國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件

國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策郝宗宇河南省疾病預(yù)防控制中心國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策1主要內(nèi)容1.河南省狂犬病流行特征2.傳染源及傳染方式3.影響發(fā)病的因素4.疫情上升原因分析5.控制策略6.應(yīng)急救治四要點7.提前預(yù)防為上策主要內(nèi)容1.河南省狂犬病流行特征2狂犬病病毒電鏡照片狂犬病病毒電鏡照片3狂犬病病毒結(jié)構(gòu)狂犬病病毒結(jié)構(gòu)4狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細胞引起全腦炎通過周圍神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中分離到病毒狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)5狂犬病臨床表現(xiàn)分為5期:潛伏期前兆期急性神經(jīng)期昏迷死亡PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833狂犬病臨床表現(xiàn)分為5期:PlotkinS.A..Ra6潛伏期平均10-90天1月內(nèi)發(fā)病71%，3月內(nèi)發(fā)病87%7-10days10-20days21-28days1-3mo3-6mo6-12mo1year3.25%41.87%25.88%16.12%3.25%3.25%6.38%*WildeH,ChuttivongseS,TepsumethanonWetal.ReviewsofInfectiousDiseases.1991(13):644-52從咬傷到發(fā)病的間隙時間，707例,泰國,1979-85*潛伏期平均10-90天7-1010-2021-281-7前兆期持續(xù)2-10天

非特異性癥狀

警示性主訴發(fā)熱不適頭疼厭食嘔吐咬傷部位疼痛，搔癢或感覺缺失PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833前兆期持續(xù)2-10天

發(fā)熱咬傷部位疼痛，搔癢或感覺缺失8急性神經(jīng)期1)暴躁型恐水癥：任何吞咽液體包括唾液即引起咽喉部疼痛性痙攣?？诛L(fēng)癥，暴躁，行為改變，唾液分泌過多。。。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.8332)麻痹型上升對稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱；多數(shù)暴躁型病例后期表現(xiàn)為麻痹。急性神經(jīng)期1)暴躁型恐水癥：任何吞咽液體包括唾液即引起咽9昏迷和死亡100%死亡如果一個狂犬病人被治愈，這只能說明是診斷錯了。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833現(xiàn)代ICU治療可延長存活時間

但是昏迷和死亡100%死亡如果一個狂犬病人被治愈，這只能說明是診10狂犬病診斷動物咬傷+神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

可疑病例通過下列方法確診：狂犬病特異性抗原在腦組織中存在Negri體在腦組織或唾液中用細胞培養(yǎng)分離到病毒死后診斷PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833狂犬病診斷動物咬傷可疑病例通過下列方法確診：死后診斷Plo11"RabiesintheWorld"

AttheoccasionofWorkshoponRabiessponsoredbytheWHO/ShanghaiMunicipalCDC/PasteurInstituteofShanghai/PasteurInstituteofParis

ByF.-X.Meslin,WorldHealthOrganization,Geneva2019.6.shanghai"RabiesintheWorld"Attheoc122019年全球狂犬病發(fā)病情況

35000非洲206AlgeriaMoroccoS.AfricaEthiopia亞洲IndiaPakistanBangladeshVietnamPhilippinesChinaSriLanka美洲BrazilMexicoPeruEcuador153歐洲Russia332019年全球狂犬病發(fā)病情況35000非洲206Alger132019年全球狂犬病死亡病例分布(887)2019年全球狂犬病死亡病例分布(887)14國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件15動物狂犬病在世界的分布動物狂犬病在世界的分布16亞洲狂犬病的控制及最終消滅MaryElizabethG.Miranda博士菲律賓馬尼拉WHO西太平洋地區(qū)辦公室傳染病監(jiān)督和應(yīng)答部2019.6.shanghai亞洲狂犬病的控制及最終消滅MaryElizabethG.17亞洲狂犬病全球幾乎所有狂犬病患者都是犬傷所致。90％病例在亞洲。31億人生活在亞洲15個狂犬病疫區(qū)國家?？袢』颊邽?7000人，即每百萬人口有12例狂犬病人。亞洲狂犬病全球幾乎所有狂犬病患者都是犬傷所致。182019年亞洲人狂犬病2019年亞洲人狂犬病19亞洲人狂犬病國家年#病例數(shù)百萬人口發(fā)病率#暴露后治療百萬人口治療人數(shù)孟加拉982,0001560,000455柬埔寨9830.312,0001,071中國0320190.75,000,0003,959印度0217,000171,500,0001,474印度尼西亞001100.58,00038老撾0220.3610,1511,827馬來西亞0300UnknownUnknown蒙古0020.86225緬甸991,100235,000102尼泊爾0043225,0001,085巴基斯坦992,4901769,000471菲律賓03284568,500898斯里蘭卡00107780,0004,177泰國00480.8200,0003,205越南03301635,0007,912總計37,272127,762,7132,460亞洲人狂犬病國家年#病例數(shù)百萬人口發(fā)病率#暴露后治療百萬20中國建國以來狂犬病報告發(fā)病情況

