流行病學(xué)人衛(wèi)第六版課件-第22章-流行性感冒

流行性感冒Influenza第二十二章流行性感冒Influenza第二十二章引言流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期仍然無(wú)法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來(lái)禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來(lái)越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。引言流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性目錄第一節(jié)病原學(xué)第二節(jié)流行特征第三節(jié)流行過(guò)程第四節(jié)預(yù)防策略與措施第五節(jié)人感染高致病性禽流感目錄第一節(jié)病原學(xué)流感病毒的基本結(jié)構(gòu)抗原變異分類致病力免疫力第一節(jié)病原學(xué)流感病毒的基本結(jié)構(gòu)第一節(jié)病原學(xué)一、流感病毒的基本結(jié)構(gòu)流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原

第一節(jié)病原學(xué)圖22-1一、流感病毒的基本結(jié)構(gòu)流感病毒屬正粘病毒第一節(jié)病原學(xué)

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。

變異種類抗原漂移抗原轉(zhuǎn)換變異機(jī)理基因突變基因重配二、抗原性變異第一節(jié)病原學(xué)流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容三、分類根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型第一節(jié)病原學(xué)三、分類根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特抵抗力對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存一般抗生素對(duì)流感病毒無(wú)效

致病性甲型人類和多種動(dòng)物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）四、致病力第一節(jié)病原學(xué)抵抗力四、致病力第一節(jié)病原學(xué)體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體細(xì)胞免疫局部免疫五、免疫力第一節(jié)病原學(xué)體液免疫五、免疫力第一節(jié)病原學(xué)流行概況流行分布超額死亡率

第二節(jié)流行特征流行概況第二節(jié)流行特征全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行

第二節(jié)流行特征一、流行概況全球流感流行的特征第二節(jié)流行特征一、流行概況

我國(guó)流感流行的特征流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高無(wú)論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種，國(guó)內(nèi)流行毒株與國(guó)外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存

第二節(jié)流行特征我國(guó)流感流行的特征第二節(jié)流行特征表22-21953～1999年我國(guó)流感流行情況與病毒型別流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對(duì)減弱的趨勢(shì)第二節(jié)流行特征表22-21953～1999年我國(guó)流感流行情況與病毒型別

時(shí)間分布季節(jié)性長(zhǎng)期變異人群分布男女之間發(fā)病率沒有差異發(fā)病率6～15歲最高年齡發(fā)病率地區(qū)分布世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大二、流行分布第二節(jié)流行特征周期性暴發(fā)時(shí)間分布二、流行分布第二節(jié)流行特征周期性由于流感流行所造成的超過(guò)預(yù)期的死亡率，即超過(guò)相近的幾個(gè)非流行年同期的平均死亡率的部分由此計(jì)算出的絕對(duì)死亡數(shù)稱為“超額死亡人數(shù)”較準(zhǔn)確地反映流感流行的嚴(yán)重程度

三、超額死亡率第二節(jié)流行特征由于流感流行所造成的超過(guò)預(yù)期的死亡率，即超過(guò)相近的幾個(gè)非流傳染源傳播途徑易感人群影響流行過(guò)程的因素第三節(jié)流行過(guò)程傳染源第三節(jié)流行過(guò)程病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者見于有部分免疫的人群學(xué)齡兒童是使流感流行范圍擴(kuò)大的主要傳染源

動(dòng)物傳染源

動(dòng)物流感與人類流感關(guān)系密切豬可能是人流感病毒的一個(gè)貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場(chǎng)所一、傳染源第三節(jié)流行過(guò)程一、傳染源第三節(jié)流行過(guò)程主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過(guò)污染的食具、茶杯或玩具而傳播第三節(jié)流行過(guò)程二、傳播途徑主要經(jīng)空氣飛沫傳播第三節(jié)流行過(guò)程二、傳播途徑人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫第三節(jié)流行過(guò)程三、人群易感性人普遍易感，男女之間易感性沒有差別第三節(jié)流行過(guò)程三、人群易

四、影響流行過(guò)程的因素

自然因素溫度和濕度自然災(zāi)害

社會(huì)因素人口密度居住環(huán)境第三節(jié)流行過(guò)程四、影響流行過(guò)程的因素第三節(jié)流行過(guò)程流感的流行病學(xué)調(diào)查疫情監(jiān)測(cè)流感疫苗藥物預(yù)防疫情暴發(fā)的控制第四節(jié)預(yù)防策略與措施流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施調(diào)查原則注意研究樣本

