鼻咽癌喉癌-上頜竇癌課件

鼻咽癌Carcinoma

of

nasopharynx2022/12/211精選課件鼻咽癌Carcinomaofnasopharyn

鼻咽癌素有廣東瘤之稱，在人類眾多的惡性腫瘤中，被冠以地名作稱呼的，鼻咽癌是僅有的一個，由此也可以反映出它在發(fā)病方面的特殊性。

2022/12/212精選課件鼻咽癌素有廣東瘤之稱，在人類眾多的惡性腫瘤中

流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國

2022/12/213精選課件流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)世界各大洲都有NPC病例的報道，但在歐洲、美洲、大洋洲都罕見，發(fā)病率1/10萬以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國的醫(yī)院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發(fā)病區(qū)域。在東南亞的馬來西亞、印尼和泰國，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。

1.明顯的地區(qū)性2022/12/214精選課件世界各大洲都有NPC病例的報道，但在歐洲、美

在我國NPC約占全身惡性腫瘤的30%左右，占頭頸部惡性腫瘤的78%。主要多見于南方的粵、桂、湘、閩、贛，高發(fā)中心是廣東的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，發(fā)病率男性達(dá)30/10萬以上，女性也超過15/10萬。中山醫(yī)大每年NPC新病例2500-3000，廣西醫(yī)大每年400例以上。2022/12/215精選課件在我國NPC約占全身惡性腫瘤的30%左右NPC發(fā)病率全國分布圖2022/12/216精選課件NPC發(fā)病率全國分布圖2022/12/156精選課件廣東居民NPC主要以說廣州方言者為主，其次為閩南或客家方言。以上方言者移居上海、美國、加拿大、新加坡等處后，其NPC發(fā)病情況未見改變。

2.部分人群的易感現(xiàn)象2022/12/217精選課件廣東居民NPC主要以說廣州方言者為主，其次為閩南或3.家庭聚集現(xiàn)象

調(diào)查發(fā)現(xiàn)NPC患者約8-10%具有家族癌史，明顯高于對照組。家族癌中主要是NPC。

2022/12/218精選課件3.家庭聚集現(xiàn)象

調(diào)查發(fā)

工業(yè)發(fā)展，環(huán)境污染，愈發(fā)達(dá)的國家癌發(fā)生率愈高，美、日、歐癌癥總死亡率300/10萬以上。

我國癌癥總死亡率100/10萬以下。

NPC在20年

內(nèi)沒有明顯增減

，說明致病因素

相對穩(wěn)定。受環(huán)

境污染等因素

的影響不大。

4.致病因素相對穩(wěn)定2022/12/219精選課件

工業(yè)發(fā)展，環(huán)境污染，愈發(fā)達(dá)的國家癌發(fā)生率愈高

一、病因

1遺傳因素

2病毒因素

3環(huán)境因素2022/12/2110精選課件一、病因

1遺傳因素

2病毒因素

二、病理大體形態(tài):結(jié)節(jié)型.潰瘍型.粘膜下浸潤型好發(fā)部位:鼻咽部咽隱窩及頂前壁組織學(xué)分類:鱗狀細(xì)胞癌.腺癌.泡狀核細(xì)胞癌.未分化癌2022/12/2111精選課件二、病理大體形態(tài):結(jié)節(jié)型.潰瘍型.粘膜下浸潤型2病例1：王某，女性，50歲，左側(cè)頭痛2月，部位深在，程度中等、鈍痛、呈持續(xù)性，夜間稍重。無嘔吐、眩暈、發(fā)熱、鼻塞、流涕等現(xiàn)象。頸部未捫及包塊。既往有三叉神經(jīng)痛病史，無高血壓史，無頸椎病史，近期無感冒病史。

提問：1、該患者應(yīng)行哪些檢查？

2、該患者考慮是什么病，如何確診？3、頭痛常見于哪幾類疾??？該病主要應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？

4、該病的治療原則是什么？

2022/12/2112精選課件2022/12/1512精選課件病例2：患者，李某，男性，40歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊半年。腫物逐漸增大，質(zhì)硬，無壓痛，伴左耳鳴、堵塞感。無發(fā)熱、咳嗽、吞咽不適、涕血、聽力下降等。8歲時曾患過肺結(jié)核。查EB病毒殼抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度為1：20。

