整體護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

整體護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容簡(jiǎn)介質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)關(guān)系整體護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺欠的改進(jìn)到控制護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工具應(yīng)用一、質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)關(guān)系質(zhì)量管理質(zhì)量管理是指確定質(zhì)量目標(biāo)和職責(zé)，并通過(guò)質(zhì)量體系中的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)來(lái)使其實(shí)現(xiàn)的所有管理職能的全部活動(dòng)。質(zhì)量控制是質(zhì)量管理中最基礎(chǔ)的職能活動(dòng)，技術(shù)和活動(dòng)，具有規(guī)定性和程序化特點(diǎn)。質(zhì)量控制受限于質(zhì)量體系的約束，基本任務(wù)是使過(guò)程、活動(dòng)、資源處于受控狀態(tài)，目的是確保產(chǎn)品或服務(wù)符合已規(guī)定或設(shè)計(jì)的質(zhì)量目標(biāo)。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)continualimprovement是增強(qiáng)滿足標(biāo)準(zhǔn)要求的能力的循環(huán)活動(dòng)制定改進(jìn)目標(biāo)和尋求改進(jìn)機(jī)會(huì)的一個(gè)持續(xù)過(guò)程包括制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、控制收集、數(shù)據(jù)分析、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、修正標(biāo)準(zhǔn)其結(jié)果通常導(dǎo)致糾正措施或預(yù)防措施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)也屬于質(zhì)量體系，但目標(biāo)卻是超越狀態(tài)，通過(guò)改進(jìn)項(xiàng)目及措施，尋求突破，解決問(wèn)題，使過(guò)程、活動(dòng)、資源質(zhì)量得到提升。結(jié)果使原有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高，使過(guò)程、活動(dòng)、在更高、更合理的水平上重新處于受控狀態(tài)。質(zhì)量管理在PDCA循環(huán)狀態(tài)下的反復(fù)運(yùn)行。質(zhì)量控制三部曲：質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)二、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的意意義義促進(jìn)進(jìn)護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量提提高高，，改改進(jìn)進(jìn)護(hù)護(hù)理理流流程程，，使使之之更更加加合合理理、、有有效效，，發(fā)發(fā)揮揮成成員員潛潛能能。。減少少不不合合格格的的出出現(xiàn)現(xiàn)，，實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)質(zhì)質(zhì)量量卓卓越越的的目目的的。。質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)活活動(dòng)動(dòng)遵遵循循的的基基本本過(guò)過(guò)程程PDCA（由由WalterShewhart提出出））循循環(huán)環(huán)過(guò)過(guò)程程。。即：：策策劃劃（（plan）、、實(shí)實(shí)施施（（do）、、檢檢查查（（check）、、處處置置（（action）四四個(gè)個(gè)階階段段處置置：：總總結(jié)結(jié)成成功功經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)、、實(shí)實(shí)施施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化、、按按照照標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行行質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的步步驟驟明確確問(wèn)問(wèn)題題：：將將不不盡盡人人意意的的結(jié)結(jié)果果用用具具體體的的語(yǔ)語(yǔ)言言表表現(xiàn)現(xiàn)出出來(lái)來(lái)對(duì)目目前前的的缺缺欠欠損損失失，，說(shuō)說(shuō)明明希希望望改改進(jìn)進(jìn)到到什什么么程程度度，，從從整整體體的的角角度度為為改改進(jìn)進(jìn)項(xiàng)項(xiàng)目目調(diào)調(diào)動(dòng)動(dòng)資資源源————管管理理層層，，質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)或或稱(chēng)稱(chēng)質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