第二十四章大腸肛管疾病護理課件

第二十四章大腸、肛管疾病患者的護理第二十四章大腸、肛管疾病患者的護理1第二節(jié)直腸、肛管疾病第二節(jié)直腸、肛管疾病2第二十四章大腸肛管疾病護理課件3第二十四章大腸肛管疾病護理課件4臨床表現(xiàn)

最多見較多見較少見臨床表現(xiàn)最多見較多見較少見5控制感染熱水坐浴局部理療形成膿腫切開引流治療原則控制感染治療原則6疼痛：刺激、壓迫。體溫過高：感染。護理診斷疼痛：刺激、壓迫。護理診斷7

措施急性炎癥期臥床休息，初：局部熱敷或溫水坐浴，全身應用抗生素。保持大便通暢。膿腫形成：及時手術切開。（引流、敷料、坐?。┐胧┘毙匝装Y期臥床休息，8三、肛瘺定義

肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。病因

大部分由直腸肛管周圍膿腫引起三、肛瘺定義9分類肛管直腸環(huán)瘺口多少分類肛管直腸環(huán)瘺口多少10臨床表現(xiàn)肛周外口反復流出少量分泌、氣體糞便瘙癢、濕疹改變形成膿腫（外口堵塞或假性愈合膿液不能排除）可見外口（單、多個）紅色乳頭隆起直腸指檢：在肛門外可見瘺管開口，可捫及較硬索狀瘺管。臨床表現(xiàn)肛周外口反復流出少量分泌、氣體糞便11護理診斷舒適的改變：瘙癢、疼痛潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門失禁。護理診斷舒適的改變：瘙癢、疼痛潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛12治療：方法肛瘺切開：適用于低位性單純性。肛瘺切除：適用于低位性單純性。掛線療法：適用于低位性單純性。治療：方法13一、肛裂定義：齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的潰瘍。部位：肛管后正中線。一、肛裂定義：齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的14

病因：便秘（主要）少數(shù)肛竇炎病因：15

臨床表現(xiàn)

疼痛：兩個高峰期（便前及便后）

便秘：形成惡性循環(huán)。

出血：黏附于糞便表面。肛門檢查：裂隙、前哨痔?！叭?lián)癥”臨床表現(xiàn)16護理診斷疼痛：排便、糞便刺激便秘：疼痛、糞便干護理診斷疼痛：排便、糞便刺激便秘：疼痛、糞便干17治療目的：解除肛門括約肌痙攣。中斷惡性循環(huán)。促進裂口愈合治療目的：18肛門坐浴目的：

清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收、促進裂口愈合、緩解痙攣、減輕疼痛、保持大便通暢擴肛肛裂切除（對經(jīng)久不愈）肛門坐浴目的：19手術治療：食用于非手術治療無效或陳舊性肛裂。方法：

肛裂切除術

肛管內括約肌切斷術手術治療：食用于非手術治療無效或陳舊性肛裂。20術后2~3天進流質飲食。術后3日控制排便。保持局部清潔：更換敷料、坐浴、擴張肛管并發(fā)癥的觀察：肛門失禁保持局部清潔、干燥、局部用藥。術后2~3天進流質飲食。21四、痔定義

直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈病因

解剖因素、腹內壓↑、感染因素四、痔定義直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血22

分類以齒狀線為界分類以齒狀線為界23齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結構粘膜皮膚A供應直腸上、下A肛門AV回流痔內V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經(jīng)，無疼痛感脊神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內淋巴結腹股溝淋巴結或髂外淋巴結齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結構粘膜皮膚A供應直腸上24臨床表現(xiàn)

內痔：表面直腸黏膜覆蓋便血：無痛性間歇性便后出鮮血，如發(fā)生血栓、感染及嵌頓，伴有肛門劇痛。輕度出血糞便表面及便紙帶血，嚴重噴射狀。痔塊脫出排便時出血，便后停止，無痔核脫出常有便血，痔核排便時脫出，可自行回納。偶便血，在腹壓增高時脫出，無自行回納偶便血，痔長期脫出，無法回納臨床表現(xiàn)