中國建國以來狂犬病報告發(fā)病情況21國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件22國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件23國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件242019年疫情上升較高省區(qū)地區(qū)201920192019年發(fā)病數(shù)與2019年相比(％)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)全國2651265120371980＋30.1％

廣西601601519519＋15.8%

湖南523523441441＋18.6%

廣東245245173173＋42%

湖北224224104104＋115%

貴州2062068067＋158%

河南1301304639＋183%

浙江74742322＋222%

山東64641414＋357%2019年疫情上升較高省區(qū)地區(qū)201920192019年發(fā)病25國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件26河南省狂犬病發(fā)病情況河南省狂犬病高度散發(fā)。1954年、1980~1981年和1989~1990分別形成三次發(fā)病高峰。近3年來疫情又見回升。河南省狂犬病發(fā)病情況河南省狂犬病高度散發(fā)。27河南省1951—2019年狂犬病發(fā)病動態(tài)

年份病例數(shù)河南省1951—2019年狂犬病發(fā)病動態(tài)年份病例數(shù)28地區(qū)分布（１）

50年代全省累計發(fā)病289例，年均32.11例，分布于4－9地市，5－33個縣市區(qū)。1960－1978年無病例報告。1979年由豫南新縣蔓延至黃河南岸的平原和丘陵地區(qū)。1987年，始波及豫西及豫北，且在平原地帶迅速蔓延。2019年左右，大幅下降，2000年僅1例。地區(qū)分布（１）50年代全省累計發(fā)病289例，年均32.1129地區(qū)分布（2）截止于2019年，全省原有的129個縣市中共有115個縣市有狂犬病報告。豫南的信陽、駐馬店、南陽及周口市一直是高發(fā)區(qū)，累計發(fā)病數(shù)達1798例，占全省發(fā)病數(shù)的52.48%。信陽地區(qū)發(fā)病數(shù)(809例)最多，占全省的23.61%地區(qū)分布（2）截止于2019年，全省原有的129個縣市中共有302000~2019年狂犬病人地區(qū)分布圖注：豫南和豫東地區(qū)病人占總?cè)藬?shù)的97.2%2000~2019年狂犬病人地區(qū)分布圖注：豫南和豫東地區(qū)病人31河南省2000—2019年狂犬病分布變化比較

