醫(yī)療設(shè)備維護模式討論及建議課件

醫(yī)療設(shè)備維護模式討論及建議

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學工程科馬繼民醫(yī)療設(shè)備維護模式討論及建議南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學工程科1.目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護模式現(xiàn)狀.2.本單位現(xiàn)有的做法和體會.3.對改進醫(yī)療設(shè)備維護模式提出新設(shè)想和建議.

本文介紹1.目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護模式現(xiàn)狀.本文介紹醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備維護工作的現(xiàn)狀醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)及質(zhì)控(統(tǒng)稱為醫(yī)療設(shè)備的維護)由三方面的力量來完成；一是本院的醫(yī)學工程或臨床工程技術(shù)人員；二是醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家的醫(yī)學工程技術(shù)人員；三是社會上專門從事醫(yī)療設(shè)備維護的醫(yī)工人員(又稱第三方人員)。醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備維護工作的現(xiàn)狀醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)及質(zhì)控(統(tǒng)維修模式區(qū)分

目前，醫(yī)學工程技術(shù)人員較多，維護水平較高的醫(yī)院，以自修為主，其他醫(yī)院則兩者都有，或者是自修為主、外修為輔，或者是外修為主、自修為輔。即使自修為主，在維修備件供應(yīng)上仍然要依賴醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)廠商。維修模式區(qū)分目前，醫(yī)學工程技術(shù)人員較多，維護水平較高的醫(yī)院而在外修中還有區(qū)分，即有些醫(yī)院的設(shè)備是以生產(chǎn)廠商外修為主，而有些則是以第三方外修為主；目前絕大多數(shù)醫(yī)院，外修(含保修)的比例有逐年加大的趨勢。而在外修中還有區(qū)分，即有些醫(yī)院的設(shè)備是以生產(chǎn)廠商外修為主，而醫(yī)療設(shè)備維護模式的比較

自修為主的優(yōu)點一:由于自修為主，對醫(yī)學工程技術(shù)人員要求高，維修實踐機會也多，水平得到提高也較大，從而能促進醫(yī)工人員學術(shù)、技術(shù)水平的提高；醫(yī)療設(shè)備維護模式的比較自修為主的優(yōu)點一:自修為主的優(yōu)點二:因為是自修為主，院內(nèi)大多數(shù)中小醫(yī)療設(shè)備和儀器故障中百分之九十以上能及時得到排除及維修，從而恢復原有性能，從這個意義上說，它省時間，節(jié)省維護成本，降低醫(yī)院開支。自修為主的優(yōu)點二:

自修為主的缺點:對于大型設(shè)備的復雜故障，貴重部件故障或失效，由于是自修為主，得不到生產(chǎn)廠家的技術(shù)支持，有可能出現(xiàn)不能及時修復或及時購買到部件（自制或定購需要時間），或買到的備件由于不是原產(chǎn)的質(zhì)量不能保證等，自修為主的缺點:對于大型設(shè)備的復雜故障，貴重部件故障或失自修為主的缺點:有些故障可能出現(xiàn)無法自修的情況，從而要轉(zhuǎn)為請外修，這個過程也需要時間，而最終也要開支外修費用。自修為主的缺點:外修為主的優(yōu)點:對貴重大型設(shè)備，維護費用和備件費用高，廠家作為贏利工作來進行，配備專業(yè)技術(shù)人員，到位也相對比較及時（主要指大城市中的三甲醫(yī)院，對小城市或二級以下醫(yī)院，另當別論）。外修為主的優(yōu)點:外修為主的缺點:顯而易見它的維護成本是比較高的，在節(jié)省時間方面則有所不同，對醫(yī)院里大量的中、小設(shè)備來說，由于成本低，維護費用價格只能低，生產(chǎn)廠家往往專職人員配備少，不能及時趕到醫(yī)院進行維護，經(jīng)常導致時間上的延誤，醫(yī)院和醫(yī)工人員對廠家產(chǎn)生依賴性。外修為主的缺點:醫(yī)療設(shè)備外修逐年加大的原因；外因:在醫(yī)療設(shè)備逐年增加且更加復雜的情況下，廠家以保護知識產(chǎn)權(quán)為由，多數(shù)情況下不提供維修圖紙、維修手冊、維修軟件密碼，不培訓用戶工程師，希望通過售后維修獲得較高的利潤，從而導致院方自修困難加大。醫(yī)療設(shè)備外修逐年加大的原因；內(nèi)因:在醫(yī)院內(nèi)部，一方面醫(yī)院發(fā)展了，收入增加了，院領(lǐng)導反而減少了對醫(yī)工人才的培養(yǎng)，理由是廠家可以提供服務(wù)，醫(yī)院有錢，承受得起外修成本，造成近年來醫(yī)工人才流失嚴重，一些單位出現(xiàn)醫(yī)工人才青黃不接，難以為繼的現(xiàn)象。內(nèi)因:我院的維護模式及做法

