神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理示范課件

神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理1（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理2一、概述定義是由各種病因引起的腦血管循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。特點起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失，并持續(xù)24小時以上。一、概述定義是由各種病因引起的腦血管循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦功能缺3又稱“中風(fēng)”“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。

又稱“中風(fēng)”“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變4腦中風(fēng)是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。我國有1.2億高血壓患者，腦卒中患者約600萬—700萬人，每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬人。腦中風(fēng)是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)5預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素，中風(fēng)是可預(yù)防的。知道中風(fēng)的嚴重性，早期預(yù)防和治療中風(fēng)就顯得特別重要，了解中風(fēng)的危險因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素，中風(fēng)是可預(yù)防的。6危險因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）危險因素高血壓7吸煙酗酒血液流變學(xué)紊亂肥胖不健康飲食低鉀高鈉攝入年齡和性別吸煙酗酒8發(fā)病機制高血壓、高血脂是腦出血及梗死的主要原因動脈粥樣硬化、動脈瘤血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常血壓小幅度波動血流明顯變化顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)病機制9分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率（75%）分類10急性腦血管疾病1.缺血性:腦梗死、腦梗塞2.出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3.短暫性腦缺血發(fā)作TIA慢性腦血管疾病腦動脈硬化癥、血管性癡呆急性腦血管疾病11二、主要功能障礙運動障礙（共濟障礙）感覺障礙語言障礙

認知障礙情感與心理障礙ADL能力障礙其他障礙

功能障礙二、主要功能障礙運動障礙認知障礙功能障礙12運動障礙多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱。根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期運動障礙多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱。13共濟障礙是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。（蹣跚步態(tài)）共濟障礙是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。（蹣跚步14（二）感覺功能評估痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺（二）感覺功能評估痛溫覺15流行病學(xué)高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率（75%）根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段坐輪椅訓(xùn)練時，預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡補充足夠的營養(yǎng)，治療貧血。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵患者日常生活活動自理?？汞d攣訓(xùn)練（上肢、下肢）除確認有無脊柱脊髓損傷外，同時還應(yīng)該確定有無危及生命的復(fù)合傷正確的體位擺放（抗痙攣體位）（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變在椎體束。家屬導(dǎo)尿進入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛門括約肌張力增高站立位排尿則由于體位關(guān)系，易于將膀胱內(nèi)沉淀物排出，殘余尿減少總飲水量24h總攝入量2000ml左右腸內(nèi)容物水分被吸收過多教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對腦癱患兒進行全面的、多樣化的康復(fù)治療和護理，幫助他們獲得最大的運動、智力、語言和社會適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會生活。應(yīng)取擔(dān)架等硬的板狀物運送出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血⑤抑制原始反射，促通平衡保護常見有聽力障礙和視力障礙語言言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能力障礙。2構(gòu)音障礙發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。流行病學(xué)高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率（75%）語言言語障礙116認知障礙

意識障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認癥認知障礙意識障礙17情感與心理障礙

是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。情感與心理障礙是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生18ADL能力障礙腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動能力的嚴重障礙。ADL能力障礙腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多19其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、廢用綜合征、誤用綜合征等。其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、廢用綜20康復(fù)治療早期恢復(fù)期后遺癥期康復(fù)治療早期21早期以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合征和誤用綜合征?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

早期以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合征和誤用綜合征。22恢復(fù)期重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進一步提高運動功能及日常生活活動能力?？祻?fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等?；謴?fù)期重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進一步提高運動功能及日常生活活動能23后遺癥期目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。后遺癥期目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用24康復(fù)護理措施

病情觀察參與討論、制定和實施康復(fù)計劃康復(fù)護理環(huán)境（生活及安全護理）心理疏導(dǎo)與支持

運動障礙的康復(fù)護理言語障礙的康復(fù)護理其他障礙及并發(fā)癥護理飲食護理康復(fù)護理措施病情觀察25運動障礙的康復(fù)護理

良好的康復(fù)環(huán)境配合各種康復(fù)治療軟癱期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理恢復(fù)期的康復(fù)護理后遺癥期的康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理運動障礙的康復(fù)護理良好的康復(fù)環(huán)境26軟癱期的康復(fù)護理

