危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度一、我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)指征《實(shí)用新生兒學(xué)》1、早產(chǎn)兒低出生體重兒：出生體重＜2500g或胎齡＜36周；2、呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞3、循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。4、窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。5、外科疾患：膈疝，氣管食管痿，胃腸道畸形等。6、產(chǎn)傷。7、先天性心臟病。824h以上不能緩解者。95次無(wú)反應(yīng)。10W30c或＞41C11、其他：母糖尿病；新生兒溶血??；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾??；嚴(yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。二、新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例1、需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者。2心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（IIII型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。3、彌漫性血管內(nèi)凝血者。4、硬腫面積A70%5、有換血指征的高膽紅素血癥。6、出生體重w800克。三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理及判斷1、選擇一個(gè)就近、技術(shù)力量雄厚的上級(jí)醫(yī)院，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)積極治療、密切監(jiān)護(hù)和穩(wěn)定患兒的體內(nèi)環(huán)境，不能認(rèn)為患兒馬上要被轉(zhuǎn)運(yùn)而不聞不問。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)患兒的下列狀態(tài)作出判斷心血管功能：有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液肺部情況：呼吸功能如何(結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治?，需否氣管插FiO2,做持續(xù)氣道正壓(CPAP通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無(wú)氣胸存在，作相應(yīng)處理。了解體溫及環(huán)境溫度。了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。低血pHA7.2低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血培養(yǎng)，并開始抗生素治療。有驚厥注射苯巴比妥。有無(wú)外科疾患。四、制定規(guī)范轉(zhuǎn)診同意書及轉(zhuǎn)運(yùn)情況介紹1詳細(xì)登記，有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)處理。2、向家長(zhǎng)解釋患兒病情、轉(zhuǎn)院的原因、預(yù)后的估計(jì)和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等問題，取得家長(zhǎng)的理解與合作是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。3、患者及其家屬的知情同意、醫(yī)院間資料的一致是減少醫(yī)療糾紛或在醫(yī)療糾紛中取得主動(dòng)的關(guān)鍵。4、家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)那些確屬無(wú)法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運(yùn)。5XCT10ml備檢驗(yàn)之需。6、將患兒接回后填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄并小結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作五、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、藥品及人員新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車內(nèi)應(yīng)設(shè)有：電源、氧氣、壓縮空氣、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、監(jiān)護(hù)（1、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱：暖箱是轉(zhuǎn)運(yùn)必不可少的設(shè)備，它應(yīng)能很好地固定在搶救車35C,箱溫應(yīng)根據(jù)不同出生體重來(lái)設(shè)置。2、監(jiān)護(hù)儀：①具聲、光報(bào)警功能的心率、氧飽和度與呼吸監(jiān)護(hù)儀；②微量血糖監(jiān)測(cè)儀；③、血壓監(jiān)測(cè)儀；④體溫檢測(cè)儀；⑤經(jīng)皮氧分壓儀；⑥二氧化碳分壓儀等。3IPPV,IMV,PEEP/CPAP方式，有濕化裝置，空氧混合儀的呼吸器。4、藥品包括：510嫡萄糖、25%0萄糖、生理鹽水、注射用水、510%!K1肺表面活性物質(zhì)、白蛋白、泮庫(kù)澳鏤（潘夫龍）、氨節(jié)青霉素、頭抱嚷腸、腎上腺素、異丙腎上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氫化可的松、肝素。5、人員：一般派新生兒科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師一名與合格的護(hù)士一名前往轉(zhuǎn)診醫(yī)院接運(yùn)。六、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的觀察和處理1、要保持所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備良好的工作狀態(tài)；2、持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況；3、置暖箱保暖，根據(jù)患兒體重設(shè)定不同的溫度：<1000g為3635c10001500g為3534c15012500g為3433c>2500g為3233c4蕩。5、將轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱與救護(hù)車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響。6、如途中患兒病情惡化，應(yīng)將救護(hù)車暫停路邊進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。7、途中注意保持各種管道通暢，防止脫落及移位。8及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP等方式，但要進(jìn)行氧療監(jiān)測(cè)。9、使用靜脈留置針穿刺技術(shù)迅速建立靜脈通路，方便急救用藥及補(bǔ)液。10、及時(shí)控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。11、轉(zhuǎn)運(yùn)外科疾患的病兒時(shí)要注意體位：（1）腦脊膜膨出、舐尾部畸胎瘤取俯臥位；（2）后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位；（3）食管閉鎖、氣管-食管痿取半臥位；（4）膈疝取側(cè)臥位，正常側(cè)在上，并抬高頭部。胃腸道梗阻及膈疝患兒應(yīng)放鼻胃管以減壓，隔15