我院現(xiàn)采取自修為主，外修為輔（另有部分設(shè)備買保修）的維護模式。自修為主的原因我院的維護模式及做法我院現(xiàn)采取自修為主，外修為輔（另有部分自修為主的醫(yī)療設(shè)備

全院百分這九十以上的中小設(shè)備和絕大多數(shù)的大型設(shè)備是以全自修或者自修為主，外修為輔。首先是大型設(shè)備，除保修的一些設(shè)備外，大型設(shè)備出故障后，我院先進行自修，在較短時間內(nèi)如無法及時排除故障時，才請外修。自修為主的醫(yī)療設(shè)備全院百分這九十以上的中小設(shè)備和絕大多數(shù)的我院自修為主的結(jié)果多年來通過自修為主為醫(yī)院節(jié)省了大量的維修經(jīng)費。（典型案例：修復平板探測器電路板，節(jié)省近百萬元；修復多塊電路板，節(jié)省幾十萬元以上等）對大多數(shù)的中小設(shè)備，由于自修及時，即為醫(yī)院節(jié)省大量經(jīng)費，又為臨床醫(yī)療保障節(jié)省了大量時間。我院自修為主的結(jié)果多年來通過自修為主為醫(yī)院節(jié)省了大量的維修經(jīng)醫(yī)療設(shè)備請外修較多的原因

一是我院工程師經(jīng)過努力無法修復的貴重大型設(shè)備；如多層螺旋CT、PET/CT、DSA、彩超、磁共振等；（原因是多方面的，缺少圖紙和維修密碼是最主要的原因，另外沒有培訓，沒有錯誤代碼表，無從下手）這些設(shè)備目前外請幾率不高，但費用比較貴。醫(yī)療設(shè)備請外修較多的原因二是一些檢驗設(shè)備，基本上無圖紙、無資料、無培訓，且專業(yè)性較強，一些簡單小故障我科自已修復，但較為復雜的，有零配件損壞的，一些需要定期更換配件的，只能請廠家工程師來完成，這類設(shè)備外請幾率較多，但費用不太高；

二是一些檢驗設(shè)備，基本上無圖紙、無資料、無培訓，且專業(yè)性較強三是一些損耗性故障的更換配件維修，如呼吸機的壓縮機和一些電磁閥，血透機中的各種過濾器、馬達、電磁閥等，這些長時間工作的醫(yī)療設(shè)備許多機械部件易損，使用一定時期就需更換，只能請廠家工程師來進行更換和調(diào)試，由于這些設(shè)備直接關(guān)系到病人使用安全，由廠家工程師完成也比較可靠。這類設(shè)備外修幾率較高，費用并不高。三是一些損耗性故障的更換配件維修，如呼吸機的壓縮機和一些電磁第三方維修我院幾百臺監(jiān)護儀，在自修為主的基礎(chǔ)上，一些較難故障，我院無法修復的，不是請廠家來修，而是請第三方維修，對方是一家專門從事監(jiān)護儀維修的公司，多種監(jiān)護儀都能修，且費用合理，零配件易損件價格比生產(chǎn)廠家低很多，是一個較好的合作伙伴。第三方維修我院幾百臺監(jiān)護儀，在自修為主的基礎(chǔ)上，一些較難故障醫(yī)療設(shè)備買保修的選擇及原因