河南省2000—2019年狂犬病分布變化比較32地區(qū)分布（3）狂犬病主要發(fā)生在農(nóng)村。農(nóng)村共發(fā)生狂犬病3353例，占總發(fā)病數(shù)的97.87%，年均發(fā)病率為0.22/10萬。城市共有73例病人，僅占發(fā)病總數(shù)的2.13%，年均發(fā)病率更低，僅0.0085/10萬。地區(qū)分布（3）狂犬病主要發(fā)生在農(nóng)村。33河南省3426例狂犬病發(fā)病月份分布病例數(shù)月份河南省3426例狂犬病發(fā)病月份分布病例數(shù)月份34341例病人年齡組分布年齡組病例數(shù)341例病人年齡組分布年齡組病例數(shù)35國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件36傳染源及傳染方式我省狂犬病的傳染源主要為犬，被犬咬傷而發(fā)病的人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的98%以上。少數(shù)為被家貓咬、抓傷而發(fā)病，典型者為豫東睢縣農(nóng)村3個人被同一患狂犬病的貓咬、抓傷而發(fā)病死亡。傳染源及傳染方式我省狂犬病的傳染源主要為犬，被犬咬傷而發(fā)病37狂犬病疫情上升原因（1）政府干預(yù)不多部門聯(lián)系不多財政投入不多專業(yè)部門重視不夠狂犬病疫情上升原因（1）政府干預(yù)不多38狂犬病疫情上升原因（2）群眾養(yǎng)犬增多2019年駐馬店、永城、淮濱等市縣狂犬病監(jiān)測結(jié)果顯示，疫村4782戶，17618人，養(yǎng)犬3697條，犬與人之比為1：4.4，如按此比例估算，我省僅農(nóng)村養(yǎng)犬就有900萬條以上，狂犬病疫情上升原因（2）群眾養(yǎng)犬增多39狂犬病疫情上升原因(3)犬管理工作不到位：如駐馬店12例死者的傷人犬中7條放養(yǎng)、4條無主，僅1條拴養(yǎng)；淮濱55條犬中43條放養(yǎng)。例如駐馬店12條傷人犬8條捕殺、4條不知去向，淮濱傷人犬未做處理?？袢∫咔樯仙?3)犬管理工作不到位：40狂犬病疫情上升原因（4）犬帶毒率高江蘇17.44％（15/86)貴州13.33％（9/73）廣東13.33％（9/73）廣西12.36％（11/89）豫東5.0%（5/100）我省帶毒犬約在45萬條以上?？袢∫咔樯仙颍?）犬帶毒率高41狂犬病疫情上升原因（5）傷口處理不正確2019年商丘市32例死亡病例，13例傷后未作任何處理，5例在家中處理，14例到當?shù)匦l(wèi)生院或村衛(wèi)生室處理。自行在家處理傷口的僅為簡單沖洗，其中一位竟用柴油燒傷口；其中還有2例進行了縫合?？袢∫咔樯仙颍?）傷口處理不正確42狂犬病疫情上升原因（6）疫苗應(yīng)用不規(guī)范傷后16例未注射疫苗，10例未全程注射，6例全程注射。未全程注射的原因有：死亡、不重視、省錢。6例全程接種者中1例為5天接種了5針次，1例為間隔1天接種1次?？袢∫咔樯仙颍?）疫苗應(yīng)用不規(guī)范43狂犬病疫情上升原因（7）抗狂犬病毒血清使用有限

國內(nèi)該類制劑缺乏，進口制品價格頗高（1800元/人份），狂犬病疫情上升原因（7）抗狂犬病毒血清使用有限44狂犬病疫情上升原因（8）狂犬疫苗管理存在薄弱環(huán)節(jié)，影響了疫苗的質(zhì)量和免疫效果?？袢∫咔樯仙颍?）狂犬疫苗管理存在薄弱環(huán)節(jié)，影響了疫45防制對策1．政府重視，部門配合，建立協(xié)調(diào)機制2．加強犬類等宿主動物的管理，控制傳染源3．加強疫苗的質(zhì)量與管理，4．加強暴露后傷口的正確處理與免疫5．完善狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)，科學(xué)開展狂犬病監(jiān)測6．開展狂犬病防制的科學(xué)研究7．加強宣傳教育，普及狂犬病的防治知識防制對策46國家重視國家重視47部門配合部門配合48救治科學(xué)應(yīng)急處理四要點1、徹底沖洗傷口為最上策2、碘酒、酒精消毒3、抗血清的應(yīng)用是應(yīng)急救治的重要環(huán)節(jié)4、傷后的疫苗免疫是后備措施救治科學(xué)49抗狂犬病血清的使用原理抗狂犬病血清的使用原理50預(yù)防為主重點人群打狂犬病疫苗屏障帶的建立如一個較大的地區(qū)已多年無人、獸狂犬病發(fā)生，就可以采用沿周邊地帶或某一地理地帶免疫犬只，形成免疫屏障。預(yù)防為主重點人群打狂犬病疫苗51疫苗選擇我國生產(chǎn)狂犬疫苗的企業(yè)