對(duì)從不同地區(qū)不同研究樣本得來(lái)的資料進(jìn)行綜合分析時(shí)應(yīng)特別注意，差異較大時(shí)應(yīng)分別描述，研究單位宜小不宜大。臨床病例的確診

無(wú)論在平時(shí)對(duì)流感的監(jiān)測(cè)，還是對(duì)流感流行的診斷均須注意要有明確的診斷依據(jù)。

減少錯(cuò)誤分類一、流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施調(diào)查原則一、流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施流感監(jiān)測(cè)目的了解、掌握我國(guó)流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化規(guī)律掌握我國(guó)流感每年的流行株及其構(gòu)成分析我國(guó)流感代表株與WHO年度推薦的疫苗株的抗原相關(guān)性及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情監(jiān)測(cè)內(nèi)容疫情監(jiān)測(cè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)

二、疫情監(jiān)測(cè)第四節(jié)預(yù)防策略與措施流感監(jiān)測(cè)目的二、疫情監(jiān)測(cè)第四節(jié)預(yù)防策略與措施疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。

疫苗種類

滅活疫苗活疫苗基因工程疫苗

三、流感疫苗第四節(jié)預(yù)防策略與措施疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的疫苗種類的選擇疫苗接種對(duì)象

推薦有患重流感危險(xiǎn)的人以及某些特殊的人群接種接種疫苗的時(shí)間選擇

在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種

劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml6～36個(gè)月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4～6周疫苗應(yīng)用

第四節(jié)預(yù)防策略與措施疫苗種類的選擇疫苗應(yīng)用第四節(jié)預(yù)防策略與措施接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗

疫苗使用注意事項(xiàng)疫苗接種反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)

影響疫苗效果的因素

疫苗株與流行株之間的抗原性差異抗原成分

第四節(jié)預(yù)防策略與措施接種途徑第四節(jié)預(yù)防策略與措施預(yù)防策略采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施加強(qiáng)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實(shí)抓好流感監(jiān)測(cè)的核心任務(wù)制定國(guó)家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫預(yù)防措施

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告對(duì)接觸者的措施五、疫情暴發(fā)的控制第四節(jié)預(yù)防策略與措施預(yù)防策略五、疫情暴發(fā)的控制第四節(jié)預(yù)防策略與措施病原學(xué)流行概況流行過(guò)程臨床特征預(yù)防措施第五節(jié)人感染高致病性禽流感病原學(xué)第五節(jié)人感染高致病性禽流感屬甲型流感病毒A型人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原B型C型僅對(duì)人致病對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感常用消毒劑容易將其滅活對(duì)熱比較敏感病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個(gè)月，在pH<4.1的條件下也具有存活能力

一、病原學(xué)第五節(jié)人感染高致病性禽流感屬甲型流感病毒一、病原學(xué)第五節(jié)人感染高致病性禽流感全球概況1997年5月香港3個(gè)農(nóng)場(chǎng)發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當(dāng)?shù)貜?歲男孩體內(nèi)分離到H5N1病毒2003年2月H5N1病毒開始在部分東南亞國(guó)家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個(gè)國(guó)家截至2006年8月23日全球共報(bào)道241例確診人禽流感病例，死亡141例二、流行概況第五節(jié)人感染高致病性禽流感全球概況二、流行概況第五節(jié)人感染高致病性禽流感中國(guó)概況2006年8月8日衛(wèi)生部公布追溯診斷2003年11月底的一個(gè)不明原因發(fā)熱、肺炎病例為人感染高致病性禽流感（H5N1）確診病例截至2006年8月23日，中國(guó)確診病例達(dá)21例，其中死亡14例第五節(jié)人感染高致病性禽流感中國(guó)概況第五節(jié)人感染高致病性禽流感傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫與空氣傳播經(jīng)消化道感染經(jīng)損傷的皮膚和眼結(jié)膜易感人群人類對(duì)禽流感普遍不易感發(fā)病人群中以12歲以下少年兒童居多，病情較重

