急性腎動脈栓塞-課件

急性腎動脈分支栓塞海南省屯昌縣人民醫(yī)院陳樹寰急性腎動脈分支栓塞海南省屯昌縣人民醫(yī)院陳樹寰1臨床資料

患者男性，41歲，因間斷性腰腹痛伴發(fā)熱、血尿、蛋白尿2個月入院。兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)左腰腹疼痛，伴惡心、嘔吐，感頭暈、尿少；兩個月反復發(fā)作數(shù)次。既往患有風心病35年，曾行“二尖瓣換瓣術”。查體：血壓160/100mmHg，體溫36.7℃，心界向左擴大，心律不齊，心尖區(qū)聞及金屬音調雜音，左腎區(qū)叩擊痛（+）。尿沉渣：WBC8~10個/HP，血常規(guī)：WBC1.29萬/ml。腎功能：CR199umol/L，BUN8.6mmol/L。心電圖：心房纖顫。超聲心動圖：風心病，肺動脈高壓，左心增大。靜脈腎盂造影：左腎無功能。臨床資料患者男性，41歲，因間斷性腰腹痛伴發(fā)熱、血尿2左腎長軸彩色血流圖顯示腎下極血流左腎長軸彩色血流圖顯示腎下極血流3左腎動脈主干彩色血流圖左腎動脈主干彩色血流圖4左腎長軸彩色血流圖顯示腎上極血流信號稀少左腎長軸彩色血流圖顯示腎上極血流信號稀少5左腎動脈PSV12.5cm/s；AO:主動脈；LRA:左腎動脈。左腎動脈PSV12.5cm/s；AO:主動脈；LRA:左腎動6超聲報告超聲所見：右腎大小9.5cm×5.6cm×5.1cm，左腎大小9.2cm×4.7cm×5.0cm，雙腎回聲、形態(tài)及結構未見明顯異常。腹主動脈峰值流速51cm/s，雙腎動脈腎外段血流通暢，左腎動脈峰值流速12.5cm/s，右腎動脈峰值流速74.2cm/s，左腎上極血流信號稀少，右腎內動脈分支未見明顯異常。超聲提示：左腎動脈主干流速明顯減低，左腎上極血流分布減少，結合臨床考慮左腎上極腎內動脈分支存在栓塞。超聲報告超聲所見：右腎大小9.5cm×5.6cm×5.1c7確診結果腎動脈造影：左腎中上部實質期染色不均勻，腎內小分支狹窄，腎內多發(fā)小栓塞。右腎動脈未見異常。確診結果腎動脈造影：左腎中上部實質期染色不均勻，腎內小分支狹8評述急性腎動脈血栓形成及栓塞是一種少見疾病，是腎動脈主干或其主要分支形成血栓、管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，導致腎組織缺血，臨床出現(xiàn)高血壓、腎功能減退或急性腎衰竭等一系列表現(xiàn)。評述急性腎動脈血栓形成及栓塞是一種少見疾病，是腎動脈主干或其9本病影像學診斷方法：腎動脈造影、同位素掃描（敏感性97%）、增強CT（敏感性80%）、灰階超聲（敏感性11%）。其中，腎動脈造影是診斷本病的金標準。本病影像學診斷方法：腎動脈造影、同位素掃描（敏感性97%）、10本病灰階超聲可表現(xiàn)為正常的腎臟圖像或楔形的低或高回聲區(qū)。多普勒超聲表現(xiàn)與病變部位及程度有關。該病例左腎上極血流信號稀少，腎動脈流速明顯減低，只有12.5cm/s，對側腎動脈流速74.2cm/s，結合患者風心病病史、突發(fā)腰腹痛、發(fā)熱等癥狀，以及實驗室檢查資料，應考慮其為腎動脈分支栓塞。本病灰階超聲可表現(xiàn)為正常的腎臟圖像或楔形11鑒別診斷急性腎動脈血栓形成及栓塞應與下列疾病鑒別：急性腎排異，腎動脈狹窄，腎靜脈血栓形成。鑒別診斷急性腎動脈血栓形成及栓塞應與下列疾病鑒12急性腎排異：腎移植術后腎動脈血栓或栓塞發(fā)生率1%-2%，是腎移植術后比較危險的并發(fā)癥，與急性腎排異鑒別，后者表現(xiàn)為腎內血流信號明顯減少，腎臟明顯增大，皮質回聲增強，錐體增大、回聲減低，腎周或腎盂積液，RI>0.7。急性腎排異：腎移植術后腎動脈血栓或栓塞發(fā)生率1%-2%，13腎動脈狹窄：部分阻塞的腎動脈血栓形成應與腎動脈狹窄鑒別。