醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展課件

第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展課件2國外

代表人物代表著作后世評價(jià)古希臘希波克拉底《希波克拉底文集》誓詞是經(jīng)典的醫(yī)德文獻(xiàn)古阿拉伯邁蒙尼提斯《邁蒙尼提斯禱文》醫(yī)德史上重要文獻(xiàn)之一近代德國胡弗蘭德《醫(yī)德十二箴》包含豐富的人道主義思想和處理醫(yī)患關(guān)系、同行關(guān)系的原則要求。國外

代表人物代表著作后世評價(jià)古希臘希波克拉底《希波3一、中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、中國古代醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展過程（1）（遠(yuǎn)古五帝——夏朝）的“以拯夭亡”、“以療民疾”、“令民知所避就”“神農(nóng)┄嘗百味之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，┄一日而遇七十毒”；“伏羲畫八卦，┄百病之理得以推理，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”；“炎帝始味草木之滋，嘗一日而遇七十毒，神而化之，遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道立矣。”神農(nóng)、炎帝、伏羲是醫(yī)藥和醫(yī)德的最早實(shí)踐者；這一為民、愛民而自我犧牲的精神，是遠(yuǎn)古時(shí)代醫(yī)德思想的萌芽。一、中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、中國古代醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展過程4（2）（奴隸社會末期——西漢）的“醫(yī)乃仁術(shù)”受春秋戰(zhàn)國諸子百家思想、特別是儒家的“仁”的人性論思想的影響；成為醫(yī)學(xué)職業(yè)所普遍信奉的倫理原則；《黃帝內(nèi)經(jīng)》既奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，也標(biāo)志著中國古代醫(yī)學(xué)專業(yè)道德理論的初步形成：醫(yī)生診治疾病除掌握醫(yī)藥知識外，還需“上知天文，下知地理，中知人事”；醫(yī)療差錯(cuò)除與技術(shù)水平有關(guān)，還與醫(yī)者“精神不專，志意不理”的思想作風(fēng)與工作態(tài)度相關(guān)；教人學(xué)醫(yī)要“非其人不教，非其真不授”；以預(yù)防為主，“不治已病治未病”；要認(rèn)真、全面觀察疾病，“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也”。（2）（奴隸社會末期——西漢）的“醫(yī)乃仁術(shù)”5（3）（東漢、隋唐）古代醫(yī)德的發(fā)展時(shí)期張仲景（東漢，150-219年）《傷寒雜病論》的序言，對醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、宗旨、醫(yī)學(xué)道德及其發(fā)展進(jìn)行精辟論述：醫(yī)不分貧富貴賤，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”；以救人活命為原則，以仁愛救人為己任；孫思邈（隋唐，581-682年）《備急千金要方》以“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！钡囊馑济?；共30卷，232門，合方論5300首；序論《大醫(yī)習(xí)業(yè)》、《大醫(yī)精誠》明確提出：醫(yī)者需有“大慈惻隱之心”，“好生之德”，要廉潔正直，不追求名利，對病人要“普同一等”，“一心赴救”等，只有“精”、“誠”才是“大醫(yī)”。將倫理滲透于醫(yī)理中，將醫(yī)治與醫(yī)德、醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)評價(jià)結(jié)合在一起，成為中國古代醫(yī)德史上最為重要的文獻(xiàn)之一。（3）（東漢、隋唐）古代醫(yī)德的發(fā)展時(shí)期6（4）宋元明清醫(yī)學(xué)道德的完善與發(fā)展時(shí)期：（宋）張杲（gao）《醫(yī)說》包括了“醫(yī)以救人為心”篇；（明）陳實(shí)功（1555-1636）的《外科正宗》把我國古代醫(yī)德系統(tǒng)概括為“醫(yī)家五戒十要”，該篇被美國1978年出版的《生命倫理學(xué)百科全書》列為世界古典醫(yī)學(xué)道德文獻(xiàn)之一。（明）李時(shí)珍《本草綱目》概括了醫(yī)藥道德的原則與標(biāo)準(zhǔn)；（清）喻昌《醫(yī)門法律》確立了醫(yī)學(xué)道德評價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)；（清）夏鼎《幼科鐵鏡》中的“十三不可學(xué)”篇，明確提出缺失十三種道德素質(zhì)的人不可學(xué)醫(yī)。（4）宋元明清醫(yī)學(xué)道德的完善與發(fā)展時(shí)期：72、中國古代醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)（1）仁愛濟(jì)世、一心赴救：醫(yī)乃仁術(shù)，濟(jì)世救人是行醫(yī)的宗旨；仁者愛人，仁要行善，有惻隱之心；仁需“慎獨(dú)”，嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍；孟子曰：無傷也，是乃仁術(shù)。醫(yī)藥要重視性命安全；一心赴救，“普救含靈之苦”是醫(yī)學(xué)的目的；人命至重，有貴千金，醫(yī)學(xué)不分貧賤富貴；要有“仁心”，深切同情病者疾苦；不計(jì)得失，不計(jì)名利，甚至為救人而犧牲自己生命；“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也。”2、中國古代醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)8（2）清廉正直，普同一等；《五戒十要》等提出了：對醫(yī)者的清廉正直的道德要求；對病人普同一等的醫(yī)學(xué)倫理要求：（2）清廉正直，普同一等；9論醫(yī)家五戒十要

（明）陳實(shí)功《外科正宗》一戒：凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易，藥金毋論輕重有無，當(dāng)盡力一例施與，自然陰騭（zhi）日增，無傷方寸。二戒：凡視婦女及孀婦尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自看，假有不便之患，更宜真誠窺睹，雖對內(nèi)人不可談，此因閨閫（kun）故也。三戒：不得出脫病家珠珀珍貴等送家合藥，以虛存假換，如果該用，令彼自制人之。倘服不效，自無疑謗，亦不得稱贊彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行樂登山，攜酒游玩，又不可非時(shí)離去家中。凡有抱病至者，必當(dāng)親視用意發(fā)藥，又要依經(jīng)寫出藥帖，必不可杜撰藥方，受人駁問。五戒：凡娼妓及私伙家請看，亦當(dāng)正已視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回。貧窘者藥金可壁，看回只可與藥，不可再去，以希邪淫之報(bào)。論醫(yī)家五戒十要

