二級醫(yī)院增補條款

—1——1—附件《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則

2012年版）》廣西增補條款、基本藥物的使用與管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點1.按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于加強全區(qū)公立醫(yī)院配備和使用基本藥物的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012號）文件要求配備和使用基本藥物1.1按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于加強全區(qū)公立醫(yī)院配備和使用基本藥物的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕6號）文，要求配備和使用基本藥物[C].醫(yī)院配備使用《國家基本藥物目錄》及《廣西增補的基本藥物目錄》白品種比例達到30%以上。.醫(yī)院使用《國家基本藥物目錄》及《廣西增補的基本藥物目錄》內(nèi)的多品收入占全院藥品總收入的比例不低于30%。[Bi符合r,并牝.根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于加強全區(qū)公立醫(yī)院配備和使用基本藥物的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕6號）有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本院的實施案。2.有促進《國家基本藥物目錄》及《廣西增補的基本藥物目錄》基本藥4優(yōu)先使用的具體措施，并肩監(jiān)督考評機制。[A]符合“B；并.醫(yī)院有相應(yīng)的《國家基本藥物目錄》及《廣西增補的基本藥物目錄》3本藥物的采購、庫存記錄，能及時計算出配備比例和使用的收入比例。.有主管職能部門定期對配備和使用基本藥物情況進行督查考評、總結(jié)分析、調(diào)整及反饋。、性病艾滋病診療管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點2.1性病診療管理規(guī)范2.1.1性病診療管理規(guī)范[C]后衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的性病診療科目。[Bi符合r,并取得自治區(qū)級合格性病門診稱號。[Ai符合r,并取得自治區(qū)級規(guī)范化性病門診稱號。2.2執(zhí)行《傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》、《性病管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.1落實有關(guān)性病艾滋病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度。開展性病艾滋病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護等工作。[C].有健全的性病艾滋病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)且職責(zé)明確。1）有性病艾滋病防治與醫(yī)院感染管理職能部門。2）有獨立皮膚性病科，并符合性病規(guī)范化管理的相關(guān)規(guī)定。3）有性病艾滋病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織。.依據(jù)《傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》、《性病管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。；按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)性病診療管理規(guī)范2011年版）》、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)性病診療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)2011年版）》、《廣西壯族自治區(qū)執(zhí)行《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》和規(guī)范梅毒疫情報告管理的實施細(xì)則》，完善性病艾滋杭『管理相關(guān)的制度、流程、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等。.為醫(yī)務(wù)人員在性病艾滋病診療中提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施。.按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，規(guī)范處理性病艾滋病醫(yī)療廢物。.承擔(dān)本單位性病艾滋病預(yù)防與控制工作，完成上級布置的性病艾滋病防治工作。.醫(yī)院檢驗科或規(guī)范化性病門診的專用實驗室具備常見性病和艾滋病的檢測能力，并且應(yīng)取得梅毒確認(rèn)實驗室資質(zhì)和艾滋病初篩實驗室資質(zhì)。[Bi符合r,并.性病艾滋病防治與醫(yī)院感染管理部門管理人員和皮膚性病科人員知曉并遵守相關(guān)制度，履行崗位職責(zé)。.建立健全本單位性病艾滋病診療規(guī)范，并組織實施。[A]符合并.有職能部門間協(xié)調(diào)機制和協(xié)調(diào)流程，共同支持性病艾滋病防治與醫(yī)院感染管理工作。.建立性病艾滋病歸口診療管理制度，會診及轉(zhuǎn)診制度，獎懲制度。2.2.2對醫(yī)院相關(guān)工作人員進行防治性病艾滋病院內(nèi)培訓(xùn)。[C]1.醫(yī)院必須有專人負(fù)責(zé)艾滋病防治培訓(xùn)工作，并有年度培訓(xùn)計劃和總結(jié)，培訓(xùn)內(nèi)容至少包括：1）有關(guān)性病艾滋病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度。2）性病艾滋病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護:內(nèi)容。3）艾滋病的疫情報告、疫情管理和肩效轉(zhuǎn)診流程等。[Bi符合r,并.工作人員嚴(yán)格按照性病艾滋病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療性病艾滋病患者。.落實培訓(xùn)計劃，納入醫(yī)院土基”考核內(nèi)容。[A]符合并.根據(jù)新頒布或修訂的規(guī)章規(guī)范定期對工作人員進行再培訓(xùn)1。.每季度至少對醫(yī)院全體干部職，進一次以上培訓(xùn)，使全院干部職工對艾滋病防治的知曉率100%。

