中華支睪吸蟲課件

Clonorchissinensis

中華支睪吸蟲成蟲寄生于肝膽管，引起華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis)，即肝吸蟲病。Clonorchissinensis

中華支睪吸蟲成蟲寄生中華支睪吸蟲課件肝硬化腹水侏儒型（圖中）肝硬化腹水侏儒型（圖中）一、形態(tài)1.成蟲：

葵花子狀、半透明；小型吸蟲:10～25mm×3～5mm；一、形態(tài)1.成蟲：

華支睪吸蟲成蟲玻片染色標本

（中山大學寄生蟲學教研室供圖）華支睪吸蟲成蟲玻片染色標本

62.蟲卵

大?。?9×17μm形狀：芝麻狀（或燈泡狀）顏色：黃褐色內(nèi)含物：毛蚴其他：卵蓋疣狀突起（小瘤）62.蟲卵

大小：29×17μm成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出螺體（肝膽管）侵入淡水魚蝦終宿主食入經(jīng)膽總管成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出中華支睪吸蟲課件成蟲寄生于肝膽管內(nèi)成蟲壽命:20～30年；成蟲寄生于肝膽管內(nèi)成蟲壽命:第一中間宿主：淡水螺常見的有：紋沼螺長角涵螺赤豆螺赤豆螺第一中間宿主：淡水螺常見的有：赤豆螺第一中間宿主：4科6屬8種淡水螺，常見的有紋沼螺、赤豆螺（傅氏豆螺）、長角涵螺

第一中間宿主：4科6屬8種淡水螺，常見的有紋沼第二中間宿主：12科39屬68種淡水魚和一些淡水蝦。主要為鯉科魚。

第二中間宿主：12科39屬68種淡水魚和一些終宿主：人或一些哺乳動物（貓、狗）終宿主：人或一些哺乳動物（貓、狗）淡水鯉魚科類麥穗魚淡水鯉魚科類麥穗魚肝吸蟲毛蚴肝吸蟲毛蚴肝吸蟲雷蚴肝吸蟲雷蚴肝吸蟲尾蚴肝吸蟲囊蚴中華支睪吸蟲課件感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感染途徑：經(jīng)口吃入活囊蚴感染方式：吃魚生、魚片粥、烤魚、火鍋等在魚肉中的囊蚴(0.138-0.15mm)感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感華支睪吸蟲的感染方式華支睪吸蟲的感染方式華支睪吸蟲生活史特點1.具吸蟲生活史的特點2.需要兩個中間宿主和一個終宿主3.成蟲寄生于人或哺乳動物的肝膽管內(nèi)4.感染期為囊蚴5.經(jīng)口感染6.蟲卵經(jīng)糞便離開人體7.有保蟲宿主：豬、狗、貓以及野生動物華支睪吸蟲生活史特點1.具吸蟲生活史的特點三、致病(pathogenesis)(一)致病機制

機械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應、炎性反應

膽管局限性的擴張及膽管上皮增生三、致病(pathogenesis)(一)致病機制病變的主要部位肝的次級膽管主要危害

肝受損肝吸蟲病變的兔肝病變的主要部位肝的次級膽管肝吸蟲病變的兔肝（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者

肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化，臨床癥狀不明顯。2.急性期

以過敏反應及消化系統(tǒng)的癥狀為主：發(fā)熱、胃痛、腹脹、四肢無力、肝區(qū)痛、嗜酸性粒細胞增多。（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者肝臟組織在顯微鏡下已有明顯3.慢性期以消化系統(tǒng)的癥狀為主，多在感染后幾年逐漸出現(xiàn)。臨床分型主要有：肝炎型：臨床表現(xiàn)以肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力、食欲減退等，部分患者血清ALT升高。

消化不良型：臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、間歇腹瀉。

膽囊、膽管炎型：反復發(fā)作導致肝腫大，黃疸和發(fā)熱肝硬化型：表現(xiàn)為肝脾腫大、腹水、脾功能亢進等。

類侏儒型：生長發(fā)育障礙，智力不受影響。

慢性感染者可以合并膽囊炎、膽色素性膽石癥、阻塞性黃疸、原發(fā)性膽管細胞性肝癌。3.慢性期4.兒童和青少年感染者

臨床表較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥。

易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等4.兒童和青少年感染者

癥狀與體征

%

上腹部不適

34.9

腹脹

32.6

腹痛

30.1

食欲減退

8.3

肝區(qū)疼痛

35.2

疲乏

38.7

皮膚瘙癢

6.3

頭暈

31.5

頭痛

18.4

失眠

18.7

肝腫大

15.2

惡心

3.22255例患者的癥狀和體征2255例患者的癥狀和體征肝吸蟲成蟲病理切片肝吸蟲成蟲病理切片四、診斷

首先了解病史:

