甲強(qiáng)龍腎內(nèi)科課件

甲強(qiáng)龍/美卓樂在腎臟病中的應(yīng)用甲強(qiáng)龍/美卓樂在腎臟病中的應(yīng)用使用激素治療的常見腎臟疾病腎病綜合癥急進(jìn)性腎小球腎炎IgA腎病使用激素治療的常見腎臟疾病腎病綜合癥腎臟疾病的激素治療：沖擊治療甲強(qiáng)龍沖擊治療，用于下述重癥、進(jìn)展迅速者：急進(jìn)性腎炎重癥狼瘡性腎炎重癥過敏性紫癜腎炎小血管炎

IgA腎??？甲強(qiáng)龍沖擊治療方案

500~1000mg/d*3d間隔3~5天2－3個(gè)療程腎臟疾病的激素治療：沖擊治療甲強(qiáng)龍沖擊治療，用于下述重癥、進(jìn)腎臟疾病的激素治療：維持治療劑量（mg/d)療程強(qiáng)的松1~1.5/kg/d或美卓樂0.8~1.2/kg8~12周

逐漸減量（10天減10％）16~18周自20mg/d起緩慢減量2~4周10mg/d6~12月腎臟疾病的激素治療：維持治療劑量（mg/d)療程強(qiáng)的松1~1

舉例：腎病綜合征的激素治療起始足量

強(qiáng)的松1mg/kg.d（不超過60mg/d）或美卓樂0.8mg/kg.d8周，可延長至12周緩慢減量

足量治療后每2周減原用量的10％長期維持

減至20mg/d時(shí)癥狀易反復(fù)，緩慢以最小有效劑量（10mg/d）維持

6～12月舉例：腎病綜合征的激素治療起始足量強(qiáng)的松1mg/k與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

起效更快，迅速改善臨床癥狀C6甲基使得甲強(qiáng)龍/美卓樂較強(qiáng)的松起效更快，同時(shí)無需體內(nèi)轉(zhuǎn)化可直接發(fā)揮抗炎作用*化學(xué)結(jié)構(gòu)式參見產(chǎn)品說明書WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁更快發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的藥理作用與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

起效更快，迅速改善臨床癥狀藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強(qiáng)龍/美卓樂1190115強(qiáng)的松50.6?4與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

免疫抑制/抗炎作用更強(qiáng)甲強(qiáng)龍

/美卓樂受體親和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均強(qiáng)于強(qiáng)的松*數(shù)據(jù)來源一項(xiàng)體外研究結(jié)果

LanghofEetal.Int.J.Immunopharmac.1987;9:469-473.李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11?

數(shù)據(jù)為強(qiáng)的松龍；強(qiáng)的松免疫抑制作用為0抗炎作用是強(qiáng)的松的125%,免疫抑制強(qiáng)度也遠(yuǎn)優(yōu)于強(qiáng)的松

藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強(qiáng)龍/美甲潑尼龍和潑尼松龍?jiān)谀I移植患者的療效比較HiranoT,OkaKetal.ClinTransplantation2000:14:323-328.甲潑尼龍和潑尼松龍HiranoT,OkaKetal入選標(biāo)準(zhǔn)：1990-1994年間的42例腎移植患者

美卓樂

+環(huán)孢霉素A：19例強(qiáng)的松龍+環(huán)孢霉素A：23例所有病人均采用常規(guī)的手術(shù)方式美卓樂組(19)強(qiáng)的松龍組(23)活體腎97尸體腎1016入選標(biāo)準(zhǔn)：1990-1994年間的42例腎移植患者美卓樂組兩組移植腎的存活時(shí)間美卓樂組移植腎的存活時(shí)間顯著長于強(qiáng)的松龍組－第1.5年起，美卓樂組移植腎的存活率保持不變直至觀察終點(diǎn)，而強(qiáng)的松龍組則繼續(xù)下降，至觀察終點(diǎn)時(shí)僅為50％兩組移植腎的存活時(shí)間美卓樂組移植腎的存活時(shí)間顯著長于強(qiáng)的松無論時(shí)活體腎還是尸體腎，美卓樂組的移植物丟失遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于強(qiáng)的松龍組兩組移植腎的丟失情況美卓樂對(duì)腎移植患者的療效優(yōu)于強(qiáng)的松龍

