術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持

關(guān)于術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持第一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)士，我母親做了手術(shù)醫(yī)生說(shuō)可以吃飯了，我該給她吃些什么呢？第二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日目錄1.術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的2.術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持的方法3.術(shù)后患肢營(yíng)養(yǎng)素需要量的計(jì)算第三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的目的1改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況2維護(hù)組織器官免疫功能，促進(jìn)組織器官修復(fù)3減少并發(fā)癥發(fā)生4提高康復(fù)率，縮短住院時(shí)間第四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)支持的方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）第五頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)支持選擇原則1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先于腸外營(yíng)養(yǎng)2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足機(jī)體需要時(shí)（<60%機(jī)體需要量）應(yīng)考慮結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)3有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌時(shí)，選擇腸外營(yíng)養(yǎng)4預(yù)計(jì)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)盡量選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第六頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求碳水化合物（4kcal/g）蛋白質(zhì)（4kcal/g）脂類(lèi)（9kcal/g）膳食纖維維生素礦物質(zhì)水產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素或三大營(yíng)養(yǎng)素第七頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)素代謝特點(diǎn)1蛋白質(zhì)2脂肪3糖類(lèi)4電解質(zhì)第八頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量的確定術(shù)后熱量需求=基礎(chǔ)熱量消耗（BEE）*活動(dòng)因素系數(shù)（AF）*應(yīng)激因素系數(shù)（SF）Harris-Bendeict公式（該公式較我國(guó)實(shí)際測(cè)量高出10%左右）男BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A女BEE（kcal/d）注：W-體重-kg；H-身高-cm；A-年齡-周歲活動(dòng)因素系數(shù)（AF）鎮(zhèn)靜，機(jī)械通氣：0.8-1.0臥床：1-1.2非臥床，不活動(dòng)：1.2正?；顒?dòng)：1.3應(yīng)激因素系數(shù)（SF）一般手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥：大手術(shù)、中等創(chuàng)傷、腹膜炎：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、呼吸窘迫等：第九頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日熱量供給強(qiáng)調(diào)雙能量來(lái)源，即碳水化合物和脂類(lèi)共同供能推薦比例：7:3不推薦果糖代替葡萄糖作為碳水化合物的供給熱氮比：非蛋白熱量與氮量比值推薦比例：100-200:1蛋白質(zhì)中氮含量相對(duì)恒定，大概為16%即：6.25g蛋白質(zhì)中含1g氮元素三大營(yíng)養(yǎng)素配比第十頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日案例說(shuō)明患者王某，女性，27歲，體重52kg，身高162cm闌尾切除術(shù)BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)當(dāng)天患者未排氣，醫(yī)囑：禁食基礎(chǔ)熱量需求1194.3kcal活動(dòng)因素系數(shù)1.2應(yīng)激因素系數(shù)1.1熱量需求：1194.3*1.2*1.1=1576kcal碳水化合物供能：1576*0.7=1103kcal碳水化合物需求量1103/4=275g脂類(lèi)供能：1576*0.3=473kcal脂類(lèi)需求量：473/9=53g熱氮比：120:1；氮需求量1576/120=13g蛋白質(zhì)需求量：13*6.25=81g遵醫(yī)囑經(jīng)外周靜脈予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充鉀及維生素。第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后第一天患者肛門(mén)已排氣，醫(yī)囑：流質(zhì)飲食患者熱量需求同前一天1576kcal碳水化合物同前一天275g脂類(lèi)同前一天53g熱氮比：150:1；氮需求量1576/150=10.5g蛋白質(zhì)需求量：10.5*6.25=65.6g第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日參考食譜早餐：發(fā)糕150g，雞蛋50g，香干拌海帶絲100g，八寶粥50g午餐：米飯150g，西紅柿炒雞蛋100g，素炒青菜100g，白菜湯200g水果：獼猴桃200g晚餐：饅頭150g，豆豉蒸魚(yú)50g，蒜蓉油麥菜100g，大米粥200g加餐：牛奶300g能量：1821kcal蛋白質(zhì)82g（18%）脂肪46g（23%）