腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件培訓(xùn)課件

腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件引言近年來臨床檢驗(yàn)（PCR、腫瘤相關(guān)抗原檢測(cè)、疾病基因檢測(cè)）與影像學(xué)檢查（CT、MRI、PET-CT）有了很大的發(fā)展。病理診斷的作用？2腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Joensuuetal.NEnglJMed.2001;344:1052-1056.治療4周后3腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件4腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件DNA微陣列技術(shù):

將來代替病理學(xué)家嗎?DNA微陣列研究（分析數(shù)十種到數(shù)千種基因）對(duì)腫瘤的分類及認(rèn)識(shí)提供了可喜的新信息然而，微陣列研究能代替解剖病理學(xué)家是不太可能的，這需要：確定是腫瘤的確存在根據(jù)腫瘤類型啟動(dòng)分子學(xué)檢查提供腫瘤分期的情況5腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件引言臨床檢驗(yàn)（PCR、腫瘤相關(guān)抗原檢測(cè)、疾病基因檢測(cè)）與影像學(xué)檢查對(duì)于確定疾病性質(zhì)仍有許多問題。對(duì)明確器質(zhì)性病變的疾病，病理診斷仍然是目前國際上公認(rèn)的最可靠診斷技術(shù)，最高一級(jí)的診斷。許多病人的臨床診斷仍須通過病理檢查才能得到最后的確認(rèn)。6腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件引言腫瘤病理檢查的作用：良惡性質(zhì)的判定腫瘤分類腫瘤分級(jí)，分期為臨床選擇正確治療方案、預(yù)后及療效判斷提供重要依據(jù)。7腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件病理診斷的法律意義重要的醫(yī)學(xué)文書臨床治療手段選擇的重要依據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)重要的證據(jù)8腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件WhatisahistopathologistJCEUnderwoodFirst,adoctor!Second,ascientificdiagnostician(usesrationalandverifiablemethods)Custodianofpatients’tissuesGuardianofclinicalstandardsInnovatorofresearch,teaching,training,etc.9腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件一、腫瘤病理診斷新技術(shù)

1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)已廣泛應(yīng)用于病理診斷：在解決疑難病例診斷方面起著重要作用；隨著人們醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，許多普通的病例也常常需要免疫組化進(jìn)一步證實(shí)；成為病理醫(yī)生常規(guī)工作不可缺少的重要工作；常規(guī)手段；每年12000篇新的文獻(xiàn)（人體病理）10腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件一、腫瘤病理診斷新技術(shù)

1.免疫組化技術(shù)腫瘤的病理診斷：幫助良惡性病變鑒別；未分化惡性腫瘤（癌或肉瘤）性質(zhì)的判斷；各種圓細(xì)胞、梭形細(xì)胞、多形性腫瘤的鑒別診斷；幫助確定轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位等。11腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件

CK-H12腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件

TG13腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件PSA14腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件15腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件16腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件一、腫瘤病理診斷新技術(shù)

1.免疫組化技術(shù)淋巴造血系統(tǒng)疾病的診斷：鑒別反應(yīng)性增生性疾病與淋巴瘤；各類淋巴瘤分型的重要依據(jù)。在淋巴造血疾病的病理診斷中免疫組化目前幾乎已成為常規(guī)開展的工作項(xiàng)目。

17腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Bcl-218腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件小B細(xì)胞淋巴瘤免疫組化鑒別───────────────────────────

CD5CD23IgDCyclinD1CD10/bcl-6

───────────────────────────B-CLL/SLL+++--

MALT-----

MCL+-++-(CD10可陽性)

FCC，diffuse-+/---+/-

───────────────────────────19腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.免疫組化技術(shù)內(nèi)分泌腫瘤的診斷：不僅可以幫助確定診斷，還可以通過檢測(cè)腫瘤分泌激素達(dá)到功能分類的目的。在軟組織腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等其他各系統(tǒng)腫瘤的病理診斷中免疫組化也具有重要的作用。

20腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件21腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件PRL22腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件CD11723腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.免疫組化技術(shù)小活檢病理檢查：能明確地顯示癌細(xì)胞的存在（如胃粘膜活檢中的印戒細(xì)胞癌）；微小癌、微小轉(zhuǎn)移灶（淋巴結(jié)及骨髓）、甚至不易察覺的病變得以確診。

24腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件25腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件26腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件EMA27腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.免疫組化技術(shù)乳腺癌激素受體（ER、PR）的檢測(cè)在指導(dǎo)臨床治療方面已起到了重要的作用。針對(duì)腫瘤基因產(chǎn)物（C-erbB2,P53,ALK，CD117等）的抗體為基因治療提供重要的參考依據(jù)。細(xì)胞增殖核抗原（Ki-67）等免疫組化染色可為腫瘤的預(yù)后提供依據(jù)。28腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件已用于臨床的新型靶向治療藥物美羅華：CD20單克隆抗體，用于治療CD20+的B細(xì)胞淋巴瘤Herceptin：c-erbB-2（neu）單克隆抗體，用于治療c-erbB-2過度表達(dá)的乳腺癌STI-571（Gleevec，imatinib）：小分子選擇性蛋白酪氨酸激酶抑制劑，用于CML和GIST治療29腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.免疫組化技術(shù)：局限性至今無絕對(duì)特異的抗體！相當(dāng)多的腫瘤缺乏特異的抗原表達(dá)；同一種抗原常?？稍诙喾N腫瘤中表達(dá)，不少腫瘤又由于分化太差或細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)改變而不表達(dá)相關(guān)的抗原。30腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件31腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.免疫組化技術(shù)免疫組化的局限性不同抗體滴度有不同的陽性結(jié)果：HBME-11:100(推薦濃度)間皮膜陽性，幾乎所有腺癌胞漿陽性1:2000~15000僅僅間皮膜陽性內(nèi)源性生物素：假陽性（胞漿），如肝細(xì)胞及肝細(xì)胞癌32腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.免疫組化技術(shù)免疫組化的局限性免疫組化的標(biāo)準(zhǔn)化（同一實(shí)驗(yàn)室及不同實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的一致性）33腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.免疫組化技術(shù)免疫組化的局限性定量結(jié)果的判斷等還存在不少的問題尚待解決。如ER受體，有的實(shí)驗(yàn)室只要有陽性腫瘤細(xì)胞就視為陽性，而有的實(shí)驗(yàn)室要至少20％細(xì)胞陽性才視為陽性;陽性標(biāo)準(zhǔn)往往是隨意確定的，未經(jīng)臨床病理研究證實(shí)。34腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.免疫組化技術(shù)如何正確應(yīng)用免疫組化?

正確、有價(jià)值的免疫組化結(jié)果：免疫組化實(shí)驗(yàn)室規(guī)范、合適的技術(shù)操作（包括組織固定、抗原修復(fù)、檢測(cè)系統(tǒng)、各類試劑的質(zhì)量保證，染色技術(shù)等）是最重要的基礎(chǔ)保證；病理醫(yī)生在組織塊的選擇，抗體的選擇，結(jié)果的判斷等方面也起著不容忽視的作用。

35腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件36腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件37腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Her-238腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件CD3039腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件PRER40腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件P5341腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件42腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件一、腫瘤病理診斷新技術(shù)

2、電子顯微鏡腫瘤病理診斷：小細(xì)胞腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，間皮瘤……局限性：觀察組織，細(xì)胞少；無法區(qū)分良惡性；費(fèi)時(shí)43腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件44腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件45腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件一、腫瘤病理診斷新技術(shù)

3.分子病理學(xué)繼電鏡、免疫組化之后的第三個(gè)浪潮。分子生物學(xué)+病理形態(tài)學(xué)→基因改變；功能性+結(jié)構(gòu)改變；優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)特異，敏感，檢測(cè)靶信號(hào)本質(zhì)上不同，DNA檢測(cè)溫度，固定影響小。方法：PCR，濾膜雜交(斑點(diǎn)，印跡轉(zhuǎn)移)，原位雜交,熒光原位雜交（FISH），顯微切割技術(shù)，比較基因組雜交，生物芯片（基因芯片、蛋白質(zhì)芯片、組織芯片）等。46腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件3.分子病理學(xué)腫瘤是基因性疾病——DNA/RNA改變——診斷的標(biāo)記檢測(cè)內(nèi)容：腫瘤基因(癌基因，抑癌基因/原癌基因)，點(diǎn)突變，染色體重排（易位，倒轉(zhuǎn)—過表達(dá)/新的雜合基因），基因擴(kuò)增，缺失……作用：定性，分類，預(yù)后判斷47腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件3.分子病理學(xué)作用：定性48腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件49腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件

PCRforTCR-Jr

多克隆單克隆50腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件3.分子病理學(xué)作用：分類51腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件52腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件3.分子病理學(xué)作用：預(yù)后判斷53腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件54腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件55腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件56腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件一、腫瘤病理診斷新技術(shù)