提問：1、

頸部腫塊（neckmass）可分哪幾類？2、該患者考慮是什么疾病？該病還可出現(xiàn)哪些癥狀及體征？3、該病主要與哪些疾病鑒別？如何鑒別？4、如何評價EBVcA—IgA的結(jié)果及臨床意義？5、首先行腫塊切除病檢是否正確？為什么？2022/12/2113精選課件病例2：患者，李某，男性，40歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊半年。腫物逐

四、診斷

鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀較復(fù)雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。

1.鼻耳癥狀

?涕血與鼻衄抽吸性涕血或擤出帶血鼻涕約50%患者以

此為首發(fā)癥狀。

?鼻塞：

?耳鳴與聽力下降

2022/12/2114精選課件四、診斷

2.顱神經(jīng)損害

?頭痛：特點(diǎn)是單側(cè)的持續(xù)性疼痛，可由腫瘤壓迫，浸潤顱神經(jīng)或顱底骨質(zhì)，局部感染或血管受刺激引起。

?NPC可侵犯或壓迫12對顱神經(jīng)，其發(fā)生率在確診時為35-55%，NPC侵犯顱神經(jīng)的途徑，較多見的方式。

2022/12/2115精選課件2.顱神經(jīng)損害

1)鼻咽頸內(nèi)動脈管或破裂孔顱中窩，浸潤至巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇，引起動眼，滑車，三叉，外展神經(jīng)的損害癥狀。2022/12/2116精選課件1)鼻咽頸內(nèi)動脈管或破裂孔顱中窩，浸潤至巖尖、圓2)腫瘤向外側(cè)浸潤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)受損(Horner氏綜合征）2022/12/2117精選課件2)腫瘤向外側(cè)浸潤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等顱神經(jīng)及

頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，臨床上常出現(xiàn)在頸深淋巴結(jié)上群。

4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3.頸淋巴結(jié)腫大

NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/12/2118精選課件頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，臨床上常出現(xiàn)

NPC可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進(jìn)行檢查、診斷。

腫瘤可呈結(jié)節(jié)型，潰瘍型，粘膜下型。

結(jié)節(jié)型粘膜下型潰瘍型2022/12/2119精選課件NPC可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進(jìn)行物理檢查：CT、X線顱底照片

2022/12/2120精選課件物理檢查：CT、X線顱底照片

2022/12/1520精選課

?血清學(xué)檢查

EBVCA-IgA陽性率高，90%以上，抗體滴度1:40以上，EBVCA-IgA特異性高，NPC的檢出率80-90%，EBV特異性DNA酶。2022/12/2121精選課件?血清學(xué)檢查五、治療

1.放射治療首選

60鈷或電子加速器照射。常規(guī)采用連續(xù)放療。放療中放療定位2022/12/2122精選課件五、治療

1.放射治療首選2.化療

（1）全身化療

（2）顳淺動脈逆行插管化療

（3）介入治療

3.綜合治療

（1）化療+放療

（2）放療+中藥

2022/12/2123精選課件2.化療

（1）全身化療

（2）顳淺動脈逆行插管化療

（3）

4.手術(shù)治療

（1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù)

（2）頸淋巴結(jié)清除術(shù)

2022/12/2124精選課件4.手術(shù)治療

（1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù)

六、預(yù)后

自然生存期：平均18.7個月，單純放療結(jié)果

（如表）IIIIIIIV90%70%50%20%分期五年生存率2022/12/2125精選課件六、預(yù)后

喉癌Carcinomaoflarynx2022/12/2126精選課件喉癌Carcinomaoflarynx2022/12國內(nèi)分布上海遼寧發(fā)病率有日益增多的趨勢2022/12/2127精選課件國內(nèi)分布上海遼寧發(fā)病率有日益增多的趨勢2022/12/15

一、病因

1、抽煙2、飲酒

3、空氣污染4、病毒感染

5、性激素6、癌前病變喉白班喉角化癥喉乳頭狀瘤2022/12/2128精選課件

一、病因

1、抽煙二、病理及轉(zhuǎn)移途徑大體病理呈菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型

組織病理多為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，腺癌、未分化癌極少見1、直接擴(kuò)散2、淋巴轉(zhuǎn)移（LM）

多見頸深上組頸動脈三角LN聲門下型多轉(zhuǎn)移至喉前及氣管旁LN2022/12/2129精選課件二、病理及轉(zhuǎn)移途徑大體病理呈菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型