肝腫大，嗜酸性粒細胞比例增加；四、診斷首先了解病史:1.病原診斷：檢獲蟲卵是確診依據(jù)

糞檢查蟲卵：直接涂片或集卵法十二指腸引流液查蟲卵2.免疫學診斷：

皮內(nèi)試驗間接血凝試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗3.影像檢查:B超、CT1.病原診斷：檢獲蟲卵是確診依據(jù)

五、流行(epidemiology)

1.分布

亞洲人體感染較高的國家:中國、日本、朝鮮、

越南和東南亞國家中國：25個省市、自治區(qū)，病人1249萬人群感染率：1％～30％(平均2.4%)五、流行(epidemiology)流行因素傳染源：人及保蟲宿主，蟲卵下水機會感染方式：飲食習慣（生食魚蝦）華支睪吸蟲的囊蚴存活力強，食后極易感染：1mm后的魚片后肉片，90℃熱水中1秒鐘后死亡；75℃熱水中3秒鐘后死亡;60℃熱水中15秒鐘后死亡；在食醋中可存活2小時，在醬油中可存活5小時。流行因素

廣東：為高發(fā)區(qū)，64個縣市，流行區(qū)人口3000多萬，流行區(qū)平均感染率25.5%，估計感染者約500萬。

珠江三角州有的流行區(qū)感染率高達59.5％。廣東：為高發(fā)區(qū)，64個縣市，流行區(qū)保蟲宿主（reservoirhost）某些寄生蟲既可寄生于人也可寄生于脊椎動物，脊椎動物體內(nèi)的寄生蟲在一定條件下可傳播給人。從流行病學角度來看，這些動物稱保蟲宿主（或儲存宿主、儲蓄宿主)。保蟲宿主（reservoirhost）

-蟲卵下水-中間宿主的存在-人們的飲食習慣（吃魚生、打邊爐、魚片粥、食具污染等）傳播途徑-蟲卵下水傳播途徑

易感人群

不論何種年齡、性別，對華支睪吸蟲都是易感者。

自然因素:淡水資源、氣候條件

社會因素:飲食習俗等華支睪吸蟲病在一個地區(qū)流行的關(guān)鍵因素是當?shù)厝巳河谐陨幕蛭粗笫斓聂~肉的習慣。

易感人群

六、防治原則

(controlandtreatment)1.治療病人、感染者、患病寵物２．宣傳教育：不吃生的或未煮熟的魚、蝦（預防本病的最有效措施）。管理好家養(yǎng)的貓、狗等動物。３.加強糞便管理；殺滅淡水螺；４.藥物

吡喹酮（praziquantel）（首選藥）

六、防治原則

(controlandtreat患者，男，14歲，湖北人，因上腹部不適，鈉差，倦怠無力月余入院。當?shù)厥a(chǎn)魚蝦，有吃燒烤小魚史。檢查心肺正常，鞏膜輕度黃染，肝大肋下2.5cm，質(zhì)軟，有輕度觸痛，脾未觸及。血常規(guī)：中性粒細胞48﹪，淋巴細胞15﹪，嗜酸性粒細胞27﹪，乙型肝炎表面抗原陰性，肝功能正常。糞便直接涂片發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵和華支睪吸蟲卵。確診為華支睪吸蟲病?；颊?，男，14歲，湖北人，因上腹部不適，鈉差，倦怠無力月余入思考題:1.本病與“有吃燒烤小魚史”有何關(guān)系？2.若糞便直接涂片檢查陰性，你認為應如何作進一步檢查？思考題:Clonorchissinensis

中華支睪吸蟲成蟲寄生于肝膽管，引起華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis)，即肝吸蟲病。Clonorchissinensis

中華支睪吸蟲成蟲寄生中華支睪吸蟲課件肝硬化腹水侏儒型（圖中）肝硬化腹水侏儒型（圖中）一、形態(tài)1.成蟲：

葵花子狀、半透明；小型吸蟲:10～25mm×3～5mm；一、形態(tài)1.成蟲：

華支睪吸蟲成蟲玻片染色標本

（中山大學寄生蟲學教研室供圖）華支睪吸蟲成蟲玻片染色標本

442.蟲卵

大?。?9×17μm形狀：芝麻狀（或燈泡狀）顏色：黃褐色內(nèi)含物：毛蚴其他：卵蓋疣狀突起（小瘤）62.蟲卵

大?。?9×17μm成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出螺體（肝膽管）侵入淡水魚蝦終宿主食入經(jīng)膽總管成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出中華支睪吸蟲課件成蟲寄生于肝膽管內(nèi)成蟲壽命:20～30年；成蟲寄生于肝膽管內(nèi)成蟲壽命:第一中間宿主：淡水螺常見的有：紋沼螺長角涵螺赤豆螺赤豆螺第一中間宿主：淡水螺常見的有：赤豆螺第一中間宿主：4科6屬8種淡水螺，常見的有紋沼螺、赤豆螺（傅氏豆螺）、長角涵螺

