下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷此ppt下載后可自行編輯下肢骨、關(guān)節(jié)損傷此ppt下載后可自行編輯第一節(jié)

髖關(guān)節(jié)脫位第一節(jié)分類按股骨頭脫位后的方向分為：1.髖關(guān)節(jié)后脫位2.髖關(guān)節(jié)前脫位3.髖關(guān)節(jié)中心脫位分類按股骨頭脫位后的方向分為：

髖關(guān)節(jié)后脫位

脫位機制分類按有無合并骨折可以分成下列五型1.單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無骨折，或只有小片骨折。2.髖臼后緣有單塊大骨折片。3.髖臼后緣有粉碎性骨折,骨折塊可大可小。4.髖臼緣及壁亦有骨折。5.合并有股骨頭骨折。

髖關(guān)節(jié)后脫位

脫位機制臨床表現(xiàn)與診斷1.明顯外傷史,通常暴力很大。例如車禍或高處墮落。2.有明顯的疼痛,髖關(guān)節(jié)不能主動活動。3.患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。4.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯。5.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn),大都為挫傷,2～3個月后會自行恢復(fù),如脫出的股骨頭或移位的骨折塊或髖臼后緣的骨折塊。如持續(xù)壓迫得不到緩解，可出現(xiàn)不可逆的病理變化。6.影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)與診斷1.明顯外傷史,通常暴力很大。例如車禍或高處墮治療（一）第1型的治療1.復(fù)位Allis法2.固定、功能鍛煉皮牽引3W，外展位，防內(nèi)收內(nèi)旋功能鍛煉：2～3W后髖關(guān)節(jié)活動，

4W持拐行走，3月承重（二）第2～5型的治療主張早期切開復(fù)位與內(nèi)固定。治療（一）第1型的治療Allis法（提拉法）Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）Stimson法（懸垂法）髖關(guān)節(jié)后脫位治療手法復(fù)位（麻醉下）

——單純髖脫位Allis法（提拉法）Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）Stimso右髖關(guān)節(jié)后脫位右髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后復(fù)位后二、髖關(guān)節(jié)前脫位(少見)脫位機制分類閉孔下、髂骨下與恥骨下脫位臨床表現(xiàn)與診斷1.強大的暴力所致外傷史。2.患肢呈外展、外旋和屈曲畸形3.腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭4.X線檢查二、髖關(guān)節(jié)前脫位(少見)脫位機制治療1.復(fù)位髖關(guān)節(jié)前脫位Allis法2.固定和功能鍛煉治療1.復(fù)位髖關(guān)節(jié)前脫位Allis法三、髖關(guān)節(jié)中心脫位

脫位機制分類1.單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)可輕可重。2.后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無。3.髖臼頂部有骨折（髂骨部分）。4.爆破性骨折，髖臼全部受累。三、髖關(guān)節(jié)中心脫位

脫位機制臨床表現(xiàn)與診斷1.暴力外傷病史。2.后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。3.髖部腫脹、疼痛、活動障礙；大腿上段外側(cè)方往往有大血腫；肢體短縮情況取決于股骨頭內(nèi)陷的程度。4.合并有腹部內(nèi)臟損傷的并不少見。5.X線檢查、CT及三維重建。臨床表現(xiàn)與診斷1.暴力外傷病史。治療第1型中股骨頭輕度內(nèi)移者,可不必復(fù)位.

股骨頭內(nèi)移較明顯的,需骨牽引復(fù)位.如復(fù)位不良或股骨頭不能復(fù)位者,則需切開復(fù)位.第2-3型一般作切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù).第4型必要時行關(guān)節(jié)融合術(shù)或全髖置換術(shù).治療第1型中股骨頭輕度內(nèi)移者,可不必復(fù)位.第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折多見老年人－約3.6%老年人特點－并發(fā)癥多，死亡↑血運特點－頭部壞死，約25±%有否壞死？隨訪3～5Y多見老年人－約3.6%頸長3.5±cm頸干角127°橫徑2.5±cm>140－髖外翻舉重員4cm↑<110－髖內(nèi)翻前傾角15°

密延－骨矩女>男骨盆應(yīng)力骨小梁頸長3.5±cm頸干角127°旋股外下干骺Ａ頭內(nèi)下1/2--1/4骨干滋養(yǎng)Ａ進入頸基底圓韌內(nèi)骺Ａ較細入頭凹旋股內(nèi)上干骺Ａ，頭外上2/3--3/4旋股外下骨干滋養(yǎng)Ａ圓韌內(nèi)骺Ａ旋股內(nèi)上干病因與分類病因老年跌倒髖著地青年落下傷1.按骨折線部位分類

