帕金森合并抑郁癥綜合護理干預論文（共2篇）

帕金森合并抑郁癥綜合護理干預論文〔共2篇〕第1篇：帕金森護理治療方法討論腦深部電刺激〔Deepbrainstimulation，DBS)是通過立體定向方法進行精到準確定位，在腦內(nèi)特定的靶點植入刺激電極進行高頻電刺激，進而改變相應核團興奮性，以到達改善帕金森病〔Parkinson’sdisease，PD)的各種癥狀和左旋多巴引起的運動障礙的一種神經(jīng)外科新療法。DBS能改善病人進行日?；顒拥哪芰Χ嵘钯|(zhì)量，其療效確切、安全、可逆，可通過術后調(diào)整治療參數(shù)到達最佳癥狀控制，起碼副反應，當前在國際上已經(jīng)基本取代了毀損術，成為治療PD病人的首選手術方法。然而，由于手術病例選擇標準不同，手術流程的差別，術后程控的不規(guī)范，引起明顯不同的治療效果，出現(xiàn)較高的手術并發(fā)癥。我院2006年8月~2009年9月采取該方法手術治療PD病人21例，最近帕金森護理治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者共21例，其中，男13例，女8例，年齡42~73歲，平均60.6歲，病史最短4年最長15年平均10.3年。臨床表現(xiàn)震顫15例，強直11例，運動延遲緩慢11例，平衡障礙5例，起步困難11例，構(gòu)音障礙3例，異動癥7例，面具臉1例，劑末現(xiàn)象10例，開關現(xiàn)象7例，痛性痙攣2例。1.選擇標準〔1)原發(fā)性帕金森病；〔2)服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效；〔3)藥物療效己逐步下降或出現(xiàn)副作用；〔4)疾病己開始影響正常工作和生活；(5)沒有明顯智力障礙、在植入經(jīng)過和以后的隨訪中愿意并能夠合作；〔6)術中或術后測試刺激能有效控制癥狀。1.3方法植入的6個重要步驟：〔1)選擇靶點[電極需要放置的位置：電極植入靶點均為丘腦底核(STN)]，解剖定位〔CT、MRI)；(2)導入測試電極；(3)生理定位，術中測試；〔4)用DBS電極更換測試電極；〔5)固定DBS電極；〔6)植入并連接脈沖發(fā)生器。1.4療效評價標準術后隨訪2~28個月，平均9個月。比較術后1個月、3個月、半年和1年在“關〞狀況下和“開〞狀況下UPDRSIII評分[改善率到達55%~87%(要求改善率大于30%)]，各種臨床癥狀改善情況以及藥物用量情況。1.5結(jié)果21例術后早期均有不同水平的臨床癥狀改善，連續(xù)時間約至術后1周〔稱微毀損效應)。19例術后2~3d可下地行走，2例術后早期出現(xiàn)幻覺，3d后自行緩解。開期異動癥加重3例，通過調(diào)整藥物劑量緩解。無顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)及頭皮感染、電極位置欠妥、腦脊液漏等并發(fā)癥，沒有與機械有關的并發(fā)癥，僅有針道少量出血和囊袋積液各1例，出院時己痊愈。2護理2.1.1心理護理由于疾病嚴重限制病人的活動能力和影響病人的生活質(zhì)量，給病人帶來極大的痛苦，也給家庭和社會造成嚴重負擔，病人心理壓力較大；國內(nèi)由于各中心治療方案不太一致，治療效果有較大的差異不同，術后并發(fā)癥仍較高，患者擔憂術后肢體和語言功能的恢復不睬想，加上治療費用較高等顧慮，應告知患者治療能解決的問題：〔1)運動功能障礙：STNDBS術后不僅肢體癥狀有明顯改善，對于頭面部和軀干等軸性部位的癥狀，如軀干的強直、徐緩、步態(tài)異常和面部表情等都有改善，本組病例入院主訴經(jīng)DBS術后均得到明顯的改善，病人滿意度100%；⑵減少藥物用量：STNDBS術多巴胺〔LD)類藥物藥量減少2/3~1/2；(3)降低期望值，講明手術價格較高，期望值過高容易出現(xiàn)術后埋怨。