美卓樂組無一例腎切除兩組移植腎的丟失情況美卓樂對(duì)腎移植患者的療效優(yōu)于強(qiáng)的松龍結(jié)論美卓樂對(duì)腎移植患者的療效優(yōu)于強(qiáng)的松龍

-移植腎的存活率

-降低尸體腎移植后，發(fā)生移植腎切除的危險(xiǎn)

-減少排異事件的發(fā)生兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度無差異在免疫抑制作用方面，美卓樂優(yōu)于強(qiáng)的松（龍）結(jié)論美卓樂對(duì)腎移植患者的療效優(yōu)于強(qiáng)的松龍?jiān)诿庖咭种谱饔梅矫媾c強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全楊寶峰等。藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第六版，第359－368頁。甲強(qiáng)龍

/美卓樂無需肝臟轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮抗炎作用1,對(duì)肝臟功能不全及合并使用易致肝損害藥物的患者更安全，療效更可靠與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全楊寶RohatagiS.etal.J.Clin.Pharmacol.1997;37:916-925與強(qiáng)的松龍比較，美卓樂血漿蛋白結(jié)合率呈線性，穩(wěn)定1游離部分AUC/總劑量AUCAUC藥時(shí)曲線下面積劑量(mg)美卓樂強(qiáng)的松龍與強(qiáng)的松比較，美卓樂（甲潑尼龍片）具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，更安全可靠RohatagiS.etal.J.Clin.Ph與強(qiáng)的松比較，美卓樂

具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，更安全可靠RohatagiS.etal.J.Clin.Pharmacol.1997;37:916-925與強(qiáng)的松龍比較，美卓樂血漿清除率穩(wěn)定1美卓樂強(qiáng)的松龍游離部分清除率平均口服清除率CI/F(ml/h)首劑清除率穩(wěn)態(tài)時(shí)清除率劑量(mg)P<0.05與強(qiáng)的松比較，美卓樂

具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，更安全可靠R與強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍比較，美卓樂

激素減量過程更平穩(wěn)更可靠避免因劑量及某些疾病因素導(dǎo)致體內(nèi)藥物有效濃度差異與強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍比較，美卓樂

激素減量過程更平穩(wěn)更可靠避美卓樂：十字刻痕－劑量調(diào)整更準(zhǔn)確、方便美卓樂?

最小劑量調(diào)整準(zhǔn)確至1mg

隨時(shí)根據(jù)病情微調(diào)劑量美卓樂：十字刻痕－劑量調(diào)整更準(zhǔn)確、方便美卓樂?最小劑量調(diào)美卓樂?：口服糖皮質(zhì)激素的經(jīng)典之選

已進(jìn)入全國和各省醫(yī)保目錄美卓樂?：口服糖皮質(zhì)激素的經(jīng)典之選已進(jìn)入

甲強(qiáng)龍/美卓樂在腎臟病中的應(yīng)用甲強(qiáng)龍/美卓樂在腎臟病中的應(yīng)用使用激素治療的常見腎臟疾病腎病綜合癥急進(jìn)性腎小球腎炎IgA腎病使用激素治療的常見腎臟疾病腎病綜合癥腎臟疾病的激素治療：沖擊治療甲強(qiáng)龍沖擊治療，用于下述重癥、進(jìn)展迅速者：急進(jìn)性腎炎重癥狼瘡性腎炎重癥過敏性紫癜腎炎小血管炎

IgA腎病？甲強(qiáng)龍沖擊治療方案

500~1000mg/d*3d間隔3~5天2－3個(gè)療程腎臟疾病的激素治療：沖擊治療甲強(qiáng)龍沖擊治療，用于下述重癥、進(jìn)腎臟疾病的激素治療：維持治療劑量（mg/d)療程強(qiáng)的松1~1.5/kg/d或美卓樂0.8~1.2/kg8~12周

逐漸減量（10天減10％）16~18周自20mg/d起緩慢減量2~4周10mg/d6~12月腎臟疾病的激素治療：維持治療劑量（mg/d)療程強(qiáng)的松1~1

舉例：腎病綜合征的激素治療起始足量

強(qiáng)的松1mg/kg.d（不超過60mg/d）或美卓樂0.8mg/kg.d8周，可延長至12周緩慢減量

足量治療后每2周減原用量的10％長期維持

減至20mg/d時(shí)癥狀易反復(fù)，緩慢以最小有效劑量（10mg/d）維持

6～12月舉例：腎病綜合征的激素治療起始足量強(qiáng)的松1mg/k與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