（明）陳實(shí)功《外科正宗》一戒：凡病家大小貧富10一要：先知儒理，然后方知藥理，或內(nèi)或外，勤讀先古明醫(yī)確認(rèn)之書，須旦夕手不釋卷，一一參明融化機(jī)變，印之在心，慧之于目，凡臨證時(shí)自無差謬矣。二要：選買藥品，必遵雷公炮炙（zhi），藥有依方修合者，又有因病隨時(shí)加減者，湯散宜近備，丸丹須預(yù)制，常藥愈久愈靈，線藥愈存愈異，藥不吝珍，終久必濟(jì)。三要：凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕悔傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也。四要：治家與治病同，人之不惜元?dú)?，斫（zhuo）喪太過，百病生焉，輕則支離身體，重則喪命。治家若不固根本而奢華，費(fèi)用太過，輕則無積，重則貧窘。五要：人之受命于天，不可負(fù)天之命，凡欲進(jìn)取，當(dāng)知彼心順否，體認(rèn)天道順逆，凡須取，人緣相慶，逆取，子孫不吉，為人何不輕利遠(yuǎn)害，以防還報(bào)之業(yè)也？一要：先知儒理，然后方知藥理，或內(nèi)或外，勤讀先古明醫(yī)確認(rèn)之書11六要：凡里中親友人情，除婚喪疾病慶賀外，其余家務(wù)，至于饋送來往之禮，不可求奇好勝。凡飧（sun）只可一魚一菜，一則省費(fèi)，二則惜祿，謂廣求不如儉用。七要：貧窮之家，及游食僧道衙門差役人等，凡來看病，不可要他藥錢，只當(dāng)奉藥。再遇貧難者，當(dāng)量力微贈，方為仁術(shù)，不然有藥無伙食者，命亦難保也。八要：凡有所蓄，隨其大小，便當(dāng)置辦產(chǎn)業(yè)以為根本，不可收買玩器，及不緊物件，浪費(fèi)錢財(cái)。又不可做銀會酒會，有妨生意，必當(dāng)一例禁之，自絕謗怨。九要：凡室中所用各樣物具，俱要精備齊全，不得臨時(shí)缺少。又古今前賢書籍，及近時(shí)明公新刊醫(yī)理詞說，必尋參看以資學(xué)問，此誠為醫(yī)家之本務(wù)也。十要：凡奉官衙所請，必要速去，無得怠緩，要誠意恭敬，告明病源，開具方藥，病愈之后，不得圖求扁禮，亦不得言說民情，至生罪戾（li）。閑不近公，自當(dāng)守法。六要：凡里中親友人情，除婚喪疾病慶賀外，其余家務(wù)，至于饋送來12（3）博極醫(yī)源，注重精誠勤；精：醫(yī)術(shù)精湛誠：醫(yī)德高尚——董奉“杏林佳話”勤：勤求古訓(xùn)，博采眾方（3）博極醫(yī)源，注重精誠勤；13（4）不畏權(quán)貴，勇于創(chuàng)新；扁鵲、華佗、李時(shí)珍等名醫(yī)淡泊名利、威武不屈、醫(yī)濟(jì)百姓的高風(fēng)亮節(jié)；“金元四大家”——劉完素、張從正、李杲、朱丹溪推動中醫(yī)學(xué)的發(fā)展；（清）王清任用40年完成《醫(yī)林改錯(cuò)》在人體解剖學(xué)、中醫(yī)氣血理論、活血化瘀理論等的成就。（4）不畏權(quán)貴，勇于創(chuàng)新；143、近代中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想孫中山、魯迅從醫(yī)人轉(zhuǎn)為治國，從重醫(yī)德到重政德；秋瑾的譯述《看護(hù)教程》強(qiáng)調(diào)護(hù)士工作的重要性：“看護(hù)為社會之要素，┄┄健者扶掖病者，病者依賴健者，斯能維持社會安寧。”1926年《中國醫(yī)學(xué)》刊有中華醫(yī)學(xué)會制定的最早的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》：醫(yī)生的職責(zé)應(yīng)是人道主義的，而非牟取利益。1932年宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著，對醫(yī)師的人格、醫(yī)師與病人的關(guān)系、醫(yī)師與同道關(guān)系、醫(yī)師與社會的關(guān)系作了全面而系統(tǒng)的闡述：醫(yī)業(yè)倫理學(xué)一言以蔽之曰仁義而已矣。博愛之謂仁，行而宜之謂義。不為廣告自炫，不授害人之方法，不做無益于病人之試驗(yàn)，不徇私情。3、近代中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想154、新民主主義到社會主義時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在繼承我國醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)的同時(shí)，把愛國主義、國際主義和革命的人道主義精神緊密結(jié)合，建立了新型的同志加兄弟式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德關(guān)系。革命戰(zhàn)爭年代的“救死扶傷、革命的人道主義”精神；白求恩、柯棣華等所體現(xiàn)國際主義精神的，毫不為己、專門利人的共產(chǎn)主義精神；面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，與群眾運(yùn)動相結(jié)合的四大衛(wèi)生工作方針。全心全意為人民服務(wù)4、新民主主義到社會主義時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)16文革后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展：1981年6月（上海）第一次全國醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會倡導(dǎo)向全國醫(yī)藥院校開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，確定了“救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會主義人道主義，全心全意為人民服務(wù)”的社會主義醫(yī)德的基本原則；1981年9月，上海第二醫(yī)科大學(xué)編寫（人民出版社）的新中國成立以來的第一本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材：《醫(yī)德學(xué)概論》；1981年10月18日，衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范》；1988年10月，（西安）全國第五次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論會暨中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會成立；1988年西安醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦我國第一本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究?？吨袊t(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志；1988年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及其實(shí)施辦法》，提出了“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關(guān)心體貼；謹(jǐn)言慎行，保守醫(yī)密；互學(xué)互尊，奮發(fā)進(jìn)?。涣疂嵎罟?，遵紀(jì)守法”的醫(yī)德規(guī)范；1991年9月，國家教委、衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《高等醫(yī)藥院校教師職業(yè)道德規(guī)范》、《高等醫(yī)藥院校學(xué)生行為規(guī)范》、《醫(yī)學(xué)生誓言》等；1999年5月1日《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》施行。文革后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展：17二、國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展（古希臘）希波克拉底（hipocrates，公元前460-377）——西醫(yī)之父不僅創(chuàng)立了西方醫(yī)學(xué)體系，而且是西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基人；著有醫(yī)德文獻(xiàn)經(jīng)典——《希波克拉底誓言》：行醫(yī)的宗旨：“遵守為病家謀利益之信條”注重醫(yī)生的品德：一切為病家謀利益，不做害人及惡劣行為，尤不做奸誘之事；不會不懂裝懂；尊重同道：“凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之，視彼子女，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之?！