第八章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Part2課件

8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理CaringforNewborns復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院張玉俠8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理CaringforPART2PART2六、新生兒缺氧缺血性腦病

（HYPOXIC-ISCHEMICENCEPHALOPATHY，HIE）六、新生兒缺氧缺血性腦病

（HYPOXIC-ISCHEMIC是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和病因缺氧圍產(chǎn)期窒息：是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因反復(fù)呼吸暫停嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病等病因缺氧病因缺血心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭病因缺血病理生理腦血流改變壓力被動(dòng)性腦血流腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學(xué)改變病理生理腦血流改變臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動(dòng)，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好臨床表現(xiàn)輕度臨床表現(xiàn)中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍癥狀在生后72h內(nèi)明顯。可留有后遺癥臨床表現(xiàn)中度臨床表現(xiàn)重度意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥臨床表現(xiàn)重度治療要點(diǎn)支持療法供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補(bǔ)液控制驚厥：首選苯巴比妥鈉治療要點(diǎn)支持療法治療要點(diǎn)治療腦水腫亞低溫治療采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒治療要點(diǎn)治療腦水腫常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭有廢用綜合征的危險(xiǎn)與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)護(hù)理措施給氧、監(jiān)護(hù)亞低溫治療護(hù)理

降溫：腦溫下降至34℃的時(shí)間應(yīng)控制在30～90min維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，維持體溫在35.5℃左右早期康復(fù)干預(yù)護(hù)理措施給氧、監(jiān)護(hù)護(hù)理措施給氧、監(jiān)護(hù)亞低溫治療護(hù)理

復(fù)溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須緩慢復(fù)溫，時(shí)間>5h監(jiān)測(cè)：持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，24h出人液量早期康復(fù)干預(yù)護(hù)理措施給氧、監(jiān)護(hù)七、新生兒顱內(nèi)出血

（INTRACRANIALHEMORRHAGEOFTHENEWBORN）七、新生兒顱內(nèi)出血

（INTRACRANIALHEMORR病因和發(fā)病機(jī)制產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血缺氧缺血性顱內(nèi)出血其他不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血病因和發(fā)病機(jī)制產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)形態(tài)改變：激惹、過(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變：早期增高以后減低瞳孔：不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差其他：黃疸和貧血臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥治療要點(diǎn)止血

可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）和立止血等鎮(zhèn)靜、止痙選用地西泮、苯巴比妥治療要點(diǎn)止血治療要點(diǎn)降低顱內(nèi)壓有呋塞米、甘露醇，劑量根據(jù)病情決定應(yīng)用腦代謝激活劑

外科處理治療要點(diǎn)降低顱內(nèi)壓常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高

低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受損有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高護(hù)理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神態(tài)、瞳孔，驚厥發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)等絕對(duì)靜臥，抬高頭部，防止加重顱內(nèi)出血合理用氧

根據(jù)缺氧程度予用氧，維持血氧飽和度在85%～95%護(hù)理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)予物理降溫體溫過(guò)低時(shí)用遠(yuǎn)紅外床、暖箱或熱水袋保暖健康教育護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定八、新生兒胎糞吸入綜合征

（MECONIUMASPIRATIONSYNDROME，MAS）八、新生兒胎糞吸入綜合征

（MECONIUMASPIRAT

新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被病因胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出胎糞胎兒將胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi)胎兒娩出后的有效呼吸，使上呼吸道內(nèi)的胎糞吸入肺內(nèi)造成機(jī)械性梗阻，引起阻塞性肺氣腫和肺不張繼發(fā)感染可引起肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒病因胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大少量吸入：出生時(shí)可無(wú)癥狀或癥狀較輕大量吸入：可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎糞臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大臨床表現(xiàn)生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢盡快清除吸入物胎兒娩出進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引給氧保暖對(duì)癥處理治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與胎糞吸入有關(guān)護(hù)理措施保持呼吸道通暢及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能合理用氧選擇合適的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能護(hù)理措施保持呼吸道通暢護(hù)理措施保暖和喂養(yǎng)注意保溫，細(xì)心喂養(yǎng)，供給足夠的能量密切觀察病情

