耳鼻咽喉科急救知識課件

掌握一些耳鼻喉科基本常識可以挽救一條鮮活的生命

主講人：掌握一些耳鼻喉科基本常識可以挽救一條鮮活的生命

主講人：1首先要考慮有無異物吸入史，有無嗆咳癥狀，吞咽疼痛否，有呼吸困難者，呼吸及呼吸梗阻幾度，其他生命體征如何食管異物

無嗆咳癥狀，有吞咽疼痛，患者一般指喉結處，無呼吸困難癥狀。一般考慮食管異物卡在食管入口處，即食管第一狹窄，如小兒硬幣，尤其是一元硬幣，可用foley管法取異物法，即小兒導尿管法；還有口腔科醫(yī)生在口腔縫合時，縫針掉入口內致醫(yī)療性異物，口服石蠟油及韭菜一二天后拉在痰盂內找到；紅棗核因二頭尖，容易扎在食管粘膜上，要在纖維食管鏡下取出，以前是硬管就是鋼管，太殘忍，除非較大食管異物，還非用他不可，如老年人排骨異物。氣管異物

有嗆咳癥狀伴不同程度的呼吸困難者要判斷呼吸梗阻程度，面色發(fā)紺否，異物大小，需要有一個大致判斷：聲門之上還是之下氣管，有無異物在喉部扒打聲；就是不停的咳嗽，雙肺的呼吸音有無對稱及減弱等等。那就需要檢查：胸透有無縱隔擺動，胸片/CT/MRI,實在不行那得用纖維氣管鏡，視野好，創(chuàng)傷小。右側主支氣管異物多見，這與氣管解剖有關；詳見第二部分：基礎解剖（一）急癥送來因呼吸困難的患者首先要考慮有無異物吸入史，有無嗆咳癥狀，吞咽疼痛否，有呼吸困2（二）基礎解剖喉部模型，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜氣管插管怎樣暴露聲門／梨狀窩／氣管與食管的前后位置（二）基礎解剖喉部模型，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜3（二）基礎解剖喉部模型及視頻，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜氣管插管怎樣暴露聲門／梨狀窩／氣管與食管的前后位置圖片（二）基礎解剖喉部模型及視頻，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜4（二）基礎解剖喉部模型及圖片，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜氣管插管怎樣暴露聲門／梨狀窩／氣管與食管的前后位置圖片（二）基礎解剖喉部模型及圖片，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜5（三）如何急救

1.現場急救分嬰幼兒及成人海姆立克救法；（三）如何急救

1.現場急救分嬰幼兒及成人海姆立克救法；6耳鼻咽喉科急救知識課件7耳鼻咽喉科急救知識課件8耳鼻咽喉科急救知識課件9耳鼻咽喉科急救知識課件102.心肺復蘇／除顫／腎上腺素／心電監(jiān)護／面罩吸氧／必要氣管插管／轉送就近上級醫(yī)院有相應治療設備及技術2.心肺復蘇／除顫／腎上腺素／心電監(jiān)護／面罩吸氧／必要氣管插11（四）如何預防氣管異物／常見異物硬幣瓜子果凍筆帽等／改變不良生活習慣／簡單日常急救知識／準備手冊應急，在互聯網學一點醫(yī)療知識（四）如何預防氣管異物／常見異物硬幣瓜子果凍筆帽等／改變不良12（五）用foley管法取異物法，優(yōu)點簡單可行基層副作用少。（五）用foley管法取異物法，優(yōu)點簡單可行基層副作用少。13一度：安靜時無呼吸困難表現，活動或哭鬧時有輕度呼吸困難，稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷。對策：炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇如先用靜推甲強龍（成人量）40-80mg以上快速起效／副作用少骨質疏松，誘發(fā)糖尿病可能少／但維持時間短，然后用5-10mg地塞米松針靜滴維持，作用時間長。二度：安靜時也有呼吸困難表現，吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷?；顒訒r上癥加重，但飲食，睡眠好，無煩躁不安表現，脈搏正常。對策：積極治療病因。呼吸道異物應立即取除，喉部腫瘤可作氣管切開術，其他準備床邊氣切包。吸氧／炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇密切觀察病情。