睘椴〖冶Ｃ艿赖乱螅骸胺参宜娝劊瑹o論有無業(yè)務(wù)相關(guān)，絕不到處去說，不泄漏他人秘密，我要任何時(shí)候信守這個(gè)誓言，如褻瀆或違背這個(gè)誓言，我將倒霉。”1948年，世界醫(yī)師協(xié)會大會對其加以修改，定義為《日內(nèi)瓦宣言》（第一條就是人道主義服務(wù)），后通過決議，作為國際醫(yī)務(wù)道德規(guī)范。二、國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展18古羅馬醫(yī)學(xué)道德思想：救治貧民思想?yún)^(qū)分巫、醫(yī)思想古印度醫(yī)學(xué)道德思想：妙聞（印度外科鼻祖）的《妙聞集）：醫(yī)者四德：正確的知識、廣博的經(jīng)驗(yàn)、聰明的知覺和對患者的同情。盡一切力量為患者謀利，甚至犧牲自己；醫(yī)生與助手的配合等；羅迦（印度內(nèi)科鼻祖）的《羅迦集》：醫(yī)業(yè)不為任何己利，純?yōu)橹\人幸福；古羅馬醫(yī)學(xué)道德思想：19阿拉伯醫(yī)學(xué)道德思想：邁蒙尼提斯（Maimonidies，1135-1204）的醫(yī)德重要文獻(xiàn)《邁蒙尼提斯禱文》提出的愛醫(yī)與愛人思想：事功艱且巨，愿神全我功。若無神佑助，人力每有窮。啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人。存心好名利，真理日沉淪。愿絕名利心，服務(wù)一念誠。神清求體健，盡力醫(yī)病人。無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁。阿拉伯醫(yī)學(xué)道德思想：202、近代以來國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展17世紀(jì)，（英）哈維（Harvey，1578-1657）實(shí)驗(yàn)方法發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，生物醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)社會化等對醫(yī)學(xué)倫理道德提出了社群化要求；18世紀(jì)，（德）胡佛蘭（Hufeland，1762-1836）提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》；1791年，（英）帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動守則》，并于1803年出版世界上第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是“政府對醫(yī)院進(jìn)行管理的法典，是保證無論是官方的行為還是醫(yī)際關(guān)系都需受到文雅和正直的原則所制約”。第一個(gè)為現(xiàn)代醫(yī)院提出醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家。突破醫(yī)患關(guān)系，引進(jìn)醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與政府、商家、公民的關(guān)系倫理范疇。1864年8月，由瑞士發(fā)起，在日內(nèi)瓦會議上簽訂了《日內(nèi)瓦國際紅十字會公約》，擬定：戰(zhàn)地救護(hù)的原則；戰(zhàn)俘的人道主義待遇；紅十字會的權(quán)利與要求等2、近代以來國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展21胡佛蘭的《醫(yī)德十二箴》1、醫(yī)生活著不是為了自己，而是為了別人，這是職業(yè)的性質(zhì)所決定的。不要追求名譽(yù)和個(gè)人利益，而要用忘我的工作來救活別人，救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的個(gè)人目的。2、在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢財(cái)。應(yīng)該掂量一下有錢人的一把金錢和窮人感激的淚水，你要的是哪一個(gè)？3、在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)時(shí)刻記住病人是你服務(wù)的靶子，并不是你所擺弄的弓和箭，絕不能玩弄他們。思想里不能有偏見，醫(yī)療中切勿用狹隘的眼光去考慮問題。胡佛蘭的《醫(yī)德十二箴》1、醫(yī)生活著不是為了自己，而是為了別人224、把你那博學(xué)和時(shí)興的東西擱在一邊。學(xué)習(xí)如何通過你的言語和行動來贏得病人的信任。而這些并不是表面的、偶然的或是虛偽的。切不可口若懸河、故弄玄虛。5、在晚上應(yīng)當(dāng)想一想白天所發(fā)生的一切事情，把你一天中所得的經(jīng)驗(yàn)和觀察到的東西記錄下來，這樣做有利于病人，有益于社會。6、一次慎重仔細(xì)的臨床與查房，比頻繁而又粗疏的臨床檢查好得多。不要怕降低你的威信而拒絕病人經(jīng)常的邀請。7、即使病入膏肓無藥救治時(shí)，你還應(yīng)該維持他的生命，為解除當(dāng)時(shí)的痛苦來盡你的義務(wù)。如果放棄，就意味著不人道，當(dāng)你不能救他時(shí)，也應(yīng)該去安慰他。要爭取延長他的生命，哪怕是很短的時(shí)間。這是作為一個(gè)醫(yī)生的應(yīng)有表現(xiàn)。不要告訴病人的病情已處于無望的情況。要通過你謹(jǐn)慎的言語和態(tài)度，來避免他對真實(shí)的病情的猜測。4、把你那博學(xué)和時(shí)興的東西擱在一邊。學(xué)習(xí)如何通過你的言語和行238、應(yīng)盡可能地減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)你挽救他的生命而又拿走了他維持生活的費(fèi)用，哪有什么意義呢？9、醫(yī)生需要獲得公眾的好評。無論你有多大學(xué)問，多光彩的行為，除非你得到人民的信任，否則不能獲得大眾有利的好評。你必須了解人和人們的心理狀態(tài)，一個(gè)對生命感到興趣的你，就應(yīng)當(dāng)聽取那質(zhì)樸的真理，就應(yīng)當(dāng)承認(rèn)丟面子的過失，這需要高貴的品質(zhì)和善良的性格。避免閑扯，沉默更為好些。不需要再告訴你了，你應(yīng)該去反對熱衷賭博、酗酒、縱欲和為名譽(yù)而焦慮。8、應(yīng)盡可能地減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)你挽救他的生命而又拿走了2410、尊重和愛護(hù)你的同行。如不可能，最低限度也應(yīng)該忍讓。不要談?wù)搫e人，宣揚(yáng)別人的不足是聰明人的恥辱。只言片語地談?wù)搫e人的缺點(diǎn)和小小過失，可能使別人的名譽(yù)造成永久損害，應(yīng)當(dāng)考慮到這種后果。每個(gè)醫(yī)生在醫(yī)療上都有他自己的特點(diǎn)與方法，不宜去作輕率的判斷。要尊重比你年長的醫(yī)生和愛護(hù)比你年輕的醫(yī)生，更發(fā)揚(yáng)他們的長處。當(dāng)你還沒有看過這個(gè)病人，你應(yīng)當(dāng)拒絕評論他們所采取的治療。11、一次會診不要請很多人，最多三名。要選合適的人參加。討論中應(yīng)該考慮的是病人的安全，不必作其他的爭論。12、當(dāng)一個(gè)病人離開他的主治醫(yī)生和你商量時(shí)，你不要欺騙他。應(yīng)當(dāng)叫他聽原來醫(yī)生的話，只有發(fā)現(xiàn)那醫(yī)生違背原則并確信在某方面的治療有錯(cuò)誤時(shí)，再去評論他，這才是公平的，特別在涉及對他的行為和素質(zhì)的評論時(shí)更應(yīng)如此。10、尊重和愛護(hù)你的同行。如不可能，最低限度也應(yīng)該忍讓。