就我院而言，選擇保修主要是考慮到以下幾點，自修比較困難，或無法進行；或使用年限很長，故障率很高，零配件更換率較高的設(shè)備考慮買保（新機購買時簽了五年保修的不在此內(nèi)如：注射泵、監(jiān)護儀）。醫(yī)療設(shè)備買保修的選擇及原因就我院而言，選擇保修主要是考慮到保修實例一例如我院老直線加速器，93年購買，這幾年故障率極高，在購買三年的技術(shù)保修后，去年改為全保；（在全保修期間更換了大批貴重配件，其價值遠遠超過保修費用）。保修實例一例如我院老直線加速器，93年購買，這幾年故障率極高保修實例二又比如磁共振儀的冷頭及制冷設(shè)備，由于需要定期維護且專業(yè)性極強，我院自身無法完成，也購買了保修（每年十多萬）。保修實例二又比如磁共振儀的冷頭及制冷設(shè)備，由于需要定期維護且保修實例三還有我院唯一的一臺98年購買的CR，一直以自修為主，定期保養(yǎng)請廠家來做，現(xiàn)進入故障高發(fā)期，也買了保修，類似設(shè)備還有使用多年且故障率高的彩超等。保修實例三還有我院唯一的一臺98年購買的CR，一直以自修為主我們的體會和認識1．關(guān)于保修設(shè)備的體會2．買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題我們的體會和認識1．關(guān)于保修設(shè)備的體會關(guān)于保修設(shè)備的體會

關(guān)于買保修，什么樣的設(shè)備要買，什么時候買，買技術(shù)保還是全保，買了還要注意什么，這些都很重要。我們的體會是：首先，在目前既要保障醫(yī)療設(shè)備正常運行，又要節(jié)省維護開支的前提下，不可能、也沒必要所有的貴重設(shè)備都買保修。關(guān)于保修設(shè)備的體會關(guān)于買保修，什么樣的設(shè)備要買，什么時候買何時買技術(shù)保修從設(shè)備使用故障規(guī)律來看，新購設(shè)備的前三到五年內(nèi)故障從高到低后有一較平穩(wěn)的時期，這段時期買保修顯然是不經(jīng)濟的。當設(shè)備使用五年以上，故障率又開始慢慢升高，這時機器往往需要較為專業(yè)的維護（預(yù)防修理、保養(yǎng)、調(diào)試），如果本院醫(yī)工人員無法進行，則可以考慮適時購買一些技術(shù)保修，讓廠家專門工程師在有故障及時修理的同時，設(shè)備無故障時每年定期對設(shè)備進行專門維護，從而提高設(shè)備的使用壽命，降低故障發(fā)生率，減少配件的損壞。

何時買技術(shù)保修從設(shè)備使用故障規(guī)律來看，新購設(shè)備的前三到五年內(nèi)這里關(guān)健是在簽定技術(shù)保修（費用比全保低很多）合同時，一定要把每年定期維護的內(nèi)容寫到合同內(nèi)，防止有些廠家簽了合同，當一年中設(shè)備無故障時，廠家工程師什么維護也不做，那樣達不到技術(shù)保修的目的了。這里關(guān)健是在簽定技術(shù)保修（費用比全保低很多）合同時，一定要把何時買全保修只有到了設(shè)備使用年限較長，且發(fā)生故障很高時，這時若不買全保，每年因故障造成停機的損失和購買單次維修和配件的費用加在一起大大超過全保費用，就應(yīng)該考慮購買全保。何時買全保修只有到了設(shè)備使用年限較長，且發(fā)生故障很高時，這時第三方的保修

買保修不一定都是買廠家的保修，在某些情況下，第三方的保修可能時間更快，價格更合理，這往往是一些設(shè)備在國內(nèi)占有量大，使用時間較長，廠家技術(shù)比較開放的設(shè)備。第三方的保修買保修不一定都是買廠家的保修，在某些情況下，第買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題

一般醫(yī)療單位，買了保修后，往往醫(yī)工人員對該設(shè)備不再操心，只管打打電話，簽簽工作單就萬事大吉，我們的體會是，醫(yī)學工程人員在醫(yī)療設(shè)備買保后，仍要繼續(xù)參與設(shè)備的維保，原因有以下幾點：買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題一般醫(yī)療單位，買了保醫(yī)工人員及時參與能節(jié)省時間

任何時候，無論醫(yī)療設(shè)備出故障大小，出故障后，廠家（或第三方）維保的人員不可能都在第一時間內(nèi)趕到，而我們的醫(yī)工人員應(yīng)及時趕到，了解故障發(fā)生的現(xiàn)場信息，詢問使用人員，這一方面是因為當你向保修工程師反映或打800報修電話時，能夠較為準確地描述故障現(xiàn)象，使對方有一個準備；醫(yī)工人員及時參與能節(jié)省時間任何時候，無論醫(yī)療設(shè)備出故障大小醫(yī)工人員及時參與能減少損失更重要的是，許多情況下可能是偽故障也可能是一些小故障，只要設(shè)備排除了某些不正常的操作或外部條件，或者重新啟動就有可能恢復正常（在廠家工程師同意或電話指導的情況下），這樣可以節(jié)省時間，減少停機的損失。（大量事例