健康教育護(hù)理措施保暖和喂養(yǎng)九、新生兒肺透明膜病

（HYALINEMEMBRANEDISEASEOFTHENEWBORN，HMD）九、新生兒肺透明膜病

（HYALINEMEMBRANED新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant,PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal病因和發(fā)病機(jī)制肺表面活性物質(zhì)的缺乏肺泡逐漸萎陷，導(dǎo)致通氣不良，出現(xiàn)缺氧紫紺缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，阻力增加，導(dǎo)致在動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔水平亦發(fā)生右向左分流，青紫加重，缺氧明顯，形成惡性循環(huán)。同時(shí)也可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓病因和發(fā)病機(jī)制肺表面活性物質(zhì)的缺乏病因和發(fā)病機(jī)制肺表面活性物質(zhì)的缺乏肺泡壁表面張力增高，肺順應(yīng)性降低呼氣時(shí)功能殘氣量明顯降低，肺泡易于萎陷吸氣時(shí)肺泡難以充分?jǐn)U張，潮氣量和肺泡通氣量減少，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留病因和發(fā)病機(jī)制肺表面活性物質(zhì)的缺乏臨床表現(xiàn)生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（＞60/min）、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、紫紺呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（＞60/min）輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)早期兩肺野普遍透明度降低以后出現(xiàn)支氣管充氣征重者可整個(gè)肺野不充氣呈“白肺”輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)治療要點(diǎn)糾正缺氧

根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧、氣管插管、機(jī)械呼吸替代治療

表面活性物質(zhì)制劑的使用治療要點(diǎn)糾正缺氧治療要點(diǎn)維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主代謝性酸中毒用5％碳酸氫鈉治療支持治療：保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給治療要點(diǎn)維持酸堿平衡常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題自主呼吸障礙與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)氣體交換受損

與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題自主呼吸障礙常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低有關(guān)家長(zhǎng)焦慮與母嬰分離有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施保持呼吸道通暢

體位及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要時(shí)可給予霧化吸入后吸痰供氧PaO2維持在50～70mmHg（6.67～9.3kPa）SaO2維持在87%～95%之間，注意避免氧中毒護(hù)理措施保持呼吸道通暢護(hù)理措施保暖

環(huán)境溫度：22～24℃，膚溫：36～36.5℃，相對(duì)濕度：55％～65％，減少水分損耗喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施保暖護(hù)理措施預(yù)防感染健康教育護(hù)理措施預(yù)防感染十、新生兒黃疸（NEONATALJAUNDICE）十、新生兒黃疸（NEONATALJAUNDICE）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicaljaundice）生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰一般情況良好足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicalja新生兒黃疸的分類病理性黃疸（pathologicjaundice）黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）新生兒黃疸的分類病理性黃疸（pathologicjaund病理性黃疸的主要原因感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染病理性黃疸的主要原因感染性病理性黃疸的主要原因非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸病理性黃疸的主要原因非感染性治療要點(diǎn)找出病因，治療基礎(chǔ)疾病降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收保護(hù)肝臟治療要點(diǎn)找出病因，治療基礎(chǔ)疾病治療要點(diǎn)控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)及時(shí)糾正酸中毒和缺氧適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素治療要點(diǎn)控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)

十一、新生兒溶血病

（HEMOLYTICDISEASEOFNEWBORN，HDN）十一、新生兒溶血病

（HEMOLYTICDISEA病因和發(fā)病機(jī)制ABO血型不合Rh血型不合由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），這種IgG血型抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)溶血病因和發(fā)病機(jī)制ABO血型不合臨床表現(xiàn)黃疸Rh溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后2～3天出現(xiàn)貧血Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重ABO溶血者貧血少臨床表現(xiàn)黃疸臨床表現(xiàn)肝脾腫大Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大ABO溶血病患兒則不明顯膽紅素腦病（bilirubinencephalopathy）（核黃疸）一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生臨床表現(xiàn)肝脾腫大治療要點(diǎn)產(chǎn)前治療