北京生物制品研究所V沈陽安迪生物高科技公司HV上海生物制品研究所V長春長生實業(yè)股份公司HV長春生物制品研究所H

V遼寧生物工程公司HV蘭州生物制品研究所H

V大連高新生物技術(shù)公司H武漢生物制品研究所V吉林亞太H寧波榮安生藥業(yè)公司V河北省醫(yī)藥技術(shù)公司H常州延申生物藥業(yè)V河南普新生物工程有限公司H海南生物制品研究所V疫苗選擇52狂犬病疫苗

和應(yīng)用發(fā)展俞永新(中國藥品生物制品檢定所北京)

狂犬病疫苗

和應(yīng)用發(fā)展俞永新53疫苗的抗體應(yīng)答

-----不同廠家地鼠腎細胞純化狂犬病疫苗人體抗體應(yīng)答廠家免疫針次抗體滴度維爾博對照GMT（IU/ml）%GMT%--------------------------------------------------1324.2100%17.7100%239.8100%11.3100%3312.0100%9.7100%4315.2100%17.8100%---------------------------------------------------接種量國產(chǎn)苗每劑2ml，維爾博0.5ml。疫苗的抗體應(yīng)答

-----不同廠家地鼠腎細胞純化狂犬病54國家藥品監(jiān)督管理局藥品注冊司文件

藥監(jiān)注函（2019）210號關(guān)于進行有無佐劑狂犬疫苗實驗室比較的通知要點：1、國外狂犬病純化疫苗為無佐劑疫苗；2、我國已批準上市的狂犬病純化疫苗大部分為佐劑疫苗；3、佐劑疫苗副反應(yīng)大，中和抗體產(chǎn)生的時間較晚，對狂犬病的預(yù)防和控制不利；4、進行實驗室穩(wěn)定性比較；5、根據(jù)實驗資料決定是否加佐劑。國家藥品監(jiān)督管理局藥品注冊司文件

藥監(jiān)注函（2019）21055

佐劑疫苗和無佐劑疫苗免疫效果的比較

采血時間抗體GMT抗體陽轉(zhuǎn)率IU/ml(血清)(%)天佐劑無佐劑佐劑無佐劑

70.10.48.145.2141.22.359.51004516.517.5100100

佐劑疫苗和無佐劑疫苗免疫效果的比較

采血56免疫方法－暴露前免疫暴露前免疫推薦給高危人群:接種日程：免疫方法－暴露前免疫暴露前免疫推薦給高危人群:接種日程：57WHO標準接種日程劑量:0.5ml/劑三角肌內(nèi)注射（IM）03714285針劑5次門診天抗狂犬病血清WHORecommendationsonRabiesPost-ExposureTreatment.2019WHO/EMC/200/96.6疫苗和抗血清必須在不同部位注射，并使用不同的注射器WHO標準接種日程劑量:0.5ml/劑三角肌內(nèi)注射（I58新的經(jīng)濟有效的免疫方法2—1—1（0、7、21天）免疫程序的優(yōu)點節(jié)省疫苗1針 抗體產(chǎn)生早 減少2次就診注射疫苗皮內(nèi)多點法天037143090劑量2—2—2—0—1—1(0.1-0.2ml) 8—0—4—0—1—1新的經(jīng)濟有效的免疫方法2—1—1（0、7、21天）免疫程序的59國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件60國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件61狂犬?。煞啦豢芍喂爬系募膊。?00％死亡的疾?。荒芟麥绲募膊。耆軌蝾A(yù)防的疾?。∽屛覀児餐袆悠饋恚炀然颊咝悦婪督】等嘶疾?！狂犬?。煞啦豢芍喂爬系募膊。?2國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件63國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策郝宗宇河南省疾病預(yù)防控制中心國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策64主要內(nèi)容1.河南省狂犬病流行特征2.傳染源及傳染方式3.影響發(fā)病的因素4.疫情上升原因分析5.控制策略6.應(yīng)急救治四要點7.提前預(yù)防為上策主要內(nèi)容1.河南省狂犬病流行特征65狂犬病病毒電鏡照片狂犬病病毒電鏡照片66狂犬病病毒結(jié)構(gòu)狂犬病病毒結(jié)構(gòu)67狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細胞引起全腦炎通過周圍神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中分離到病毒狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)68狂犬病臨床表現(xiàn)分為5期:潛伏期前兆期急性神經(jīng)期昏迷死亡PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833狂犬病臨床表現(xiàn)分為5期:PlotkinS.A..Ra69潛伏期平均10-90天1月內(nèi)發(fā)病71%，3月內(nèi)發(fā)病87%7-10days10-20days21-28days1-3mo3-6mo6-12mo1year3.25%41.87%25.88%16.12%3.25%3.25%6.38%*WildeH,ChuttivongseS,TepsumethanonWetal.ReviewsofInfectiousDiseases.1991(13):644-52從咬傷到發(fā)病的間隙時間，707例,泰國,1979-85*潛伏期平均10-90天7-1010-2021-281-70前兆期持續(xù)2-10天

