電極的植入技巧課件

躍動(dòng)指尖植入論壇

—3830電極的植入技巧第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科衛(wèi)生部心血管介入診療培訓(xùn)基地全軍心血管介入診療培訓(xùn)基地

躍動(dòng)指尖植入論壇

—3830電極的植入技巧第二2C315鞘C315傳送導(dǎo)管3830電極植入步驟案例與經(jīng)驗(yàn)分享C315傳送導(dǎo)管3830電極植入步驟Tipsandtricks2C315鞘C315傳送導(dǎo)管3830電極植入步驟案例與經(jīng)驗(yàn)分C315傳送導(dǎo)管

專為SelectSecure?起搏系統(tǒng)設(shè)計(jì)美敦力內(nèi)部使用C315傳送導(dǎo)管

專為SelectSecure?起搏系統(tǒng)設(shè)4SelectSecure更獨(dú)特的設(shè)計(jì)理念SelectSecure電極最細(xì)的雙極起搏電極無(wú)內(nèi)腔的電極設(shè)計(jì)更精確的感知SelectSite鞘管

鞘管和手柄同軸，精確放置右房、右室電極最細(xì)的雙極電極+靈活的鞘管4SelectSecure更獨(dú)特的設(shè)計(jì)理念SelectSecSelectSecure電極3830最細(xì)的雙極起搏電極減少鎖骨下擠壓減少三尖瓣返流減少囊袋負(fù)擔(dān)外層聚氨酯，更光滑383050765068電纜SelectSecure電極3830最細(xì)的雙極起搏電極38SelectSecure電極3830383050765068電纜無(wú)內(nèi)腔電極設(shè)計(jì)遞送性好無(wú)需鋼絲更堅(jiān)固的電極體SelectSecure電極383038305076506SelectSecure電極3830減少鎖骨下擠壓

解剖結(jié)構(gòu)7第一肋鎖骨電極體2.01mm1.37mmSelectSecure電極3830減少鎖骨下擠壓7第一肋SelectSecure電極3830減少遠(yuǎn)期電極斷裂8StyletleadfractureduetocrushStyletleadfractureduetocrushStyletleadfractureduetocrush3830電極外徑0.040”±0.001”電極壓迫處的最小平均直徑0.046”±0.003”基于產(chǎn)品使用后返回的報(bào)告SelectSecure電極3830減少遠(yuǎn)期電極斷裂8StSelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——遞送性好復(fù)合設(shè)計(jì)1:1的扭力傳遞等軸設(shè)計(jì)沒(méi)有"突起"或"凹陷"9SelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——遞送性好SelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——無(wú)需鋼絲10電纜直接懸掛有腔隙的電極電極斷裂383050765068電纜SelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——無(wú)需鋼絲SelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——更堅(jiān)固的電極體11CableDesignCoilDesign壓迫彎曲試驗(yàn)SelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——更堅(jiān)固的SelectSecure電極3830更精確的感知更短端環(huán)間距，減少遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知TiN(氮化肽）涂層，降低電極極化12美敦力進(jìn)行的體外極化實(shí)驗(yàn)TiN涂層覆蓋的陰極頭9mmSteinhaus,D.,et.al.,FarFieldRWaveAmplitude:DoesTiptoRingSpacingorLocationMakeaDifference?,NASPEabstractID100431

