巴氏腺膿腫囊腫治療的臨床進展

巴氏腺膿腫囊腫治療的臨床進展【關(guān)鍵詞】：巴氏膿腫囊腫；治療；綜述巴氏腺膿腫囊腫是婦科的一種常見病及多發(fā)的感染性疾病，其易反復(fù)發(fā)作的特點，給廣大患者帶來了極大的痛苦。筆者現(xiàn)就查閱的臨床上治療巴氏腺膿腫囊腫進展的資料綜述如下。1.病因巴氏腺又稱前庭大腺，位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，其直徑為0.5cm~1.0cm，它們的出口管長1.5~2.0cm，腺體開口位于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處［1］。此腺在正常情況下不易觸及，如因感染腺管口阻塞，形成膿腫或囊腫時，則能看到或觸及［2］。急性炎癥發(fā)作時，細菌先侵犯腺管，腺管口因炎癥腫脹阻塞，滲出物不能外流、積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫［1］，又稱巴氏腺膿腫。當急性炎癥消退后，腺管口粘連閉塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液而形成前庭大腺囊腫［1］，又稱巴氏腺囊腫。2.治療方法2.1非手術(shù)治療張燕等［2］先常規(guī)病灶周圍局部消毒，用注射器抽取環(huán)丙沙星20ml穿刺沖洗兩次后，在穿刺部位注射6mg地塞米松，同時給予口服抗生素，一周一次，2—3wk為一療程。結(jié)果用藥2個療程治愈8例，1例由于多次手術(shù)形成瘢痕，效果欠佳。楊瑞賢等［3］將124例患者分為手術(shù)組和碘制劑治療組各62例，碘制劑治療組用40％碘酚(苯酚40g，甘油20g，碘20g配制)與碘甘油(1g／ml)按1：5體積比例配制成碘制劑備用。會陰消毒后．在注射點周圍2cm范圍涂碘甘油，用空針從囊腫邊緣正常黏膜刺入囊腔內(nèi)，抽出囊液。按原針頭注入碘制劑直到囊腔內(nèi)充滿2／3，囊壁由透明色變成藍紫色為止，用干棉球加壓注射點，抽出針頭，手指按壓棉球5min，去掉棉球，檢查無藥液滲出即可。囊腫≤2．5cm的注射1次，囊腫>2．5cm可7d后重復(fù)注射1-2次，注射后禁性生活1周。結(jié)果62例手術(shù)后隨訪1年，其中8例復(fù)發(fā)而又轉(zhuǎn)為注射治療后，而62例碘制劑治療者，隨訪1年無復(fù)發(fā)。葛翠霞［4］對11例患者局部消毒后，用注射器抽出囊液，注入3%的碘酊，術(shù)后每天用高錳酸鉀溶液坐浴30分鐘左右，有膿腫者，抽凈膿液，用無菌生理鹽水沖洗囊腔，再用3支8萬u的慶大霉素注射劑反復(fù)沖洗囊腔，伴發(fā)熱者，給予大量的抗生素，抗感染治療3～5天。結(jié)果9例患者1次性注射治愈，3個月～0.5年后隨訪無1例復(fù)發(fā)。郭愛香［5］用消痔靈液囊內(nèi)注射治療巴氏腺囊腫70例，方法:常規(guī)消毒外陰，用9號穿刺針頭抽出囊內(nèi)液，用注射用水沖洗囊腔后，注入消痔靈液，注人量為抽出量(即囊內(nèi)液)的1／3，注射完畢后，局部用無菌紗布包扎，并按壓5一10min,使藥液不外漏，和囊壁充分接觸，可離院。1周后復(fù)查。結(jié)果68例治愈，2例好轉(zhuǎn)，總治愈率985％。賈曉瑾等［6］用0.2%新潔爾滅液囊內(nèi)注射治療巴氏腺囊腫48例，方法:患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰皮膚粘膜，先用10ml空注射器7號針頭抽出囊腔內(nèi)粘液或膿液，注入甲硝唑液沖洗后，再注入0.2%新潔爾滅液3ml～8ml，休息半小時后離院。隔日1次，連續(xù)注射5次。48例患者注射后均給1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，每次15～20分鐘。結(jié)果48例患者除2例膿腫病例在每一次注射后從注射針眼處破潰流出液體，其它46例效果良好，隨診時間最短3個月，最長8年，無1例復(fù)發(fā)。劉麗英［7］用穿刺抽液后囊內(nèi)注射無水酒精的方法治療巴氏腺囊腫20例，方法：合并陰道炎和外陰炎的患者先行抗炎治療，待治愈并發(fā)癥后再行囊腫治療。