3.分子病理學(xué)技術(shù)顯微切割技術(shù)90年代出現(xiàn)的一項(xiàng)新技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)腫瘤、細(xì)胞生物學(xué)及分子生物學(xué)研究有巨大的推動(dòng)作用。顯微切割技術(shù)能夠在顯微鏡下，從組織切片上切下小片組織或單個(gè)細(xì)胞，用這些切下的材料進(jìn)行PCR擴(kuò)增，能夠得到同類細(xì)胞，甚至單個(gè)細(xì)胞的基因，這樣研究結(jié)果更為準(zhǔn)確。

57腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件58腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件59腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件3.分子病理學(xué)組織芯片技術(shù)組織芯片又稱組織微陣列（tissuemicroarray）,1998年在cDNA微陣列的基礎(chǔ)上發(fā)明的一種特殊的生物芯片，是繼基因芯片和蛋白芯片之后生物芯片家族的又一新成員。組織芯片的原理是根據(jù)不同需要，利用特殊的儀器，將多個(gè)（病例）小組織片高密度的、整齊排列固定在某一固相載體上（載玻片、硅片、聚丙烯或尼龍膜等），而制成微縮的組織切片。60腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件61腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件62腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件3.分子病理學(xué)：組織芯片技術(shù)組織芯片的應(yīng)用范圍：研究目的基因在不同病變（腫瘤）間的表達(dá)差異尋找疾病新基因[疾?。[瘤）中新基因、突變體與基因多態(tài)性的檢測(cè)]藥物的篩選疾病的病理診斷質(zhì)量控制63腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件一、腫瘤病理診斷新技術(shù)

4、細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞穿刺（FNA）技術(shù)的進(jìn)步（伴隨影象技術(shù)的進(jìn)步）和普及。細(xì)胞制片技術(shù)的革命（液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)，ThinPrep）。微機(jī)細(xì)胞閱片。細(xì)胞學(xué)免疫組化，分子病理學(xué)技術(shù)（有可能對(duì)部分腫瘤進(jìn)一步地進(jìn)行分類或明確來源）。64腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件65腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室的目標(biāo)提高細(xì)胞學(xué)測(cè)試的敏感性和特異性提高細(xì)胞標(biāo)本的質(zhì)量能夠重復(fù)制片以通過多種方法進(jìn)行輔助測(cè)試能夠減少閱片診斷的時(shí)間66腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件傳統(tǒng)的制備方法標(biāo)本質(zhì)量不一致細(xì)胞分布不均雜質(zhì)成分阻礙視線一個(gè)樣本需涂多張涂片67腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件新柏氏細(xì)胞學(xué)卓越的標(biāo)本質(zhì)量清晰的背景標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)本制備過程均勻的細(xì)胞分布一個(gè)樣本只需一張具有代表性的標(biāo)本剩余樣本可進(jìn)行其它多種測(cè)試（免疫組化等）68腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件69腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件70腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件國際規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)巴氏五級(jí)分類主要以癌或非癌來區(qū)分檢查結(jié)果無標(biāo)本質(zhì)量要求無微生物檢查項(xiàng)目TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷具體到嚴(yán)格定義的癌及各種癌前病變標(biāo)本質(zhì)量不合格的需重新測(cè)試報(bào)告微生物項(xiàng)目結(jié)果71腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件LCA72腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件全自動(dòng)顯微鏡掃描新柏氏TCT超薄涂片，利用電腦分析，在每例標(biāo)本中選擇出最可疑的15至25個(gè)細(xì)胞視野并作電子標(biāo)記。細(xì)胞病理醫(yī)師通過聯(lián) 網(wǎng)的自動(dòng)顯微鏡對(duì)可 疑的視野作觀察并作 診斷。73腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件二、腫瘤病理分類的變化WHO新分類（2000年—IARC出版）世界各國著名病理、腫瘤、遺傳學(xué)家共同制定包括發(fā)病率、臨床特點(diǎn)、分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、基因遺傳學(xué)改變等權(quán)威性；病理及腫瘤診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)化已出版神經(jīng)、消化、淋巴造血、軟組織和骨、乳腺和女生殖等，預(yù)計(jì)2005年出齊74腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件二、腫瘤病理分類的變化總趨勢(shì)：更客觀，重復(fù)性更強(qiáng)，易于操作；以往分類主要根據(jù)瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，WHO新分類充分考慮到形態(tài)學(xué)、免疫類型及遺傳學(xué)特點(diǎn)；也有更好的臨床相關(guān)性（病程發(fā)展，預(yù)后，療效），已越來越得到國內(nèi)外普遍的認(rèn)可。75腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件二、腫瘤病理分類的變化總趨勢(shì)：定義腫瘤時(shí)重在強(qiáng)調(diào)部位