）醫(yī)工人員及時參與能減少損失更重要的是，許多情況下可能是偽故障另一方面，不少情況下，在與廠家工程師溝通后，往往只要采取一些簡單步驟就可能迅速查到故障，或確認零件損壞，這時廠家工程師就可直接定購備件或者（有庫存的話）直接寄來，則也會節(jié)省時間，盡快使設(shè)備恢復正常；另一方面，不少情況下，在與廠家工程師溝通后，往往只要采取一些即使一時查不出來，廠家工程師在經(jīng)過了解后，也能做好充分準備，有備而來，從而達到一次性解決故障的目的。反之，有可能來了一趟不能解決，再來第二趟，即費時又費力。即使一時查不出來，廠家工程師在經(jīng)過了解后，也能做好充分準備，醫(yī)工人員的參與一舉兩得醫(yī)工人員積極參與既能學到排除故障的方法，保養(yǎng)的步驟，維修的思路，同時又監(jiān)督了對方正確進行維修和保養(yǎng)，嚴格履行保修合同。醫(yī)工人員的參與一舉兩得醫(yī)工人員積極參與既能學到排除故障的方法關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維護模式新設(shè)想

無論自修或外修，都是只發(fā)揮了單方面的力量，能否有一種新模式，即能發(fā)揮廠家的技術(shù)優(yōu)勢和備件優(yōu)勢，又能充分利用院方醫(yī)工人員及時到位，主動維護的優(yōu)勢，雙方取長補短，在較少的經(jīng)濟開支下，最大限度地保障好醫(yī)療設(shè)備。關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維護模式新設(shè)想無論自修或外修，都是只發(fā)揮了單方新設(shè)想的內(nèi)容我們根據(jù)我院多年醫(yī)療設(shè)備維護的實踐，提出這樣一種新設(shè)想：對醫(yī)院的大型、貴重、和搶救儀器等重要設(shè)備（不是所有設(shè)備），由醫(yī)院和生產(chǎn)廠家（或第三方），簽定一個協(xié)議，這個協(xié)議可在購買新設(shè)備時就簽定，也可根據(jù)實際情況后來簽：新設(shè)想的內(nèi)容我們根據(jù)我院多年醫(yī)療設(shè)備維護的實踐，提出這樣一種新設(shè)想的具體內(nèi)容由廠家對醫(yī)院醫(yī)工人員進行適當?shù)募夹g(shù)培訓，在此基礎(chǔ)上，一旦設(shè)備發(fā)生故障，由醫(yī)院醫(yī)工人員進行維修保養(yǎng)，廠家的技術(shù)專家給予指導（電話上，網(wǎng)絡(luò)上），并提供維修軟件密碼，和錯誤信息代碼（在協(xié)議中同時有保護廠家的知識產(chǎn)權(quán)條款），院方工程師查出故障后，如有備件損壞，由廠家提供備件，或者院方自行采購配件，醫(yī)院每年要支付一定的技術(shù)支持費用給廠家，其費用應(yīng)大大低于廠家的維保費用。同時廠方還要指導院方進行定期的預(yù)防維護，并提供相應(yīng)的備件支持（如預(yù)防維護中常需更換一些消耗備件）。新設(shè)想的具體內(nèi)容由廠家對醫(yī)院醫(yī)工人員進行適當?shù)募夹g(shù)培訓，在此新設(shè)想的歸納廠家提供培訓指導，提供密碼，配件等服務(wù)。醫(yī)院自修，有償使用服務(wù)。必要時廠方派工程師。新設(shè)想的歸納廠家提供培訓指導，提供密碼，配件等服務(wù)。新設(shè)想的現(xiàn)實基礎(chǔ)

我們不是憑空提出這種想法，事實上，我院一些大型設(shè)備的維護就是以類似于這種方法進行的，我們長期和一些第三方合作，大型設(shè)備故障后，在我院自修的基礎(chǔ)上，咨詢第三方的工程師，查到故障后，購買第三方提供的備件，其價格大大低于廠方。新設(shè)想的現(xiàn)實基礎(chǔ)我們不是憑空提出這種想法，事實上，我院一些如我院工程師無法最終解決時，對方也派出資深工程師來協(xié)助解決問題（院方最終支付一定的費用，這些費用中也含有技術(shù)咨詢費用，但比廠家的技術(shù)維護費要低很多）這種合作雙方都很有利，院方少花錢，快修復，合作方一般不用派人來，仍然是有償服務(wù)，只是價格合理。如我院工程師無法最終解決時，對方也派出資深工程師來協(xié)助解決問新設(shè)想優(yōu)點