非特異性癥狀

警示性主訴發(fā)熱不適頭疼厭食嘔吐咬傷部位疼痛，搔癢或感覺缺失PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833前兆期持續(xù)2-10天

發(fā)熱咬傷部位疼痛，搔癢或感覺缺失71急性神經(jīng)期1)暴躁型恐水癥：任何吞咽液體包括唾液即引起咽喉部疼痛性痙攣?？诛L(fēng)癥，暴躁，行為改變，唾液分泌過多。。。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.8332)麻痹型上升對稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱；多數(shù)暴躁型病例后期表現(xiàn)為麻痹。急性神經(jīng)期1)暴躁型恐水癥：任何吞咽液體包括唾液即引起咽72昏迷和死亡100%死亡如果一個狂犬病人被治愈，這只能說明是診斷錯了。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833現(xiàn)代ICU治療可延長存活時間

但是昏迷和死亡100%死亡如果一個狂犬病人被治愈，這只能說明是診73狂犬病診斷動物咬傷+神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

可疑病例通過下列方法確診：狂犬病特異性抗原在腦組織中存在Negri體在腦組織或唾液中用細胞培養(yǎng)分離到病毒死后診斷PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833狂犬病診斷動物咬傷可疑病例通過下列方法確診：死后診斷Plo74"RabiesintheWorld"

AttheoccasionofWorkshoponRabiessponsoredbytheWHO/ShanghaiMunicipalCDC/PasteurInstituteofShanghai/PasteurInstituteofParis

ByF.-X.Meslin,WorldHealthOrganization,Geneva2019.6.shanghai"RabiesintheWorld"Attheoc752019年全球狂犬病發(fā)病情況

35000非洲206AlgeriaMoroccoS.AfricaEthiopia亞洲IndiaPakistanBangladeshVietnamPhilippinesChinaSriLanka美洲BrazilMexicoPeruEcuador153歐洲Russia332019年全球狂犬病發(fā)病情況35000非洲206Alger762019年全球狂犬病死亡病例分布(887)2019年全球狂犬病死亡病例分布(887)77國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件78動物狂犬病在世界的分布動物狂犬病在世界的分布79亞洲狂犬病的控制及最終消滅MaryElizabethG.Miranda博士菲律賓馬尼拉WHO西太平洋地區(qū)辦公室傳染病監(jiān)督和應(yīng)答部2019.6.shanghai亞洲狂犬病的控制及最終消滅MaryElizabethG.80亞洲狂犬病全球幾乎所有狂犬病患者都是犬傷所致。90％病例在亞洲。31億人生活在亞洲15個狂犬病疫區(qū)國家?？袢』颊邽?7000人，即每百萬人口有12例狂犬病人。亞洲狂犬病全球幾乎所有狂犬病患者都是犬傷所致。812019年亞洲人狂犬病2019年亞洲人狂犬病82亞洲人狂犬病國家年#病例數(shù)百萬人口發(fā)病率#暴露后治療百萬人口治療人數(shù)孟加拉982,0001560,000455柬埔寨9830.312,0001,071中國0320190.75,000,0003,959印度0217,000171,500,0001,474印度尼西亞001100.58,00038老撾0220.3610,1511,827馬來西亞0300UnknownUnknown蒙古0020.86225緬甸991,100235,000102尼泊爾0043225,0001,085巴基斯坦992,4901769,000471菲律賓03284568,500898斯里蘭卡00107780,0004,177泰國00480.8200,0003,205越南03301635,0007,912總計37,272127,762,7132,460亞洲人狂犬病國家年#病例數(shù)百萬人口發(fā)病率#暴露后治療百萬83中國建國以來狂犬病報告發(fā)病情況