重視患側(cè)刺激正確的體位擺放（抗痙攣體位）變換體位（翻身）2h/次床上運動訓(xùn)練軟癱期的康復(fù)護理重視患側(cè)刺激27健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3）（1）正確的體位擺放

健側(cè)臥位（圖1）（1）正確的體位擺放28③軀干回旋運動；①鼓勵主動運動和負重運動；患者不能撐起者有家屬從輪椅后方每半小時抱起患者減壓一次不會站是指下肢不能持重，身體不能垂直位上站起及獨自站立，或出現(xiàn)尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢。不健康飲食低鉀高鈉攝入盡量沿用傷前的排便習(xí)慣⑤四肢交互運動模式的完成。④軀干肌群的連鎖反應(yīng)?？汞d攣訓(xùn)練（上肢、下肢）清除創(chuàng)面清除創(chuàng)面的壞死組織，用雙氧水反復(fù)沖洗至無泡沫為止，防止壓瘡感染損傷平面以下的運動、感覺功能障礙盡量沿用傷前的排便習(xí)慣教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。壓瘡上肢功能訓(xùn)練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次?；颊叩陌螂妆颇蚣o收縮能力，排尿能力喪失，表現(xiàn)為尿潴留雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。應(yīng)盡早開始膀胱功能訓(xùn)練，盡早拔除尿管，開始間歇導(dǎo)尿患者應(yīng)用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀部，每半小時1次，持續(xù)1分鐘正確的體位擺放（抗痙攣體位）注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。③軀干回旋運動；注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免29(2)翻身訓(xùn)練方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練(2)翻身訓(xùn)練方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)30被動向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時，護理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。被動向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另31被動向患側(cè)翻身護理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。被動向患側(cè)翻身護理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再32主動翻身動作訓(xùn)練促進主動翻身動作訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動翻身動作訓(xùn)練促進主動翻身動作訓(xùn)練33主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?？祻?fù)護理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手34患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方35翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身36翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身37床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動38雙側(cè)橋式運動雙側(cè)橋式運動39爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)。旋轉(zhuǎn)上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）發(fā)病率高達120/10萬。發(fā)達國家約為2‰~3‰，國內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.①脊柱的對稱性伸展；排尿時間一般34h一次盡量沿用傷前的排便習(xí)慣家屬導(dǎo)尿切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。不會坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢，應(yīng)及時治療。③坐位平衡反射出現(xiàn)。CT和MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變在椎體束。出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者不能撐起者有家屬從輪椅后方每半小時抱起患者減壓一次痙攣期的康復(fù)護理抗痙攣訓(xùn)練（上肢、下肢）坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練起坐訓(xùn)練爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)。痙攣期的康復(fù)護理抗痙攣訓(xùn)練（40抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練41臥位抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練42被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶43下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)44坐位及坐位平衡訓(xùn)練

坐位耐力訓(xùn)練逐漸增大角度、延長時間等臥位從床邊到坐起訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練逐漸增大角度、延長時間等45恢復(fù)期的康復(fù)護理

上肢功能訓(xùn)練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主恢復(fù)期的康復(fù)護理上肢功能訓(xùn)練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)46后遺癥期的康復(fù)護理

康復(fù)護理的目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能。此外，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便于爭取最大程度的生活自理。后遺癥期的康復(fù)護理康復(fù)護理的目的47中醫(yī)康復(fù)護理針灸推拿中藥中醫(yī)康復(fù)護理針灸48康復(fù)護理措施言語障礙的康復(fù)護理肩部并發(fā)癥的護理其他障礙及并發(fā)癥護理飲食護理心理護理

康復(fù)護理措施言語障礙的康復(fù)護理49肩部并發(fā)癥的護理肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征