(1)股骨頭下骨折:股骨頭壞死機會很大

(2)經(jīng)股骨頸骨折:易發(fā)生股骨頭壞死

(3)股骨頸基底骨折:骨折容易愈合病因與分類病因2.按X線表現(xiàn)分類

(1)內(nèi)收骨折:Pauwells角>50度,不穩(wěn)定

(2)外展骨折:Pauwells角<50度,較穩(wěn)定

2.按X線表現(xiàn)分類3.按移位程度分類:Garden分型(1)不完全骨折(2)完全骨折但不移位(3)完全骨折,部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸(4)完全移位的骨折3.按移位程度分類:Garden分型臨床表現(xiàn)與診斷1.有摔倒受傷史2.外旋畸形,一般在45~60。,>90。應(yīng)考慮轉(zhuǎn)子間骨折.3.短縮畸形4.X線檢查臨床表現(xiàn)與診斷1.有摔倒受傷史治療一.非手術(shù)療法無明顯移位及穩(wěn)定性骨折,年齡過大,全身情況差,或合并多臟器功能障礙者.

穿防旋鞋,下肢皮膚牽引6~8周,3月后扶雙拐免負重下地,6月后棄拐行走.并發(fā)癥:肺部感染,泌尿道感染,壓瘡等.

治療一.非手術(shù)療法二.手術(shù)療法1.手術(shù)指征(1)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折(2)65歲以上的股骨頭下型骨折(3)青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達到解剖復(fù)位(4)由于早期誤診、漏診，或治療方法不當，導(dǎo)致股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)。二.手術(shù)療法2.手術(shù)方法(1)閉合復(fù)位內(nèi)固定：多根釘內(nèi)固定DHS內(nèi)固定DCS內(nèi)固定(2)切開復(fù)位內(nèi)固定：(3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2.手術(shù)方法陳舊畸形壞死60Y↑

關(guān)節(jié)置換術(shù)陳舊畸形左股骨頸骨折頭下型左股骨頸骨折頭下型人工半髖置換術(shù)后人工半髖置換術(shù)后右股骨頸骨折經(jīng)頸型右股骨頸骨折經(jīng)頸型多根加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)后多根加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)后下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件3.術(shù)后處理(1)臥床休息2～3周后床上功能鍛煉。(2)六周后扶雙拐免負重行走,骨折愈合后棄拐負重行走。(3)人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后者在術(shù)后1周下地活動3.術(shù)后處理第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要：股骨矩：由于力線分布的特殊性，在股骨頸、干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱行骨板，稱為股骨矩。病因與分類：與股骨頸骨折相似，好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者。第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要：分型：參照Tronzo和Evans的分類法Ⅰ型：為單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外斜向內(nèi)，無移位。Ⅱ型：有移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，股骨矩完整。Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股矩，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折。Ⅳ型：伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折。Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞。分型：參照Tronzo和Evans的分類法臨床表現(xiàn)和診斷：(1)轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑，下肢不能活動。(2)體查轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有縱向叩擊痛，有下肢短縮。影像檢查臨床表現(xiàn)和診斷：治療(1)非手術(shù)治療:外展位骨牽引。缺點長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，故主張早期手術(shù)治療。(2)手術(shù)治療：Γ釘內(nèi)固定PNF內(nèi)固定DHSDCS治療左股骨轉(zhuǎn)子間骨折左股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN內(nèi)固定術(shù)后PFN內(nèi)固定術(shù)后第四節(jié)股骨干骨折解剖概要轉(zhuǎn)子下，股骨髁上這一段的骨干骨折。病因與分類主要是直接重大暴力所致根據(jù)受傷的部位分為上1/3、中1/3、下1/3。臨床表現(xiàn)與診斷體征注意血管及神經(jīng)損傷X線檢查注意休克第四節(jié)股骨干骨折解剖概要治療（一）非手術(shù)治療對比較穩(wěn)定的股骨干骨折軟組織條件差方法成人股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)進行骨牽引8-10周3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引可允許較小的成角和短縮2cm治療Thomas牽引Thomas牽引Thomas牽引Thomas牽引（二）手術(shù)療法1、手術(shù)治療的指證非手術(shù)療法失敗同一肢體或其他部位有多處骨折合并血管神經(jīng)損傷老年人的骨折，不宜長期臥床者無污染或污染很輕的開放性骨折（二）手術(shù)療法2、手術(shù)治療方法切開復(fù)位，加壓鋼板螺釘內(nèi)固定切開復(fù)位，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定閉合復(fù)位，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定閉合復(fù)位，橋接鋼板內(nèi)固定2、手術(shù)治療方法下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件左股骨骨折左股骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件第五節(jié)髕骨骨折解剖概要人體最大的籽骨。前有股四頭肌腱膜覆蓋，并向下延伸成髕韌帶，至于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨和周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置。第五節(jié)髕骨骨折解剖概要病因與分類直接暴力和間接暴力分為粉碎性、撕脫性、橫形骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)解剖整復(fù)病因與分類臨床表現(xiàn)及診斷膝前腫脹，可捫及骨折分離出現(xiàn)的凹陷，有浮髕證。X線檢查臨床表現(xiàn)及診斷治療保守治療保守－移位0.5mm以內(nèi),石膏4～6W石膏托伸直位外外支架外固定手術(shù)治療張力帶內(nèi)固定記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件第六節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前、后交叉韌帶第六節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機制及病理變化內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為膝外翻暴力所致外側(cè)副韌帶損傷為膝內(nèi)暴力所致翻前交叉韌帶損傷為膝關(guān)節(jié)伸直下內(nèi)翻損傷后屈曲下外翻損傷所致，一般同時合并后交叉韌帶損傷。后交叉韌帶損傷為脛骨上端后移暴力所致。損傷機制及病理變化臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗（檢查外側(cè)副韌帶）膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬臨床表現(xiàn)側(cè)方應(yīng)力試驗膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗（檢查內(nèi)側(cè)副韌帶）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷脛骨平臺后移抽屜試驗后推陽性膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷脛骨平臺后移抽屜試驗后推陽性膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷抽屜試驗前拉陽性脛骨棘撕脫骨折膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷抽屜試驗前拉陽性脛骨棘撕脫骨折影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查X線檢查外側(cè)平臺間隙扭傷<4mm