中國建國以來狂犬病報告發(fā)病情況84國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件85國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件86國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件872019年疫情上升較高省區(qū)地區(qū)201920192019年發(fā)病數(shù)與2019年相比(％)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)全國2651265120371980＋30.1％

廣西601601519519＋15.8%

湖南523523441441＋18.6%

廣東245245173173＋42%

湖北224224104104＋115%

貴州2062068067＋158%

河南1301304639＋183%

浙江74742322＋222%

山東64641414＋357%2019年疫情上升較高省區(qū)地區(qū)201920192019年發(fā)病88國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件89河南省狂犬病發(fā)病情況河南省狂犬病高度散發(fā)。1954年、1980~1981年和1989~1990分別形成三次發(fā)病高峰。近3年來疫情又見回升。河南省狂犬病發(fā)病情況河南省狂犬病高度散發(fā)。90河南省1951—2019年狂犬病發(fā)病動態(tài)

年份病例數(shù)河南省1951—2019年狂犬病發(fā)病動態(tài)年份病例數(shù)91地區(qū)分布（１）

50年代全省累計發(fā)病289例，年均32.11例，分布于4－9地市，5－33個縣市區(qū)。1960－1978年無病例報告。1979年由豫南新縣蔓延至黃河南岸的平原和丘陵地區(qū)。1987年，始波及豫西及豫北，且在平原地帶迅速蔓延。2019年左右，大幅下降，2000年僅1例。地區(qū)分布（１）50年代全省累計發(fā)病289例，年均32.1192地區(qū)分布（2）截止于2019年，全省原有的129個縣市中共有115個縣市有狂犬病報告。豫南的信陽、駐馬店、南陽及周口市一直是高發(fā)區(qū)，累計發(fā)病數(shù)達1798例，占全省發(fā)病數(shù)的52.48%。信陽地區(qū)發(fā)病數(shù)(809例)最多，占全省的23.61%地區(qū)分布（2）截止于2019年，全省原有的129個縣市中共有932000~2019年狂犬病人地區(qū)分布圖注：豫南和豫東地區(qū)病人占總?cè)藬?shù)的97.2%2000~2019年狂犬病人地區(qū)分布圖注：豫南和豫東地區(qū)病人94河南省2000—2019年狂犬病分布變化比較

河南省2000—2019年狂犬病分布變化比較95地區(qū)分布（3）狂犬病主要發(fā)生在農(nóng)村。農(nóng)村共發(fā)生狂犬病3353例，占總發(fā)病數(shù)的97.87%，年均發(fā)病率為0.22/10萬。城市共有73例病人，僅占發(fā)病總數(shù)的2.13%，年均發(fā)病率更低，僅0.0085/10萬。地區(qū)分布（3）狂犬病主要發(fā)生在農(nóng)村。96河南省3426例狂犬病發(fā)病月份分布病例數(shù)月份河南省3426例狂犬病發(fā)病月份分布病例數(shù)月份97341例病人年齡組分布年齡組病例數(shù)341例病人年齡組分布年齡組病例數(shù)98國內(nèi)外狂犬病流行現(xiàn)狀與對策-課件99傳染源及傳染方式我省狂犬病的傳染源主要為犬，被犬咬傷而發(fā)病的人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的98%以上。少數(shù)為被家貓咬、抓傷而發(fā)病，典型者為豫東睢縣農(nóng)村3個人被同一患狂犬病的貓咬、抓傷而發(fā)病死亡。傳染源及傳染方式我省狂犬病的傳染源主要為犬，被犬咬傷而發(fā)病100狂犬病疫情上升原因（1）政府干預(yù)不多部門聯(lián)系不多財政投入不多專業(yè)部門重視不夠狂犬病疫情上升原因（1）政府干預(yù)不多101狂犬病疫情上升原因（2）群眾養(yǎng)犬增多2019年駐馬店、永城、淮濱等市縣狂犬病監(jiān)測結(jié)果顯示，疫村4782戶，17618人，養(yǎng)犬3697條，犬與人之比為1：4.4，如按此比例估算，我省僅農(nóng)村養(yǎng)犬就有900萬條以上，狂犬病疫情上升原因（2）群眾養(yǎng)犬增多102狂犬病疫情上升原因(3)犬管理工作不到位：如駐馬店12例死者的傷人犬中7條放養(yǎng)、4條無主，僅1條拴養(yǎng)；淮濱55條犬中43條放養(yǎng)。例如駐馬店12條傷人犬8條捕殺、4條不知去向，淮濱傷人犬未做處理?？袢∫咔樯仙?3)犬管理工作不到位：103狂犬病疫情上升原因（4）犬帶毒率高江蘇17.44％（15/86)貴州13.33％（9/73）廣東13.33％（9/73）廣西12.36％（11/89）豫東5.0%（5/100）我省帶毒犬約在45萬條以上?？袢∫咔樯仙颍?）犬帶毒率高104狂犬病疫情上升原因（5）傷口處理不正確2019年商丘市32例死亡病例，13例傷后未作任何處理，5例在家中處理，14例到當?shù)匦l(wèi)生院或村衛(wèi)生室處理。自行在家處理傷口的僅為簡單沖洗，其中一位竟用柴油燒傷口；其中還有2例進行了縫合。狂犬病疫情上升原因（5）傷口處理不正確105狂犬病疫情上升原因（6）疫苗應(yīng)用不規(guī)范傷后16例未注射疫苗，10例未全程注射，6例全程注射。未全程注射的原因有：死亡、不重視、省錢。6例全程接種者中1例為5天接種了5針次，1例為間隔1天接種1次?？袢∫咔樯仙颍?）疫苗應(yīng)用不規(guī)范106狂犬病疫情上升原因（7）抗狂犬病毒血清使用有限