)小小組組，，實(shí)實(shí)施施層層明確確要要解解決決的的問(wèn)問(wèn)題題為為什什么么比比其其它它問(wèn)問(wèn)題題重重要要問(wèn)題題的的背背景景是是什什么么，，到到目目前前為為止止的的情情況況是是怎怎樣樣的的；；有有什什么么損損失失質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的步步驟驟具體體說(shuō)說(shuō)明明希希望望改改進(jìn)進(jìn)到到什什么么程程度度確定題題目和和目標(biāo)標(biāo)值，，如果果有必必要，，將子子題目目也決決定下下來(lái)正式選選定任任務(wù)負(fù)負(fù)責(zé)人人，若若是小小組就就確定定組組長(zhǎng)長(zhǎng)和組組員對(duì)活動(dòng)動(dòng)費(fèi)用用做出出預(yù)算算制定改改進(jìn)活活動(dòng)時(shí)時(shí)間表表及計(jì)計(jì)劃注意：：質(zhì)量量改進(jìn)進(jìn)過(guò)程程中，，如果果問(wèn)題題原因因是通通過(guò)問(wèn)問(wèn)題解解決者者的討討論，，或某某個(gè)人人決定定的，，由于于沒(méi)有有對(duì)提提出的的假說(shuō)說(shuō)進(jìn)行行驗(yàn)證證，得得出的的結(jié)論論常常常是錯(cuò)錯(cuò)誤的的。質(zhì)量改改進(jìn)活活動(dòng)質(zhì)量改改進(jìn)活活動(dòng)涉涉及到到質(zhì)量量管理理的全全過(guò)程程，改改進(jìn)的的對(duì)象象既包包括產(chǎn)產(chǎn)品（（或服服務(wù)））的質(zhì)質(zhì)量，，也包包括各各部門(mén)門(mén)的工工作質(zhì)質(zhì)量。。改進(jìn)項(xiàng)項(xiàng)目的的選擇擇重點(diǎn)點(diǎn)，應(yīng)應(yīng)是長(zhǎng)長(zhǎng)期性性的缺缺陷。。服務(wù)質(zhì)質(zhì)量改改進(jìn)是是指改改進(jìn)服服務(wù)自自身的的缺陷陷，或或是改改進(jìn)與與之密密切相相關(guān)事事項(xiàng)的的工作作缺陷陷的過(guò)過(guò)程。。三、對(duì)對(duì)質(zhì)量量缺欠欠的改改進(jìn)到到控制制對(duì)質(zhì)量量缺欠欠的改改進(jìn)到到控制制防止再再發(fā)生生和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化將有效效的措措施和和對(duì)策策標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化、、納入入質(zhì)量量方案案，防防止同同樣問(wèn)問(wèn)題再再次發(fā)發(fā)生措施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)涵涵蓋的的項(xiàng)目目：What做什么么、Who為什么么做、、Who誰(shuí)做、、Where哪里做做、When何時(shí)做做、How如何做做將其標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化、制制定技技術(shù)程程序集集評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)準(zhǔn)備工工作、、教育育培訓(xùn)訓(xùn)、實(shí)實(shí)施、、控制制實(shí)施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化原因因防止同同樣問(wèn)問(wèn)題再再次發(fā)發(fā)生糾正措措施必必須標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化沒(méi)有明明確的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)容易出出現(xiàn)同同樣問(wèn)問(wèn)題沒(méi)有明明確目目標(biāo)，，護(hù)士士不可可能接接受教教育培培訓(xùn)四、護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量持持續(xù)改改進(jìn)的的工具具1、頭頭腦風(fēng)風(fēng)暴法法及流流程A.采取會(huì)會(huì)議的的方式式，集集體思思考，，與會(huì)會(huì)者圍圍繞中中心議議題B.開(kāi)放式式的發(fā)發(fā)表獨(dú)獨(dú)立見(jiàn)見(jiàn)解的的一種種創(chuàng)造造型思思考方方法C.識(shí)別存存在質(zhì)質(zhì)量問(wèn)問(wèn)題并并尋求求解決決辦法法D.與會(huì)者者是平平等的的E.依次發(fā)發(fā)表意意見(jiàn)F.不能評(píng)評(píng)論和和反駁駁別人人觀點(diǎn)點(diǎn)G.歡迎不不同角角度想想法H.毫無(wú)遺遺漏的的記錄錄發(fā)言言持續(xù)續(xù)到無(wú)無(wú)人發(fā)發(fā)言為為止I.主持人人重復(fù)復(fù)每個(gè)個(gè)人意意見(jiàn)總結(jié)整整理重復(fù)每每個(gè)人人觀點(diǎn)點(diǎn)、使使與會(huì)會(huì)者知知道全全部觀觀點(diǎn)去除重重復(fù)，，無(wú)關(guān)關(guān)的觀觀點(diǎn)，，對(duì)各各種觀觀點(diǎn)評(píng)評(píng)定論論證按問(wèn)題題歸納納，注注意是是否有有更好好辦法法總結(jié)出出更好好的改改進(jìn)措措施！！2、QC小小組在生產(chǎn)產(chǎn)或工工作崗崗位上上的員員工，，圍繞繞護(hù)理理目標(biāo)標(biāo)機(jī)工工作缺缺欠，，以改改進(jìn)質(zhì)質(zhì)量、、降低低消耗耗、提提高素素質(zhì)和和效益益為目目的組組織起起來(lái)，，運(yùn)用用質(zhì)量量管理理理論論和方方法開(kāi)開(kāi)展活活動(dòng)的的小組組。