不要253、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展1946年，紐倫堡國際軍事法庭通過的《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原則：一是必須有利于社會；二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點(diǎn)；1948年，以《希波克拉底誓言》為藍(lán)本，世界醫(yī)學(xué)會頒布《日內(nèi)瓦誓言》，作為世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準(zhǔn)則；1949年，世界醫(yī)學(xué)會在倫敦通過《世界醫(yī)學(xué)會國際醫(yī)德守則》，進(jìn)一步明確醫(yī)生的一般守則、醫(yī)生對病人的職責(zé)和醫(yī)生對醫(yī)生的職責(zé)等內(nèi)容；1953年7月，國際護(hù)士會制定《護(hù)士倫理學(xué)國際法》；1964年，在芬蘭召開的世界第十八屆醫(yī)學(xué)大會通過《赫爾辛基宣言》，制定關(guān)于指導(dǎo)人體實(shí)驗(yàn)研究的重要原則，強(qiáng)調(diào)人體實(shí)驗(yàn)必須知情同意。1968年，通過的《悉尼宣言》確定了死亡的道德責(zé)任和器官移植的道德原則；1975年，《東京宣言》確定了關(guān)于對拘留犯和囚犯受到折磨、虐待、非人道的對待懲罰時(shí)醫(yī)生的行為準(zhǔn)則；1977年，世界精神病學(xué)大會通過了《夏威夷宣言》，確定了精神病學(xué)醫(yī)生的道德原則；1981年，世界醫(yī)學(xué)大會通過《病人權(quán)利宣言》；2000年，世界生命倫理學(xué)大會通過《生命倫理學(xué)宣言》；3、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展26三、生命倫理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、醫(yī)德學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)的區(qū)別醫(yī)德學(xué)：（義務(wù)論），只研究醫(yī)務(wù)人員在治病救人過程中如何遵循以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準(zhǔn)則，其核心是醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：（價(jià)值論），它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與社會之間、醫(yī)學(xué)與社會間的關(guān)系。生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的最新階段；少數(shù)人提出，生命倫理學(xué)可以稱為后現(xiàn)代意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；它的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到對衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問題的研究和爭論。三、生命倫理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、醫(yī)德學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)272、醫(yī)學(xué)道德倫理的發(fā)展新趨勢——生命倫理學(xué)產(chǎn)生的背景：發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)社會所帶來的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；道德的發(fā)展由醫(yī)生、病人等個(gè)體性、人際間道德層面，發(fā)展為社會族群、公共衛(wèi)生政策、人類類健康道德層面；哲學(xué)上的價(jià)值論、功利主義、公益論開始影響和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理選擇；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)——生物、心理社會醫(yī)學(xué)；生命科學(xué)與生物高新技術(shù)的進(jìn)展；人們對生命誕生和死亡的新觀念；2、醫(yī)學(xué)道德倫理的發(fā)展新趨勢——生命倫理學(xué)產(chǎn)生的背景：283、生命倫理學(xué)的定義：1）1971年（美）波特在《生命倫理學(xué)，通向未來的橋梁》最先使用“生命倫理學(xué)”一詞，認(rèn)為：“生命倫理學(xué)是利用生物科學(xué)以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時(shí)有助于我們確定目標(biāo)，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它是生存的科學(xué)，有助于人類對幸福與創(chuàng)造性的生命開具處方。”2）生命倫理學(xué)另一位權(quán)威定義出自于《生命倫理學(xué)百科全書》主編萊克（Reich），他的定義是：“對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究，用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為?！?、生命倫理學(xué)的定義：29生命倫理學(xué)可以理解為：生命倫理學(xué)是對生命諸問題的道德哲學(xué)注釋；是對人類生存過程中生命科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生保健政策以及醫(yī)療活動中道德問題的倫理學(xué)研究；是關(guān)于人和其它生命體生存狀態(tài)和生命終極問題的學(xué)科；生命倫理學(xué)可以理解為：304、生命倫理學(xué)的理論架構(gòu)：理論生命倫理學(xué)元生命倫理學(xué)文化生命倫理學(xué)應(yīng)用生命倫理學(xué)醫(yī)務(wù)倫理生命與死亡倫理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理生態(tài)倫理4、生命倫理學(xué)的理論架構(gòu)：31理論生命倫理學(xué)：元生命倫理學(xué)（或生命倫理學(xué)理論）：主要研究生命倫理學(xué)的道德哲學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)思想淵源、發(fā)展史、基本原則與科學(xué)本質(zhì)、規(guī)律、評價(jià)體系；生命倫理學(xué)語言和邏輯、思想動力以及研究方法與教育策略；文化生命倫理學(xué)：主要探究文化人類學(xué)傳統(tǒng)、宗教、民族心理、風(fēng)俗、社會經(jīng)濟(jì)形態(tài)以及教育水平和自然生態(tài)等因素對生命倫理學(xué)學(xué)科的影響；同時(shí)研究由于文化偏好的不同而形成的醫(yī)學(xué)選擇的差異與生命倫理學(xué)和其它學(xué)科之間的關(guān)系等。理論生命倫理學(xué)：32應(yīng)用生命倫理學(xué)：醫(yī)務(wù)倫理學(xué)，包括：臨床決策和行為的倫理原則、病人及醫(yī)生的權(quán)利（或權(quán)力）與義務(wù)、醫(yī)患及醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)等；生命與死亡的倫理學(xué)，包括：生命科學(xué)研究的倫理問題、人體受試者的權(quán)益保護(hù)、高新生命科學(xué)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題、腦死亡、臨終關(guān)懷、生命質(zhì)量和安樂死等；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理學(xué)，包括：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理問題、醫(yī)療改革、保險(xiǎn)與醫(yī)院工作、醫(yī)院倫理委員會、衛(wèi)生政策與法制建設(shè)等；生態(tài)倫理學(xué)，包括：生態(tài)與環(huán)境保護(hù)、大地或地球倫理、動物權(quán)利保護(hù)等。