相同細(xì)胞類型的腫瘤在不同部位行為不同：--大細(xì)胞間變淋巴瘤(皮膚vs系統(tǒng)性)

--邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤(結(jié)外vs結(jié)內(nèi))

皮膚和肺臟的鱗癌，生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)不同

76腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件77腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件78腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件79腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件一、淋巴瘤病理分類的變化Rappaport–1966Kiel/Lennert–1974Lukes/Collins–1974WHO–1976工作分類–1982REAL分類–1994WHO–2000WHO–200880腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件一、淋巴瘤病理分類的變化81腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.淋巴瘤分類82腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件二、腫瘤病理分類的變化

1.淋巴瘤分類Hodgkin淋巴瘤結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞優(yōu)勢(shì)型經(jīng)典型：結(jié)節(jié)硬化性；混合細(xì)胞性；富于淋巴細(xì)胞性；淋巴細(xì)胞減少性83腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件二、腫瘤病理分類的變化

1.淋巴瘤分類前體淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤/白血病(B或T細(xì)胞型)

成熟的B細(xì)胞腫瘤B細(xì)胞性CLL/SLL結(jié)內(nèi)邊緣帶B細(xì)胞性淋巴瘤

B細(xì)胞前淋巴細(xì)胞性白血病脾邊緣帶B細(xì)胞性淋巴瘤

淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤毛細(xì)胞白血病

套細(xì)胞淋巴瘤彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤(包括縱隔大B細(xì)胞性淋巴瘤）濾泡性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤

結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞性淋巴瘤漿細(xì)胞瘤，骨髓瘤

MALT型

84腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件二、腫瘤病理分類的變化

1.淋巴瘤分類成熟的T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤

T細(xì)胞前淋巴細(xì)胞性白血病

T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞性白血病非特異性外周T細(xì)胞淋巴瘤

侵襲性NK細(xì)胞白血病成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病

結(jié)外T/NK細(xì)胞淋巴瘤，鼻或鼻型大細(xì)胞間變淋巴瘤(T/null細(xì)胞)，蕈樣霉菌病，Sezary綜合征皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤

血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤腸病型小腸T細(xì)胞淋巴瘤

肝脾性T細(xì)胞淋巴瘤

85腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件86腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件87腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)將被分成多種類型彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤非特殊性[新命名]原發(fā)性縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤原發(fā)性滲出性淋巴瘤富于T細(xì)胞/組織細(xì)胞的大B細(xì)胞淋巴瘤[新]漿母細(xì)胞性淋巴瘤[新]ALK-陽性DLBCL[新]與慢性炎癥相關(guān)的DLBCL[新]原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)DLBCL[新]原發(fā)性皮膚DLBCL,腿型[新]發(fā)生于HHV8+多中心性Castleman病的淋巴瘤

[新]88腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.淋巴瘤分類惰性淋巴瘤侵襲性淋巴瘤高度侵襲性（“good”）（”bad”）（”ugly”）89腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件AconceptualgroupingofNHLsbynaturalhistory,notsurvivalfiguresIndolentlymphoma(“Good”)Aggressivelymphoma

(“Bad”)Highlyaggressivelymphoma(“Ugly”)Unusuallocalizedindolentlymphoma90腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Indolentlymphomas

濾泡性淋巴瘤B細(xì)胞CLL/小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤Mycosisfungoides原發(fā)性皮膚ALCL91腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件惰性淋巴瘤常見于老年患者生長緩慢;偶爾時(shí)長時(shí)消通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已晚期(III/IV);常見外周血及骨髓累及不治療病人可存活多年增殖分?jǐn)?shù)低:常不能治愈—治療中反復(fù)復(fù)發(fā)治療常不改變最終結(jié)局，可隨訪觀察92腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Aggressivelymphomas套細(xì)胞淋巴瘤*彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤

AIDS相關(guān)淋巴瘤外周T細(xì)胞淋巴瘤皮膚T細(xì)胞淋巴瘤*雖然進(jìn)展不是非?？?，但常規(guī)治療效果不好93腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Aggressivelymphomas任何年齡,常為成人腫塊生長快各期都有;