2.2.3有專門部門或?qū)＃嫒∪藛T負(fù)責(zé)性病艾滋病疫情報告與管理工作，實行網(wǎng)絡(luò)直報。[C].根據(jù)國家和自治區(qū)相關(guān)規(guī)定，制定性病艾滋病疫情信息監(jiān)測報告的制度與流程，制定艾滋病保密制度。.按照國家相關(guān)規(guī)定，實行性病艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報，填寫準(zhǔn)確，無羅輯錯誤。艾滋病實行實名確認(rèn)檢測，必須按國家規(guī)定4個關(guān)鍵信息（姓名、身份證號碼、電話號碼和聯(lián)系方式、詳細(xì)的現(xiàn)住址和戶籍地址）進行完整記錄，艾滋病性病報告準(zhǔn)確率100%,性病準(zhǔn)確報告率》80%.有專門部門及專（兼取人員負(fù)責(zé)性病艾滋病疫情報告與管理工作，性病疫情報告前必須經(jīng)皮膚性病科醫(yī)生確診。.有性病艾滋病疫情報告、登記、核對以及獎懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn),相關(guān)人員知曉肩美規(guī)定。.嚴(yán)格實行首診負(fù)責(zé)制，性病艾滋病報告責(zé)任落實到每一位醫(yī)務(wù)人員。.性病艾滋病網(wǎng)絡(luò)信息管理符合相關(guān)規(guī)定，明確疫情查詢、使用權(quán)限，未經(jīng)授權(quán)不得發(fā)布性病艾滋病信息。[Bi符合r,并.落實性病艾滋病報告責(zé)任獎懲制度。.主管部門對性病艾滋病疫情監(jiān)測信息報告履行監(jiān)管，對存在問題與缺陷及時整改。.性病艾滋病報告登記項目完整（艾滋病實行實名確認(rèn)檢測，并完整記錄國家規(guī)定的4個關(guān)鍵信息：姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式和詳細(xì)的現(xiàn)住址），艾滋病性病艮告準(zhǔn)確率100%,性病準(zhǔn)確報告率》85%.有效執(zhí)行艾滋病疫情報告、管理和轉(zhuǎn)診。[A]符合并性病艾滋病報告登記項目完整（艾滋病實行實名確認(rèn)檢測，并完整記錄國家規(guī)定的四個關(guān)鍵信息：姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式和詳細(xì)的現(xiàn)住址），艾滋病、性病報告準(zhǔn)確率100%,性病準(zhǔn)確報告率》90%2.2.4進行性病艾滋病防治知識健康教育。[C].開展艾滋病性病防治宣傳：1）后至少2條以上永久性的艾滋病防治宣傳標(biāo)語設(shè)置在明顯處的外墻上）02）至少有1版以上艾滋病防治知識的固定宣傳欄。3）至少在E梯、衛(wèi)生間（每個小便池、廁所蹲位）張貼艾滋病防治宣傳畫。.開展性病艾滋病防治知識健康教育，內(nèi)容包括：1）建立性病艾滋病防治知識健康教育登記本。2）對性病艾滋病患者發(fā)放健康教育干預(yù)包，并有發(fā)放記錄。3）推介使用安全套。4）發(fā)放防治性病艾滋病宣傳資料。5）執(zhí)行性伴通知并記錄。.采用多種形式向公眾開展性病艾滋病預(yù)防知識的教育和咨詢?！?——4[Bi符合r,并i.有系統(tǒng)規(guī)范的性病艾滋病防治知識健康教育活動。2.現(xiàn)場抽查，經(jīng)性病門診治療的在治病人艾滋病防治知曉率達85%。[A]符合并.有根據(jù)教育效果評價持續(xù)改進健康宣傳和健康促進。.現(xiàn)場抽查，經(jīng)性病門診治療的在治病人艾滋病防治知曉率達90%。2.3開展艾滋病抗病毒治療的醫(yī)療機構(gòu)有艾滋病防治藥品管理制度，貯存庫房、設(shè)施與設(shè)備符合肩關(guān)規(guī)定（可先項目）2.3.1開展艾滋病抗病毒治療的醫(yī)療機構(gòu)肩艾滋病防治藥品管理制度，貯存庫房、設(shè)施與設(shè)備符合有關(guān)規(guī)定。[C].后艾滋病防治藥品管理組織，職責(zé)明確。.有艾滋病防治藥品管理工作方案、相關(guān)制度和每個環(huán)節(jié)工作流程。.艾滋病防治藥品應(yīng)分類定位存放，貯存基本設(shè)施與設(shè)備符合規(guī)定。.艾滋病防治藥品管理由藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)，藥房或病區(qū)備用藥品應(yīng)指定專人管理。[Bi符合r,并藥庫面積及設(shè)施符合相關(guān)規(guī)定。[A]符合“B；并.防治艾滋病藥品管理資料完整、詳實。.藥學(xué)部門對艾滋病防治藥品進行定期檢查，對存在的問題及時整改。、結(jié)核病診療管理（可選項目）評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點3.1為住院結(jié)核病患者提供艾滋病病毒（HIV）抗伽查；為新發(fā)現(xiàn)及正在治療的既往可隨訪艾滋病病毒感染者如人HIV/AIDS）提供結(jié)核病篩查；及寸向當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)反饋結(jié)核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）雙向篩查信息。3.1.1為住院結(jié)核病患者提供艾滋病病毒HIV）抗伽查;為新發(fā)現(xiàn)及正在治療的既往可隨訪艾滋病病毒感染者/病人HIV/AIDS）提供結(jié)核病篩查；及時向當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)反饋結(jié)核菌/乂滋病病母TB/HIV）雙向篩查信息。[C].制定本院的TB/HIV雙向篩查和治療流程，建立科室間協(xié)調(diào)機制及設(shè)置人員崗位。.能為住院結(jié)核病患者提供艾滋病病毒（HIV）抗體初端檢查。.能為新發(fā)現(xiàn)和止在治療的既往可隨訪HIV/AIDS拍攝X光胸片和（或）痰涂片檢查。[B]符合“C；并.專人負(fù)責(zé)收集和匯總資料，并把HIV/AIDS雙向篩查信息反饋給當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)，