三、流行過(guò)程第五節(jié)人感染高致病性禽流感傳染源三、流行過(guò)程第五節(jié)人感染高致病性禽流感流行病學(xué)史

發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn)與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸在禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員禽流感的潛伏期

H5N1亞型感染病例潛伏期一般為1～3天通常<7天，最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)21天

四、臨床特征第五節(jié)人感染高致病性禽流感四、臨床特征第五節(jié)人感染高致病性禽流感

臨床表現(xiàn)急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感主要為發(fā)熱，熱程1～7天不同亞型感染人類后可引起不同的臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象病毒抗原及基因檢測(cè)病毒分離血清學(xué)檢查

第五節(jié)人感染高致病性禽流感臨床表現(xiàn)第五節(jié)人感染高致病性禽流感加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)

病人阻斷傳播途徑保護(hù)易感者

疫苗接種加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理五、預(yù)防措施第五節(jié)人感染高致病性禽流感密切接觸者藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)五、預(yù)防措施第五節(jié)人感染高致病性禽流感謝謝謝謝流行性感冒Influenza第二十二章流行性感冒Influenza第二十二章引言流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期仍然無(wú)法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來(lái)禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來(lái)越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。引言流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性目錄第一節(jié)病原學(xué)第二節(jié)流行特征第三節(jié)流行過(guò)程第四節(jié)預(yù)防策略與措施第五節(jié)人感染高致病性禽流感目錄第一節(jié)病原學(xué)流感病毒的基本結(jié)構(gòu)抗原變異分類致病力免疫力第一節(jié)病原學(xué)流感病毒的基本結(jié)構(gòu)第一節(jié)病原學(xué)一、流感病毒的基本結(jié)構(gòu)流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原

第一節(jié)病原學(xué)圖22-1一、流感病毒的基本結(jié)構(gòu)流感病毒屬正粘病毒第一節(jié)病原學(xué)

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。

變異種類抗原漂移抗原轉(zhuǎn)換變異機(jī)理基因突變基因重配二、抗原性變異第一節(jié)病原學(xué)流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容三、分類根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型第一節(jié)病原學(xué)三、分類根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特抵抗力對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存一般抗生素對(duì)流感病毒無(wú)效

致病性甲型人類和多種動(dòng)物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）四、致病力第一節(jié)病原學(xué)抵抗力四、致病力第一節(jié)病原學(xué)體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體細(xì)胞免疫局部免疫五、免疫力第一節(jié)病原學(xué)體液免疫五、免疫力第一節(jié)病原學(xué)流行概況流行分布超額死亡率

第二節(jié)流行特征流行概況第二節(jié)流行特征全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行

第二節(jié)流行特征一、流行概況全球流感流行的特征第二節(jié)流行特征一、流行概況

我國(guó)流感流行的特征流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高無(wú)論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種，國(guó)內(nèi)流行毒株與國(guó)外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存

第二節(jié)流行特征我國(guó)流感流行的特征第二節(jié)流行特征表22-21953～1999年我國(guó)流感流行情況與病毒型別流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對(duì)減弱的趨勢(shì)第二節(jié)流行特征表22-21953～1999年我國(guó)流感流行情況與病毒型別

時(shí)間分布季節(jié)性長(zhǎng)期變異人群分布男女之間發(fā)病率沒有差異發(fā)病率6～15歲最高年齡發(fā)病率地區(qū)分布世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大二、流行分布第二節(jié)流行特征周期性暴發(fā)時(shí)間分布二、流行分布第二節(jié)流行特征周期性由于流感流行所造成的超過(guò)預(yù)期的死亡率，即超過(guò)相近的幾個(gè)非流行年同期的平均死亡率的部分由此計(jì)算出的絕對(duì)死亡數(shù)稱為“超額死亡人數(shù)”較準(zhǔn)確地反映流感流行的嚴(yán)重程度

三、超額死亡率第二節(jié)流行特征由于流感流行所造成的超過(guò)預(yù)期的死亡率，即超過(guò)相近的幾個(gè)非流傳染源傳播途徑易感人群影響流行過(guò)程的因素第三節(jié)流行過(guò)程傳染源第三節(jié)流行過(guò)程病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者見于有部分免疫的人群學(xué)齡兒童是使流感流行范圍擴(kuò)大的主要傳染源