2.1.2術前用藥一般停藥12h,震顫明顯術晨加一次藥，少飲水，利于術前不影響MRI檢查清楚明晰度；僵硬病人不需要加藥量。不消慣例使用術前針，避免影響觀察和效果。2.1.3病人處于清醒狀況下手術可能會出現(xiàn)疼痛，輕度疼痛可耐受者不消處理，不能耐受者適當使用藥物以到達配合手術的目的。2.1.4DBS裝配后需要經(jīng)屢次調(diào)節(jié)能力到達最佳治療效果。2.2術后護理2.2.1病情觀察〔1)監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等，尤其早期留意觀察有無遲發(fā)腦出血和切口滲血、有無腦脊液漏；觀察部分傷口愈合情況；避免部分受壓、避免撞擊；〔2)早期用藥：病人清醒后能吞咽者盡早服用美多巴，減輕戒斷效應。2.2.2手術效果的觀察與術前癥狀比照并記錄：重要為僵硬、震顫癥狀和協(xié)調(diào)運動的情況，家屬共同進行每日評估。21例術后早期均有不同水平的臨床癥狀改善，19例術后2~3d可下地行走，2例術后早期出現(xiàn)幻覺，3d后自行緩解。術后異動癥加重3例，通過調(diào)整藥物量緩解。無顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)或頭皮感染、電極位置欠妥、腦脊液漏等并發(fā)癥，沒有與機械有關的并發(fā)癥，僅有針道少量出血和囊袋積液各1例，出院時己痊愈。2.2.3并發(fā)癥的觀察及護理〔1)針對與手術方式有關的并發(fā)癥，包含顱內(nèi)出血、出血后偏癱、感染、電極位置欠妥、傷口不愈合等。護理方面應留意：術后留意觀察病人意識、瞳孔、生命體征的變化；同時觀察術區(qū)傷口有無血腫、滲血、滲液情況；病人手術后早期麻醉復蘇者予約束手腳防止拔管。本組有2例病人胸部傷口出現(xiàn)淤血，無需特殊處理自行吸收緩解。無顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)及頭皮感染、電極位置欠妥、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生；〔2)針對電極放置后，進行刺激的有關并發(fā)癥：感覺異常、異動征、精神癥狀、腹痛、頭痛等。護理辦法：留意觀察和比照病人術前術后感覺情況，有無出現(xiàn)異動征、精神癥狀、腹痛、頭痛等癥狀。本組21例患者中有2例術后早期出現(xiàn)幻覺，3d后自行緩解。開期異動癥加重3例，通過調(diào)整藥物量緩解；〔3)DBS裝配并發(fā)癥：移位、電極斷裂、皮膚腐蝕、排擠反應。據(jù)有關報道，電極移位、電極斷裂發(fā)生率為3%~4%。護理辦法：留意觀察放置DBS的部分情況及病人反應，部分有紅、腫、熱、痛等適時及時報告醫(yī)生處理；電極經(jīng)過位置避免穿刺和撞擊等，劃出電極經(jīng)過的路線便于觀察。本組患者均沒有與機械有關的并發(fā)癥，僅有針道少量出血和囊袋積液各1例，出院時己痊愈。2.2.4早期康復訓練指點病人手術后早期下床活動；早期康復訓練有利于心肺、關節(jié)和胃腸功能的恢復。2.2.5飲食指點避免進食太多海鮮類食物，防増加碘的攝入。2.2.6留意事項〔1)術后數(shù)周內(nèi)避免大幅度彎曲及扭回身體以避免電極脫落和移位；〔2)逐步恢復正常生活，不要從事重力活動；〔3)早期繼續(xù)服用抗帕金森藥物(由于裝配DBS后2周~1個月才開機〕(4)隨身帶“植入卡〞，DBS裝配有防護其他電子設備干擾的優(yōu)點，所以可接近微波爐等常用電器，但避免開關正對電視和冰箱；避免到有探測器的場所及機場安全檢查系統(tǒng)；〔5)進行其他診療時告知醫(yī)護人員體內(nèi)有神經(jīng)刺激器，禁MRI檢查。