起效更快，迅速改善臨床癥狀C6甲基使得甲強(qiáng)龍/美卓樂較強(qiáng)的松起效更快，同時(shí)無需體內(nèi)轉(zhuǎn)化可直接發(fā)揮抗炎作用*化學(xué)結(jié)構(gòu)式參見產(chǎn)品說明書WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁更快發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的藥理作用與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

起效更快，迅速改善臨床癥狀藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強(qiáng)龍/美卓樂1190115強(qiáng)的松50.6?4與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

免疫抑制/抗炎作用更強(qiáng)甲強(qiáng)龍

/美卓樂受體親和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均強(qiáng)于強(qiáng)的松*數(shù)據(jù)來源一項(xiàng)體外研究結(jié)果

LanghofEetal.Int.J.Immunopharmac.1987;9:469-473.李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11?

數(shù)據(jù)為強(qiáng)的松龍；強(qiáng)的松免疫抑制作用為0抗炎作用是強(qiáng)的松的125%,免疫抑制強(qiáng)度也遠(yuǎn)優(yōu)于強(qiáng)的松

藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強(qiáng)龍/美甲潑尼龍和潑尼松龍?jiān)谀I移植患者的療效比較HiranoT,OkaKetal.ClinTransplantation2000:14:323-328.甲潑尼龍和潑尼松龍HiranoT,OkaKetal入選標(biāo)準(zhǔn)：1990-1994年間的42例腎移植患者

美卓樂

+環(huán)孢霉素A：19例強(qiáng)的松龍+環(huán)孢霉素A：23例所有病人均采用常規(guī)的手術(shù)方式美卓樂組(19)強(qiáng)的松龍組(23)活體腎97尸體腎1016入選標(biāo)準(zhǔn)：1990-1994年間的42例腎移植患者美卓樂組兩組移植腎的存活時(shí)間美卓樂組移植腎的存活時(shí)間顯著長于強(qiáng)的松龍組－第1.5年起，美卓樂組移植腎的存活率保持不變直至觀察終點(diǎn)，而強(qiáng)的松龍組則繼續(xù)下降，至觀察終點(diǎn)時(shí)僅為50％兩組移植腎的存活時(shí)間美卓樂組移植腎的存活時(shí)間顯著長于強(qiáng)的松無論時(shí)活體腎還是尸體腎，美卓樂組的移植物丟失遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于強(qiáng)的松龍組兩組移植腎的丟失情況美卓樂對(duì)腎移植患者的療效優(yōu)于強(qiáng)的松龍

美卓樂組無一例腎切除兩組移植腎的丟失情況美卓樂對(duì)腎移植患者的療效優(yōu)于強(qiáng)的松龍結(jié)論美卓樂對(duì)腎移植患者的療效優(yōu)于強(qiáng)的松龍

-移植腎的存活率

-降低尸體腎移植后，發(fā)生移植腎切除的危險(xiǎn)

-減少排異事件的發(fā)生兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度無差異在免疫抑制作用方面，美卓樂優(yōu)于強(qiáng)的松（龍）結(jié)論美卓樂對(duì)腎移植患者的療效優(yōu)于強(qiáng)的松龍?jiān)诿庖咭种谱饔梅矫媾c強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全楊寶峰等。藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第六版，第359－368頁。甲強(qiáng)龍

/美卓樂無需肝臟轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮抗炎作用1,對(duì)肝臟功能不全及合并使用易致肝損害藥物的患者更安全，療效更可靠與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全楊寶RohatagiS.etal.J.Clin.Pharmacol.1997;37:916-925與強(qiáng)的松龍比較，美卓樂血漿蛋白結(jié)合率呈線性，穩(wěn)定1游離部分AUC/總劑量AUCAUC藥時(shí)曲線下面積劑量(mg)美卓樂強(qiáng)的松龍與強(qiáng)的松比較，美卓樂（甲潑尼龍片）具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，更安全可靠RohatagiS.etal.J.Clin.Ph與強(qiáng)的松比較，美卓樂

具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，更安全可靠RohatagiS.etal.J.Clin.Pharmacol.1997;37:916-925與強(qiáng)的松龍比較，美卓樂血漿清除率穩(wěn)定1美卓樂強(qiáng)的松龍游離部分清除率平均口服清除率CI/F(ml/h)首劑清除率穩(wěn)態(tài)時(shí)清除率