部分斷裂4-12mm

完全斷裂>12mmMRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查治療內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷治療第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要半月板：右側(cè)“C”、外“O”形，屬纖維軟骨，無血供，靠滑液營養(yǎng)，僅邊緣有血供主要作用：加深脛骨髁的凹度以適應(yīng)股骨髁的凸度，加強膝的穩(wěn)定第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要半月板：右側(cè)“C”、外“O發(fā)病機制與病理研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因發(fā)病機制與病理臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：明確膝扭傷史特殊體位受傷——膝半屈、內(nèi)收外展、擠壓與旋轉(zhuǎn)傷時劇痛，不能自動伸直以后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可有“關(guān)節(jié)交鎖”關(guān)節(jié)一側(cè)鈍痛局部體征：膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，活動受限股四頭肌萎縮臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：明確膝扭傷史特殊試驗:膝關(guān)節(jié)過伸試驗膝關(guān)節(jié)過屈試驗研磨試驗（Apley試驗）半月板旋轉(zhuǎn)試驗（半月板旋轉(zhuǎn)，McMurray-Fouche）蹲走試驗關(guān)節(jié)造影、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡檢查：直接確定損傷部位與類型，且可手術(shù)治療特殊試驗:膝關(guān)節(jié)過伸試驗Fouche試驗（檢查內(nèi)側(cè)半月板）Apley研磨試驗蹲走試驗（檢查半月板后角）Fouche試驗（檢查內(nèi)側(cè)半月板）Apley研磨試驗蹲走試驗下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件治療急性期治療：制動、消腫、股四頭肌鍛煉陳舊性半月板破裂的手術(shù)治療：半月板切除關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)新進展：關(guān)節(jié)鏡下行損傷半月板的修補術(shù)治療第八節(jié)脛骨平臺骨折解剖概要脛骨平臺（脛骨髁）－－與股骨下端接觸的膝關(guān)節(jié)的脛骨面第八節(jié)脛骨平臺骨折解剖概要特點：1)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2)常伴側(cè)副韌帶、交叉韌帶、半月板、腓總N等損傷特點：病因與分類低能量損傷高能量損傷病因與分類低能量損傷高能量損傷Ⅰ型：外髁單純劈裂骨折。Ⅱ型：外髁劈裂合并壓縮骨折。Ⅲ型：外髁單純中央壓縮骨折。Ⅳ型：內(nèi)髁骨折。Ⅴ型：雙髁骨折。Ⅵ型：伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折。Ⅰ型：外髁單純劈裂骨折。下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件影像學(xué)檢查及治療1、X線2、MRI或CT3、關(guān)節(jié)鏡影像學(xué)檢查及治療保守治療:適用于移位較小的骨折保守治療:鋼板固定:

主要有T型鋼板,L型鋼板,優(yōu)點：可解剖復(fù)位、恢復(fù)骨性結(jié)構(gòu)力學(xué)穩(wěn)定.