2.3出院指點〔1)做好宣教，緊記幾點留意事項的主要性；〔2)早期繼續(xù)服用抗帕金森藥物，按術前用藥量及次數(shù)，術后不規(guī)則服藥影響生活質(zhì)量141；(3)術后1個月開機；〔4)定時隨訪。蔡友錦，嚴凌燕，國寧(中山大學附屬一院神經(jīng)外科ICU，廣東廣州510080)第2篇：慣例護理和綜合護理對帕金森合并抑郁癥的效果比較帕金森病〔PD)是一種常見的慢性進展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，此類患者可出現(xiàn)明顯的認知障礙和運動障礙。除經(jīng)典的運動癥狀外，非運動癥狀對患者生活質(zhì)量的影響已禁受到越來越多的關注。有研究H發(fā)現(xiàn)，病程在5年以上的帕金森病患者容易合并抑郁癥。抑郁是帕金森病最常見的情感障礙，其發(fā)生率多在40%~50%，但僅約10%的患者承受抗抑郁治療。帕金森合并抑郁癥正確及時的治療和合理的護理能改善患者的癥狀，提升生活質(zhì)量。本研究就分析不同水平帕金森合并抑郁癥的發(fā)生率，并比較慣例護理和綜合護理對帕金森合并抑郁癥的效果，為臨床提供參考。1資料與方法1.1一般資料以會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組所制訂的帕金森病診斷標準5病例納入標準，統(tǒng)計我院2011年3月~2014年10月共200名符合納入標準的帕金森患者，將200名患者隨機分為觀察組和對照組，每組100例患者。觀察組：男性62例，女性38例，平均年齡：67.2±2.9歲，平均病程5.3±1.8年。對照組：男性59例，女性41例，平均年齡：66.9±3.2歲，平均病程5.2±2.0年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，一般資料無明顯統(tǒng)計學差別〔P0.05)，具有可比性。1.2方法采取Webster癥狀評分表0判定患者帕金森的嚴重水平，總分10分為輕度，10分為中重度。米用HAMD(漢密爾頓抑郁量表〕評定帕金森病患者的抑郁評分，評分8分則說明帕金森患者合并抑郁，且其評分越高，則抑郁水平越重。對照組采取慣例護理方法，包含飲食護理、生活護理和用藥護理等，而觀察組在飲食護理、生活護理和用藥護理等慣例護理的基礎上，采取綜合護理方法，重要包含：①理解病人的生理和心理狀況，具體評估病情，換位考慮，認識到患者抑郁、焦慮、消極、緊張等負面情緒，并有針對性的進行心理輔導，例如認真聆聽患者的傾訴，并給予適當?shù)慕ㄗh，鼓勵患者說出自己的擔憂，通過友好的交談、和藹懇切的態(tài)度、樂觀開朗的心態(tài)等慰藉和鼓勵患者，并教育家屬盡可能堅持樂觀、鎮(zhèn)靜、冷靜的心態(tài)，配合醫(yī)護人員對患者給予鼓勵和幫助，使患者能感遭到醫(yī)護人員的關愛。②根據(jù)患者的抑郁水平對患者進行宣教，講解帕金森病的重要發(fā)病情況，帕金森是中老年較為常見的一種神經(jīng)退行性疾病，讓患者了解自己的病情，告訴患者重要的治療方案，囑患者堅持正確的用藥，配合醫(yī)護人員的治療。③根據(jù)帕金森運動減少的癥狀，自動幫助患者進行肢體鍛煉,使四肢的關節(jié)進行盡可能大范圍的運動，以防止肌肉的萎縮和關節(jié)的生硬，若患者存在行走等運動障礙，應自動扶持患者，主拐杖行走，若病人下蹲困難，應為其預備便盆，若患者穿衣、進食障礙，應自動幫助患者克制困難，同時參與患者的文娛活動，例如根據(jù)患者的喜好與患者一起下棋、打牌、唱歌等，并經(jīng)常鼓勵患者，使其堅持樂觀的心態(tài)。