外周血及骨髓累及不常見(如果累及預(yù)后不好;但即使累及，濾泡性淋巴瘤并不那么差)如不治療,病人1-2年死亡增殖分?jǐn)?shù)高:

化療+/-放療可能治愈80%CR;2/3無復(fù)發(fā)94腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Comparisonofsurvivalcurves

%Survival100%0%Years010AggressiveNHLIndolentNHLParadoxicallybetteroutcomeinthelongrun95腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Highlyaggressivelymphomas

淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤96腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Highlyaggressivelymphomas兒童,年輕人生長非常快:腫瘤科急癥常臨床晚期;常累及骨髓;CNS累及也可發(fā)生如不治療,病人幾周或幾月死亡增殖分?jǐn)?shù)非常高:highlyresponsivetotreatment.Standardchemotherapy:nogood;veryaggressivechemotherapy:manycured要考慮CNS預(yù)防（prophylaxis）97腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Localizedindolentlymphomas結(jié)外邊緣區(qū)MALTB細(xì)胞淋巴瘤原發(fā)性皮膚ALCL98腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件Localizedindolentlymphomas惰性腫瘤可見于任何年齡發(fā)病常局限多數(shù)病人可治愈，但后期可能復(fù)發(fā)(thereisasuggestionofplateauinsurvivalcurve)可消退(原發(fā)性皮膚ALCL自發(fā)消退,胃MZL在抗HP治療后)99腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.淋巴瘤分類組織細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞腫瘤組織細(xì)胞肉瘤Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥Langerhans細(xì)胞肉瘤指突狀樹突狀細(xì)胞肉瘤/腫瘤濾泡樹突狀細(xì)胞肉瘤/腫瘤100腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.淋巴瘤分類:

組織細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞腫瘤1.良性/潛在惡性：⑴郎格罕細(xì)胞增生癥(孤立性嗜酸性肉芽腫），多發(fā)性，Hand-Schuler-Christien綜合征)；⑵皮病性淋巴結(jié)炎；⑶淋巴結(jié)內(nèi)外Langerhans細(xì)胞增生。2.惡性：⑴系統(tǒng)性（Letterer-Siwe?。浚?；⑵郎格罕細(xì)胞肉瘤；⑶FDC/IDC來源肉瘤101腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件1.淋巴瘤分類:

惡性組織細(xì)胞增生癥（？）慎用，不用!

T細(xì)胞淋巴瘤；大B細(xì)胞淋巴瘤；嗜血細(xì)胞綜合征；Hodgkin淋巴瘤；Langerhanshistiocytosis；真性組織細(xì)胞性淋巴瘤。102腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件2.軟組織腫瘤(WHO,2002年)良性（瘤）：非破壞性，不轉(zhuǎn)移，偶復(fù)發(fā)；局部切除后可治愈；惡性（肉瘤）：破壞性生長，常復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移；切除后放療或化療；中間性（intermediate）:局部侵襲性：常局部復(fù)發(fā)，無轉(zhuǎn)移；擴(kuò)大切除。偶而轉(zhuǎn)移性：常局部侵襲生長，偶而轉(zhuǎn)移(<2%)，103腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件2.軟組織腫瘤

脂肪腫瘤良性：脂肪瘤、脂肪瘤病、神經(jīng)脂肪瘤病、脂肪母細(xì)胞瘤∕脂肪母細(xì)胞瘤病、血管脂肪瘤、平滑肌脂肪瘤、軟骨樣脂肪瘤、腎外血管平滑肌脂肪瘤、腎上腺外髓性脂肪瘤、梭形細(xì)胞/多形性脂肪瘤、冬眠瘤中間性（局部侵襲性）：典型脂肪瘤性脂肪瘤∕分化好脂肪肉瘤惡性：去分化脂肪肉瘤、黏液樣脂肪肉瘤、圓細(xì)胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、混合型脂肪肉瘤、脂肪肉瘤（無其它特殊性）

104腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件2.軟組織腫瘤

纖維母細(xì)胞∕肌纖維母細(xì)胞腫瘤

良性：結(jié)節(jié)性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、骨化性肌炎、指趾纖維骨性假瘤、缺血性筋膜炎、彈力纖維瘤、嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤、肌纖維瘤∕肌纖維瘤病、頸纖維瘤病、幼年性透明性纖維瘤病、包涵體纖維瘤病、腱鞘纖維瘤、纖維組織增生性纖維母細(xì)胞瘤、乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤、鈣化性腱膜纖維瘤、血管肌纖維母細(xì)胞瘤富細(xì)胞性血管纖維瘤、項(xiàng)型纖維瘤、Gardnerd纖維瘤、鈣化性纖維性腫瘤、巨細(xì)胞血管纖維瘤105腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件2.軟組織腫瘤