兩者病變處血流束均變細，腎內動脈頻譜均表現(xiàn)為低速低阻，但狹窄處血流速度明顯增高（PSV>150cm/s），腎內動脈頻譜呈現(xiàn)“小慢波”形態(tài)，AT延長(>0.07s)，AC減低（<3m/s2）。腎動脈狹窄：部分阻塞的腎動脈血栓形成應與腎動脈狹窄鑒別。兩者14腎靜脈血栓形成：也表現(xiàn)為腎內血流信號稀疏，但腎臟明顯增大，動脈頻譜阻力明顯升高甚至出現(xiàn)反向波。腎靜脈血栓形成：也表現(xiàn)為腎內血流信號稀疏，但腎臟明顯增大，動15相關知識1、急性腎動脈血栓形成及栓塞的病因（1）自發(fā)性病因：腎動脈粥樣硬化、主動脈或腎動脈瘤、腎動脈炎癥、高胱氨酸尿癥、抗血栓素Ⅲ缺乏病、鐮狀紅細胞等；（2）創(chuàng)傷性病因：腹部或背部鈍性創(chuàng)傷、腎動脈造影、腎動脈閉式擴張術、腎動脈成形術、腎移植術等；相關知識1、急性腎動脈血栓形成及栓塞的病因16（3）心源性栓子：引起腎動脈栓塞的栓子多來自心臟（94%），患者多有心臟病史，如風心病合并房顫、心肌梗塞附壁血栓、細菌性心內膜炎、左房粘液瘤、二尖瓣脫垂及老年性瓣膜病，心臟術后等。(4)非心源性栓子:來源于動脈硬化斑塊脫落、膽固醇結晶性栓子及瘤栓等。（3）心源性栓子：引起腎動脈栓塞的栓子多來自心臟（94%），172、急性腎動脈血栓及栓塞的臨床表現(xiàn)（1）突發(fā)性全腹疼痛（68%）或病側腰痛（32%），伴發(fā)熱（49%）、惡心和嘔吐（40%）。（2）約60%的患者可因腎缺血腎素釋放出現(xiàn)突發(fā)性高血壓，血壓可中—重度增高，患者常伴頭痛。（3）腎功能不全腎動脈主干栓塞可發(fā)生少尿性急性腎衰竭，分支栓塞不易引起急性腎衰竭，但血清肌酐輕度增高。2、急性腎動脈血栓及栓塞的臨床表現(xiàn)（183、實驗室檢查54%出現(xiàn)鏡下血尿，93%出現(xiàn)血LDH升高，還可以出現(xiàn)蛋白尿、白細胞尿，尿酶增高。3、實驗室檢查54%出現(xiàn)鏡下血尿，93%出現(xiàn)血L19謝謝！謝謝！20急性腎動脈分支栓塞海南省屯昌縣人民醫(yī)院陳樹寰急性腎動脈分支栓塞海南省屯昌縣人民醫(yī)院陳樹寰21臨床資料

患者男性，41歲，因間斷性腰腹痛伴發(fā)熱、血尿、蛋白尿2個月入院。兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)左腰腹疼痛，伴惡心、嘔吐，感頭暈、尿少；兩個月反復發(fā)作數(shù)次。既往患有風心病35年，曾行“二尖瓣換瓣術”。查體：血壓160/100mmHg，體溫36.7℃，心界向左擴大，心律不齊，心尖區(qū)聞及金屬音調雜音，左腎區(qū)叩擊痛（+）。尿沉渣：WBC8~10個/HP，血常規(guī)：WBC1.29萬/ml。腎功能：CR199umol/L，BUN8.6mmol/L。心電圖：心房纖顫。超聲心動圖：風心病，肺動脈高壓，左心增大。靜脈腎盂造影：左腎無功能。臨床資料患者男性，41歲，因間斷性腰腹痛伴發(fā)熱、血尿22左腎長軸彩色血流圖顯示腎下極血流左腎長軸彩色血流圖顯示腎下極血流23左腎動脈主干彩色血流圖左腎動脈主干彩色血流圖24左腎長軸彩色血流圖顯示腎上極血流信號稀少左腎長軸彩色血流圖顯示腎上極血流信號稀少25左腎動脈PSV12.5cm/s；AO:主動脈；LRA:左腎動脈。左腎動脈PSV12.5cm/s；AO:主動脈；LRA:左腎動26超聲報告超聲所見：右腎大小9.5cm×5.6cm×5.1cm，左腎大小9.2cm×4.7cm×5.0cm，雙腎回聲、形態(tài)及結構未見明顯異常。腹主動脈峰值流速51cm/s，雙腎動脈腎外段血流通暢，左腎動脈峰值流速12.5cm/s，右腎動脈峰值流速74.2cm/s，左腎上極血流信號稀少，右腎內動脈分支未見明顯異常。