肩部并發(fā)癥的護理肩痛50飲食護理指導(dǎo)腦卒中患者進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M食或吞咽時給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。飲食護理指導(dǎo)腦卒中患者進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽51康復(fù)教育教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵患者日常生活活動自理。指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒。爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)。定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)?？祻?fù)教育教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。52第二節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護理第二節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護理53主要內(nèi)容概述1主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護理措施4康復(fù)教育5主要內(nèi)容概述1主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護理措施4康復(fù)教育54脊髓損傷的定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由各種原因?qū)е碌慕M織損害，造成損傷水平以下身體的感覺、運動、反射等功能障礙。一概述脊髓損傷的定義脊髓損傷（spinalcordinjury55脊髓損傷的分類根據(jù)致病因素非外傷性:脊柱,脊髓病變（腫瘤,結(jié)核,畸形等）外傷性:高處墜落,車禍,跌倒,運動損傷,

刀槍傷,其他脊髓損傷的分類根據(jù)致病因素56脊髓損傷的分類根據(jù)損傷水平四肢癱（tetraplegia）截癱(paraplegia)根據(jù)損傷程度不完全癱瘓（肛周有感覺或/和運動）完全性癱瘓脊髓損傷的分類根據(jù)損傷水平57流行病學(xué)脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷及時、恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練最大限度調(diào)動殘存功能，代償已喪失的部分功能，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量，為病人重返家庭和社會打下良好基礎(chǔ)。（患者生活自理，部分患者能夠承擔(dān)一定的家務(wù)勞動）流行病學(xué)脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷58流行病學(xué)脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一近年來隨著工傷、交通事故及運動損傷發(fā)生率的提高，脊髓損傷也呈增加的趨勢脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因為合并癥壓瘡和泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）流行病學(xué)脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一59診斷要點有明確的外傷史損傷平面以下的運動、感覺功能障礙大小便功能障礙X線可顯示脊柱骨折或脫位CT和MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況診斷要點有明確的外傷史60急救處理

現(xiàn)場急救對傷員的檢查應(yīng)迅速，準(zhǔn)確又有重點的進行除確認有無脊柱脊髓損傷外，同時還應(yīng)該確定有無危及生命的復(fù)合傷體格檢查可按A，B，C，S順序進行急救處理現(xiàn)場急救61呼吸道（Airway,A）呼吸運動（Breath,B）循環(huán)功能（Circulation,C）脊柱脊髓損傷的確認（Spineandspinalcord,S）生命體征平穩(wěn)，可在保持脊柱穩(wěn)定的情況下進行脊柱脊髓損傷的檢查局部腫脹，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部壓痛，扣痛是脊柱骨折的征象感覺運動障礙是診斷脊髓損傷依據(jù)呼吸道（Airway,A）62急救運送應(yīng)取擔(dān)架等硬的板狀物運送患者取仰臥位，固定脊柱損傷部宜34人平托患者，同時上抬，保持軀干的伸直位，防止二次損傷切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬運方法，以免加重脊柱骨折的移位及損傷程度急救運送63√×√√×√64二、主要功能障礙1.運動系統(tǒng)頸髓損傷

四肢癱胸1以下水平損傷截癱2.循環(huán)系統(tǒng)交感神經(jīng)發(fā)出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了對交感神經(jīng)元的控制，導(dǎo)致心動過緩HR<50/min，頭暈體位性低血壓深靜脈血栓形成二、主要功能障礙1.運動系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)65二、主要功能障礙3.疼痛非常常見類型運動系統(tǒng)疼痛脊髓痛中樞性疼痛，損傷水平以下感覺異常4.神經(jīng)源性皮膚損傷平面以下皮膚失去正常神經(jīng)支配壓瘡二、主要功能障礙3.疼痛4.神經(jīng)源性皮膚66二、主要功能障礙5.神經(jīng)源性膀胱尿潴留，尿失禁6.神經(jīng)源性直腸排便費力，便秘二、主要功能障礙5.神經(jīng)源性膀胱6.神經(jīng)源性直腸67三康復(fù)護理評估三康復(fù)護理評估68脊髓損傷平面的確立