動(dòng)物傳染源

動(dòng)物流感與人類流感關(guān)系密切豬可能是人流感病毒的一個(gè)貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場(chǎng)所一、傳染源第三節(jié)流行過(guò)程一、傳染源第三節(jié)流行過(guò)程主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過(guò)污染的食具、茶杯或玩具而傳播第三節(jié)流行過(guò)程二、傳播途徑主要經(jīng)空氣飛沫傳播第三節(jié)流行過(guò)程二、傳播途徑人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫第三節(jié)流行過(guò)程三、人群易感性人普遍易感，男女之間易感性沒有差別第三節(jié)流行過(guò)程三、人群易

四、影響流行過(guò)程的因素

自然因素溫度和濕度自然災(zāi)害

社會(huì)因素人口密度居住環(huán)境第三節(jié)流行過(guò)程四、影響流行過(guò)程的因素第三節(jié)流行過(guò)程流感的流行病學(xué)調(diào)查疫情監(jiān)測(cè)流感疫苗藥物預(yù)防疫情暴發(fā)的控制第四節(jié)預(yù)防策略與措施流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施調(diào)查原則注意研究樣本

對(duì)從不同地區(qū)不同研究樣本得來(lái)的資料進(jìn)行綜合分析時(shí)應(yīng)特別注意，差異較大時(shí)應(yīng)分別描述，研究單位宜小不宜大。臨床病例的確診

無(wú)論在平時(shí)對(duì)流感的監(jiān)測(cè)，還是對(duì)流感流行的診斷均須注意要有明確的診斷依據(jù)。

減少錯(cuò)誤分類一、流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施調(diào)查原則一、流感的流行病學(xué)調(diào)查第四節(jié)預(yù)防策略與措施流感監(jiān)測(cè)目的了解、掌握我國(guó)流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化規(guī)律掌握我國(guó)流感每年的流行株及其構(gòu)成分析我國(guó)流感代表株與WHO年度推薦的疫苗株的抗原相關(guān)性及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情監(jiān)測(cè)內(nèi)容疫情監(jiān)測(cè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)

二、疫情監(jiān)測(cè)第四節(jié)預(yù)防策略與措施流感監(jiān)測(cè)目的二、疫情監(jiān)測(cè)第四節(jié)預(yù)防策略與措施疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。

疫苗種類

滅活疫苗活疫苗基因工程疫苗

三、流感疫苗第四節(jié)預(yù)防策略與措施疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的疫苗種類的選擇疫苗接種對(duì)象

推薦有患重流感危險(xiǎn)的人以及某些特殊的人群接種接種疫苗的時(shí)間選擇

在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種

劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml6～36個(gè)月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4～6周疫苗應(yīng)用

第四節(jié)預(yù)防策略與措施疫苗種類的選擇疫苗應(yīng)用第四節(jié)預(yù)防策略與措施接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗

疫苗使用注意事項(xiàng)疫苗接種反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)

影響疫苗效果的因素

疫苗株與流行株之間的抗原性差異抗原成分

第四節(jié)預(yù)防策略與措施接種途徑第四節(jié)預(yù)防策略與措施預(yù)防策略采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施加強(qiáng)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實(shí)抓好流感監(jiān)測(cè)的核心任務(wù)制定國(guó)家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫預(yù)防措施

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告對(duì)接觸者的措施五、疫情暴發(fā)的控制第四節(jié)預(yù)防策略與措施預(yù)防策略五、疫情暴發(fā)的控制第四節(jié)預(yù)防策略與措施病原學(xué)流行概況流行過(guò)程臨床特征預(yù)防措施第五節(jié)人感染高致病性禽流感病原學(xué)第五節(jié)人感染高致病性禽流感屬甲型流感病毒A型人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原B型C型僅對(duì)人致病對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感常用消毒劑容易將其滅活對(duì)熱比較敏感病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個(gè)月，在pH<4.1的條件下也具有存活能力

一、病原學(xué)第五節(jié)人感染高致病性禽流感屬甲型流感病毒一、病原學(xué)第五節(jié)人感染高致病性禽流感全球概況1997年5月香港3個(gè)農(nóng)場(chǎng)發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當(dāng)?shù)貜?歲男孩體內(nèi)分離到H5N1病毒2003年2月H5N1病