應(yīng)用生命倫理學(xué)：335、生命倫理學(xué)的研究內(nèi)容：其研究主題一直在變化，范圍也在不斷擴(kuò)大。依一些美國學(xué)者的意見，分為四個(gè)階段：第一階段：“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段”：以某些醫(yī)學(xué)行為準(zhǔn)則的形成為標(biāo)志；第二階段：“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向生命倫理學(xué)過渡階段”；第三階段：“生命倫理學(xué)形成階段”；第四階段：“生命倫理學(xué)的發(fā)展階段”；國外有學(xué)者把這一階段稱為“人口保健的生命倫理學(xué)”，它包容了所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容，并且超越了醫(yī)患關(guān)系的范圍，應(yīng)用生物學(xué)、人類學(xué)、管理學(xué)等諸多人文社會科學(xué)理論與方法對衛(wèi)生保健的多種因素進(jìn)行研究，除高新生命科學(xué)技術(shù)中的各種難題外，它把目標(biāo)集中在為什么與如何解決人類平等享有醫(yī)療保健的權(quán)利上。5、生命倫理學(xué)的研究內(nèi)容：34生命倫理學(xué)研究難題的涉及范圍：生命控制、死亡控制、生殖行為控制等；人體實(shí)驗(yàn)；醫(yī)療衛(wèi)生資源分配；當(dāng)前社會中生命倫理學(xué)研究的難題：人工受精、體外受精；代理母親和克隆人；器官移植；安樂死；生命倫理學(xué)研究難題的涉及范圍：35四、學(xué)習(xí)與研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義與方法1、學(xué)習(xí)與研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程；是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)踐醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育必經(jīng)的橋梁；是醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)聯(lián)系的紐帶，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心，它是生命科學(xué)變革時(shí)代的航標(biāo)。四、學(xué)習(xí)與研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義與方法1、學(xué)習(xí)與研究當(dāng)代醫(yī)362、學(xué)習(xí)與研究方法社會科學(xué)的思辯方法與自然科學(xué)的實(shí)證方法相結(jié)合；邏輯推理和社會調(diào)查、定性與定量、案例分析與整體判斷以及實(shí)證性與評價(jià)性相結(jié)合的研究策略。以基本理論與原則為基礎(chǔ)，對具體問題進(jìn)行分析與判斷，學(xué)會辨別善惡是非，最后獲得行動選擇的方案。2、學(xué)習(xí)與研究方法37課堂討論中國特色社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下如何看待醫(yī)學(xué)倫理道德？市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)道德的影響？市場經(jīng)濟(jì)條件下還是或還要是“醫(yī)乃仁術(shù)”當(dāng)代醫(yī)學(xué)生如何踐行醫(yī)學(xué)倫理？課堂討論中國特色社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下如何看待醫(yī)學(xué)倫理道德？38第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展39醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展課件40國外

代表人物代表著作后世評價(jià)古希臘希波克拉底《希波克拉底文集》誓詞是經(jīng)典的醫(yī)德文獻(xiàn)古阿拉伯邁蒙尼提斯《邁蒙尼提斯禱文》醫(yī)德史上重要文獻(xiàn)之一近代德國胡弗蘭德《醫(yī)德十二箴》包含豐富的人道主義思想和處理醫(yī)患關(guān)系、同行關(guān)系的原則要求。國外

代表人物代表著作后世評價(jià)古希臘希波克拉底《希波41一、中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、中國古代醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展過程（1）（遠(yuǎn)古五帝——夏朝）的“以拯夭亡”、“以療民疾”、“令民知所避就”“神農(nóng)┄嘗百味之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，┄一日而遇七十毒”；“伏羲畫八卦，┄百病之理得以推理，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”；“炎帝始味草木之滋，嘗一日而遇七十毒，神而化之，遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道立矣?！鄙褶r(nóng)、炎帝、伏羲是醫(yī)藥和醫(yī)德的最早實(shí)踐者；這一為民、愛民而自我犧牲的精神，是遠(yuǎn)古時(shí)代醫(yī)德思想的萌芽。一、中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、中國古代醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展過程42（2）（奴隸社會末期——西漢）的“醫(yī)乃仁術(shù)”受春秋戰(zhàn)國諸子百家思想、特別是儒家的“仁”的人性論思想的影響；成為醫(yī)學(xué)職業(yè)所普遍信奉的倫理原則；《黃帝內(nèi)經(jīng)》既奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，也標(biāo)志著中國古代醫(yī)學(xué)專業(yè)道德理論的初步形成：醫(yī)生診治疾病除掌握醫(yī)藥知識外，還需“上知天文，下知地理，中知人事”；醫(yī)療差錯(cuò)除與技術(shù)水平有關(guān)，還與醫(yī)者“精神不專，志意不理”的思想作風(fēng)與工作態(tài)度相關(guān)；教人學(xué)醫(yī)要“非其人不教，非其真不授”；以預(yù)防為主，“不治已病治未病”；要認(rèn)真、全面觀察疾病，“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也”。（2）（奴隸社會末期——西漢）的“醫(yī)乃仁術(shù)”43（3）（東漢、隋唐）古代醫(yī)德的發(fā)展時(shí)期張仲景（東漢，150-219年）《傷寒雜病論》的序言，對醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、宗旨、醫(yī)學(xué)道德及其發(fā)展進(jìn)行精辟論述：醫(yī)不分貧富貴賤，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”；以救人活命為原則，以仁愛救人為己任；孫思邈（隋唐，581-682年）《備急千金要方》以“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！钡囊馑济还?0卷，232門，合方論5300首；序論《大醫(yī)習(xí)業(yè)》、《大醫(yī)精誠》明確提出：醫(yī)者需有“大慈惻隱之心”，“好生之德”，要廉潔正直，不追求名利，對病人要“普同一等”，“一心赴救”等，只有“精”、“誠”才是“大醫(yī)”。將倫理滲透于醫(yī)理中，將醫(yī)治與醫(yī)德、醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)評價(jià)結(jié)合在一起，成為中國古代醫(yī)德史上最為重要的文獻(xiàn)之一。