三度：吸氣性呼吸困難表現明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩／鎖骨上窩等軟組織胸廓周圍組織凹陷顯著。出現煩躁不安，不易入睡，不愿進食。對策：積極治療病因。呼吸道異物應立即取除，喉部腫瘤可立即氣管切開術。

四度：患者有更嚴重三度呼吸困難癥狀，出現坐臥不安，手足亂動／出冷汗／面色蒼白／紫紺等明顯缺氧征象，最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。對策：氣切已來不及，緊急環(huán)甲膜切開／穿刺術。呼吸道異物應爭取在短時間內立即取除。（六）呼吸困難的分度一度：安靜時無呼吸困難表現，活動或哭鬧時有輕度呼吸困難，稍有14氣管插管術／麻醉插管

但場面復雜，病人情況不太好／煩躁，可能口內混有血痰的混和物，麻醉藥不能輕易使用，有吸痰器，使用可視麻醉喉鏡，就大大改善，甚至一些喉部異物可直接拿下。1.病情十分緊急，不能忍受氣管切開術；2.估計呼吸困難短期內可緩解，不必做氣切，嬰幼兒行氣切之前，便于手術正常安全進行，減少手術并發(fā)癥如氣胸。（七）氣管插管術氣管插管術／麻醉插管但場面復雜，病人情況不太好／煩躁，可15（八）環(huán)甲膜穿刺術（救命）

1.適應癥急性喉梗阻，尤其是聲門阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行普通氣管切開術2.需行氣管切開術，但缺必要器械及人員（沒條件）3.18號針／小于24小時。（八）環(huán)甲膜穿刺術（救命）

1.適應癥急性喉梗阻，尤其是聲16（九）其他相關頸部外傷／自刎／傷及氣管及大血管頸部割裂傷二個例子，10余年前，下雨天轉彎時，速度太快，有一個本院職工電工騎摩托車撞玻璃櫥窗，轉動脖子，傷及頸動脈，離急診室僅10余步，最后死亡，搶救不過來。耳朵或手指斷了，在包扎后，最好找到斷離物可以接回。有無傷及喉部，問病史，聲嘶／咳痰帶血／周邊軟組織有無捻發(fā)感（九）其他相關頸部外傷／自刎／傷及氣管及大血管頸部割裂傷17謝謝！謝謝！18掌握一些耳鼻喉科基本常識可以挽救一條鮮活的生命

主講人：掌握一些耳鼻喉科基本常識可以挽救一條鮮活的生命

主講人：19首先要考慮有無異物吸入史，有無嗆咳癥狀，吞咽疼痛否，有呼吸困難者，呼吸及呼吸梗阻幾度，其他生命體征如何食管異物

無嗆咳癥狀，有吞咽疼痛，患者一般指喉結處，無呼吸困難癥狀。一般考慮食管異物卡在食管入口處，即食管第一狹窄，如小兒硬幣，尤其是一元硬幣，可用foley管法取異物法，即小兒導尿管法；還有口腔科醫(yī)生在口腔縫合時，縫針掉入口內致醫(yī)療性異物，口服石蠟油及韭菜一二天后拉在痰盂內找到；紅棗核因二頭尖，容易扎在食管粘膜上，要在纖維食管鏡下取出，以前是硬管就是鋼管，太殘忍，除非較大食管異物，還非用他不可，如老年人排骨異物。氣管異物

