口腔粘膜炎課件

造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的護理

老年神經(jīng)血液

2017.04

近年來，隨著造血干細胞移植的發(fā)展和老年血液科發(fā)展的逐漸壯大，我們科收治的造血干細胞移植的患者數(shù)量也逐漸增多，針對這類患者易發(fā)口腔粘膜炎的問題，我們也在探索如何更好的進行預(yù)防和護理。

檢索關(guān)鍵詞:造血干細胞移植、口腔黏膜炎、粘膜炎、護理查閱數(shù)據(jù)庫:中國知網(wǎng)、萬方、CNKI、維普、造血干細胞移植(HSCT)造血干細胞移植是指對患者進行全面照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細胞經(jīng)血管輸注給患者，使之重建正常的造血和免疫功能［1］[1]蔣和玲.造血干細胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎的護理進展[J].當(dāng)代護士，2014(8)：5-7.口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍［２］口腔黏膜炎(OM)[2]龍正美.造血干細胞移植患者的口腔護理體會[J].護士進修雜志，2014，1(29)：83-84.

龍正美《造血干細胞移植患者的口腔護理體會》一文中觀察171例造血干細胞移植患者，有117例發(fā)生口腔粘膜炎，發(fā)生率為68.42％[2]

晏佳楠《自體造血干細胞移植術(shù)后感染的觀察及護理》一文中26例干細胞移植患者均表現(xiàn)為不同程度的口腔黏膜炎[3]

[3]晏佳楠.自體造血干細胞移植術(shù)后感染的觀察及護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(26)：228-229.現(xiàn)狀分析預(yù)處理有關(guān)甲氨蝶呤病毒感染菌群失調(diào)移植物抗宿主病(GVHD)OM的相關(guān)危險因素OM的相關(guān)危險因素1、與預(yù)處理有關(guān)：口腔黏膜炎最主要的影響因素是預(yù)處理方案[4][4]ＧｏｒｉＥ，ＡｒｐｉｎａｔｉＭ，ＢｏｎｉｆａｚｉＦ，ｅｔａｌ．Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｌｏｗｄｏｓｅｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｙｅｌｏａｂｌａｔｉｖｅａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅＧｒｕｐｐｏＩｔａｌｉａｎｏＴｒａｐｉａｎｔｏｄｉＭｉｄｏｌｌｏＯｓｓｅｏｎｕｒｓｅｓｇｒｏｕｐ［Ｊ］．ＢｏｎｅＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７，３９（６）：３４７～３５２．病毒感染單純皰疹病毒I型（HSV)68%～90%[5]菌群失調(diào)患者長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素，使敏感菌株被抗生素殺死、抑制，不敏感菌株不斷生長繁殖，導(dǎo)致菌群失調(diào)，口內(nèi)白色念珠菌大量繁殖，易引起念株菌口炎、念株菌唇炎等[6]3、與病毒感染、菌群失調(diào)有關(guān)

[5]王瑞靜．造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的護理［Ｊ］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,29(14:73~274)[6]王素平．施行化療癌癥病人的口腔感染護理措施［Ｊ］．福建醫(yī)藥雜志，2010,32(3:171)OM評估內(nèi)容微生物檢測、局部用藥情況，白、粒細胞數(shù)，每次觀察逐項記錄。時間部位大小數(shù)目口腔黏膜炎評估

護士每次在口腔護理前，在充足的光線下手電照明，用軟紗布包裹的壓舌板協(xié)助檢查。OM分級標(biāo)準(zhǔn)（WHO分級標(biāo)準(zhǔn)）

Ⅰ級0級Ⅱ級Ⅳ級Ⅲ級口腔粘膜無異常潰瘍<1cm1～2個，紅斑疼痛

1個>1cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，能進食2個>1cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，能進流質(zhì)飲食2個以上>1cm的潰瘍或/和融合潰瘍，不能進食口腔黏膜炎評估[7]俞瑩.造血干細胞移植患者口腔護理不同實施時間臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6(19)：131-132.方法：選定造血干細胞移植患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病人，隨機分為試驗組和對照組，分別在入倉及移植極期開始進行口腔護理，每天進行口腔評分。結(jié)論：

入倉時即開始進行口腔護理比在患者移植極期才開始進行口腔護理對于預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生更有效[7]OM的干預(yù)時機OM的預(yù)防護理1.全環(huán)境保護(TEP)

空間環(huán)境凈化

人體環(huán)境凈化全環(huán)境保護全環(huán)境保護(TEP)依靠層流潔凈設(shè)備的使用清除空氣中９９．９７％以上直徑大于０．３ｕｍ的塵粒和細菌患者體表的無菌化護理和腸道清理2.口腔護理漱口方法:

（1）晨起、餐后30min及睡前用軟毛牙刷清潔

（2）口腔含漱，含漱時囑患者用舌頭在口腔攪動，讓漱口液充分接觸黏膜皺襞部分，每次3～5min。漱口水的選擇:

（1）漱口水的選擇應(yīng)根據(jù)口腔pH值而定，每天測口腔pH值。

（2）硼酸和碳酸氫鈉交替使用可調(diào)節(jié)口腔pH值，而不利于細菌和真菌繁殖。

（3）消毒滅菌可選用銀爾通、匯涵口泰。

（4）異基因造血干細胞移植患者在移植后給予生理鹽水500ml+亞葉酸鈣100mg×2支含漱來對抗甲氨蝶呤對口腔黏膜的不良反應(yīng)。冰凍康復(fù)新溶液

冰凍康復(fù)新液對異基因造血干細胞移植后口腔黏膜炎的預(yù)防和治療效果優(yōu)于常規(guī)護理方法康復(fù)新液是一種純中藥制劑，不僅可以促進細胞增殖和組織生長，而且可以通過增強T淋巴細胞數(shù)量及活性調(diào)節(jié)免疫功能

[9]。[9]溫文姬.冰凍康復(fù)新液對造血干細胞移植后口腔黏膜炎的預(yù)防和治療效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，3(36)：1873-1874.4、鼓腮運動

鼓勵患者勤做鼓腮運動，使上下唇及雙頰部離開牙齒，從而減少由于頰部、舌頭與牙齒接觸機會，促使口腔內(nèi)黏膜血液循環(huán)增加，減輕口腔黏膜損傷的程度，促進修復(fù)和愈合。采用常規(guī)的口腔護理加鼓腮運動后，可有效降低潰瘍的發(fā)生率，減輕口腔潰瘍的程度，減少患者的痛苦[10][0]潘世平，董月紅，肖洋，等．鼓腮運動對造血干細胞移植患者預(yù)防口腔黏膜炎的作用［Ｊ］．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，15（26：2694～2695）OM的處理（1）疼痛:可選用利多卡因稀釋液(利多卡因2支+生理鹽水100ml)漱口，用于止痛。使用芬太尼透皮貼劑治療造血干細胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎疼痛鎮(zhèn)痛效果良好，且副作用輕微、使用方便、能顯著改善患者的生活質(zhì)量。（2）唇周皰疹:

可用無環(huán)鳥昔液或無環(huán)鳥昔眼藥水涂抹局部2～3次/d。（3）出血:對于口腔粘膜出血者，用去甲腎上腺素8mg加入冰生理鹽水100ml中囑患者含漱，效果明顯。牙齒滲血者，可用碘甘油外涂輕壓滲血處。（4）潰瘍:對局部有潰瘍者，進行潰瘍表面細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)效果采用不同漱口液及抗生素。董桐俊等［13］發(fā)現(xiàn)采用漱口液與紫外線治療儀合用，配合外涂碘伏防治移植相關(guān)口腔炎，效果明顯優(yōu)于常規(guī)漱口水和支持治療。張翔等［14]運用普米克令舒０．２５ｍｇ稀釋液涂抹患處的方法提升治療有效率８０％，明顯優(yōu)于單用四氫葉酸鈣漱口液。普米克令舒主要發(fā)揮激素的抗炎、抗過敏作用，同時合并５％碳酸氫鈉漱口液漱口，改變口腔內(nèi)的酸堿度，有效避免了口腔內(nèi)白色念珠菌的發(fā)生。[13]董桐俊，周繼新，辛立棟，等．合適的護理措施對造血干細胞移植術(shù)后口腔黏膜炎的對比研究［Ｊ］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：296～297.[14]張翔，姚武蓮．普米克令舒用于造血干細胞移植后慢性ＧＶＨＤ（慢性移植物抗宿主病）口腔潰瘍的效果觀察［Ｊ］．護士進修雜志，2013，24（15）：1435～1436.

心理護理

HSCT患者經(jīng)過全面照射、化療和免疫抑制等預(yù)處理后，全身乏力不適，且OM一般出現(xiàn)在極期，加上層流病房的特殊性，增加了患者的恐懼、悲觀心理。鼓勵傾聽宣教家庭支持紫外線治療儀發(fā)出短波紫外線，具有殺菌、消炎、消腫止痛作用，可有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生發(fā)現(xiàn)感染的征兆時紫外線治療儀的使用在異基因造血干細胞移植過程中，嚴密注意病人血象及體溫的變化，每日測３次體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染的征兆；

[15]常小霞.異基因造血干細胞移植過程中口腔黏膜炎的預(yù)防[J].全科護理，2013，