脊髓損傷平面的概念是指仍保留運動感覺功能的平面。脊髓損傷平面的確定，以運動損傷平面為主要依據(jù)，在胸2至腰1，運動損傷平面難以確定，則主要以感覺損傷平面來確定。脊髓損傷平面的確立69四康復(fù)護理措施四康復(fù)護理措施70脊髓損傷康復(fù)護理的要點早期著重預(yù)防并發(fā)癥晚期著重改善活動能力脊髓損傷康復(fù)護理的要點71康復(fù)護理內(nèi)容皮膚管理膀胱管理排便管理保持肢體的功能位臥位至坐位訓(xùn)練康復(fù)護理內(nèi)容皮膚管理72膀胱管理膀胱管理73在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌無收縮能力，排尿能力喪失，表現(xiàn)為尿潴留為防止膀胱過度膨脹,可暫時留置導(dǎo)尿長期留置導(dǎo)尿可誘發(fā)膀胱結(jié)石，泌尿系感染等并發(fā)癥應(yīng)盡早開始膀胱功能訓(xùn)練，盡早拔除尿管，開始間歇導(dǎo)尿在脊髓休克期74留置導(dǎo)尿期留置導(dǎo)尿，定期更換尿管（每周）定時開放尿管4~6h一次，配合膀胱功能訓(xùn)練，促進反射性膀胱形成膀胱沖洗觀察尿的顏色，有無絮狀物留置導(dǎo)尿期留置導(dǎo)尿，定期更換尿管（每周）75膀胱功能訓(xùn)練出入水量控制排尿意識訓(xùn)練體位膀胱功能訓(xùn)練出入水量控制76出入水量控制訓(xùn)練建立定時，定量飲水和定時排尿的制度，是進行膀胱排尿訓(xùn)練的基礎(chǔ)總飲水量24h總攝入量2000ml左右由于膀胱的生理容量為400ml，因此每次飲水量以400450ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達到400ml左右出入水量控制訓(xùn)練建立定時，定量飲水和定時排尿的制度，是進行膀77出入水量控制訓(xùn)練飲水和排尿的時間間隔一般為12h排尿時間一般34h一次每日總尿量大于8001000ml出入水量控制訓(xùn)練飲水和排尿的時間間隔一般為12h78排尿意識訓(xùn)練膀胱括約肌控制力訓(xùn)練常用盆底肌肉訓(xùn)練法，即主動收縮肛門括約肌，每次收縮持續(xù)10秒，重復(fù)10次，每日35次。每次導(dǎo)尿時囑患者作正常排尿動作，使協(xié)同肌配合以利于排尿反射的形成排尿意識訓(xùn)練膀胱括約肌控制力訓(xùn)練79體位臥姿排尿殘余尿量較多站立位排尿則由于體位關(guān)系，易于將膀胱內(nèi)沉淀物排出，殘余尿減少（有研究顯示每天堅持站立訓(xùn)練2小時以上的脊髓損傷患者泌尿系感染的發(fā)病率明顯降低）體位臥姿排尿殘余尿量較多80出院后－教會患者自我導(dǎo)尿或家屬導(dǎo)尿神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理示范課件81泌尿系感染的預(yù)防和處理堅持站立訓(xùn)練保持會陰部衛(wèi)生定時適量飲水保持每日尿量不少于1000ml養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣均衡飲食定期復(fù)查尿常規(guī)泌尿系感染的預(yù)防和處理堅持站立訓(xùn)練82

脊髓損傷后排便中樞與高級中樞的聯(lián)系中斷缺乏胃腸反射腸蠕動減慢腸內(nèi)容物水分被吸收過多

大便秘結(jié)，排便障礙排便管理脊髓損傷后排便管理83脊髓休克期內(nèi)，患者肛門括約肌松弛，多數(shù)患者表現(xiàn)為大便失禁除局部注意清潔衛(wèi)生外，一般不作特殊處理神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理示范課件84進入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛門括約肌張力增高由于腸蠕動減慢，肛門括約肌不能隨意松弛，排便障礙，表現(xiàn)為便秘進入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛門括約肌張力增高85排便時間安排盡量沿用傷前的排便習(xí)慣同時考慮將來工作或?qū)W習(xí)的需要排便時間安排在早餐前或晚餐后開始時每天訓(xùn)練1次，直到形成排便規(guī)律為止一般認為每日或隔日大便1次較合適排便時間安排盡量沿用傷前的排便習(xí)慣86飲食調(diào)節(jié)飲食應(yīng)含高纖維素，高容積和高營養(yǎng)，有助于刺激腸蠕動每日至少有3次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，櫻桃等食品飲食調(diào)節(jié)飲食應(yīng)含高纖維素，高容積和高營養(yǎng)，有助于刺激腸蠕動87經(jīng)過耐心的排便訓(xùn)練，S24以上脊髓損傷者，排便中樞完整，大部分能形成規(guī)律性排便習(xí)慣S24及以下的圓錐馬尾神經(jīng)損傷患者，排便中樞受損，排便訓(xùn)練較困難，手法刺激一般無效，常需使用開塞露并服用緩瀉藥經(jīng)過耐心的排便訓(xùn)練，S24以上脊髓損傷者，排便中樞完整，大部88皮膚管理的目標(biāo)