超聲提示：左腎動脈主干流速明顯減低，左腎上極血流分布減少，結合臨床考慮左腎上極腎內動脈分支存在栓塞。超聲報告超聲所見：右腎大小9.5cm×5.6cm×5.1c27確診結果腎動脈造影：左腎中上部實質期染色不均勻，腎內小分支狹窄，腎內多發(fā)小栓塞。右腎動脈未見異常。確診結果腎動脈造影：左腎中上部實質期染色不均勻，腎內小分支狹28評述急性腎動脈血栓形成及栓塞是一種少見疾病，是腎動脈主干或其主要分支形成血栓、管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，導致腎組織缺血，臨床出現(xiàn)高血壓、腎功能減退或急性腎衰竭等一系列表現(xiàn)。評述急性腎動脈血栓形成及栓塞是一種少見疾病，是腎動脈主干或其29本病影像學診斷方法：腎動脈造影、同位素掃描（敏感性97%）、增強CT（敏感性80%）、灰階超聲（敏感性11%）。其中，腎動脈造影是診斷本病的金標準。本病影像學診斷方法：腎動脈造影、同位素掃描（敏感性97%）、30本病灰階超聲可表現(xiàn)為正常的腎臟圖像或楔形的低或高回聲區(qū)。多普勒超聲表現(xiàn)與病變部位及程度有關。該病例左腎上極血流信號稀少，腎動脈流速明顯減低，只有12.5cm/s，對側腎動脈流速74.2cm/s，結合患者風心病病史、突發(fā)腰腹痛、發(fā)熱等癥狀，以及實驗室檢查資料，應考慮其為腎動脈分支栓塞。本病灰階超聲可表現(xiàn)為正常的腎臟圖像或楔形31鑒別診斷急性腎動脈血栓形成及栓塞應與下列疾病鑒別：急性腎排異，腎動脈狹窄，腎靜脈血栓形成。鑒別診斷急性腎動脈血栓形成及栓塞應與下列疾病鑒32急性腎排異：腎移植術后腎動脈血栓或栓塞發(fā)生率1%-2%，是腎移植術后比較危險的并發(fā)癥，與急性腎排異鑒別，后者表現(xiàn)為腎內血流信號明顯減少，腎臟明顯增大，皮質回聲增強，錐體增大、回聲減低，腎周或腎盂積液，RI>0.7。急性腎排異：腎移植術后腎動脈血栓或栓塞發(fā)生率1%-2%，33腎動脈狹窄：部分阻塞的腎動脈血栓形成應與腎動脈狹窄鑒別。兩者病變處血流束均變細，腎內動脈頻譜均表現(xiàn)為低速低阻，但狹窄處血流速度明顯增高（PSV>150cm/s），腎內動脈頻譜呈現(xiàn)“小慢波”形態(tài)，AT延長(>0.07s)，AC減低（<3m/s2）。腎動脈狹窄：部分阻塞的腎動脈血栓形成應與腎動脈狹窄鑒別。兩者34腎靜脈血栓形成：也表現(xiàn)為腎內血流信號稀疏，但腎臟明顯增大，動脈頻譜阻力明顯升高甚至出現(xiàn)反向波。腎靜脈血栓形成：也表現(xiàn)為腎內血流信號稀疏，但腎臟明顯增大，動35相關知識1、急性腎動脈血栓形成及栓塞的病因（1）自發(fā)性病因：腎動脈粥樣硬化、主動脈或腎動脈瘤、腎動脈炎癥、高胱氨酸尿癥、抗血栓素Ⅲ缺乏病、鐮狀紅細胞等；（2）創(chuàng)傷性病因：腹部或背部鈍性創(chuàng)傷、腎動脈造影、腎動脈閉式擴張術、腎動脈成形術、腎移植術等；相關知識1、急性腎動脈血栓形成及栓塞的病因36（3）心源性栓子：引起腎動脈栓塞的栓子多來自心臟（94%），患者多有心臟病史，如風心病合并房顫、心肌梗塞附壁血栓、細菌性心內膜炎、左房粘液瘤、二尖瓣脫垂及老年性瓣膜病，心臟術后等。(4)非心源性栓子:來源于動脈硬化斑塊脫落、膽固醇結晶性栓子及瘤栓等。（3）心源性栓子：引起腎動脈栓塞的栓子多來自心臟（94%），372、急性腎動脈血栓及栓塞的臨床表現(xiàn)（1）突發(fā)性全腹疼痛（68%）或病側腰痛（32%），伴發(fā)熱（49%）、惡心和嘔吐（40%）。（2）約60%的患者可因腎缺血腎素釋放出現(xiàn)突發(fā)性高血壓，血壓可中—重度增高，患者