3、血行轉(zhuǎn)移

經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、腦等。

2022/12/2130精選課件3、血行轉(zhuǎn)移

龔某，男，65歲，聲音嘶啞，講話費(fèi)力半年余，近一月來聲嘶加重，平臥時覺輕度氣逼。平時嗜煙，每日20—25支已三十余年。間接喉鏡檢查如圖。請問：1、該病例診斷是什么？2、聲門上型、聲門型、聲門下型喉癌各自的臨床特點(diǎn)是什么？

2022/12/2131精選課件龔某，男，65歲，聲音嘶啞，講話費(fèi)力半1.聲門上型表現(xiàn)特點(diǎn)30%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早三、分區(qū)分型及臨床表現(xiàn)異物感或疼痛頸部包塊2022/12/2132精選課件1.聲門上型表現(xiàn)特點(diǎn)30%分化差三、分2.聲門型

60%分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚表現(xiàn)特點(diǎn)聲嘶呼吸困難2022/12/2133精選課件2.聲門型60%分化好表現(xiàn)特點(diǎn)聲嘶2022/3.聲門下型4.聲門旁型6%介于上兩型之間發(fā)展慢，病程長痰血呼吸困難表現(xiàn)特點(diǎn)2022/12/2134精選課件3.聲門下型4.聲門旁型6%介于上發(fā)展慢，病程長痰血表現(xiàn)4.聲門旁型發(fā)展慢，病程長表現(xiàn)特點(diǎn)聲嘶、呼吸困難2022/12/2135精選課件4.聲門旁型發(fā)展慢，病程長表現(xiàn)四、診斷中老年男性聲嘶一月以上者喉鏡檢查頸部檢查X線檢查CT片檢查活檢2022/12/2136精選課件四、診斷中老年男性聲嘶一月以上者2022/12/1536聲門下鱗癌2022/12/2137精選課件聲門下鱗癌2022/12/1537精選課件聲帶鱗癌2022/12/2138精選課件聲帶鱗癌2022/12/1538精選課件這些圖片各考慮什么疾??？2022/12/2139精選課件這些圖片各考慮什么疾??？2022/12/1539精選課件

喉結(jié)核聲嘶為主，喉痛劇烈，有淺潰

瘍、多有肺結(jié)核。

喉梅毒喉痛較輕，粘膜紅腫，有深潰瘍，血清反應(yīng)陽性。聲帶小結(jié)（Vocalnodules）

聲嘶，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀突起，表面光滑。聲帶息肉（Polypofvocalcord）聲嘶，一側(cè)聲帶前中1/3附近表面光滑腫物。喉乳頭狀瘤（LaryngealPapilloma）兒童好發(fā)，病程長，叢狀多發(fā)性生長,聲門運(yùn)動好。

2022/12/2140精選課件

喉結(jié)核聲嘶為主，喉痛劇烈，有淺潰

六、治療手術(shù)治療放療化療綜合治療2022/12/2141精選課件六、治療手術(shù)治療2022/12/1541精選課件喉部分切除術(shù)垂直半喉切除術(shù)水平半喉切除術(shù)喉全切除術(shù)喉全切除術(shù)后喉功能重建Blom-Singer法發(fā)音重建術(shù)食管發(fā)音、人工喉和電子喉頸清掃術(shù)2022/12/2142精選課件喉部分切除術(shù)垂直半喉切除術(shù)2022/12/1542鼻-鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2.0~3.7%。占ENT惡性腫瘤的21.7~49.2%。癌：肉瘤為8.5：1。癌以鱗狀細(xì)胞癌最多見。上頜竇惡性腫瘤發(fā)病率最高2022/12/2143精選課件鼻-鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2.0~3.7%。2022/

提問：1、鼻竇分為哪幾組，各開口于哪里？

2、鼻塞．涕血．頭痛．一側(cè)面部腫

脹．眼球移位等癥狀可見于哪些

疾?。?022/12/2144精選課件提問：1、鼻竇分為哪幾組，各開口于哪里？2022上頜竇癌Carcinomaofmaxillarysinus2022/12/2145精選課件上頜竇癌Carcinomaofmaxillary一、概述為耳鼻咽喉科常見腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌多見好發(fā)年齡50~60歲、男女比2~3：1上頜竇與篩竇、眼眶、顱底、鼻咽及口腔毗鄰病變隱蔽、早期癥狀少，病人就診晚，療效差2022/12/2146精選課件一、概述為耳鼻咽喉科常見腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌多見2022/12二、臨床表現(xiàn)膿血涕、一側(cè)進(jìn)行性鼻塞面頰部疼痛、麻木、隆起磨牙疼痛松動眼球移位及運(yùn)動障礙張口困難頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/12/2147精選課件二、臨床表現(xiàn)膿血涕、一側(cè)進(jìn)行性鼻塞2022/12/1547精右上竇鱗癌2022/12/2148精選課件右上竇鱗癌2022/12/1548精選課件