預(yù)防壓瘡皮膚管理的目標(biāo)

預(yù)防壓瘡89壓瘡產(chǎn)生原因癱瘓的肢體易于受壓而致局部缺血患者癱瘓轉(zhuǎn)移時，拖動造成的剪切力與壓力易形成皮膚的破潰癱瘓造成活動能力減低，使局部通氣散熱差，長期潮濕，易形成潰瘍SCI易發(fā)生大小便失禁，如未及時洗凈又易繼發(fā)感染患者長期臥床、消瘦、貧血降低了機體對組織缺血的耐受性壓瘡產(chǎn)生原因癱瘓的肢體易于受壓而致局部缺血90壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)部位91治療

Ⅰ，Ⅱ度壓瘡原則上應(yīng)保守治療Ⅲ，Ⅳ度壓瘡先行保守治療，如長期不愈應(yīng)手術(shù)治療治療

Ⅰ，Ⅱ度壓瘡原則上應(yīng)保守治療92保守治療壓瘡部持續(xù)減壓若壓瘡在骶尾部，患者必須采用側(cè)臥位,最好能用俯臥位清除創(chuàng)面清除創(chuàng)面的壞死組織，用雙氧水反復(fù)沖洗至無泡沫為止，防止壓瘡感染藥物治療；纖維生長因子生理鹽水稀釋后噴抹于創(chuàng)面物理治療紅外線,紫外線,超短波等保守治療壓瘡部持續(xù)減壓若壓瘡在骶尾部，患者必須采用側(cè)臥位,最93壓瘡預(yù)防方法皮膚護理和變換體位。保持皮膚清潔和干燥。勤換床單，保持床單的平整、柔軟、干燥。對于骶骨、股骨粗隆、腓骨頭、足跟等壓瘡好發(fā)部位需要墊氣圈或橡皮圈以減壓。堅持每2h翻身1次，有條件使用翻身床。補充足夠的營養(yǎng)，治療貧血。壓瘡預(yù)防方法皮膚護理和變換體位。94坐輪椅訓(xùn)練時，預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡患者應(yīng)用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀部，每半小時1次，持續(xù)1分鐘患者不能撐起者有家屬從輪椅后方每半小時抱起患者減壓一次防止暖氣片，熱水袋,電褥子或洗澡時燙傷或因肢體痙攣，矯形器使用不當(dāng)?shù)仍斐善つw外傷教育患者學(xué)會檢查和發(fā)現(xiàn)壓瘡預(yù)兆的技術(shù)每天觀察全身皮膚（尤其是好發(fā)部位），一旦發(fā)現(xiàn)紅斑，即不可壓迫變色區(qū)，直到變色消失。坐輪椅訓(xùn)練時，預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡95第三節(jié)腦癱的康復(fù)第三節(jié)腦癱的康復(fù)96主要內(nèi)容概述1類型及主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護理措施4康復(fù)教育5主要內(nèi)容概述1類型及主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護理措施4康97

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。一、概述

腦性癱瘓（cerebra98發(fā)病率發(fā)達國家約為2‰

~3‰，國內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.86‰,目前全國有31萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例。發(fā)病率發(fā)達國家約為2‰~3‰，國內(nèi)0~6歲兒童腦癱患99致病因素出生前胎兒腦發(fā)育異常；出生時分娩時嚴重缺氧、窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)傷等；出生后黃疸、腦炎、腦損傷等。神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理示范課件100分類根據(jù)運動障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動型、遲緩型、共濟失調(diào)型、混合型。根據(jù)癱瘓的部位分為單癱、截癱、偏癱、雙癱、雙重偏癱、三肢癱、四肢癱。根據(jù)癱瘓嚴重程度可分為輕、中、重度。分類根據(jù)運動障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動型、遲101（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變在椎體束。臨床以肌張力明顯增高、運動發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。分類及康復(fù)原則（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變在椎體束。102