缺點：損傷大.鋼板固定:下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件LISS微創(chuàng)固定系統(tǒng)

(lessinvasivestabilizationsystem)

優(yōu)點：微創(chuàng)固定,損傷小.

缺點：對移位大的或粉碎的骨折療效欠佳LISS微創(chuàng)固定系統(tǒng)下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件第九節(jié)脛腓骨干骨折解剖概要第九節(jié)脛腓骨干骨折解剖概要外傷史:直接暴力——橫、短斜、粉碎，由外向內(nèi)開放性骨折，多間接暴力——長斜、螺旋（腓高于脛），由內(nèi)向外開放骨折癥狀：疼痛、功能障礙、畸形、傷口流血體征：畸形、反?；顒?、骨擦音、腫脹、壓痛傷口流血且可見骨折斷端外傷史:直接暴力——橫、短斜、粉碎，由外向內(nèi)開放性骨折，分類分類治療手法復(fù)位外固定

——閉合性骨折，移位少者尤長螺旋、斜形手術(shù)切開復(fù)位固定

——開放性骨折，合并神經(jīng)血管傷者清創(chuàng)、外固定架固定

——軟組織廣泛損傷的開放性骨折皮瓣（帶蒂、游離）移植對消滅創(chuàng)面的作用

治療下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件第十節(jié)踝部骨折第十節(jié)踝部骨折病因分類順序 分類 縮寫足的位置 距骨移動方向 常用術(shù)語

1 旋后/外旋S.L 內(nèi)翻 外旋 外旋損傷無下脛腓分離

2 旋前/外展P.A 外翻 外展 外展損傷

3 旋前/外旋P.L 外翻 外旋 外旋損傷伴下脛腓分離

4 旋后/內(nèi)收S.A 內(nèi)翻 內(nèi)收 內(nèi)收損傷

5 旋前/背屈P.D 外翻 背屈 垂直壓縮損傷病因分類順序 分類 縮寫足的Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分類Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型

Ⅱ型外翻外展型內(nèi)翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件臨床表現(xiàn)與診斷

外傷史與癥狀：間接暴力致傷多，疼痛、功能障礙、畸形體征：畸形、腫脹、壓痛X線表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷

外傷史與癥狀：治療距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵：采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠端的關(guān)系恢復(fù)正常，踝的解剖位置將恢復(fù)。一般需用內(nèi)固定下脛腓關(guān)節(jié)的分離也應(yīng)完全糾正，必要時需用內(nèi)固定（內(nèi)固定+術(shù)后石膏外固定）治療距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵：內(nèi)踝孤立性骨折：可閉合復(fù)位，但很不穩(wěn)定；應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定，并用膝以下的石膏型固定外踝孤立性骨折：若伴下脛腓關(guān)節(jié)分離，應(yīng)進行骨內(nèi)固定；外踝骨折伴有內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂，應(yīng)復(fù)位，若不成功，應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定雙踝骨折：復(fù)位一般不穩(wěn)定，需切開復(fù)位，內(nèi)固定內(nèi)踝或雙踝，并用石膏固定最少3個月三踝骨折：應(yīng)作切開復(fù)位下脛腓關(guān)節(jié)分離：需用一枚螺絲釘固定下脛腓關(guān)節(jié)內(nèi)踝孤立性骨折：可閉合復(fù)位，但很不穩(wěn)定；應(yīng)作下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件第十一節(jié)踝部扭傷解剖概要踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶有三組：1、內(nèi)側(cè)副韌帶，又稱三角韌帶。防外翻2、外側(cè)副韌帶，踝部最薄弱的韌帶。3、下脛腓韌帶，又稱脛腓橫韌帶。第十一節(jié)踝部扭傷解剖概要病因踝關(guān)節(jié)位于跖屈位，外翻或內(nèi)翻的暴力所致。病因臨床表現(xiàn)與診斷疼痛，腫脹，皮下瘀斑，活動加劇。患處局部明顯的壓痛，內(nèi)翻或外翻加劇。X線檢查臨床表現(xiàn)與診斷治療急性期冰敷理療（48小時后）合并撕脫骨折，韌帶部分損傷需鞋型石膏固定手術(shù)治療取關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片或修補斷裂的韌帶治療第十二節(jié)足部骨折（一）跟骨骨折解剖概要※Bohler角：30～45度最大的跗骨前部窄小，后部寬大足弓的共同后臂主要由松質(zhì)骨構(gòu)成四個關(guān)節(jié)面后下方移行為跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)、外側(cè)突第十二節(jié)足部骨折（一）跟骨骨折※Bohler角：30～Bohler角：30～45Bohler角：30～45病因與分類高處墜落，跟部著地；戰(zhàn)傷分類1、不波及距骨下關(guān)節(jié)的跟骨骨折（1）跟骨前端骨折（2）跟骨結(jié)節(jié)垂直骨折（3）載距突骨折（4）結(jié)節(jié)“鳥嘴樣骨折”病因與分類2、波及距骨下關(guān)節(jié)的骨折（1）垂直壓縮骨折（2）單純剪切暴力骨折Ⅰ骨折（3）剪切和擠壓暴力骨折Ⅱ骨折（4）粉碎性骨折Ⅲ度骨折2、波及距骨下關(guān)節(jié)的骨折臨床表現(xiàn)與診斷墜落傷后出現(xiàn)跟部疼痛，腫脹，皮下瘀斑，足底扁平，局部畸形，不能行走。體查局部有局限性壓痛，跟骨橫徑較健側(cè)增寬X線檢查踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、斜和跟骨軸位片CT檢查三維重建臨床表現(xiàn)與診斷下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件治療原則是恢復(fù)距下關(guān)節(jié)對位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，維持正常的足弓高度和負重關(guān)系。不波及距下關(guān)節(jié)的骨折中，前端、結(jié)節(jié)和載距突骨折移位不是很大，可繃帶固定或管型石膏外固定4-6W。鳥嘴樣骨折需手術(shù)治療。治療波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折治療以達到解剖復(fù)位為目標。手術(shù)方法