(1)破壞眶底（2）向面部擴(kuò)展（3）侵入鼻腔（4）侵入口腔（5）侵入翼腭窩2022/12/2149精選課件(1)破壞眶底2022/12/1549精選課件三、診斷對40歲以上有進(jìn)行性鼻塞血涕、一側(cè)面麻者應(yīng)警惕前后鼻鏡檢查鼻腔、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查鼻竇X線、CT片檢查活檢及細(xì)胞涂片檢查2022/12/2150精選課件三、診斷對40歲以上有進(jìn)行性鼻塞血涕、一側(cè)面麻者應(yīng)警惕202四、鑒別診斷上頜竇囊腫篩竇癌上頜牙齦癌2022/12/2151精選課件四、鑒別診斷上頜竇囊腫2022/12/1551精選課件上頜竇根尖囊腫左上頜竇鱗癌2022/12/2152精選課件上頜竇根尖囊腫左上頜竇鱗癌2022/12/1552精選課件五、治療手術(shù)治療放療化療綜合治療2022/12/2153精選課件五、治療手術(shù)治療2022/12/1553精選課件放療后六、預(yù)后5年生存率30~40%2022/12/2154精選課件放療后六、預(yù)后5年生存率30~40%2022/12/1554謝謝！2022/12/2155精選課件謝謝！2022/12/1555精選課件鼻咽癌Carcinoma

of

nasopharynx2022/12/2156精選課件鼻咽癌Carcinomaofnasopharyn

鼻咽癌素有廣東瘤之稱，在人類眾多的惡性腫瘤中，被冠以地名作稱呼的，鼻咽癌是僅有的一個，由此也可以反映出它在發(fā)病方面的特殊性。

2022/12/2157精選課件鼻咽癌素有廣東瘤之稱，在人類眾多的惡性腫瘤中

流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國

2022/12/2158精選課件流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)世界各大洲都有NPC病例的報道，但在歐洲、美洲、大洋洲都罕見，發(fā)病率1/10萬以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國的醫(yī)院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發(fā)病區(qū)域。在東南亞的馬來西亞、印尼和泰國，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。

1.明顯的地區(qū)性2022/12/2159精選課件世界各大洲都有NPC病例的報道，但在歐洲、美

在我國NPC約占全身惡性腫瘤的30%左右，占頭頸部惡性腫瘤的78%。主要多見于南方的粵、桂、湘、閩、贛，高發(fā)中心是廣東的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，發(fā)病率男性達(dá)30/10萬以上，女性也超過15/10萬。中山醫(yī)大每年NPC新病例2500-3000，廣西醫(yī)大每年400例以上。2022/12/2160精選課件在我國NPC約占全身惡性腫瘤的30%左右NPC發(fā)病率全國分布圖2022/12/2161精選課件NPC發(fā)病率全國分布圖2022/12/156精選課件廣東居民NPC主要以說廣州方言者為主，其次為閩南或客家方言。以上方言者移居上海、美國、加拿大、新加坡等處后，其NPC發(fā)病情況未見改變。

2.部分人群的易感現(xiàn)象2022/12/2162精選課件廣東居民NPC主要以說廣州方言者為主，其次為閩南或3.家庭聚集現(xiàn)象

調(diào)查發(fā)現(xiàn)NPC患者約8-10%具有家族癌史，明顯高于對照組。家族癌中主要是NPC。

2022/12/2163精選課件3.家庭聚集現(xiàn)象

調(diào)查發(fā)

工業(yè)發(fā)展，環(huán)境污染，愈發(fā)達(dá)的國家癌發(fā)生率愈高，美、日、歐癌癥總死亡率300/10萬以上。

我國癌癥總死亡率100/10萬以下。

NPC在20年

內(nèi)沒有明顯增減

，說明致病因素

相對穩(wěn)定。受環(huán)