VanGelder,B.,et.al.,FarFieldRWaveSensing:theRoleoftheInter-ElectrodeDistance,ElectrodeLocation,andVentricularActivation,NASPEabstractID102285SelectSecure電極3830更精確的感知12美敦力13導(dǎo)管特點(diǎn)內(nèi)徑5.4Fr,外徑7.0Fr長(zhǎng)度:20,30,40,&43cm內(nèi)置止血閥鞘管、手柄連接處同軸導(dǎo)管內(nèi)表面親水涂層16X16編制材料柔軟頭端，X線下顯影使用0.035”或0.038”指引鋼絲13導(dǎo)管特點(diǎn)內(nèi)徑5.4Fr,外徑7.0Fr14C315鞘管的價(jià)值是什么?小巧7F簡(jiǎn)便內(nèi)置止血閥，已成型精確7種塑形，針對(duì)不同解剖結(jié)構(gòu)14C315鞘管的價(jià)值是什么?小巧7F簡(jiǎn)便內(nèi)置止血閥，已成型15C315C304COMMENT小巧外徑7.0Fr8.4Fr對(duì)于體型較小的患者，鞘管細(xì)了1.6Fr簡(jiǎn)便內(nèi)置止血閥是否無(wú)需外加配件鞘管、手柄連接處同軸是否方便切鞘可彎控性無(wú)可調(diào)彎手柄可調(diào)彎手柄方便使用（更少步驟）固定塑形是否簡(jiǎn)化的操作親水涂層是否PTFE.更好的導(dǎo)線遞送編織材料16X168X8抗扭力精確形狀4-3D3-2D2D使用S形或HIS形鞘管將導(dǎo)線向后指向間隔部。不同塑形適合不同解剖結(jié)構(gòu)和電極放置位點(diǎn)。C315與C304比較?15C315C304COMMENT小巧外徑7.0Fr8.416C315塑形(總共7種)C315形狀描述可使用3830長(zhǎng)度適合電極位置H2020cm49cm,59cm,69cm,74cmBachman‘s束、Koch三角區(qū)、側(cè)游離壁J30cm,J-shapedtip59cm,69cm,74cmBachmann’s束、側(cè)游離壁、高位房間隔S430cm,4cmreach59cm,69cm,74cmBachmann’s束、高位房間隔、低位房間隔、低位流出道S530cm,5cmreach59cm,69cm,74cmBachmann’s束,高位房間隔,低位房間隔,低位流出道16C315塑形(總共7種)C315形狀描述可使用317C315塑形（續(xù)）C315形狀描述可使用3830長(zhǎng)度適合電極位置S1040cm,10cmreach69cm,74cm低位流出道、高位流出道、中位室間隔H4040cm69cm,74cm心尖部、Koch三角區(qū)HIS43cm69cm,74cmHis束17C315塑形（續(xù)）C315形狀描述可使用3830長(zhǎng)度18內(nèi)置止血閥沖洗口可切開(kāi)止血閥最小的阻力鞘管和手柄同軸，更便于切鞘通過(guò)孔彈性膜止血瓣18內(nèi)置止血閥沖洗口通過(guò)孔彈性膜止血瓣19新鞘管增強(qiáng)特點(diǎn)親水涂層使導(dǎo)線更容易沿鞘管彎度推送

16X16編織鞘管密度更好的抗扭力19新鞘管增強(qiáng)特點(diǎn)3830電極植入步驟美敦力內(nèi)部使用3830電極植入步驟美敦力內(nèi)部使用21需要的組件++++穿刺鞘C315鞘長(zhǎng)導(dǎo)絲3830電極切開(kāi)器21需要的組件++++穿刺鞘C315鞘長(zhǎng)導(dǎo)絲3830電極切開(kāi)22步驟1.進(jìn)入靜脈系統(tǒng)步驟2.放入導(dǎo)管步驟3.定位導(dǎo)管步驟4.固定電極步驟5.電參數(shù)測(cè)試步驟6.移除傳送系統(tǒng)6步植入法：22步驟1.進(jìn)入靜脈系統(tǒng)6步植入法：23步驟1.進(jìn)入靜脈系統(tǒng)穿刺進(jìn)靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）植入6F穿刺鞘（無(wú)需撕開(kāi)鞘，預(yù)擴(kuò)皮下組織）或直接插入導(dǎo)引鋼絲（120cm長(zhǎng)，0.035”或0.038”直徑）至下腔靜脈左側(cè)腋靜脈穿刺導(dǎo)絲進(jìn)入下腔23步驟1.進(jìn)入靜脈系統(tǒng)穿刺進(jìn)靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）24步驟2.放入導(dǎo)管肝素化傳送系統(tǒng)肝素水沖洗傳送導(dǎo)管插入內(nèi)擴(kuò)張鞘并再次肝素水沖洗24步驟2.放入導(dǎo)管肝素化傳送系統(tǒng)25步驟2.放入導(dǎo)管沿長(zhǎng)導(dǎo)絲推送導(dǎo)管至右心房輕輕旋轉(zhuǎn)鞘管，方便導(dǎo)絲進(jìn)入三尖瓣和肺動(dòng)脈沿導(dǎo)絲將鞘管送入高位室間隔25步驟2.放入導(dǎo)管26步驟3.定位導(dǎo)管將導(dǎo)管頭端指向選擇起搏位點(diǎn)將導(dǎo)管定位到理想位點(diǎn);C315導(dǎo)管頭端可以接觸心肌壁JS-1026步驟3.定位導(dǎo)管將導(dǎo)管頭端指向選擇起搏位點(diǎn)JS-1027S-4S-5步驟3.定位導(dǎo)管（心房定位）27S-4S-5步驟3.定位導(dǎo)管（心房定位）28HISventricleH40步驟3.定位導(dǎo)管（續(xù)）HISatrial28HISventricleH40步驟3.定位導(dǎo)管（續(xù)29步驟4.固定導(dǎo)線a.將導(dǎo)管保持在選擇位點(diǎn)b.輕輕向前推送導(dǎo)線，直到導(dǎo)管離開(kāi)心肌壁c.順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線，固定螺旋心房：4-5圈