1.鋼針撬撥復(fù)位

2.切開復(fù)位內(nèi)固定

3.關(guān)節(jié)融合術(shù)

4.外固定支架

5.微創(chuàng)技術(shù)波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折治療以達到解剖復(fù)位為目標。1.鋼下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件二、跖骨骨折直接暴力大多數(shù)慢性損傷少見（長跑運動員、行軍）分類跖骨基底部骨折跖骨干骨折跖骨頸骨折二、跖骨骨折治療保守治療手法復(fù)位石膏外固定4-6W手術(shù)治療切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定4-6W拔出克氏針切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定骨折愈合拆除治療三、趾骨骨折病因直接暴力踢傷三、趾骨骨折治療無移位的趾骨骨折不作特殊處理，2-3W后可行走。有移位的單個趾骨骨折，手法復(fù)位，與臨趾用膠布固定多個趾骨骨折手法復(fù)位后用超趾石膏外固定治療謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯下肢骨、關(guān)節(jié)損傷此ppt下載后可自行編輯下肢骨、關(guān)節(jié)損傷此ppt下載后可自行編輯第一節(jié)

髖關(guān)節(jié)脫位第一節(jié)分類按股骨頭脫位后的方向分為：1.髖關(guān)節(jié)后脫位2.髖關(guān)節(jié)前脫位3.髖關(guān)節(jié)中心脫位分類按股骨頭脫位后的方向分為：

髖關(guān)節(jié)后脫位

脫位機制分類按有無合并骨折可以分成下列五型1.單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無骨折，或只有小片骨折。2.髖臼后緣有單塊大骨折片。3.髖臼后緣有粉碎性骨折,骨折塊可大可小。4.髖臼緣及壁亦有骨折。5.合并有股骨頭骨折。

髖關(guān)節(jié)后脫位

脫位機制臨床表現(xiàn)與診斷1.明顯外傷史,通常暴力很大。例如車禍或高處墮落。2.有明顯的疼痛,髖關(guān)節(jié)不能主動活動。3.患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。4.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯。5.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn),大都為挫傷,2～3個月后會自行恢復(fù),如脫出的股骨頭或移位的骨折塊或髖臼后緣的骨折塊。如持續(xù)壓迫得不到緩解，可出現(xiàn)不可逆的病理變化。6.影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)與診斷1.明顯外傷史,通常暴力很大。例如車禍或高處墮治療（一）第1型的治療1.復(fù)位Allis法2.固定、功能鍛煉皮牽引3W，外展位，防內(nèi)收內(nèi)旋功能鍛煉：2～3W后髖關(guān)節(jié)活動，

4W持拐行走，3月承重（二）第2～5型的治療主張早期切開復(fù)位與內(nèi)固定。治療（一）第1型的治療Allis法（提拉法）Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）Stimson法（懸垂法）髖關(guān)節(jié)后脫位治療手法復(fù)位（麻醉下）