術(shù)中患者取膀胱截石位，外陰陰道用0.5%碘伏消毒。術(shù)者左手固定囊腫，使腺體開口部位向外突起，無需麻醉，用10ml注射器，7號針頭于腺體開口部位垂直刺入囊腔，抽出囊內(nèi)黏稠液體，如囊內(nèi)液體黏稠不易抽出，可注入生理鹽水稀釋后再抽出，以無水酒精反復(fù)沖洗，直至抽出液體清晰透明后，再向囊腔內(nèi)注入相當于抽出黏液量的2／3的無水酒精，停留30min后抽出注入量的2／3。術(shù)后禁止性生活1個月，保持外陰清潔，1周后局部熱敷，無需用抗生素治療。結(jié)果:18例患者經(jīng)1次治療成功，2例經(jīng)2次治療成功。2.2其他2.2.1co2激光治療馮學(xué)云等［8］采用co2激光治療巴氏腺囊腫60例，方法：會陰部備皮，患者取膀胱截石位，碘酒乙醇常規(guī)消毒外陰皮膚，5％的碘伏(ⅱ型)消毒陰道及前庭黏膜，以2％的利多卡因局部浸潤麻醉。以左手固定囊腫并使之凸起，右手持co2激光治療儀(輸出功率0～25w，光斑直徑1～1．5mm)，于處女膜外側(cè)小陰唇后端囊腫最低處的黏膜面炭化成一直徑0．5～0．8cm大小的圓形開口，見囊液流出(先不排囊液)，然后在其上約1．5～2．0cm處再炭化一同樣大小的圓形開口，排出囊液并反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，用2．5％的碘酊涂擦囊腫內(nèi)壁。最后用寬1．0cm左右橡皮條貫穿兩孔，并打結(jié)呈環(huán)狀，敷料貼敷傷口。術(shù)后連續(xù)3d換藥。分別用0．2％新潔爾滅液及5％的碘伏(ⅱ型)擦洗囊腔，3d后用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每次10～20min，每日2次，連續(xù)2周。術(shù)后10d取下橡皮引流條(取引流條過早易使造口閉合)，形成2個圓形人工造口，效果良好。囊腫無細菌感染，無需使用抗生素；若合并感染為膿腫時，根據(jù)情況選用合適的抗生素。結(jié)果術(shù)后1、2周，1、3和6個月，1、2年復(fù)查，2年內(nèi)1例復(fù)發(fā)，余皆痊愈，治愈率達98．3％。2.2.2微波治療劉淑霞［9］采用青島高科園術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的微波治療儀（頻率為2450mhz，磁控電流為80ma）治療巴氏腺囊腫36例。方法：患者去截石位，消毒外陰皮膚及陰道后，用20g/l的利多卡因作局部浸潤麻醉，與相當于腺體開口部位取直徑1cm左右的范圍，用微波圓形針頭點灼，直至囊腔排出囊液，用20g/l碘酊涂擦囊腔，外敷無菌紗布。術(shù)后，用1:5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，連續(xù)7天，用已酚5mg+甲硝唑10mg調(diào)糊涂擦創(chuàng)口周圍，每日2次，連續(xù)7天，禁止性生活30天。結(jié)果36例中僅2例因囊腫并發(fā)感染留院靜滴抗生素5天，其余病人無需住院。有3例術(shù)后發(fā)生炎癥，1例因術(shù)后瘢痕而導(dǎo)致性交痛。全部病人無復(fù)發(fā)者。2.2.3射頻消融造口術(shù)羅春仙［10］用射頻消融巴氏腺囊腫造口術(shù)42例，方法：用西安市黃河機械廠生產(chǎn)的多功能射頻治療儀，輸出功率為40w?；颊呷“螂捉厥唬瑢㈦姌O板置于腰骶部下，常規(guī)消毒外陰鋪巾。用1％利多卡因針局部浸潤麻醉后，在小陰唇內(nèi)側(cè)，囊腫波動最明顯的地方，將刀頭緊貼黏膜啟動開關(guān)1s即見黏膜變白，刀頭進入囊腔見囊液流出，蜂鳴每響三次向下移動0．3cm，直到囊腔的下界，將囊壁切開長約1．0—1．5cm，可根據(jù)囊腫大小決定切口長短，囊壁切緣消融變白基本無出血，待囊液流完，然后用生理鹽水，硫酸阿米卡星針0．2g，一次沖洗囊腔，隔日沖洗一次，合并感染者可每天沖洗一次，3～7d出院。出院后保持外陰清潔，可用10％潔爾陰液每日清洗外陰，合并感染者口服抗生素阿莫西林膠囊3—5d即可。術(shù)后2—3周、1個月，以后不定期隨訪。