心室：3-4圈d.在LAO和AP位影像下確認(rèn)電極位置29步驟4.固定導(dǎo)線a.將導(dǎo)管保持在選擇位點(diǎn)經(jīng)S4鞘植入心房3830電極30經(jīng)S4鞘植入心房3830電極30經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極31經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極31經(jīng)S10鞘植入心室3830電極32經(jīng)S10鞘植入心室3830電極323333通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”損傷電流無(wú)損傷電流步驟4a.如果判斷導(dǎo)線是否固定通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”損傷電流無(wú)損傷電流步驟通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”通過(guò)測(cè)試損傷電流確認(rèn)，心房PR段、心室ST段抬高損傷電流無(wú)損傷電流步驟4a.如果判斷導(dǎo)線是否固定無(wú)損傷電流有損傷電流通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”損傷電流無(wú)損傷電流步驟36步驟4b.如果需要更換塑形導(dǎo)管a.用合適的導(dǎo)引鋼絲交換電極，導(dǎo)引鋼絲需要和內(nèi)擴(kuò)張鞘一起通過(guò)止血閥（交換用導(dǎo)引鋼絲長(zhǎng)度120cm）插入擴(kuò)張鞘管，始終保證指引鋼絲J型頭端在擴(kuò)張鞘外。

移除導(dǎo)管和擴(kuò)張鞘管，保留導(dǎo)引鋼絲d.通過(guò)導(dǎo)引鋼絲重新放入新的塑性導(dǎo)管和擴(kuò)張鞘管，重復(fù)步驟2到步驟436步驟4b.如果需要更換塑形導(dǎo)管a.用合適的導(dǎo)引鋼步驟5.電參數(shù)測(cè)試確認(rèn)電極上的陽(yáng)極環(huán)是露出鞘管的觀察損傷電流閾值在5-15min內(nèi)明顯下降心房心室閾值(V)<1.5<1.0感知(mV)>2>5阻抗(?)300-1000300-1000步驟5.電參數(shù)測(cè)試確認(rèn)電極上的陽(yáng)極環(huán)是露出鞘管的心房心室38步驟6.移除傳送工具在切開(kāi)導(dǎo)管前，請(qǐng)記?。盒枰谛那粌?nèi)導(dǎo)管遠(yuǎn)端留有足夠的導(dǎo)線長(zhǎng)度，多余的長(zhǎng)度可以在導(dǎo)管切開(kāi)后進(jìn)行調(diào)整。特別提示:當(dāng)切開(kāi)“J”形鞘管時(shí)，建議在導(dǎo)管遠(yuǎn)端導(dǎo)線留有足夠的長(zhǎng)度，再將導(dǎo)管輕輕推送進(jìn)右心房，使電極呈現(xiàn)“自然”位點(diǎn)。38步驟6.移除傳送工具在切開(kāi)導(dǎo)管前，請(qǐng)記住：39步驟6a.切鞘方法兩種切鞘選擇Adjustableslitter(Model6232ADJ)UniversalIIslitter(Model6230UNI)ClickforvideoshowingModel6230UNIClickforvideoshowingModel6232ADJ39步驟6a.切鞘方法兩種切鞘選擇Clickforv40UniversalIISlitter特別建議將導(dǎo)線體部嵌入切開(kāi)刀凹槽，確保刀片處通過(guò)小孔進(jìn)入止血閥；如果導(dǎo)線在握刀的大拇指前端打圈，重新握緊導(dǎo)線，確保止血閥被完整切開(kāi)。正確切鞘方式錯(cuò)誤切鞘方式ClickforvideoshowingModel6230UNI40UniversalIISlitter特別建議將導(dǎo)線植入技巧（tipsandtricks)植入技巧（tipsandtricks)心室電極植入技巧一、應(yīng)用長(zhǎng)導(dǎo)絲導(dǎo)入C315鞘，必要時(shí)輔助右心導(dǎo)管42對(duì)于三尖瓣大量返流的患者，導(dǎo)絲進(jìn)入三尖瓣較為困難右心導(dǎo)管先送入到肺動(dòng)脈。再插入導(dǎo)絲心室電極植入技巧一、應(yīng)用長(zhǎng)導(dǎo)絲導(dǎo)入C315鞘，必要時(shí)輔助右心心室電極植入技巧43二、鞘管頂住室間隔后，將3830電極送出，刺入心肌（如果是落空感，一定沒(méi)有貼緊），旋轉(zhuǎn)2圈后進(jìn)行測(cè)試，滿意后再旋入2-3圈，不滿意則比較容易退出。案例：63F，快慢綜合癥。3830植入后心室閾值大于2.0V旋的過(guò)緊，艱難拔出心室電極植入技巧43二、鞘管頂住室間隔后，將3830電極送出心室電極植入技巧44三、至少2-3個(gè)位置觀察影像是否定位準(zhǔn)確后前位