孕婦血漿置換術(shù)宮內(nèi)輸血新生兒治療

換血療法光照療法糾正貧血及對(duì)癥治療治療要點(diǎn)產(chǎn)前治療護(hù)理評(píng)估健康史患兒胎齡、分娩方式、Apgar評(píng)分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖等詢問(wèn)患兒體溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無(wú)誘發(fā)物接觸等護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理評(píng)估身體狀況患兒的反應(yīng)、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力等體溫、呼吸、患兒皮膚黃染的部位和范圍，有無(wú)感染灶，有無(wú)抽搐等了解膽紅素變化護(hù)理評(píng)估身體狀況護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況了解患兒家長(zhǎng)心理狀況對(duì)本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識(shí)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病護(hù)理措施觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理密切觀察病情喂養(yǎng)護(hù)理措施觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理護(hù)理措施針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生實(shí)施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護(hù)理遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑；糾正酸中毒合理安排補(bǔ)液計(jì)劃健康教育護(hù)理措施針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生第八章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Part2課件8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理CaringforNewborns復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院張玉俠8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理CaringforPART2PART2六、新生兒缺氧缺血性腦病

（HYPOXIC-ISCHEMICENCEPHALOPATHY，HIE）六、新生兒缺氧缺血性腦病

（HYPOXIC-ISCHEMIC是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和病因缺氧圍產(chǎn)期窒息：是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因反復(fù)呼吸暫停嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病等病因缺氧病因缺血心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭病因缺血病理生理腦血流改變壓力被動(dòng)性腦血流腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學(xué)改變病理生理腦血流改變臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動(dòng)，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好臨床表現(xiàn)輕度臨床表現(xiàn)中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍癥狀在生后72h內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥臨床表現(xiàn)中度臨床表現(xiàn)重度意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥臨床表現(xiàn)重度治療要點(diǎn)支持療法供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補(bǔ)液控制驚厥：首選苯巴比妥鈉治療要點(diǎn)支持療法治療要點(diǎn)治療腦水腫亞低溫治療采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒治療要點(diǎn)治療腦水腫常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭有廢用綜合征的危險(xiǎn)與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)護(hù)理措施給氧、監(jiān)護(hù)亞低溫治療護(hù)理

降溫：腦溫下降至34℃的時(shí)間應(yīng)控制在30～90min維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，維持體溫在35.5℃左右早期康復(fù)干預(yù)護(hù)理措施給氧、監(jiān)護(hù)護(hù)理措施給氧、監(jiān)護(hù)亞低溫治療護(hù)理

復(fù)溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須緩慢復(fù)溫，時(shí)間>5h監(jiān)測(cè)：持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，24h出人液量早期康復(fù)干預(yù)護(hù)理措施給氧、監(jiān)護(hù)七、新生兒顱內(nèi)出血

（INTRACRANIALHEMORRHAGEOFTHENEWBORN）七、新生兒顱內(nèi)出血

（INTRACRANIALHEMORR病因和發(fā)病機(jī)制產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血缺氧缺血性顱內(nèi)出血其他不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血病因和發(fā)病機(jī)制產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)形態(tài)改變：激惹、過(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變：早期增高以后減低瞳孔：不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差其他：黃疸和貧血臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥治療要點(diǎn)止血

可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）和立止血等鎮(zhèn)靜、止痙選用地西泮、苯巴比妥治療要點(diǎn)止血治療要點(diǎn)降低顱內(nèi)壓有呋塞米、甘露醇，劑量根據(jù)病情決定應(yīng)用腦代謝激活劑

外科處理治療要點(diǎn)降低顱內(nèi)壓常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高

低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受損有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高護(hù)理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神態(tài)、瞳孔，驚厥發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)等絕對(duì)靜臥，抬高頭部，防止加重顱內(nèi)出血合理用氧