境污染等因素

的影響不大。

4.致病因素相對穩(wěn)定2022/12/2164精選課件

工業(yè)發(fā)展，環(huán)境污染，愈發(fā)達(dá)的國家癌發(fā)生率愈高

一、病因

1遺傳因素

2病毒因素

3環(huán)境因素2022/12/2165精選課件一、病因

1遺傳因素

2病毒因素

二、病理大體形態(tài):結(jié)節(jié)型.潰瘍型.粘膜下浸潤型好發(fā)部位:鼻咽部咽隱窩及頂前壁組織學(xué)分類:鱗狀細(xì)胞癌.腺癌.泡狀核細(xì)胞癌.未分化癌2022/12/2166精選課件二、病理大體形態(tài):結(jié)節(jié)型.潰瘍型.粘膜下浸潤型2病例1：王某，女性，50歲，左側(cè)頭痛2月，部位深在，程度中等、鈍痛、呈持續(xù)性，夜間稍重。無嘔吐、眩暈、發(fā)熱、鼻塞、流涕等現(xiàn)象。頸部未捫及包塊。既往有三叉神經(jīng)痛病史，無高血壓史，無頸椎病史，近期無感冒病史。

提問：1、該患者應(yīng)行哪些檢查？

2、該患者考慮是什么病，如何確診？3、頭痛常見于哪幾類疾??？該病主要應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？

4、該病的治療原則是什么？

2022/12/2167精選課件2022/12/1512精選課件病例2：患者，李某，男性，40歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊半年。腫物逐漸增大，質(zhì)硬，無壓痛，伴左耳鳴、堵塞感。無發(fā)熱、咳嗽、吞咽不適、涕血、聽力下降等。8歲時曾患過肺結(jié)核。查EB病毒殼抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度為1：20。

提問：1、

頸部腫塊（neckmass）可分哪幾類？2、該患者考慮是什么疾??？該病還可出現(xiàn)哪些癥狀及體征？3、該病主要與哪些疾病鑒別？如何鑒別？4、如何評價EBVcA—IgA的結(jié)果及臨床意義？5、首先行腫塊切除病檢是否正確？為什么？2022/12/2168精選課件病例2：患者，李某，男性，40歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊半年。腫物逐

四、診斷

鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀較復(fù)雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。

1.鼻耳癥狀

?涕血與鼻衄抽吸性涕血或擤出帶血鼻涕約50%患者以

此為首發(fā)癥狀。

?鼻塞：

?耳鳴與聽力下降

2022/12/2169精選課件四、診斷

2.顱神經(jīng)損害

?頭痛：特點(diǎn)是單側(cè)的持續(xù)性疼痛，可由腫瘤壓迫，浸潤顱神經(jīng)或顱底骨質(zhì)，局部感染或血管受刺激引起。

?NPC可侵犯或壓迫12對顱神經(jīng)，其發(fā)生率在確診時為35-55%，NPC侵犯顱神經(jīng)的途徑，較多見的方式。

2022/12/2170精選課件2.顱神經(jīng)損害

1)鼻咽頸內(nèi)動脈管或破裂孔顱中窩，浸潤至巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇，引起動眼，滑車，三叉，外展神經(jīng)的損害癥狀。2022/12/2171精選課件1)鼻咽頸內(nèi)動脈管或破裂孔顱中窩，浸潤至巖尖、圓2)腫瘤向外側(cè)浸潤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)受損(Horner氏綜合征）2022/12/2172精選課件2)腫瘤向外側(cè)浸潤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等顱神經(jīng)及

頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，臨床上常出現(xiàn)在頸深淋巴結(jié)上群。

4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3.頸淋巴結(jié)腫大

NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/12/2173精選課件頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，臨床上常出現(xiàn)

NPC可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進(jìn)行檢查、診斷。

腫瘤可呈結(jié)節(jié)型，潰瘍型，粘膜下型。

結(jié)節(jié)型粘膜下型潰瘍型2022/12/2174精選課件NPC可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進(jìn)行物理檢查：CT、X線顱底照片

2022/12/2175精選課件物理檢查：CT、X線顱底照片

2022/12/1520精選課

?血清學(xué)檢查

EBVCA-IgA陽性率高，90%以上，抗體滴度1:40以上，EBVCA-IgA特異性高，NPC的檢出率80-90%，EBV特異性DNA酶。2022/12/2176精選課件?血清學(xué)檢查五、治療

1.放射治療首選

60鈷或電子加速器照射。常規(guī)采用連續(xù)放療。放療中放療定位2022/12/2177精選課件五、治療

1.放射治療首選2.化療

（1）全身化療

（2）顳淺動脈逆行插管化療

（3）介入治療

3.綜合治療

（1）化療+放療

（2）放療+中藥

2022/12/2178精選課件2.化療

（1）全身化療

（2）顳淺動脈逆行插管化療

（3）

4.手術(shù)治療

（1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù)