結(jié)果射頻消融造口術(shù)，該方法簡單易行，切緣無需縫合，囊腔無需放引流條，痛苦小，愈合快，不影響性生活，外觀無明顯異常，且保留了腺體的分泌功能。其費用也較低。2.2.4高頻電波刀張曉蘭［11］等采用ellman公司生產(chǎn)的高頻電渡刀，頻率3．8mhz，透熱輸出功率及電凝功率30～40w。治療巴氏腺囊腫或膿腫者35例。手術(shù)時接通電源，開關(guān)撥到切一凝混合輸出位置，功率調(diào)至6。患者取膀胱截石位．常規(guī)外陰消毒、鋪巾、局麻。對巴氏腺囊腫或膿腫者，在小陰唇內(nèi)側(cè)皮膚粘膜交界處用環(huán)形電圈或方形電圈做縱切口約2～4cm，切口長度視腫塊大小而定。排出囊液或膿液。創(chuàng)面如有出血，用球形電極電凝止血。術(shù)畢。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5天。1：5000高錳酸鉀溶液清洗外陰，保持刨面清潔。術(shù)后7～14天復(fù)診。結(jié)果巴氏腺囊腫和膿腫手術(shù)時間l～3min，術(shù)中出血無或極少量。術(shù)后外陰腫塊消失，局部無明顯紅腫、疼痛，創(chuàng)面10～14天愈合。未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染。隨訪至今，無1例巴氏腺囊腫或膿腫復(fù)發(fā)。2.2.5電視宮腔鏡治療張桂梅等［12］采用日本產(chǎn)奧林巴斯官腔鏡，利用電切針刀行手術(shù)治療18例，收到極好的治療效果。方法：患者膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，自腫大的囊腫側(cè)于陰道粘膜與皮膚交界處，用宮腔鏡電針刀切割開1小口約2cm即可，手術(shù)時間只需5分鐘～6分鐘，術(shù)中無出血，術(shù)畢用生理鹽水沖洗囊腔及外陰陰道干凈，無需包扎，術(shù)畢即出院。結(jié)果手術(shù)時間快，只需5分鐘一6分鐘，不出血術(shù)后不留疤痕，不需包扎，不需住院，該組病人均做隨訪；其生理功能均正常，術(shù)后半年隨訪10例，術(shù)后1年隨訪8例，均未發(fā)現(xiàn)疤痕、萎縮、復(fù)發(fā)者。有效率、治愈率100％。2.2.6綜合治療王博等［13］采用leep刀切開加10％碘酒灼燒囊壁治療膿(囊)腫40例，取得良好效果。方法：取膀胱截石位，碘伏消毒鋪巾，用1％利多卡因局部浸潤麻醉，對膿(囊)腫自發(fā)破裂患者用leep刀擴創(chuàng)流，對未破裂用leep刀在小陰唇粘膜面膿(囊)腫最低處切開1．3厘米，放出囊內(nèi)液，用2％甲硝唑液沖洗膿(囊)腔后擦干，leep刀止血。然后用紗布保護切口周圍皮膚，用10％碘酒涂擦腔壁，腔內(nèi)放干紗布條，24小時后取出，1：5000高錳酸鉀液坐浴。術(shù)后7-9天復(fù)診，3個月隨訪一次，半年后電話隨訪或復(fù)診，婦科檢查觀察切口愈合時間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果40例手術(shù)均獲成功，切口愈合時間在5．7天，比常規(guī)手術(shù)縮短3天，術(shù)后3個月只有l(wèi)例復(fù)發(fā)1例失訪，半年后除2例失訪外均無復(fù)發(fā)。李茂云等［14］將137例病人隨機分為甲組研究組（介入法配合造口術(shù)）69例和乙組對照組（注射乙醇組）68例，甲組術(shù)時病人取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在囊腫的基底部皮膚與粘膜交界上0.5cm處，用1%普魯卡因做一皮丘樣局麻，以麻醉18號套管針穿刺抽凈囊液，若粘稠可用生理鹽水邊稀釋邊抽，更換注射器后注入1%碘酒使囊腫充盈為度，保留6min-8min后，再將其抽出，拔出套管針，在穿刺點造口0.5cm左右，以3個零鉻制腸線間斷縫合3-4針，術(shù)后1：5000pp水便后坐浴。乙組體位、消毒、穿刺針與甲組相同。選擇囊腫皮膚與粘膜交界中點進針，以無水酒精沖洗2次后，再注入抽出量的1/4無水酒精，穿刺點壓迫3min-5min。