高位間隔—AP位

低位間隔—AP位心室電極植入技巧44三、至少2-3個(gè)位置觀察影像是否定位準(zhǔn)確45高位間隔—LAO位低位間隔—LAO位左前斜45°指向脊柱左前斜位45°45高位間隔—LAO位低位間隔—LAO位左前斜45°46右前斜位30°46右前斜位30°學(xué)會(huì)心房電極植入的重要性心房電極植入技巧案例：74F，快慢綜合癥。擬植入DDDR，但是右房被動(dòng)電極始終不能到位改為VVI起搏學(xué)會(huì)心房電極植入的重要性心房電極植入技巧案例：74F，快慢綜心房電極植入技巧一、在AP位將S4鞘貼靠在房間隔位置，調(diào)整到RAO30°，觀察頭端是否在脊柱旁約2點(diǎn)鐘位置心房電極植入技巧一、在AP位將S4鞘貼靠在房間隔位置，調(diào)整到49心室電極到位心房電極到位心房電極到位案例：78F，快慢綜合癥。擬植入DDDR，因心功能不全心房、心室均間隔部起搏49心室電極到位心房電極到位心房電極到位案例：78F，快慢綜50案例：78F，快慢綜合癥。生理性起搏有效地改善了心臟功能50案例：78F，快慢綜合癥。生理性起搏有效地改善了心臟功能教訓(xùn)案例5167FDDDR起搏（心房被動(dòng)，心室主動(dòng)）17/12第一次手術(shù)，心室電極位置有無(wú)異常？教訓(xùn)案例5167F17/12第一次手術(shù)，心室電極位置有無(wú)異常5224/1術(shù)后第一個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)心室電極脫位5224/1術(shù)后第一個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)心室電極脫位5327/1第二次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)心室電極位于冠狀竇后外側(cè)靜脈5327/1第二次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)心室電極位于冠狀竇后外側(cè)靜脈重新調(diào)整電極位置54拔出心室電極重新植入心室電極重新調(diào)整電極位置54拔出心室電極重新植入心室電極55謝謝！55謝謝！躍動(dòng)指尖植入論壇

—3830電極的植入技巧第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科衛(wèi)生部心血管介入診療培訓(xùn)基地全軍心血管介入診療培訓(xùn)基地

躍動(dòng)指尖植入論壇

—3830電極的植入技巧第二57C315鞘C315傳送導(dǎo)管3830電極植入步驟案例與經(jīng)驗(yàn)分享C315傳送導(dǎo)管3830電極植入步驟Tipsandtricks2C315鞘C315傳送導(dǎo)管3830電極植入步驟案例與經(jīng)驗(yàn)分C315傳送導(dǎo)管