是一種種至下下而上上的群群眾性性組織織提高人人的素素質(zhì)、、改進(jìn)進(jìn)質(zhì)量量、降降低消消耗、、提高高效益益QC活活動(dòng)程程序選題：：根據(jù)據(jù)護(hù)理理目標(biāo)標(biāo)及中中心工工作、、薄弱弱環(huán)節(jié)節(jié)等廣廣義質(zhì)質(zhì)量問(wèn)問(wèn)題確定目目標(biāo)值值：課課題確確定后后的質(zhì)質(zhì)量目目標(biāo)值值調(diào)查現(xiàn)現(xiàn)狀：：應(yīng)用用不同同工具具收集集整理理分析原原因：：分析析，找找出問(wèn)問(wèn)題原原因找出主主要原原因：：將原原因排排列，，找出出主要要原因因制定措措施：：主要要原因因確定定后，，制定定相應(yīng)應(yīng)措施施各項(xiàng)問(wèn)問(wèn)題措措施、、目的的、誰(shuí)誰(shuí)做、、何時(shí)時(shí)完成成，檢檢查人人QC活活動(dòng)程程序?qū)嵤┐氪胧海喊创氪胧┯?jì)計(jì)劃分分工實(shí)實(shí)施，，組長(zhǎng)長(zhǎng)隨時(shí)時(shí)了解解課題題進(jìn)展展，發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題及及時(shí)研研究，，調(diào)查查措施施計(jì)劃劃，達(dá)達(dá)到活活動(dòng)目目標(biāo)。。檢查效效果：：對(duì)比比措施施實(shí)施施前后后，對(duì)對(duì)未達(dá)達(dá)效果果進(jìn)入入下個(gè)個(gè)循環(huán)環(huán)制定鞏鞏固措措施：：到達(dá)達(dá)目標(biāo)標(biāo)值后后，課課題完完成，，將有有效措措施納納入標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，加以以鞏固固。分析遺遺留問(wèn)問(wèn)題小組活活動(dòng)成成果就就是經(jīng)經(jīng)歷了了一個(gè)個(gè)PDCA循環(huán)環(huán)。要對(duì)遺遺留問(wèn)問(wèn)題分分析，，作為為下個(gè)個(gè)課題題，進(jìn)進(jìn)入新新循環(huán)環(huán)。總結(jié)成成果：：將成成果總總結(jié)，，準(zhǔn)備備發(fā)表表成果果，還還要總總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，，找出出問(wèn)題題，進(jìn)進(jìn)行下下個(gè)循循環(huán)，，如沒(méi)沒(méi)有問(wèn)問(wèn)題，，則提提出新新問(wèn)題題進(jìn)入入下個(gè)個(gè)循環(huán)環(huán)。3、根根本原原因分分析法法RCA(RootCauseAnalysis)是對(duì)不不良事事件進(jìn)進(jìn)行回回顧性性分析析改進(jìn)進(jìn)的一一種管管理方方法，，減少少缺欠欠的重重復(fù)出出現(xiàn)。。適合對(duì)對(duì)已經(jīng)經(jīng)發(fā)生生的事事件和和問(wèn)題題進(jìn)行行根本本原因因的分分析，，找出出發(fā)生生問(wèn)題題的根根本原原因，，和為為什么么會(huì)發(fā)發(fā)生，，如何何發(fā)生生的，，針對(duì)對(duì)其薄薄弱環(huán)環(huán)節(jié)及及程序序缺欠欠，進(jìn)進(jìn)行修修改及及重新新設(shè)計(jì)計(jì)，以以減少少及防防止類(lèi)類(lèi)似事事件重重復(fù)發(fā)發(fā)生。。在臨床床護(hù)理理管理理中，，建立立護(hù)理理不良良事件件RCA工工作組組，以以承擔(dān)擔(dān)和完完成對(duì)對(duì)本院院的所所有護(hù)護(hù)理不不良事事件及及質(zhì)量量問(wèn)題題的調(diào)調(diào)研、、分析析和改改進(jìn)工工作。。根本原原因分分析法法實(shí)施施流程程建立醫(yī)醫(yī)院RCA護(hù)理理工作作組制定RCA護(hù)理理工作作組及及成員員準(zhǔn)入入、工工作制制度、、職責(zé)責(zé)、待待遇建立年度工工作目標(biāo)，，確定需要要解決的、、對(duì)發(fā)生的的或潛在不不良事件及及問(wèn)題排序序、收集資資料尋找所有與與事件或問(wèn)問(wèn)題有關(guān)的的原因、時(shí)時(shí)間及流程程，還原事事件發(fā)生過(guò)過(guò)程找出并確認(rèn)認(rèn)問(wèn)題及事事件發(fā)生的的根本原因因，及如何何、為什么么發(fā)生的設(shè)計(jì)、改善善計(jì)劃及流流程，試行行、跟蹤、、完善新計(jì)計(jì)劃及流程程、執(zhí)行新新計(jì)劃流程程失效模式FMA（FailureModesAnalysis）即預(yù)見(jiàn)性的的發(fā)現(xiàn)流程程缺欠，在在未發(fā)生問(wèn)問(wèn)題前及時(shí)時(shí)分析當(dāng)前前及以往工工作和管理理過(guò)程中失失去效能的的模式及數(shù)數(shù)據(jù)，以防防止這些失失效模式再再次發(fā)生影影響質(zhì)量的的負(fù)效應(yīng)，，以及規(guī)避避發(fā)生后再再改進(jìn)的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性管理理。失效模式在在護(hù)理管理理中的應(yīng)用用任何工作與與流程在應(yīng)應(yīng)用的過(guò)程程中，由于于各種原因因都會(huì)逐漸漸的發(fā)現(xiàn)和和出現(xiàn)一些些與目標(biāo)希希望不符合合的實(shí)效、、無(wú)效或缺缺欠。臨床