膿腫在無水酒精沖洗前先用甲硝唑液250ml，加鹽酸慶大霉素16萬u反復(fù)沖洗。所有病人在術(shù)后1周、1月、3月復(fù)訪，超過半年不定期隨訪。其中除乙組1例術(shù)后9個月，甲組2例分別于術(shù)后4個月、11個月失訪外，余者均堅持隨訪，隨訪時間11個月～5年。結(jié)果甲組與乙組對比：甲組平均治愈時間和膿腫術(shù)后局部疼痛消失所需時間比乙組短，術(shù)后復(fù)發(fā)率和膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)率為0，治愈率為100%。孫麗萍等［15］在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上輔以tdp-g型康復(fù)器進行術(shù)后預(yù)防感染，促進愈合，取得了顯著效果。方法：a組采用傳統(tǒng)治療方法（即抗生素加局部擦洗)，b組在a組治療基礎(chǔ)上加用tdp局部照射。術(shù)后第二日開始加用南陽產(chǎn)山牌tdp-g型康復(fù)器進行局部照射，其波長10-25um,功率230w。照射前應(yīng)預(yù)熱4-6min,患者取截石位，用生理鹽水和甲硝唑棉球先擦拭陰道分泌物，更換器械后，再擦洗創(chuàng)面，照射距離約30cm,使被照射表皮溫度在40℃左右，或以患者自感舒適，能耐受為宜，時間為每次30min,每日2次,連續(xù)照射5-7d。結(jié)果b組甲級愈合率和乙級愈合率均優(yōu)于a組。2.3中藥熏洗治療包狄等［16］取方藥：忍冬藤30g，連翹15g，黃柏12g，大黃10g，赤芍12g，丹皮10g，苦參3g，生甘草6g。上藥加水1500ml煎至1000ml,趁熱先熏后洗患處,每次30min，每日3-4次。治療巴氏腺囊腫取得良好效果。張寶華［17］認為中藥對前庭大腺炎有一定療效，可用金銀花、敗醬草、大青葉、薏苡仁各12克，水煎內(nèi)服，每日1劑；同時用該煎劑熏洗患處。2.4手術(shù)治療。邢佑紅等［18］對把80例患者平均分成兩組，分別實施傳統(tǒng)術(shù)式（是囊腫造口或膿腫切開引流加造口術(shù)）和改良手術(shù)（以橡皮引流條貫穿于囊腫或膿腫壁兩造口之間進行人工造瘺，即造口）。3.體會綜上所述，治療巴氏腺囊腫膿腫的方法繁多，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情及自身的醫(yī)療環(huán)境、經(jīng)濟條件，建議患者選擇恰當?shù)闹委煼绞?，以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，同時對患者做好健康教育宣傳工作，提高患者防病、治病的意識。參考文獻［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).（m）第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,183.［2］張燕，辛改香.巴氏腺囊腫臨床療效觀察.（j）現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008,5（12）：95.［3］楊瑞賢，康國峰.碘制劑注射治療巴氏腺囊腫.（j）天津醫(yī)藥，2003,31（1）：54.［4］葛翠霞.非手術(shù)治療前庭大腺囊腫11例療效觀察.（j）中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011,13（27）：157.［5］郭愛香.消痔靈液囊內(nèi)注射治療巴氏腺囊腫.（j）井岡山醫(yī)專學(xué)報，2002,9（1）：47.［6］賈曉瑾，張連寶.新潔爾滅局部注射治療前庭大腺囊腫或膿腫48例臨床分析.（j）社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（4）：80～81.［7］劉麗英.無水酒精注射治療巴氏腺囊腫20例臨床觀察.（j）山西醫(yī)藥雜志，2006,35（8）：741.［8］馮學(xué)云，李玉梅.co2激光治療巴氏腺囊腫60例.（j）中