國內(nèi)該類制劑缺乏，進口制品價格頗高（1800元/人份），狂犬病疫情上升原因（7）抗狂犬病毒血清使用有限107狂犬病疫情上升原因（8）狂犬疫苗管理存在薄弱環(huán)節(jié)，影響了疫苗的質(zhì)量和免疫效果。狂犬病疫情上升原因（8）狂犬疫苗管理存在薄弱環(huán)節(jié)，影響了疫108防制對策1．政府重視，部門配合，建立協(xié)調(diào)機制2．加強犬類等宿主動物的管理，控制傳染源3．加強疫苗的質(zhì)量與管理，4．加強暴露后傷口的正確處理與免疫5．完善狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)，科學(xué)開展狂犬病監(jiān)測6．開展狂犬病防制的科學(xué)研究7．加強宣傳教育，普及狂犬病的防治知識防制對策109國家重視國家重視110部門配合部門配合111救治科學(xué)應(yīng)急處理四要點1、徹底沖洗傷口為最上策2、碘酒、酒精消毒3、抗血清的應(yīng)用是應(yīng)急救治的重要環(huán)節(jié)4、傷后的疫苗免疫是后備措施救治科學(xué)112抗狂犬病血清的使用原理抗狂犬病血清的使用原理113預(yù)防為主重點人群打狂犬病疫苗屏障帶的建立如一個較大的地區(qū)已多年無人、獸狂犬病發(fā)生，就可以采用沿周邊地帶或某一地理地帶免疫犬只，形成免疫屏障。預(yù)防為主重點人群打狂犬病疫苗114疫苗選擇我國生產(chǎn)狂犬疫苗的企業(yè)

北京生物制品研究所V沈陽安迪生物高科技公司HV上海生物制品研究所V長春長生實業(yè)股份公司HV長春生物制品研究所H

V遼寧生物工程公司HV蘭州生物制品研究所H

V大連高新生物技術(shù)公司H武漢生物制品研究所V吉林亞太H寧波榮安生藥業(yè)公司V河北省醫(yī)藥技術(shù)公司H常州延申生物藥業(yè)V河南普新生物工程有限公司H海南生物制品研究所V疫苗選擇115狂犬病疫苗

和應(yīng)用發(fā)展俞永新(中國藥品生物制品檢定所北京)

狂犬病疫苗

和應(yīng)用發(fā)展俞永新116疫苗的抗體應(yīng)答

-----不同廠家地鼠腎細胞純化狂犬病疫苗人體抗體應(yīng)答廠家免疫針次抗體滴度維爾博對照GMT（IU/ml）%GMT%--------------------------------------------------1324.2100%17.7100%239.8100%11.3100%3312.0100%9.7100%43