——單純髖脫位Allis法（提拉法）Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）Stimso右髖關(guān)節(jié)后脫位右髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后復(fù)位后二、髖關(guān)節(jié)前脫位(少見)脫位機制分類閉孔下、髂骨下與恥骨下脫位臨床表現(xiàn)與診斷1.強大的暴力所致外傷史。2.患肢呈外展、外旋和屈曲畸形3.腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭4.X線檢查二、髖關(guān)節(jié)前脫位(少見)脫位機制治療1.復(fù)位髖關(guān)節(jié)前脫位Allis法2.固定和功能鍛煉治療1.復(fù)位髖關(guān)節(jié)前脫位Allis法三、髖關(guān)節(jié)中心脫位

脫位機制分類1.單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)可輕可重。2.后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無。3.髖臼頂部有骨折（髂骨部分）。4.爆破性骨折，髖臼全部受累。三、髖關(guān)節(jié)中心脫位

脫位機制臨床表現(xiàn)與診斷1.暴力外傷病史。2.后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。3.髖部腫脹、疼痛、活動障礙；大腿上段外側(cè)方往往有大血腫；肢體短縮情況取決于股骨頭內(nèi)陷的程度。4.合并有腹部內(nèi)臟損傷的并不少見。5.X線檢查、CT及三維重建。臨床表現(xiàn)與診斷1.暴力外傷病史。治療第1型中股骨頭輕度內(nèi)移者,可不必復(fù)位.

股骨頭內(nèi)移較明顯的,需骨牽引復(fù)位.如復(fù)位不良或股骨頭不能復(fù)位者,則需切開復(fù)位.第2-3型一般作切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù).第4型必要時行關(guān)節(jié)融合術(shù)或全髖置換術(shù).治療第1型中股骨頭輕度內(nèi)移者,可不必復(fù)位.第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折多見老年人－約3.6%老年人特點－并發(fā)癥多，死亡↑血運特點－頭部壞死，約25±%有否壞死？隨訪3～5Y多見老年人－約3.6%頸長3.5±cm頸干角127°橫徑2.5±cm>140－髖外翻舉重員4cm↑<110－髖內(nèi)翻前傾角15°

密延－骨矩女>男骨盆應(yīng)力骨小梁頸長3.5±cm頸干角127°旋股外下干骺Ａ頭內(nèi)下1/2--1/4骨干滋養(yǎng)Ａ進入頸基底圓韌內(nèi)骺Ａ較細入頭凹旋股內(nèi)上干骺Ａ，頭外上2/3--3/4旋股外下骨干滋養(yǎng)Ａ圓韌內(nèi)骺Ａ旋股內(nèi)上干病因與分類病因老年跌倒髖著地青年落下傷1.按骨折線部位分類

(1)股骨頭下骨折:股骨頭壞死機會很大

(2)經(jīng)股骨頸骨折:易發(fā)生股骨頭壞死

(3)股骨頸基底骨折:骨折容易愈合病因與分類病因2.按X線表現(xiàn)分類

(1)內(nèi)收骨折:Pauwells角>50度,不穩(wěn)定

(2)外展骨折:Pauwells角<50度,較穩(wěn)定

2.按X線表現(xiàn)分類3.按移位程度分類:Garden分型(1)不完全骨折(2)完全骨折但不移位(3)完全骨折,部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸(4)完全移位的骨折3.按移位程度分類:Garden分型臨床表現(xiàn)與診斷1.有摔倒受傷史2.外旋畸形,一般在45~60。,>90。應(yīng)考慮轉(zhuǎn)子間骨折.3.短縮畸形4.X線檢查臨床表現(xiàn)與診斷1.有摔倒受傷史治療一.非手術(shù)療法無明顯移位及穩(wěn)定性骨折,年齡過大,全身情況差,或合并多臟器功能障礙者.

穿防旋鞋,下肢皮膚牽引6~8周,3月后扶雙拐免負重下地,6月后棄拐行走.并發(fā)癥:肺部感染,泌尿道感染,壓瘡等.

治療一.非手術(shù)療法二.手術(shù)療法1.手術(shù)指征(1)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折(2)65歲以上的股骨頭下型骨折(3)青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達到解剖復(fù)位(4)由于早期誤診、漏診，或治療方法不當，導(dǎo)致股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)。二.手術(shù)療法2.手術(shù)方法(1)閉合復(fù)位內(nèi)固定：多根釘內(nèi)固定DHS內(nèi)固定DCS內(nèi)固定(2)切開復(fù)位內(nèi)固定：(3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2.手術(shù)方法陳舊畸形壞死60Y↑