內痔：表面直腸黏膜覆蓋25外痔：肛門皮垂肛門不適、潮濕、伴瘙癢。如形成血栓性外痔，出現(xiàn)劇痛，肛門表面可見暗紅色或鮮紅硬結?；旌现蹋杭鎯韧庵瘫憩F(xiàn)

出血、脫垂、瘙癢、疼痛等

外痔：肛門皮垂26護理診斷疼痛與疾病和手術有關。舒適改變：瘙癢、痔脫出、黏液刺激便秘的危險；潛在并發(fā)癥尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染。有體液不足的危險與痔瘡出血有關。知識缺乏護理診斷疼痛與疾病和手術有關。27治療：注射療法：硬化劑5%魚肝油酸鈉。冷凍治療：適用較小出血性痔。激光治療：手術治療：適用于非手術無效、痔脫嚴重者。方法：結扎法、膠圈套扎法、切除術、環(huán)切術。治療：28五、護理

疼痛便秘舒適改變知識缺乏潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染護理診斷五、護理疼痛護理診斷29護理措施術前護理

調節(jié)飲食：多水果、蔬菜、飲水、禁酒、辛辣食物

保持大便通暢：養(yǎng)成定時排便習慣

熱水坐?。?：5000高猛酸鉀液、溫度43~46度，便后20~30分鐘

緩解疼痛：肛管內注入消炎止痛藥物、冷敷

糾正貧血：嚴重輸血、排便時陪護護理措施術前護理30

腸管準備：術前3天進少渣飲食，口服抗生素，術前一日進全流質飲食，日晨禁食、清潔灌腸

皮膚準備：術后護理病情觀察：生命體征、傷口滲血、體位：平、側臥、臀部墊高飲食：術后第一日進流食-少渣—普食疼痛：止通藥、放松填塞物腸管準備：術前3天進少渣飲食，口服抗生素，術前一日進全31尿潴留：誘導、針灸、導尿控制排便：術后48小時服用減少腸蠕動藥物（阿片酊）控制排便換藥及坐?。罕愫蟆　獡Q藥

無排便—先坐浴——換藥預防并發(fā)癥：術后5~10天擴肛，每日一次，防止狹窄。肛門松弛手術后3天做肛門收縮運動尿潴留：誘導、針灸、導尿32健康教育防止便秘便后坐浴如出現(xiàn)排便困難及時就診，狹窄擴肛健康教育33保健知識養(yǎng)成定時排便習慣指導病人保持肛門衛(wèi)生的方法指導病人飲食避免久坐、久站。對有便秘病人指導病人腹部按摩。保健知識34截石位截石位35膝胸臥位膝胸臥位36第二十四章大腸肛管疾病護理課件37左側臥位左側臥位38第二十四章大腸、肛管疾病患者的護理第二十四章大腸、肛管疾病患者的護理39第二節(jié)直腸、肛管疾病第二節(jié)直腸、肛管疾病40第二十四章大腸肛管疾病護理課件41第二十四章大腸肛管疾病護理課件42臨床表現(xiàn)

最多見較多見較少見臨床表現(xiàn)最多見較多見較少見43控制感染熱水坐浴局部理療形成膿腫切開引流治療原則控制感染治療原則44疼痛：刺激、壓迫。體溫過高：感染。護理診斷疼痛：刺激、壓迫。護理診斷45

措施急性炎癥期臥床休息，初：局部熱敷或溫水坐浴，全身應用抗生素。保持大便通暢。膿腫形成：及時手術切開。（引流、敷料、坐浴）措施急性炎癥期臥床休息，46三、肛瘺定義

肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。病因

大部分由直腸肛管周圍膿腫引起三、肛瘺定義47分類肛管直腸環(huán)瘺口多少分類肛管直腸環(huán)瘺口多少48臨床表現(xiàn)肛周外口反復流出少量分泌、氣體糞便瘙癢、濕疹改變形成膿腫（外口堵塞或假性愈合膿液不能排除）可見外口（單、多個）紅色乳頭隆起直腸指檢：在肛門外可見瘺管開口，可捫及較硬索狀瘺管。臨床表現(xiàn)肛周外口反復流出少量分泌、氣體糞便49護理診斷舒適的改變：瘙癢、疼痛潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門失禁。護理診斷舒適的改變：瘙癢、疼痛潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛50治療：方法肛瘺切開：適用于低位性單純性。肛瘺切除：適用于低位性單純性。掛線療法：適用于低位性單純性。治療：方法51一、肛裂定義：齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的潰瘍。部位：肛管后正中線。一、肛裂定義：齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的52

病因：便秘（主要）少數(shù)肛竇炎病因：53

臨床表現(xiàn)

疼痛：兩個高峰期（便前及便后）

便秘：形成惡性循環(huán)。

出血：黏附于糞便表面。肛門檢查：裂隙、前哨痔?！叭?lián)癥”臨床表現(xiàn)54護理診斷疼痛：排便、糞便刺激便秘：疼痛、糞便干護理診斷疼痛：排便、糞便刺激便秘：疼痛、糞便干55治療目的：解除肛門括約肌痙攣。中斷惡性循環(huán)。促進裂口愈合治療目的：56肛門坐浴目的：

清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收、促進裂口愈合、緩解痙攣、減輕疼痛、保持大便通暢擴肛肛裂切除（對經(jīng)久不愈）肛門坐浴目的：57手術治療：食用于非手術治療無效或陳舊性肛裂。方法：

肛裂切除術

肛管內括約肌切斷術手術治療：食用于非手術治療無效或陳舊性肛裂。58術后2~3天進流質飲食。術后3日控制排便。保持局部清潔：更換敷料、坐浴、擴張肛管并發(fā)癥的觀察：肛門失禁保持局部清潔、干燥、局部用藥。術后2~3天進流質飲食。59四、痔定義

直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈病因

解剖因素、腹內壓↑、感染因素四、痔定義直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血60

分類以齒狀線為界分類以齒狀線為界61齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結構粘膜皮膚A供應直腸上、下A肛門AV回流痔內V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經(jīng)，無疼痛感脊神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內淋巴結腹股溝淋巴結或髂外淋巴結齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結構粘膜皮膚A供應直腸上62臨床表現(xiàn)

內痔：表面直腸黏膜覆蓋便血：無痛性間歇性便后出鮮血，如發(fā)生血栓、感染及嵌頓，伴有肛門劇痛。輕度出血糞便表面及便紙帶血，嚴重噴射狀。痔塊脫出排便時出血，便后停止，無痔核脫出常有便血，痔核排便時脫出，可自行回納。偶便血，在腹壓增高時脫出，無自行回納偶便血，痔長期脫出，無法回納臨床表現(xiàn)

內痔：表面直腸黏膜覆蓋63外痔：肛門皮垂肛門不適、潮濕、伴瘙癢。如形成血栓性外痔，出現(xiàn)劇痛，肛門表面可見暗紅色或鮮紅硬結?；旌现蹋杭鎯韧庵瘫憩F(xiàn)

出血、脫垂、瘙癢、疼痛等

外痔：肛門皮垂64護理診斷疼痛與疾病和手術有關。舒適改變：瘙癢、痔脫出、黏液刺激便秘的危險；潛在并發(fā)癥尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染。有體液不足的危險與痔瘡出血有關。知識缺乏護理診斷疼痛與疾病和手術有關。65治療：注射療法：硬化劑5%魚肝油酸鈉。冷凍治療：適用較小出血性痔。激光治療：手術治療：適用于非手術無效、痔脫嚴重者。方法：結扎法、膠圈套扎法、切除術、環(huán)切術。治療：66五、護理

疼痛便秘舒適改變知識缺乏潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染護理診斷五、護理疼痛護理診斷67護理措施術前護理

調節(jié)飲食：多水果、蔬菜、飲水、禁酒、辛辣食物

保持大便通暢：養(yǎng)成定時排便習慣