(1)發(fā)揮了雙方的優(yōu)勢，即及時、又有效。(2)相對來說院方用較少的經(jīng)濟支出，得到最佳的維護保障，而廠方在保障醫(yī)院的設(shè)備同時也得到有償服務(wù)的效益。新設(shè)想優(yōu)點(1)發(fā)揮了雙方的優(yōu)勢，即及時、又有效。新設(shè)想優(yōu)點(3)院方醫(yī)工人員積極性得以調(diào)動，技術(shù)水平得以提高，自我認可度得到改善。(4)廠方可用較少的人力資源為更多的醫(yī)療設(shè)備服務(wù)。新設(shè)想優(yōu)點(3)院方醫(yī)工人員積極性得以調(diào)動，技術(shù)水平得以提高新設(shè)想存在問題

(1)廠家能否接受這樣一個協(xié)議，至少目前三大醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商沒有這種做法。原因可能有：利潤不高，擔心用戶工程師技術(shù)水平不高或培訓不夠?qū)е赂蠊收?，或者嫌過于麻煩，吃力不討好。(2)院方的領(lǐng)導和臨床科室能否接受，雙方協(xié)作的費用到底多少合適也需要探討，少了廠方不原意，多了院方又不滿意。新設(shè)想存在問題(1)廠家能否接受這樣一個協(xié)議，至少目前三大針對該設(shè)想的建議

如果國家衛(wèi)生行政管理部門出面促進這種合作，或者在招標采購中列入相關(guān)條款，即能提供這種方式售后服務(wù)的廠家優(yōu)先采購，則有可能促進廠家提供這種服務(wù)。針對該設(shè)想的建議如果國家衛(wèi)生行政管理部門出面促進這種合作，問題？問題？謝謝!謝謝!醫(yī)療設(shè)備維護模式討論及建議

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學工程科馬繼民醫(yī)療設(shè)備維護模式討論及建議南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學工程科1.目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護模式現(xiàn)狀.2.本單位現(xiàn)有的做法和體會.3.對改進醫(yī)療設(shè)備維護模式提出新設(shè)想和建議.

本文介紹1.目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護模式現(xiàn)狀.本文介紹醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備維護工作的現(xiàn)狀醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)及質(zhì)控(統(tǒng)稱為醫(yī)療設(shè)備的維護)由三方面的力量來完成；一是本院的醫(yī)學工程或臨床工程技術(shù)人員；二是醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家的醫(yī)學工程技術(shù)人員；三是社會上專門從事醫(yī)療設(shè)備維護的醫(yī)工人員(又稱第三方人員)。醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備維護工作的現(xiàn)狀醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)及質(zhì)控(統(tǒng)維修模式區(qū)分

目前，醫(yī)學工程技術(shù)人員較多，維護水平較高的醫(yī)院，以自修為主，其他醫(yī)院則兩者都有，或者是自修為主、外修為輔，或者是外修為主、自修為輔。即使自修為主，在維修備件供應(yīng)上仍然要依賴醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)廠商。維修模式區(qū)分目前，醫(yī)學工程技術(shù)人員較多，維護水平較高的醫(yī)院而在外修中還有區(qū)分，即有些醫(yī)院的設(shè)備是以生產(chǎn)廠商外修為主，而有些則是以第三方外修為主；目前絕大多數(shù)醫(yī)院，外修(含保修)的比例有逐年加大的趨勢。而在外修中還有區(qū)分，即有些醫(yī)院的設(shè)備是以生產(chǎn)廠商外修為主，而醫(yī)療設(shè)備維護模式的比較

自修為主的優(yōu)點一:由于自修為主，對醫(yī)學工程技術(shù)人員要求高，維修實踐機會也多，水平得到提高也較大，從而能促進醫(yī)工人員學術(shù)、技術(shù)水平的提高；醫(yī)療設(shè)備維護模式的比較自修為主的優(yōu)點一:自修為主的優(yōu)點二:因為是自修為主，院內(nèi)大多數(shù)中小醫(yī)療設(shè)備和儀器故障中百分之九十以上能及時得到排除及維修，從而恢復原有性能，從這個意義上說，它省時間，節(jié)省維護成本，降低醫(yī)院開支。自修為主的優(yōu)點二:

自修為主的缺點:對于大型設(shè)備的復雜故障，貴重部件故障或失效，由于是自修為主，得不到生產(chǎn)廠家的技術(shù)支持，有可能出現(xiàn)不能及時修復或及時購買到部件（自制或定購需要時間），或買到的備件由于不是原產(chǎn)的質(zhì)量不能保證等，自修為主的缺點:對于大型設(shè)備的復雜故障，貴重部件故障或失自修為主的缺點:有些故障可能出現(xiàn)無法自修的情況，從而要轉(zhuǎn)為請外修，這個過程也需要時間，而最終也要開支外修費用。自修為主的缺點:外修為主的優(yōu)點:對貴重大型設(shè)備，維護費用和備件費用高，廠家作為贏利工作來進行，配備專業(yè)技術(shù)人員，到位也相對比較及時（主要指大城市中的三甲醫(yī)院，對小城市或二級以下醫(yī)院，另當別論）。外修為主的優(yōu)點:外修為主的缺點:顯而易見它的維護成本是比較高的，在節(jié)省時間方面則有所不同，對醫(yī)院里大量的中、小設(shè)備來說，由于成本低，維護費用價格只能低，生產(chǎn)廠家往往專職人員配備少，不能及時趕到醫(yī)院進行維護，經(jīng)常導致時間上的延誤，醫(yī)院和醫(yī)工人員對廠家產(chǎn)生依賴性。外修為主的缺點:醫(yī)療設(shè)備外修逐年加大的原因；外因:在醫(yī)療設(shè)備逐年增加且更加復雜的情況下，廠家以保護知識產(chǎn)權(quán)為由，多數(shù)情況下不提供維修圖紙、維修手冊、維修軟件密碼，不培訓用戶工程師，希望通過售后維修獲得較高的利潤，從而導致院方自修困難加大。醫(yī)療設(shè)備外修逐年加大的原因；內(nèi)因:在醫(yī)院內(nèi)部，一方面醫(yī)院發(fā)展了，收入增加了，院領(lǐng)導反而減少了對醫(yī)工人才的培養(yǎng)，理由是廠家可以提供服務(wù)，醫(yī)院有錢，承受得起外修成本，造成近年來醫(yī)工人才流失嚴重，一些單位出現(xiàn)醫(yī)工人才青黃不接，難以為繼的現(xiàn)象。內(nèi)因:我院的維護模式及做法

我院現(xiàn)采取自修為主，外修為輔（另有部分設(shè)備買保修）的維護模式。自修為主的原因我院的維護模式及做法我院現(xiàn)采取自修為主，外修為輔（另有部分自修為主的醫(yī)療設(shè)備

全院百分這九十以上的中小設(shè)備和絕大多數(shù)的大型設(shè)備是以全自修或者自修為主，外修為輔。首先是大型設(shè)備，除保修的一些設(shè)備外，大型設(shè)備出故障后，我院先進行自修，在較短時間內(nèi)如無法及時排除故障時，才請外修。自修為主的醫(yī)療設(shè)備全院百分這九十以上的中小設(shè)備和絕大多數(shù)的我院自修為主的結(jié)果多年來通過自修為主為醫(yī)院節(jié)省了大量的維修經(jīng)費。（典型案例：修復平板探測器電路板，節(jié)省近百萬元；修復多塊電路板，節(jié)省幾十萬元以上等）對大多數(shù)的中小設(shè)備，由于自修及時，即為醫(yī)院節(jié)省大量經(jīng)費，又為臨床醫(yī)療保障節(jié)省了大量時間。我院自修為主的結(jié)果多年來通過自修為主為醫(yī)院節(jié)省了大量的維修經(jīng)醫(yī)療設(shè)備請外修較多的原因

一是我院工程師經(jīng)過努力無法修復的貴重大型設(shè)備；如多層螺旋CT、PET/CT、DSA、彩超、磁共振等；（原因是多方面的，缺少圖紙和維修密碼是最主要的原因，另外沒有培訓，沒有錯誤代碼表，無從下手）這些設(shè)備目前外請幾率不高，但費用比較貴。醫(yī)療設(shè)備請外修較多的原因二是一些檢驗設(shè)備，基本上無圖紙、無資料、無培訓，且專業(yè)性較強，一些簡單小故障我科自已修復，但較為復雜的，有零配件損壞的，一些需要定期更換配件的，只能請廠家工程師來完成，這類設(shè)備外請幾率較多，但費用不太高；