關(guān)節(jié)置換術(shù)陳舊畸形左股骨頸骨折頭下型左股骨頸骨折頭下型人工半髖置換術(shù)后人工半髖置換術(shù)后右股骨頸骨折經(jīng)頸型右股骨頸骨折經(jīng)頸型多根加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)后多根加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)后下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件3.術(shù)后處理(1)臥床休息2～3周后床上功能鍛煉。(2)六周后扶雙拐免負重行走,骨折愈合后棄拐負重行走。(3)人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后者在術(shù)后1周下地活動3.術(shù)后處理第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要：股骨矩：由于力線分布的特殊性，在股骨頸、干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱行骨板，稱為股骨矩。病因與分類：與股骨頸骨折相似，好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者。第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要：分型：參照Tronzo和Evans的分類法Ⅰ型：為單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外斜向內(nèi)，無移位。Ⅱ型：有移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，股骨矩完整。Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股矩，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折。Ⅳ型：伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折。Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞。分型：參照Tronzo和Evans的分類法臨床表現(xiàn)和診斷：(1)轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑，下肢不能活動。(2)體查轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有縱向叩擊痛，有下肢短縮。影像檢查臨床表現(xiàn)和診斷：治療(1)非手術(shù)治療:外展位骨牽引。缺點長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，故主張早期手術(shù)治療。(2)手術(shù)治療：Γ釘內(nèi)固定PNF內(nèi)固定DHSDCS治療左股骨轉(zhuǎn)子間骨折左股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFN內(nèi)固定術(shù)后PFN內(nèi)固定術(shù)后第四節(jié)股骨干骨折解剖概要轉(zhuǎn)子下，股骨髁上這一段的骨干骨折。病因與分類主要是直接重大暴力所致根據(jù)受傷的部位分為上1/3、中1/3、下1/3。臨床表現(xiàn)與診斷體征注意血管及神經(jīng)損傷X線檢查注意休克第四節(jié)股骨干骨折解剖概要治療（一）非手術(shù)治療對比較穩(wěn)定的股骨干骨折軟組織條件差方法成人股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)進行骨牽引8-10周3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引可允許較小的成角和短縮2cm治療Thomas牽引Thomas牽引Thomas牽引Thomas牽引（二）手術(shù)療法1、手術(shù)治療的指證非手術(shù)療法失敗同一肢體或其他部位有多處骨折合并血管神經(jīng)損傷老年人的骨折，不宜長期臥床者無污染或污染很輕的開放性骨折（二）手術(shù)療法2、手術(shù)治療方法切開復(fù)位，加壓鋼板螺釘內(nèi)固定切開復(fù)位，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定閉合復(fù)位，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定閉合復(fù)位，橋接鋼板內(nèi)固定2、手術(shù)治療方法下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件左股骨骨折左股骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件第五節(jié)髕骨骨折解剖概要人體最大的籽骨。前有股四頭肌腱膜覆蓋，并向下延伸成髕韌帶，至于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨和周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置。第五節(jié)髕骨骨折解剖概要病因與分類直接暴力和間接暴力分為粉碎性、撕脫性、橫形骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)解剖整復(fù)病因與分類臨床表現(xiàn)及診斷膝前腫脹，可捫及骨折分離出現(xiàn)的凹陷，有浮髕證。X線檢查臨床表現(xiàn)及診斷治療保守治療保守－移位0.5mm以內(nèi),石膏4～6W石膏托伸直位外外支架外固定手術(shù)治療張力帶內(nèi)固定記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件第六節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前、后交叉韌帶第六節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機制及病理變化內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為膝外翻暴力所致外側(cè)副韌帶損傷為膝內(nèi)暴力所致翻前交叉韌帶損傷為膝關(guān)節(jié)伸直下內(nèi)翻損傷后屈曲下外翻損傷所致，一般同時合并后交叉韌帶損傷。后交叉韌帶損傷為脛骨上端后移暴力所致。損傷機制及病理變化臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗（檢查外側(cè)副韌帶）膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬臨床表現(xiàn)側(cè)方應(yīng)力試驗膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗（檢查內(nèi)側(cè)副韌帶）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷脛骨平臺后移抽屜試驗后推陽性膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷脛骨平臺后移抽屜試驗后推陽性膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷抽屜試驗前拉陽性脛骨棘撕脫骨折膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷抽屜試驗前拉陽性脛骨棘撕脫骨折影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查X線檢查外側(cè)平臺間隙扭傷<4mm