（3）（東漢、隋唐）古代醫(yī)德的發(fā)展時(shí)期44（4）宋元明清醫(yī)學(xué)道德的完善與發(fā)展時(shí)期：（宋）張杲（gao）《醫(yī)說》包括了“醫(yī)以救人為心”篇；（明）陳實(shí)功（1555-1636）的《外科正宗》把我國古代醫(yī)德系統(tǒng)概括為“醫(yī)家五戒十要”，該篇被美國1978年出版的《生命倫理學(xué)百科全書》列為世界古典醫(yī)學(xué)道德文獻(xiàn)之一。（明）李時(shí)珍《本草綱目》概括了醫(yī)藥道德的原則與標(biāo)準(zhǔn)；（清）喻昌《醫(yī)門法律》確立了醫(yī)學(xué)道德評價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)；（清）夏鼎《幼科鐵鏡》中的“十三不可學(xué)”篇，明確提出缺失十三種道德素質(zhì)的人不可學(xué)醫(yī)。（4）宋元明清醫(yī)學(xué)道德的完善與發(fā)展時(shí)期：452、中國古代醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)（1）仁愛濟(jì)世、一心赴救：醫(yī)乃仁術(shù)，濟(jì)世救人是行醫(yī)的宗旨；仁者愛人，仁要行善，有惻隱之心；仁需“慎獨(dú)”，嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍；孟子曰：無傷也，是乃仁術(shù)。醫(yī)藥要重視性命安全；一心赴救，“普救含靈之苦”是醫(yī)學(xué)的目的；人命至重，有貴千金，醫(yī)學(xué)不分貧賤富貴；要有“仁心”，深切同情病者疾苦；不計(jì)得失，不計(jì)名利，甚至為救人而犧牲自己生命；“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也?！?、中國古代醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)46（2）清廉正直，普同一等；《五戒十要》等提出了：對醫(yī)者的清廉正直的道德要求；對病人普同一等的醫(yī)學(xué)倫理要求：（2）清廉正直，普同一等；47論醫(yī)家五戒十要

（明）陳實(shí)功《外科正宗》一戒：凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易，藥金毋論輕重有無，當(dāng)盡力一例施與，自然陰騭（zhi）日增，無傷方寸。二戒：凡視婦女及孀婦尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自看，假有不便之患，更宜真誠窺睹，雖對內(nèi)人不可談，此因閨閫（kun）故也。三戒：不得出脫病家珠珀珍貴等送家合藥，以虛存假換，如果該用，令彼自制人之。倘服不效，自無疑謗，亦不得稱贊彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行樂登山，攜酒游玩，又不可非時(shí)離去家中。凡有抱病至者，必當(dāng)親視用意發(fā)藥，又要依經(jīng)寫出藥帖，必不可杜撰藥方，受人駁問。五戒：凡娼妓及私伙家請看，亦當(dāng)正已視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回。貧窘者藥金可壁，看回只可與藥，不可再去，以希邪淫之報(bào)。論醫(yī)家五戒十要

（明）陳實(shí)功《外科正宗》一戒：凡病家大小貧富48一要：先知儒理，然后方知藥理，或內(nèi)或外，勤讀先古明醫(yī)確認(rèn)之書，須旦夕手不釋卷，一一參明融化機(jī)變，印之在心，慧之于目，凡臨證時(shí)自無差謬矣。二要：選買藥品，必遵雷公炮炙（zhi），藥有依方修合者，又有因病隨時(shí)加減者，湯散宜近備，丸丹須預(yù)制，常藥愈久愈靈，線藥愈存愈異，藥不吝珍，終久必濟(jì)。三要：凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕悔傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也。四要：治家與治病同，人之不惜元?dú)?，斫（zhuo）喪太過，百病生焉，輕則支離身體，重則喪命。治家若不固根本而奢華，費(fèi)用太過，輕則無積，重則貧窘。五要：人之受命于天，不可負(fù)天之命，凡欲進(jìn)取，當(dāng)知彼心順否，體認(rèn)天道順逆，凡須取，人緣相慶，逆取，子孫不吉，為人何不輕利遠(yuǎn)害，以防還報(bào)之業(yè)也？一要：先知儒理，然后方知藥理，或內(nèi)或外，勤讀先古明醫(yī)確認(rèn)之書49六要：凡里中親友人情，除婚喪疾病慶賀外，其余家務(wù)，至于饋送來往之禮，不可求奇好勝。凡飧（sun）只可一魚一菜，一則省費(fèi)，二則惜祿，謂廣求不如儉用。七要：貧窮之家，及游食僧道衙門差役人等，凡來看病，不可要他藥錢，只當(dāng)奉藥。再遇貧難者，當(dāng)量力微贈，方為仁術(shù)，不然有藥無伙食者，命亦難保也。八要：凡有所蓄，隨其大小，便當(dāng)置辦產(chǎn)業(yè)以為根本，不可收買玩器，及不緊物件，浪費(fèi)錢財(cái)。又不可做銀會酒會，有妨生意，必當(dāng)一例禁之，自絕謗怨。九要：凡室中所用各樣物具，俱要精備齊全，不得臨時(shí)缺少。又古今前賢書籍，及近時(shí)明公新刊醫(yī)理詞說，必尋參看以資學(xué)問，此誠為醫(yī)家之本務(wù)也。十要：凡奉官衙所請，必要速去，無得怠緩，要誠意恭敬，告明病源，開具方藥，病愈之后，不得圖求扁禮，亦不得言說民情，至生罪戾（li）。閑不近公，自當(dāng)守法。六要：凡里中親友人情，除婚喪疾病慶賀外，其余家務(wù)，至于饋送來50（3）博極醫(yī)源，注重精誠勤；精：醫(yī)術(shù)精湛誠：醫(yī)德高尚——董奉“杏林佳話”勤：勤求古訓(xùn)，博采眾方（3）博極醫(yī)源，注重精誠勤；51（4）不畏權(quán)貴，勇于創(chuàng)新；扁鵲、華佗、李時(shí)珍等名醫(yī)淡泊名利、威武不屈、醫(yī)濟(jì)百姓的高風(fēng)亮節(jié)；“金元四大家”——劉完素、張從正、李杲、朱丹溪推動中醫(yī)學(xué)的發(fā)展；（清）王清任用40年完成《醫(yī)林改錯(cuò)》在人體解剖學(xué)、中醫(yī)氣血理論、活血化瘀理論等的成就。（4）不畏權(quán)貴，勇于創(chuàng)新；523、近代中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想孫中山、魯迅從醫(yī)人轉(zhuǎn)為治國，從重醫(yī)德到重政德；秋瑾的譯述《看護(hù)教程》強(qiáng)調(diào)護(hù)士工作的重要性：“看護(hù)為社會之要素，┄┄健者扶掖病者，病者依賴健者，斯能維持社會安寧。”1926年《中國醫(yī)學(xué)》刊有中華醫(yī)學(xué)會制定的最早的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》：醫(yī)生的職責(zé)應(yīng)是人道主義的，而非牟取利益。1932年宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著，對醫(yī)師的人格、醫(yī)師與病人的關(guān)系、醫(yī)師與同道關(guān)系、醫(yī)師與社會的關(guān)系作了全面而系統(tǒng)的闡述：醫(yī)業(yè)倫理學(xué)一言以蔽之曰仁義而已矣。博愛之謂仁，行而宜之謂義。不為廣告自炫，不授害人之方法，不做無益于病人之試驗(yàn)，不徇私情。3、近代中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想534、新民主主義到社會主義時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在繼承我國醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)的同時(shí)，把愛國主義、國際主義和革命的人道主義精神緊密結(jié)合，建立了新型的同志加兄弟式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德關(guān)系。革命戰(zhàn)爭年代的“救死扶傷、革命的人道主義”精神；白求恩、柯棣華等所體現(xiàn)國際主義精神的，毫不為己、專門利人的共產(chǎn)主義精神；面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，與群眾運(yùn)動相結(jié)合的四大衛(wèi)生工作方針。