④由于帕金森患者常表現(xiàn)為少語，加強護理人員與患者的溝通，使患者的言語功能得到鍛煉與恢復,可和患者溝通一些輕松愉快的話題，并交換雙方的觀點，始終堅持和藹可親的態(tài)度，耐心回答患者的問題，加強雙方的信任。⑤應留意預防各種并發(fā)癥，適時調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度，根據(jù)氣候的變化指點患者衣服的增減，預防上呼吸道感染的發(fā)生，同時對于臥床的患者，應經(jīng)常改變體位，并自動幫助病人進行肢體活動、推拿，自動教育患者家屬正確的拍背方法，促進痰液的咳出。1.3觀察指標分別觀察兩組輕中重度帕金森患者的HAMD(漢密爾頓抑郁量表〕]評分，并比較治療前后的評分變化，HAMD(漢密爾頓抑郁量表〕評分越高，則抑郁水平越重。1.4療效評價根據(jù)患者治療前后HAMD(漢密爾頓抑郁量表〕?？傆行?顯效率+有效率+進步率。1.5統(tǒng)計學方法采取SPSS13.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計本研究的數(shù)據(jù),按a=0.05的檢驗水準，以P0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1輕度帕金森和中重度帕金森合并抑郁的發(fā)生率比較對照組和觀察組的輕度帕金森和中重度帕金森合并抑郁的發(fā)生率，不管是對照組還是觀察組，輕度帕金森和中重度帕金森合并抑郁的發(fā)生率都有顯著的統(tǒng)計學差別〔P0.05)。2.2觀察組和對照組患者治療前后HAMD評分的比較兩組患者治療前后HAMD評分的比較，兩組患者在治療前HAMD評分無顯著統(tǒng)計學差別(P0.05),但治療后觀察組評分顯著低于對照組,兩者有明顯統(tǒng)計學差別〔P0.05)。2.3兩組患者治療效果比較兩組患者治療效果比較，兩組的總有效率顯著的統(tǒng)計學差別〔P0.05)。3討論帕金森病是一種以黑質(zhì)-紋狀體多巴胺神經(jīng)元進行性變性、多巴胺遞質(zhì)缺乏為重要病理生化基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。當前普遍以為，帕金森病并非受單一因素影響，是由多種因素共同參與的結(jié)果。遺傳因素能夠增長患病易感性，但亦需環(huán)境、年齡老化等共同作用，通過氧化應激、免疫異常以及線粒體功能損傷等機制才會導致帕金森病的發(fā)病。越來越多的證據(jù)論證了線粒體功能損傷在帕金森病的發(fā)病機制中起主要作用，而氧化應激則是各種內(nèi)外因素引起線粒體功能障礙的樞紐9。帕金森病當前的治療方法重要為藥物治療，固然針對帕金森病已開發(fā)了多種藥物，但左旋多巴制劑還是治療帕金森病最常用的藥物，隨著疾病的進展和左旋多巴制劑服藥時間的延長及劑量的增長，其不良反應的發(fā)生率也隨之升高。據(jù)調(diào)查1，近年來在使用左旋多巴藥物治療的患者所發(fā)生的不良反應中，神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生率增加尤為突出，患者重要表現(xiàn)為錯亂、沖動、焦慮、欣快、失眠、惡夢、驚厥，其中最嚴重的并發(fā)癥為患者出現(xiàn)嚴重抑郁，以至有自殺傾向，這就使本來患有帕金森合并抑郁癥狀的患者的抑郁癥狀進一步加重。國內(nèi)外也有諸多關于帕金森抑郁癥狀的研究,周望溪等aa的研究結(jié)果表示清楚，丁苯酞軟膠囊對帕金森伴抑郁患者具有滿意的治療效果。當患者同時合并抑郁癥時，其生活質(zhì)量將更為大大降低，