根據(jù)缺氧程度予用氧，維持血氧飽和度在85%～95%護(hù)理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)予物理降溫體溫過(guò)低時(shí)用遠(yuǎn)紅外床、暖箱或熱水袋保暖健康教育護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定八、新生兒胎糞吸入綜合征

（MECONIUMASPIRATIONSYNDROME，MAS）八、新生兒胎糞吸入綜合征

（MECONIUMASPIRAT

新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被病因胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出胎糞胎兒將胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi)胎兒娩出后的有效呼吸，使上呼吸道內(nèi)的胎糞吸入肺內(nèi)造成機(jī)械性梗阻，引起阻塞性肺氣腫和肺不張繼發(fā)感染可引起肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒病因胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大少量吸入：出生時(shí)可無(wú)癥狀或癥狀較輕大量吸入：可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎糞臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大臨床表現(xiàn)生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢盡快清除吸入物胎兒娩出進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引給氧保暖對(duì)癥處理治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與胎糞吸入有關(guān)護(hù)理措施保持呼吸道通暢及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能合理用氧選擇合適的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能護(hù)理措施保持呼吸道通暢護(hù)理措施保暖和喂養(yǎng)注意保溫，細(xì)心喂養(yǎng)，供給足夠的能量密切觀察病情

健康教育護(hù)理措施保暖和喂養(yǎng)九、新生兒肺透明膜病

（HYALINEMEMBRANEDISEASEOFTHENEWBORN，HMD）九、新生兒肺透明膜病

（HYALINEMEMBRANED新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant,PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal病因和發(fā)病機(jī)制肺表面活性物質(zhì)的缺乏肺泡逐漸萎陷，導(dǎo)致通氣不良，出現(xiàn)缺氧紫紺缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，阻力增加，導(dǎo)致在動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔水平亦發(fā)生右向左分流，青紫加重，缺氧明顯，形成惡性循環(huán)。同時(shí)也可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓病因和發(fā)病機(jī)制肺表面活性物質(zhì)的缺乏病因和發(fā)病機(jī)制肺表面活性物質(zhì)的缺乏肺泡壁表面張力增高，肺順應(yīng)性降低呼氣時(shí)功能殘氣量明顯降低，肺泡易于萎陷吸氣時(shí)肺泡難以充分?jǐn)U張，潮氣量和肺泡通氣量減少，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留病因和發(fā)病機(jī)制肺表面活性物質(zhì)的缺乏臨床表現(xiàn)生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（＞60/min）、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、紫紺呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（＞60/min）輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)早期兩肺野普遍透明度降低以后出現(xiàn)支氣管充氣征重者可整個(gè)肺野不充氣呈“白肺”輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)治療要點(diǎn)糾正缺氧

根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧、氣管插管、機(jī)械呼吸替代治療

表面活性物質(zhì)制劑的使用治療要點(diǎn)糾正缺氧治療要點(diǎn)維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主代謝性酸中毒用5％碳酸氫鈉治療支持治療：保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給治療要點(diǎn)維持酸堿平衡常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題自主呼吸障礙與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)氣體交換受損

與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題自主呼吸障礙常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低有關(guān)家長(zhǎng)焦慮與母嬰分離有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施保持呼吸道通暢

體位及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要時(shí)可給予霧化吸入后吸痰供氧PaO2維持在50～70mmHg（6.67～9.3kPa）SaO2維持在87%～95%之間，注意避免氧中毒護(hù)理措施保持呼吸道通暢護(hù)理措施保暖

環(huán)境溫度：22～24℃，膚溫：36～36.5℃，相對(duì)濕度：55％～65％，減少水分損耗喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施保暖護(hù)理措施預(yù)防感染健康教育護(hù)理措施預(yù)防感染十、新生兒黃疸（NEONATALJAUNDICE）十、新生兒黃疸（NEONATALJAUNDICE）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicaljaundice）生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰一般情況良好足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicalja新生兒黃疸的分類病理性黃疸（pathologicjaundice）黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）新生兒黃疸的分類病理性黃疸（pathologic