（2）頸淋巴結(jié)清除術(shù)

2022/12/2179精選課件4.手術(shù)治療

（1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù)

六、預(yù)后

自然生存期：平均18.7個月，單純放療結(jié)果

（如表）IIIIIIIV90%70%50%20%分期五年生存率2022/12/2180精選課件六、預(yù)后

喉癌Carcinomaoflarynx2022/12/2181精選課件喉癌Carcinomaoflarynx2022/12國內(nèi)分布上海遼寧發(fā)病率有日益增多的趨勢2022/12/2182精選課件國內(nèi)分布上海遼寧發(fā)病率有日益增多的趨勢2022/12/15

一、病因

1、抽煙2、飲酒

3、空氣污染4、病毒感染

5、性激素6、癌前病變喉白班喉角化癥喉乳頭狀瘤2022/12/2183精選課件

一、病因

1、抽煙二、病理及轉(zhuǎn)移途徑大體病理呈菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型

組織病理多為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，腺癌、未分化癌極少見1、直接擴(kuò)散2、淋巴轉(zhuǎn)移（LM）

多見頸深上組頸動脈三角LN聲門下型多轉(zhuǎn)移至喉前及氣管旁LN2022/12/2184精選課件二、病理及轉(zhuǎn)移途徑大體病理呈菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型

3、血行轉(zhuǎn)移

經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、腦等。

2022/12/2185精選課件3、血行轉(zhuǎn)移

龔某，男，65歲，聲音嘶啞，講話費(fèi)力半年余，近一月來聲嘶加重，平臥時覺輕度氣逼。平時嗜煙，每日20—25支已三十余年。間接喉鏡檢查如圖。請問：1、該病例診斷是什么？2、聲門上型、聲門型、聲門下型喉癌各自的臨床特點(diǎn)是什么？

2022/12/2186精選課件龔某，男，65歲，聲音嘶啞，講話費(fèi)力半1.聲門上型表現(xiàn)特點(diǎn)30%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早三、分區(qū)分型及臨床表現(xiàn)異物感或疼痛頸部包塊2022/12/2187精選課件1.聲門上型表現(xiàn)特點(diǎn)30%分化差三、分2.聲門型

60%分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚表現(xiàn)特點(diǎn)聲嘶呼吸困難2022/12/2188精選課件2.聲門型60%分化好表現(xiàn)特點(diǎn)聲嘶2022/3.聲門下型4.聲門旁型6%介于上兩型之間發(fā)展慢，病程長痰血呼吸困難表現(xiàn)特點(diǎn)2022/12/2189精選課件3.聲門下型4.聲門旁型6%介于上發(fā)展慢，病程長痰血表現(xiàn)4.聲門旁型發(fā)展慢，病程長表現(xiàn)特點(diǎn)聲嘶、呼吸困難2022/12/2190精選課件4.聲門旁型發(fā)展慢，病程長表現(xiàn)四、診斷中老年男性聲嘶一月以上者喉鏡檢查頸部檢查X線檢查CT片檢查活檢2022/12/2191精選課件四、診斷中老年男性聲嘶一月以上者2022/12/1536聲門下鱗癌2022/12/2192精選課件聲門下鱗癌2022/12/1537精選課件聲帶鱗癌2022/12/2193精選課件聲帶鱗癌2022/12/1538精選課件這些圖片各考慮什么疾??？2022/12/2194精選課件這些圖片各考慮什么疾??？2022/12/1539精選課件

喉結(jié)核聲嘶為主，喉痛劇烈，有淺潰

瘍、多有肺結(jié)核。

喉梅毒喉痛較輕，粘膜紅腫，有深潰瘍，血清反應(yīng)陽性。聲帶小結(jié)（Vocalnodules）

聲嘶，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀突起，表面光滑。聲帶息肉（Polypofvocalcord）聲嘶，一側(cè)聲帶前中1/3附近表面光滑腫物。喉乳頭狀瘤（LaryngealPapilloma）兒童好發(fā)，病程長，叢狀多發(fā)性生長,聲門運(yùn)動好。

2022/12/2195精選課件

喉結(jié)核聲嘶為主，喉痛劇烈，有淺潰

六、治療手術(shù)治療放療化療綜合治療2022/12/2196精選課件六、治療手術(shù)治療2022/12/1541精選課件喉部分