部分斷裂4-12mm

完全斷裂>12mmMRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查治療內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷治療第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要半月板：右側(cè)“C”、外“O”形，屬纖維軟骨，無血供，靠滑液營養(yǎng)，僅邊緣有血供主要作用：加深脛骨髁的凹度以適應(yīng)股骨髁的凸度，加強膝的穩(wěn)定第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要半月板：右側(cè)“C”、外“O發(fā)病機制與病理研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因發(fā)病機制與病理臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：明確膝扭傷史特殊體位受傷——膝半屈、內(nèi)收外展、擠壓與旋轉(zhuǎn)傷時劇痛，不能自動伸直以后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可有“關(guān)節(jié)交鎖”關(guān)節(jié)一側(cè)鈍痛局部體征：膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，活動受限股四頭肌萎縮臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：明確膝扭傷史特殊試驗:膝關(guān)節(jié)過伸試驗膝關(guān)節(jié)過屈試驗研磨試驗（Apley試驗）半月板旋轉(zhuǎn)試驗（半月板旋轉(zhuǎn)，McMurray-Fouche）蹲走試驗關(guān)節(jié)造影、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡檢查：直接確定損傷部位與類型，且可手術(shù)治療特殊試驗:膝關(guān)節(jié)過伸試驗Fouche試驗（檢查內(nèi)側(cè)半月板）Apley研磨試驗蹲走試驗（檢查半月板后角）Fouche試驗（檢查內(nèi)側(cè)半月板）Apley研磨試驗蹲走試驗下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件治療急性期治療：制動、消腫、股四頭肌鍛煉陳舊性半月板破裂的手術(shù)治療：半月板切除關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)新進展：關(guān)節(jié)鏡下行損傷半月板的修補術(shù)治療第八節(jié)脛骨平臺骨折解剖概要脛骨平臺（脛骨髁）－－與股骨下端接觸的膝關(guān)節(jié)的脛骨面第八節(jié)脛骨平臺骨折解剖概要特點：1)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2)常伴側(cè)副韌帶、交叉韌帶、半月板、腓總N等損傷特點：病因與分類低能量損傷高能量損傷病因與分類低能量損傷高能量損傷Ⅰ型：外髁單純劈裂骨折。Ⅱ型：外髁劈裂合并壓縮骨折。Ⅲ型：外髁單純中央壓縮骨折。Ⅳ型：內(nèi)髁骨折。Ⅴ型：雙髁骨折。Ⅵ型：伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折。Ⅰ型：外髁單純劈裂骨折。下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件影像學(xué)檢查及治療1、X線2、MRI或CT3、關(guān)節(jié)鏡影像學(xué)檢查及治療保守治療:適用于移位較小的骨折保守治療:鋼板固定:

主要有T型鋼板,L型鋼板,優(yōu)點：可解剖復(fù)位、恢復(fù)骨性結(jié)構(gòu)力學(xué)穩(wěn)定.

缺點：損傷大.鋼板固定:下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件LISS微創(chuàng)固定系統(tǒng)

(lessinvasivestabilizationsystem)

優(yōu)點：微創(chuàng)固定,損傷小.

缺點：對移位大的或粉碎的骨折療效欠佳LISS微創(chuàng)固定系統(tǒng)下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件第九節(jié)脛腓骨干骨折解剖概要第九節(jié)脛腓骨干骨折解剖概要外傷史:直接暴力——橫、短斜、粉碎，由外向內(nèi)開放性骨折，多間接暴力——長斜、螺旋（腓高于脛），由內(nèi)向外開放骨折癥狀：疼痛、功能障礙、畸形、傷口流血體征：畸形、反?；顒?、骨擦音、腫脹、壓痛傷口流血且可見骨折斷端外傷史:直接暴力——橫、短斜、粉碎，由外向內(nèi)開放性骨折，分類分類治療手法復(fù)位外固定

——閉合性骨折，移位少者尤長螺旋、斜形手術(shù)切開復(fù)位固定

——開放性骨折，合并神經(jīng)血管傷者清創(chuàng)、外固定架固定

——軟組織廣泛損傷的開放性骨折皮瓣（帶蒂、游離）移植對消滅創(chuàng)面的作用

治療下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件第十節(jié)踝部骨折第十節(jié)踝部骨折病因分類順序 分類 縮寫足的位置 距骨移動方向 常用術(shù)語

1 旋后/外旋S.L 內(nèi)翻 外旋 外旋損傷無下脛腓分離

2 旋前/外展P.A 外翻 外展 外展損傷

3 旋前/外旋P.L 外翻 外旋 外旋損傷伴下脛腓分離

4 旋后/內(nèi)收S.A 內(nèi)翻 內(nèi)收 內(nèi)收損傷

5 旋前/背屈P.D 外翻 背屈 垂直壓縮損傷病因分類順序 分類 縮寫足的Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分類Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型

Ⅱ型外翻外展型內(nèi)翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型D