有嗆咳癥狀伴不同程度的呼吸困難者要判斷呼吸梗阻程度，面色發(fā)紺否，異物大小，需要有一個大致判斷：聲門之上還是之下氣管，有無異物在喉部扒打聲；就是不停的咳嗽，雙肺的呼吸音有無對稱及減弱等等。那就需要檢查：胸透有無縱隔擺動，胸片/CT/MRI,實在不行那得用纖維氣管鏡，視野好，創(chuàng)傷小。右側主支氣管異物多見，這與氣管解剖有關；詳見第二部分：基礎解剖（一）急癥送來因呼吸困難的患者首先要考慮有無異物吸入史，有無嗆咳癥狀，吞咽疼痛否，有呼吸困20（二）基礎解剖喉部模型，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜氣管插管怎樣暴露聲門／梨狀窩／氣管與食管的前后位置（二）基礎解剖喉部模型，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜21（二）基礎解剖喉部模型及視頻，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜氣管插管怎樣暴露聲門／梨狀窩／氣管與食管的前后位置圖片（二）基礎解剖喉部模型及視頻，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜22（二）基礎解剖喉部模型及圖片，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜氣管插管怎樣暴露聲門／梨狀窩／氣管與食管的前后位置圖片（二）基礎解剖喉部模型及圖片，認識甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜23（三）如何急救

1.現場急救分嬰幼兒及成人海姆立克救法；（三）如何急救

1.現場急救分嬰幼兒及成人海姆立克救法；24耳鼻咽喉科急救知識課件25耳鼻咽喉科急救知識課件26耳鼻咽喉科急救知識課件27耳鼻咽喉科急救知識課件282.心肺復蘇／除顫／腎上腺素／心電監(jiān)護／面罩吸氧／必要氣管插管／轉送就近上級醫(yī)院有相應治療設備及技術2.心肺復蘇／除顫／腎上腺素／心電監(jiān)護／面罩吸氧／必要氣管插29（四）如何預防氣管異物／常見異物硬幣瓜子果凍筆帽等／改變不良生活習慣／簡單日常急救知識／準備手冊應急，在互聯網學一點醫(yī)療知識（四）如何預防氣管異物／常見異物硬幣瓜子果凍筆帽等／改變不良30（五）用foley管法取異物法，優(yōu)點簡單可行基層副作用少。（五）用foley管法取異物法，優(yōu)點簡單可行基層副作用少。31一度：安靜時無呼吸困難表現，活動或哭鬧時有輕度呼吸困難，稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷。對策：炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇如先用靜推甲強龍（成人量）40-80mg以上快速起效／副作用少骨質疏松，誘發(fā)糖尿病可能少／但維持時間短，然后用5-10mg地塞米松針靜滴維持，作用時間長。二度：安靜時也有呼吸困難表現，吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷?；顒訒r上癥加重，但飲食，睡眠好，無煩躁不安表現，脈搏正常。對策：積極治療病因。呼吸道異物應立即取除，喉部腫瘤可作氣管切開術，其他準備床邊氣切包。吸氧／炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇密切觀察病情。

三度：吸氣性呼吸困難表現明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩／鎖骨上窩等軟組織胸廓周圍組織凹陷顯著。出現煩躁不安，不易入睡，不愿進食。對策：積極治療病因。呼吸道異物應立即取除，喉部腫瘤可立即氣管切開術。

四度：患者有更嚴重三度呼吸困難癥狀，出現坐臥不安，手足亂動／出冷汗／面色蒼白／紫紺等明顯缺氧征象，最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。對策：氣切已來不及，緊急環(huán)甲膜切開／穿刺術。呼吸道異物應爭取在短時間內立即取除。（六）呼吸困難的分度一度：安靜時無呼吸困難表現，活動或哭鬧時有輕度呼吸困難，稍有32氣管插管術／麻醉插管

但場面復雜，病人情況不太好／煩躁，可能口內混有血痰的混和物，麻醉藥不能輕易使用，有吸痰器，使用可視麻醉喉鏡，就大大改善，甚至一些喉部異物可直接拿下。1.病情十分緊急，不能忍受氣管切開術；2.估計呼吸困難短期內可緩解，不必做氣切，嬰幼兒行氣切之前，便于手術正常安全進行，減少手術并發(fā)癥如氣胸。（七）氣管插管術氣管插管術／麻醉插管但場面復雜，病人情況不太好／煩躁，可33（八）環(huán)甲膜穿刺術（救命）

1.適應癥急性喉梗阻，尤其是聲門阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行普通氣管切開術2.需行氣管切開術，但缺必要器械及人員（沒條件）3.18號針／小于24小時。（八）環(huán)甲膜穿刺術（救命