全心全意為人民服務(wù)4、新民主主義到社會主義時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)54文革后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展：1981年6月（上海）第一次全國醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會倡導(dǎo)向全國醫(yī)藥院校開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，確定了“救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會主義人道主義，全心全意為人民服務(wù)”的社會主義醫(yī)德的基本原則；1981年9月，上海第二醫(yī)科大學(xué)編寫（人民出版社）的新中國成立以來的第一本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材：《醫(yī)德學(xué)概論》；1981年10月18日，衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范》；1988年10月，（西安）全國第五次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論會暨中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會成立；1988年西安醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦我國第一本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究?？吨袊t(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志；1988年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及其實(shí)施辦法》，提出了“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關(guān)心體貼；謹(jǐn)言慎行，保守醫(yī)密；互學(xué)互尊，奮發(fā)進(jìn)?。涣疂嵎罟?，遵紀(jì)守法”的醫(yī)德規(guī)范；1991年9月，國家教委、衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《高等醫(yī)藥院校教師職業(yè)道德規(guī)范》、《高等醫(yī)藥院校學(xué)生行為規(guī)范》、《醫(yī)學(xué)生誓言》等；1999年5月1日《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》施行。文革后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展：55二、國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展（古希臘）希波克拉底（hipocrates，公元前460-377）——西醫(yī)之父不僅創(chuàng)立了西方醫(yī)學(xué)體系，而且是西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基人；著有醫(yī)德文獻(xiàn)經(jīng)典——《希波克拉底誓言》：行醫(yī)的宗旨：“遵守為病家謀利益之信條”注重醫(yī)生的品德：一切為病家謀利益，不做害人及惡劣行為，尤不做奸誘之事；不會不懂裝懂；尊重同道：“凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之，視彼子女，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之?！睘椴〖冶Ｃ艿赖乱螅骸胺参宜娝劊瑹o論有無業(yè)務(wù)相關(guān)，絕不到處去說，不泄漏他人秘密，我要任何時(shí)候信守這個(gè)誓言，如褻瀆或違背這個(gè)誓言，我將倒霉?！?948年，世界醫(yī)師協(xié)會大會對其加以修改，定義為《日內(nèi)瓦宣言》（第一條就是人道主義服務(wù)），后通過決議，作為國際醫(yī)務(wù)道德規(guī)范。二、國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展1、古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展56古羅馬醫(yī)學(xué)道德思想：救治貧民思想?yún)^(qū)分巫、醫(yī)思想古印度醫(yī)學(xué)道德思想：妙聞（印度外科鼻祖）的《妙聞集）：醫(yī)者四德：正確的知識、廣博的經(jīng)驗(yàn)、聰明的知覺和對患者的同情。盡一切力量為患者謀利，甚至犧牲自己；醫(yī)生與助手的配合等；羅迦（印度內(nèi)科鼻祖）的《羅迦集》：醫(yī)業(yè)不為任何己利，純?yōu)橹\人幸福；古羅馬醫(yī)學(xué)道德思想：57阿拉伯醫(yī)學(xué)道德思想：邁蒙尼提斯（Maimonidies，1135-1204）的醫(yī)德重要文獻(xiàn)《邁蒙尼提斯禱文》提出的愛醫(yī)與愛人思想：事功艱且巨，愿神全我功。若無神佑助，人力每有窮。啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人。存心好名利，真理日沉淪。愿絕名利心，服務(wù)一念誠。神清求體健，盡力醫(yī)病人。無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁。阿拉伯醫(yī)學(xué)道德思想：582、近代以來國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展17世紀(jì)，（英）哈維（Harvey，1578-1657）實(shí)驗(yàn)方法發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，生物醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)社會化等對醫(yī)學(xué)倫理道德提出了社群化要求；18世紀(jì)，（德）胡佛蘭（Hufeland，1762-1836）提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》；1791年，（英）帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動守則》，并于1803年出版世界上第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是“政府對醫(yī)院進(jìn)行管理的法典，是保證無論是官方的行為還是醫(yī)際關(guān)系都需受到文雅和正直的原則所制約”。第一個(gè)為現(xiàn)代醫(yī)院提出醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家。突破醫(yī)患關(guān)系，引進(jìn)醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與政府、商家、公民的關(guān)系倫理范疇。1864年8月，由瑞士發(fā)起，在日內(nèi)瓦會議上簽訂了《日內(nèi)瓦國際紅十字會公約》，擬定：戰(zhàn)地救護(hù)的原則；戰(zhàn)俘的人道主義待遇；紅十字會的權(quán)利與要求等2、近代以來國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展59胡佛蘭的《醫(yī)德十二箴》1、醫(yī)生活著不是為了自己，而是為了別人，這是職業(yè)的性質(zhì)所決定的。不要追求名譽(yù)和個(gè)人利益，而要用忘我的工作來救活別人，救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的個(gè)人目的。2、在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢財(cái)。