上腺靜脈取血成功定義為腎上腺血樣皮質(zhì)醇與外周血樣皮質(zhì)醇比值≥2。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)穿刺部位（出血、血腫等）、腎上腺插管部位（靜脈破裂、血腫、梗死等）及全身并發(fā)癥（腦出血、死亡等）的發(fā)生情況。37PPT課件相關(guān)指標(biāo)腎上腺靜脈造影形態(tài)劃分：①腺體型，②三角型，③“△”增強(qiáng)CT對(duì)AVS操作的作用38