二是一些檢驗設(shè)備，基本上無圖紙、無資料、無培訓，且專業(yè)性較強三是一些損耗性故障的更換配件維修，如呼吸機的壓縮機和一些電磁閥，血透機中的各種過濾器、馬達、電磁閥等，這些長時間工作的醫(yī)療設(shè)備許多機械部件易損，使用一定時期就需更換，只能請廠家工程師來進行更換和調(diào)試，由于這些設(shè)備直接關(guān)系到病人使用安全，由廠家工程師完成也比較可靠。這類設(shè)備外修幾率較高，費用并不高。三是一些損耗性故障的更換配件維修，如呼吸機的壓縮機和一些電磁第三方維修我院幾百臺監(jiān)護儀，在自修為主的基礎(chǔ)上，一些較難故障，我院無法修復的，不是請廠家來修，而是請第三方維修，對方是一家專門從事監(jiān)護儀維修的公司，多種監(jiān)護儀都能修，且費用合理，零配件易損件價格比生產(chǎn)廠家低很多，是一個較好的合作伙伴。第三方維修我院幾百臺監(jiān)護儀，在自修為主的基礎(chǔ)上，一些較難故障醫(yī)療設(shè)備買保修的選擇及原因

就我院而言，選擇保修主要是考慮到以下幾點，自修比較困難，或無法進行；或使用年限很長，故障率很高，零配件更換率較高的設(shè)備考慮買保（新機購買時簽了五年保修的不在此內(nèi)如：注射泵、監(jiān)護儀）。醫(yī)療設(shè)備買保修的選擇及原因就我院而言，選擇保修主要是考慮到保修實例一例如我院老直線加速器，93年購買，這幾年故障率極高，在購買三年的技術(shù)保修后，去年改為全保；（在全保修期間更換了大批貴重配件，其價值遠遠超過保修費用）。保修實例一例如我院老直線加速器，93年購買，這幾年故障率極高保修實例二又比如磁共振儀的冷頭及制冷設(shè)備，由于需要定期維護且專業(yè)性極強，我院自身無法完成，也購買了保修（每年十多萬）。保修實例二又比如磁共振儀的冷頭及制冷設(shè)備，由于需要定期維護且保修實例三還有我院唯一的一臺98年購買的CR，一直以自修為主，定期保養(yǎng)請廠家來做，現(xiàn)進入故障高發(fā)期，也買了保修，類似設(shè)備還有使用多年且故障率高的彩超等。保修實例三還有我院唯一的一臺98年購買的CR，一直以自修為主我們的體會和認識1．關(guān)于保修設(shè)備的體會2．買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題我們的體會和認識1．關(guān)于保修設(shè)備的體會關(guān)于保修設(shè)備的體會

關(guān)于買保修，什么樣的設(shè)備要買，什么時候買，買技術(shù)保還是全保，買了還要注意什么，這些都很重要。我們的體會是：首先，在目前既要保障醫(yī)療設(shè)備正常運行，又要節(jié)省維護開支的前提下，不可能、也沒必要所有的貴重設(shè)備都買保修。關(guān)于保修設(shè)備的體會關(guān)于買保修，什么樣的設(shè)備要買，什么時候買何時買技術(shù)保修從設(shè)備使用故障規(guī)律來看，新購設(shè)備的前三到五年內(nèi)故障從高到低后有一較平穩(wěn)的時期，這段時期買保修顯然是不經(jīng)濟的。當設(shè)備使用五年以上，故障率又開始慢慢升高，這時機器往往需要較為專業(yè)的維護（預(yù)防修理、保養(yǎng)、調(diào)試），如果本院醫(yī)工人員無法進行，則可以考慮適時購買一些技術(shù)保修，讓廠家專門工程師在有故障及時修理的同時，設(shè)備無故障時每年定期對設(shè)備進行專門維護，從而提高設(shè)備的使用壽命，降低故障發(fā)生率，減少配件的損壞。