纖維母細(xì)胞∕肌纖維母細(xì)胞腫瘤

中間性（局部侵襲性）：淺表性纖維瘤病（掌∕跖）、韌帶樣型纖維瘤病、脂肪纖維瘤病中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）：孤立性纖維瘤、血管外皮細(xì)胞瘤（包括脂肪瘤性血管外皮細(xì)胞瘤）、炎性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤、低度惡性肌纖維母細(xì)胞肉瘤、黏液樣炎性纖維母細(xì)胞肉瘤嬰兒纖維肉瘤惡性：成人纖維肉瘤、黏液樣纖維肉瘤、低度惡性纖維黏液樣肉瘤、透明樣變梭形細(xì)胞腫瘤、硬化性上皮樣纖維肉瘤106腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件2.軟組織腫瘤

所謂纖維組織細(xì)胞腫瘤良性:腱鞘巨細(xì)胞瘤、彌漫型巨細(xì)胞瘤、深部良性纖維組織細(xì)胞瘤中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）：叢狀纖維組織細(xì)胞性腫瘤、軟組織巨細(xì)胞瘤惡性：多形性惡性纖維組織細(xì)胞瘤∕未分化多形性肉瘤、巨細(xì)胞惡性纖維組織細(xì)胞瘤∕未分化多形性肉瘤伴巨細(xì)胞、炎性惡性纖維組織細(xì)胞瘤∕未分化多形性肉瘤伴明顯炎癥107腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件2.軟組織腫瘤平滑肌腫瘤血管平滑肌瘤、深部平滑肌瘤、生殖道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤（不包括皮膚）外皮細(xì)胞（血管周細(xì)胞）腫瘤血管球瘤（和變型）、惡性球瘤、肌外皮細(xì)胞瘤108腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件2.軟組織腫瘤

橫紋肌腫瘤良性：橫紋肌瘤（成人型、胎兒型、生殖道型）惡性：胚胎性橫紋肌肉瘤（包括梭形細(xì)胞，葡萄簇，間變性）、腺泡狀橫紋肌肉瘤（包括實(shí)性，間變性）、多形性橫紋肌肉瘤109腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件2.軟組織腫瘤

不能確定分化的腫瘤良性：肌內(nèi)黏液瘤（包括富細(xì)胞性亞型）、關(guān)節(jié)旁黏液瘤、深部（‘侵襲性’）血管黏液瘤、多形性透明性血管擴(kuò)張性腫瘤、異位錯(cuò)構(gòu)瘤性胸腺瘤中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）：血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤、骨化性纖維黏液樣腫瘤（包括非典型∕惡性）、混合瘤∕肌上皮瘤∕副脊索瘤111腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件2.軟組織腫瘤

不能確定分化的腫瘤惡性：滑膜肉瘤、上皮樣肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、軟組織透明細(xì)胞肉瘤、骨外黏液樣軟骨肉瘤（‘脊索樣’型）、PNET∕骨外Ewing腫瘤/pPNET、纖維組織增生性小圓細(xì)胞腫瘤、腎外橫紋樣腫瘤、惡性間葉瘤、具有血管周上皮樣細(xì)胞分化的腫瘤（PEComa）/透明細(xì)胞肌黑色素性腫瘤、血管內(nèi)膜肉瘤112腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件3.消化道腫瘤（WHO，2000年）以前習(xí)慣用異型增生（dysplasia）或不典型增生（atypicalhyperplasia）來描述這類病變，在新版WHO胃腸腫瘤分類中，已明確用上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia，IN）取代異型增生或非典型增生。黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤胃腸間質(zhì)腫瘤（GIST）113腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件3.消化道腫瘤（WHO，2000年）表2胃腸上皮內(nèi)腫瘤分類類別診斷臨床處理

1無腫瘤選擇性隨訪2不能確定腫瘤隨訪3黏膜內(nèi)低級(jí)別瘤變內(nèi)窺鏡切除或隨訪低級(jí)別腺瘤低級(jí)別異型增生4黏膜內(nèi)高級(jí)別瘤變內(nèi)窺鏡或外科手術(shù)切除高級(jí)別腺瘤/異型增生非浸潤癌（