專為SelectSecure?起搏系統(tǒng)設(shè)計(jì)美敦力內(nèi)部使用C315傳送導(dǎo)管

專為SelectSecure?起搏系統(tǒng)設(shè)59SelectSecure更獨(dú)特的設(shè)計(jì)理念SelectSecure電極最細(xì)的雙極起搏電極無(wú)內(nèi)腔的電極設(shè)計(jì)更精確的感知SelectSite鞘管

鞘管和手柄同軸，精確放置右房、右室電極最細(xì)的雙極電極+靈活的鞘管4SelectSecure更獨(dú)特的設(shè)計(jì)理念SelectSecSelectSecure電極3830最細(xì)的雙極起搏電極減少鎖骨下擠壓減少三尖瓣返流減少囊袋負(fù)擔(dān)外層聚氨酯，更光滑383050765068電纜SelectSecure電極3830最細(xì)的雙極起搏電極38SelectSecure電極3830383050765068電纜無(wú)內(nèi)腔電極設(shè)計(jì)遞送性好無(wú)需鋼絲更堅(jiān)固的電極體SelectSecure電極383038305076506SelectSecure電極3830減少鎖骨下擠壓

解剖結(jié)構(gòu)62第一肋鎖骨電極體2.01mm1.37mmSelectSecure電極3830減少鎖骨下擠壓7第一肋SelectSecure電極3830減少遠(yuǎn)期電極斷裂63StyletleadfractureduetocrushStyletleadfractureduetocrushStyletleadfractureduetocrush3830電極外徑0.040”±0.001”電極壓迫處的最小平均直徑0.046”±0.003”基于產(chǎn)品使用后返回的報(bào)告SelectSecure電極3830減少遠(yuǎn)期電極斷裂8StSelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——遞送性好復(fù)合設(shè)計(jì)1:1的扭力傳遞等軸設(shè)計(jì)沒(méi)有"突起"或"凹陷"64SelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——遞送性好SelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——無(wú)需鋼絲65電纜直接懸掛有腔隙的電極電極斷裂383050765068電纜SelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——無(wú)需鋼絲SelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——更堅(jiān)固的電極體66CableDesignCoilDesign壓迫彎曲試驗(yàn)SelectSecure電極3830無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——更堅(jiān)固的SelectSecure電極3830更精確的感知更短端環(huán)間距，減少遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知TiN(氮化肽）涂層，降低電極極化67美敦力進(jìn)行的體外極化實(shí)驗(yàn)TiN涂層覆蓋的陰極頭9mmSteinhaus,D.,et.al.,FarFieldRWaveAmplitude:DoesTiptoRingSpacingorLocationMakeaDifference?,NASPEabstractID100431