應(yīng)該掂量一下有錢人的一把金錢和窮人感激的淚水，你要的是哪一個(gè)？3、在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)時(shí)刻記住病人是你服務(wù)的靶子，并不是你所擺弄的弓和箭，絕不能玩弄他們。思想里不能有偏見，醫(yī)療中切勿用狹隘的眼光去考慮問題。胡佛蘭的《醫(yī)德十二箴》1、醫(yī)生活著不是為了自己，而是為了別人604、把你那博學(xué)和時(shí)興的東西擱在一邊。學(xué)習(xí)如何通過你的言語和行動來贏得病人的信任。而這些并不是表面的、偶然的或是虛偽的。切不可口若懸河、故弄玄虛。5、在晚上應(yīng)當(dāng)想一想白天所發(fā)生的一切事情，把你一天中所得的經(jīng)驗(yàn)和觀察到的東西記錄下來，這樣做有利于病人，有益于社會。6、一次慎重仔細(xì)的臨床與查房，比頻繁而又粗疏的臨床檢查好得多。不要怕降低你的威信而拒絕病人經(jīng)常的邀請。7、即使病入膏肓無藥救治時(shí)，你還應(yīng)該維持他的生命，為解除當(dāng)時(shí)的痛苦來盡你的義務(wù)。如果放棄，就意味著不人道，當(dāng)你不能救他時(shí)，也應(yīng)該去安慰他。要爭取延長他的生命，哪怕是很短的時(shí)間。這是作為一個(gè)醫(yī)生的應(yīng)有表現(xiàn)。不要告訴病人的病情已處于無望的情況。要通過你謹(jǐn)慎的言語和態(tài)度，來避免他對真實(shí)的病情的猜測。4、把你那博學(xué)和時(shí)興的東西擱在一邊。學(xué)習(xí)如何通過你的言語和行618、應(yīng)盡可能地減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)你挽救他的生命而又拿走了他維持生活的費(fèi)用，哪有什么意義呢？9、醫(yī)生需要獲得公眾的好評。無論你有多大學(xué)問，多光彩的行為，除非你得到人民的信任，否則不能獲得大眾有利的好評。你必須了解人和人們的心理狀態(tài)，一個(gè)對生命感到興趣的你，就應(yīng)當(dāng)聽取那質(zhì)樸的真理，就應(yīng)當(dāng)承認(rèn)丟面子的過失，這需要高貴的品質(zhì)和善良的性格。避免閑扯，沉默更為好些。不需要再告訴你了，你應(yīng)該去反對熱衷賭博、酗酒、縱欲和為名譽(yù)而焦慮。8、應(yīng)盡可能地減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)你挽救他的生命而又拿走了6210、尊重和愛護(hù)你的同行。如不可能，最低限度也應(yīng)該忍讓。不要談?wù)搫e人，宣揚(yáng)別人的不足是聰明人的恥辱。只言片語地談?wù)搫e人的缺點(diǎn)和小小過失，可能使別人的名譽(yù)造成永久損害，應(yīng)當(dāng)考慮到這種后果。每個(gè)醫(yī)生在醫(yī)療上都有他自己的特點(diǎn)與方法，不宜去作輕率的判斷。要尊重比你年長的醫(yī)生和愛護(hù)比你年輕的醫(yī)生，更發(fā)揚(yáng)他們的長處。當(dāng)你還沒有看過這個(gè)病人，你應(yīng)當(dāng)拒絕評論他們所采取的治療。11、一次會診不要請很多人，最多三名。要選合適的人參加。討論中應(yīng)該考慮的是病人的安全，不必作其他的爭論。12、當(dāng)一個(gè)病人離開他的主治醫(yī)生和你商量時(shí)，你不要欺騙他。應(yīng)當(dāng)叫他聽原來醫(yī)生的話，只有發(fā)現(xiàn)那醫(yī)生違背原則并確信在某方面的治療有錯(cuò)誤時(shí)，再去評論他，這才是公平的，特別在涉及對他的行為和素質(zhì)的評論時(shí)更應(yīng)如此。10、尊重和愛護(hù)你的同行。如不可能，最低限度也應(yīng)該忍讓。不要633、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展1946年，紐倫堡國際軍事法庭通過的《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原則：一是必須有利于社會；二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點(diǎn)；1948年，以《希波克拉底誓言》為藍(lán)本，世界醫(yī)學(xué)會頒布《日內(nèi)瓦誓言》，作為世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準(zhǔn)則；1949年，世界醫(yī)學(xué)會在倫敦通過《世界醫(yī)學(xué)會國際醫(yī)德守則》，進(jìn)一步明確醫(yī)生的一般守則、醫(yī)生對病人的職責(zé)和醫(yī)生對醫(yī)生的職責(zé)等內(nèi)容；1953年7月，國際護(hù)士會制定《護(hù)士倫理學(xué)國際法》；1964年，在芬蘭召開的世界第十八屆醫(yī)學(xué)大會通過《赫爾辛基宣言》，制定關(guān)于指導(dǎo)人體實(shí)驗(yàn)研究的重要原則，強(qiáng)調(diào)人體實(shí)驗(yàn)必須知情同意。1968年，通過的《悉尼宣言》確定了死亡的道德責(zé)任和器官移植的道德原則；1975年，《東京宣言》確定了關(guān)于對拘留犯和囚犯受到折磨、虐待、非人道的對待懲罰時(shí)醫(yī)生的行為準(zhǔn)則；1977年，世界精神病學(xué)大會通過了《夏威夷宣言》，確定了精神病學(xué)醫(yī)生的道德原則；1981年，世界醫(yī)學(xué)大會通過《病人權(quán)利宣言》；2000年，世界生命倫理學(xué)大會通過《生命倫理學(xué)宣言》；3、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展64三、生命倫理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、醫(yī)德學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)的區(qū)別醫(yī)德學(xué)：（義務(wù)論），只研究醫(yī)務(wù)人員在治病救人過程中如何遵循以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準(zhǔn)則，其核心是醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：（價(jià)值論），它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與社會之間、醫(yī)學(xué)與社會間的關(guān)系。生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的最新階段；少數(shù)人提出，生命倫理學(xué)可以稱為后現(xiàn)代意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；它的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到對衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問題的研究和爭論。三、生命倫理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、醫(yī)德學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)652、醫(yī)學(xué)道德倫理的發(fā)展新趨勢——生命倫理學(xué)產(chǎn)生的背景：發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)社會所帶來的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；道德的發(fā)展由醫(yī)生、病人等個(gè)體性、人際間道德層面，發(fā)展為社會族群、公共衛(wèi)生政策、人類類健康道德層面；哲學(xué)上的價(jià)值論、功利主義、公益論開始影響和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理選擇；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)——生物、心理社會醫(yī)學(xué)；生命科學(xué)與