第一中間宿主：4科6屬8種淡水螺，常見的有紋沼第二中間宿主：12科39屬68種淡水魚和一些淡水蝦。主要為鯉科魚。

第二中間宿主：12科39屬68種淡水魚和一些終宿主：人或一些哺乳動物（貓、狗）終宿主：人或一些哺乳動物（貓、狗）淡水鯉魚科類麥穗魚淡水鯉魚科類麥穗魚肝吸蟲毛蚴肝吸蟲毛蚴肝吸蟲雷蚴肝吸蟲雷蚴肝吸蟲尾蚴肝吸蟲囊蚴中華支睪吸蟲課件感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感染途徑：經(jīng)口吃入活囊蚴感染方式：吃魚生、魚片粥、烤魚、火鍋等在魚肉中的囊蚴(0.138-0.15mm)感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感華支睪吸蟲的感染方式華支睪吸蟲的感染方式華支睪吸蟲生活史特點1.具吸蟲生活史的特點2.需要兩個中間宿主和一個終宿主3.成蟲寄生于人或哺乳動物的肝膽管內(nèi)4.感染期為囊蚴5.經(jīng)口感染6.蟲卵經(jīng)糞便離開人體7.有保蟲宿主：豬、狗、貓以及野生動物華支睪吸蟲生活史特點1.具吸蟲生活史的特點三、致病(pathogenesis)(一)致病機制

機械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應、炎性反應

膽管局限性的擴張及膽管上皮增生三、致病(pathogenesis)(一)致病機制病變的主要部位肝的次級膽管主要危害

肝受損肝吸蟲病變的兔肝病變的主要部位肝的次級膽管肝吸蟲病變的兔肝（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者

肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化，臨床癥狀不明顯。2.急性期

以過敏反應及消化系統(tǒng)的癥狀為主：發(fā)熱、胃痛、腹脹、四肢無力、肝區(qū)痛、嗜酸性粒細胞增多。（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者肝臟組織在顯微鏡下已有明顯3.慢性期以消化系統(tǒng)的癥狀為主，多在感染后幾年逐漸出現(xiàn)。臨床分型主要有：肝炎型：臨床表現(xiàn)以肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力、食欲減退等，部分患者血清ALT升高。

消化不良型：臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、間歇腹瀉。

膽囊、膽管炎型：反復發(fā)作導致肝腫大，黃疸和發(fā)熱肝硬化型：表現(xiàn)為肝脾腫大、腹水、脾功能亢進等。

類侏儒型：生長發(fā)育障礙，智力不受影響。

慢性感染者可以合并膽囊炎、膽色素性膽石癥、阻塞性黃疸、原發(fā)性膽管細胞性肝癌。3.慢性期4.兒童和青少年感染者

臨床表較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥。

易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等4.兒童和青少年感染者

癥狀與體征

%

上腹部不適

34.9

腹脹

32.6

腹痛

30.1

食欲減退

8.3

肝區(qū)疼痛

35.2

疲乏

38.7

皮膚瘙癢

6.3

頭暈

31.5

頭痛

18.4

失眠

18.7

肝腫大

15.2

惡心

3.22255例患者的癥狀和體征2255例患者的癥狀和體征肝吸蟲成蟲病理切片肝吸蟲成蟲病理切片四、診斷

首先了解病史:

肝腫大，嗜酸性粒細胞比例增加；四、診斷首先了解病史:1.病原診斷：檢獲蟲卵是確診依據(jù)

糞檢查蟲卵：直接涂片或集卵法十二指腸引流液查蟲卵2.免疫學診斷：

皮內(nèi)試驗間接血凝試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗3.影像檢查:B超、CT1.病原診斷：檢獲蟲卵是確診依據(jù)

五、流行(epidemiology)

1.分布

亞洲人體感染較高的國家:中國、日本、朝鮮、

越南和東南亞國家中國：25個省市、自治區(qū)，病人1249萬人群感染率：1％～30％(平均2.4%)五、流行(epidemiology)流行因素傳染源：人及保蟲宿主，蟲卵下水機會感染方式：飲食習慣（生食魚蝦）華支睪吸蟲的囊蚴存活力強，食后極易感染：1mm后的魚片后肉片，90℃熱水中1秒鐘后死亡；75℃熱水中3秒鐘后死亡;60℃熱水中15秒鐘后死亡；在食醋中可存活2小時，在醬油中可存活5小時。流行因素

廣東：為高發(fā)區(qū)，64個縣市，流行區(qū)人口3000多萬，流行區(qū)平均感染率25.5%，估計感染者約500萬。

珠江三角州有的流行區(qū)感染率高達59.5％。廣東：為高發(fā)區(qū)，64個縣市，流行區(qū)保蟲宿主（reservoirhost）某些寄生蟲