VanGelder,B.,et.al.,FarFieldRWaveSensing:theRoleoftheInter-ElectrodeDistance,ElectrodeLocation,andVentricularActivation,NASPEabstractID102285SelectSecure電極3830更精確的感知12美敦力68導(dǎo)管特點(diǎn)內(nèi)徑5.4Fr,外徑7.0Fr長(zhǎng)度:20,30,40,&43cm內(nèi)置止血閥鞘管、手柄連接處同軸導(dǎo)管內(nèi)表面親水涂層16X16編制材料柔軟頭端，X線下顯影使用0.035”或0.038”指引鋼絲13導(dǎo)管特點(diǎn)內(nèi)徑5.4Fr,外徑7.0Fr69C315鞘管的價(jià)值是什么?小巧7F簡(jiǎn)便內(nèi)置止血閥，已成型精確7種塑形，針對(duì)不同解剖結(jié)構(gòu)14C315鞘管的價(jià)值是什么?小巧7F簡(jiǎn)便內(nèi)置止血閥，已成型70C315C304COMMENT小巧外徑7.0Fr8.4Fr對(duì)于體型較小的患者，鞘管細(xì)了1.6Fr簡(jiǎn)便內(nèi)置止血閥是否無(wú)需外加配件鞘管、手柄連接處同軸是否方便切鞘可彎控性無(wú)可調(diào)彎手柄可調(diào)彎手柄方便使用（更少步驟）固定塑形是否簡(jiǎn)化的操作親水涂層是否PTFE.更好的導(dǎo)線遞送編織材料16X168X8抗扭力精確形狀4-3D3-2D2D使用S形或HIS形鞘管將導(dǎo)線向后指向間隔部。不同塑形適合不同解剖結(jié)構(gòu)和電極放置位點(diǎn)。C315與C304比較?15C315C304COMMENT小巧外徑7.0Fr8.471C315塑形(總共7種)C315形狀描述可使用3830長(zhǎng)度適合電極位置H2020cm49cm,59cm,69cm,74cmBachman‘s束、Koch三角區(qū)、側(cè)游離壁J30cm,J-shapedtip59cm,69cm,74cmBachmann’s束、側(cè)游離壁、高位房間隔S430cm,4cmreach59cm,69cm,74cmBachmann’s束、高位房間隔、低位房間隔、低位流出道S530cm,5cmreach59cm,69cm,74cmBachmann’s束,高位房間隔,低位房間隔,低位流出道16C315塑形(總共7種)C315形狀描述可使用372C315塑形（續(xù)）C315形狀描述可使用3830長(zhǎng)度適合電極位置S1040cm,10cmreach69cm,74cm低位流出道、高位流出道、中位室間隔H4040cm69cm,74cm心尖部、Koch三角區(qū)HIS43cm69cm,74cmHis束17C315塑形（續(xù)）C315形狀描述可使用3830長(zhǎng)度73內(nèi)置止血閥沖洗口可切開(kāi)止血閥最小的阻力鞘管和手柄同軸，更便于切鞘通過(guò)孔彈性膜止血瓣18內(nèi)置止血閥沖洗口通過(guò)孔彈性膜止血瓣74新鞘管增強(qiáng)特點(diǎn)親水涂層使導(dǎo)線更容易沿鞘管彎度推送

16X16編織鞘管密度更好的抗扭力19新鞘管增強(qiáng)特點(diǎn)3830電極植入步驟美敦力內(nèi)部使用3830電極植入步驟美敦力內(nèi)部使用76需要的組件++++穿刺鞘C315鞘長(zhǎng)導(dǎo)絲3830電極切開(kāi)器21需要的組件++++穿刺鞘C315鞘長(zhǎng)導(dǎo)絲3830電極切開(kāi)77步驟1.進(jìn)入靜脈系統(tǒng)步驟2.放入導(dǎo)管步驟3.定位導(dǎo)管步驟4.固定電極步驟5.電參數(shù)測(cè)試步驟6.移除傳送系統(tǒng)6步植入法：22步驟1.進(jìn)入靜脈系統(tǒng)6步植入法：78步驟1.進(jìn)入靜脈系統(tǒng)穿刺進(jìn)靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）植入6F穿刺鞘（無(wú)需撕開(kāi)鞘，預(yù)擴(kuò)皮下組織）或直接插入導(dǎo)引鋼絲（120cm長(zhǎng)，0.035”或0.038”直徑）至下腔靜脈左側(cè)腋靜脈穿刺導(dǎo)絲進(jìn)入下腔23步驟1.進(jìn)入靜脈系統(tǒng)穿刺進(jìn)靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）79步驟2.放入導(dǎo)管肝素化傳送系統(tǒng)肝素水沖洗傳送導(dǎo)管插入內(nèi)擴(kuò)張鞘并再次肝素水沖洗24步驟2.放入導(dǎo)管肝素化傳送系統(tǒng)80步驟2.放入導(dǎo)管沿長(zhǎng)導(dǎo)絲推送導(dǎo)管至右心房輕輕旋轉(zhuǎn)鞘管，方便導(dǎo)絲進(jìn)入三尖瓣和肺動(dòng)脈沿導(dǎo)絲將鞘管送入高位室間隔25步驟2.放入導(dǎo)管81步驟3.定位導(dǎo)管將導(dǎo)管頭端指向選擇起搏位點(diǎn)將導(dǎo)管定位到理想位點(diǎn);C315導(dǎo)管頭端可以接觸心肌壁JS-1026步驟3.定位導(dǎo)管將導(dǎo)管頭端指向選擇起搏位點(diǎn)JS-1082S-4S-5步驟3.定位導(dǎo)管（心房定位）27S-4S-5步驟3.定位導(dǎo)管（心房定位）83HISventricleH40步驟3.定位導(dǎo)管（續(xù)）HISatrial28HISventricleH40步驟3.定位導(dǎo)管（續(xù)84步驟4.固定導(dǎo)線a.將導(dǎo)管保持在選擇位點(diǎn)b.輕輕向前推送導(dǎo)線，直到導(dǎo)管離開(kāi)心肌壁c.順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線，固定螺旋心房：4-5圈