何時買技術(shù)保修從設(shè)備使用故障規(guī)律來看，新購設(shè)備的前三到五年內(nèi)這里關(guān)健是在簽定技術(shù)保修（費用比全保低很多）合同時，一定要把每年定期維護的內(nèi)容寫到合同內(nèi)，防止有些廠家簽了合同，當一年中設(shè)備無故障時，廠家工程師什么維護也不做，那樣達不到技術(shù)保修的目的了。這里關(guān)健是在簽定技術(shù)保修（費用比全保低很多）合同時，一定要把何時買全保修只有到了設(shè)備使用年限較長，且發(fā)生故障很高時，這時若不買全保，每年因故障造成停機的損失和購買單次維修和配件的費用加在一起大大超過全保費用，就應(yīng)該考慮購買全保。何時買全保修只有到了設(shè)備使用年限較長，且發(fā)生故障很高時，這時第三方的保修

買保修不一定都是買廠家的保修，在某些情況下，第三方的保修可能時間更快，價格更合理，這往往是一些設(shè)備在國內(nèi)占有量大，使用時間較長，廠家技術(shù)比較開放的設(shè)備。第三方的保修買保修不一定都是買廠家的保修，在某些情況下，第買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題

一般醫(yī)療單位，買了保修后，往往醫(yī)工人員對該設(shè)備不再操心，只管打打電話，簽簽工作單就萬事大吉，我們的體會是，醫(yī)學工程人員在醫(yī)療設(shè)備買保后，仍要繼續(xù)參與設(shè)備的維保，原因有以下幾點：買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題一般醫(yī)療單位，買了保醫(yī)工人員及時參與能節(jié)省時間

任何時候，無論醫(yī)療設(shè)備出故障大小，出故障后，廠家（或第三方）維保的人員不可能都在第一時間內(nèi)趕到，而我們的醫(yī)工人員應(yīng)及時趕到，了解故障發(fā)生的現(xiàn)場信息，詢問使用人員，這一方面是因為當你向保修工程師反映或打800報修電話時，能夠較為準確地描述故障現(xiàn)象，使對方有一個準備；醫(yī)工人員及時參與能節(jié)省時間任何時候，無論醫(yī)療設(shè)備出故障大小醫(yī)工人員及時參與能減少損失更重要的是，許多情況下可能是偽故障也可能是一些小故障，只要設(shè)備排除了某些不正常的操作或外部條件，或者重新啟動就有可能恢復正常（在廠家工程師同意或電話指導的情況下），這樣可以節(jié)省時間，減少停機的損失。（大量事例

）醫(yī)工人員及時參與能減少損失更重要的是，許多情況下可能是偽故障另一方面，不少情況下，在與廠家工程師溝通后，往往只要采取一些簡單步驟就可能迅速查到故障，或確認零件損壞，這時廠家工程師就可直接定購備件或者（有庫存的話）直接寄來，則也會節(jié)省時間，盡快使設(shè)備恢復正常；另一方面，不少情況下，在與廠家工程師溝通后，往往只要采取一些即使一時查不出來，廠家工程師在經(jīng)過了解后，也能做好充分準備，有備而來，從而達到一次性解決故障的目的。反之，有可能來了一趟不能解決，再來第二趟，即費時又費力。即使一時查不出來，廠家工程師在經(jīng)過了解后，也能做好充分準備，醫(yī)工人員的參與一舉兩得醫(yī)工人員積極參與既能學到排除故障的方法，保養(yǎng)的步驟，維修的思路，同時又監(jiān)督了對方正確進行維修和保養(yǎng)，嚴格履行保修合同。醫(yī)工人員的參與一舉兩得醫(yī)工人員積極參與既能學到排除故障的方法關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維護模式新設(shè)想

無論自修或外修，都是只發(fā)揮了單方面的力量，能否有一種新模式，即能發(fā)揮廠家的技術(shù)優(yōu)勢和備件優(yōu)勢，又能充分利用院方醫(yī)工人員及時到位，主動維護的優(yōu)勢，雙方取長補短，在較少的經(jīng)濟開支下，最大限度地保障好醫(yī)療設(shè)備。關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維護模式新設(shè)想無論自修或外修，都是只發(fā)揮了單方新設(shè)想的內(nèi)容我們根據(jù)我院多年醫(yī)療設(shè)備維護的實踐，提出這樣一種新設(shè)想：對醫(yī)院的大型、貴重、和搶救儀器等重要設(shè)備（不是所有設(shè)備），由醫(yī)院和生產(chǎn)廠家（或第三方），簽定一個協(xié)議，這個協(xié)議可在購買新設(shè)備時就簽定，