心室：3-4圈d.在LAO和AP位影像下確認(rèn)電極位置29步驟4.固定導(dǎo)線a.將導(dǎo)管保持在選擇位點(diǎn)經(jīng)S4鞘植入心房3830電極85經(jīng)S4鞘植入心房3830電極30經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極86經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極31經(jīng)S10鞘植入心室3830電極87經(jīng)S10鞘植入心室3830電極328833通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”損傷電流無(wú)損傷電流步驟4a.如果判斷導(dǎo)線是否固定通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”損傷電流無(wú)損傷電流步驟通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”通過(guò)測(cè)試損傷電流確認(rèn)，心房PR段、心室ST段抬高損傷電流無(wú)損傷電流步驟4a.如果判斷導(dǎo)線是否固定無(wú)損傷電流有損傷電流通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”損傷電流無(wú)損傷電流步驟91步驟4b.如果需要更換塑形導(dǎo)管a.用合適的導(dǎo)引鋼絲交換電極，導(dǎo)引鋼絲需要和內(nèi)擴(kuò)張鞘一起通過(guò)止血閥（交換用導(dǎo)引鋼絲長(zhǎng)度120cm）插入擴(kuò)張鞘管，始終保證指引鋼絲J型頭端在擴(kuò)張鞘外。

移除導(dǎo)管和擴(kuò)張鞘管，保留導(dǎo)引鋼絲d.通過(guò)導(dǎo)引鋼絲重新放入新的塑性導(dǎo)管和擴(kuò)張鞘管，重復(fù)步驟2到步驟436步驟4b.如果需要更換塑形導(dǎo)管a.用合適的導(dǎo)引鋼步驟5.電參數(shù)測(cè)試確認(rèn)電極上的陽(yáng)極環(huán)是露出鞘管的觀察損傷電流閾值在5-15min內(nèi)明顯下降心房心室閾值(V)<1.5<1.0感知(mV)>2>5阻抗(?)300-1000300-1000步驟5.電參數(shù)測(cè)試確認(rèn)電極上的陽(yáng)極環(huán)是露出鞘管的心房心室93步驟6.移除傳送工具在切開(kāi)導(dǎo)管前，請(qǐng)記住：需要在心腔內(nèi)導(dǎo)管遠(yuǎn)端留有足夠的導(dǎo)線長(zhǎng)度，多余的長(zhǎng)度可以在導(dǎo)管切開(kāi)后進(jìn)行調(diào)整。特別提示:當(dāng)切開(kāi)“J”形鞘管時(shí)，建議在導(dǎo)管遠(yuǎn)端導(dǎo)線留有足夠的長(zhǎng)度，再將導(dǎo)管輕輕推送進(jìn)右心房，使電極呈現(xiàn)“自然”位點(diǎn)。38步驟6.移除傳送工具在切開(kāi)導(dǎo)管前，請(qǐng)記住：94步驟6a.切鞘方法兩種切鞘選擇Adjustableslitter(Model6232ADJ)UniversalIIslitter(Model6230UNI)ClickforvideoshowingModel6230UNIClickforvideoshowingModel6232ADJ39步驟6a.切鞘方法兩種切鞘選擇Clickforv95UniversalIISlitter特別建議將導(dǎo)線體部嵌入切開(kāi)刀凹槽，確保刀片處通過(guò)小孔進(jìn)入止血閥；如果導(dǎo)線在握刀的大拇指前端打圈，重新握緊導(dǎo)線，確保止血閥被完整切開(kāi)。正確切鞘方式錯(cuò)誤切鞘方式ClickforvideoshowingModel6230UNI