痙攣型①降低肌張力，避免不必要的刺激；②防止關(guān)節(jié)變形；③抑制原始反射，促使自動反應(yīng)，鼓勵進行避免痙攣姿勢的自主運動?？祻?fù)原則痙攣型康復(fù)原則103（2）手足徐動型主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。臨床特點以不隨意運動和共濟失調(diào)為主。表現(xiàn)為肢體的不隨意動作，在緊張興奮時，不自主運動增多，安靜時消失。

（2）手足徐動型主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。臨床特點以不隨意運104

手足徐動型①加壓固定，靜態(tài)制動為主，控制關(guān)鍵點；②減少過度刺激和過度活動；③強調(diào)保持對稱姿勢，控制頭的中線位運動；④ROM訓(xùn)練多做過中線運動；⑤抑制原始反射，促通平衡保護反應(yīng)。康復(fù)原則手足徐動型康復(fù)原則105（3）弛緩型此型患兒肌張力顯著降低，又稱軟癱。由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運動困難。（3）弛緩型此型患兒肌張力顯著降低，又稱軟癱。由于肌張力低下106

弛緩型①鼓勵主動運動和負重運動；②采用刺激手法；③抑制原始反射。康復(fù)原則弛緩型康復(fù)原則107（4）共濟失調(diào)型此型較少見，主要病變在小腦。表現(xiàn)為平衡失調(diào)。肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后的醉酒步態(tài)，不協(xié)調(diào)性運動和辨距障礙，常有眼球震顫，語言斷續(xù)和講話不清。

（4）共濟失調(diào)型此型較少見，主要病變在小腦。表現(xiàn)為平衡失調(diào)108共濟失調(diào)型①加壓固定近端關(guān)節(jié)，維持體位的穩(wěn)定，使動作協(xié)調(diào)；②平衡能力訓(xùn)練?？祻?fù)原則共濟失調(diào)型康復(fù)原則109（5）混合型指上述兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患者。多見于痙攣型與手足徐動型混合。（5）混合型110

1．運動功能障礙及姿勢異常腦性癱瘓患兒的運動發(fā)育一般不能達到同齡正常兒童的發(fā)育水平，并具有異常的運動模式及異常姿勢。主要功能障礙

1．運動功能障礙及姿勢異常腦性癱瘓患兒的運動發(fā)育一般不1112.感覺障礙常見有聽力障礙和視力障礙2.感覺障礙1123.生活功能障礙不能完成進食、行走、排便、更衣等日?；顒?。3.生活功能障礙1134.癲癇任何年齡階段5.智力障礙痙攣性腦癱患兒6.語言障礙發(fā)音障礙、共鳴障礙、發(fā)音遲緩7.學(xué)習(xí)障礙8.人格與行為障礙內(nèi)向、畏縮、依賴、固執(zhí)、孤僻等。4.癲癇任何年齡階段114康復(fù)的基本目標(biāo)

應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對腦癱患兒進行全面的、多樣化的康復(fù)治療和護理，幫助他們獲得最大的運動、智力、語言和社會適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會生活?？祻?fù)的基本目標(biāo)應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對腦115康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法116頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后4個月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn)，左右傾斜及頭過度背屈等。頭穩(wěn)定的條件（手支撐訓(xùn)練）①脊柱的對稱性伸展；②體軸回旋；③上肢的支撐和保護性伸展；④仰臥位、俯臥位和坐位的平衡反應(yīng)；⑤從仰臥位到坐位到四爬位的變換；⑥髖關(guān)節(jié)90度屈曲；

（一）頭部控制訓(xùn)練頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后4個月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn)，左右傾117翻身的正常發(fā)育時期是生后6—8個月。不會翻身的患兒是指翻身發(fā)育停留在新生兒期或頭背屈、角弓反張。翻身的條件①軀干立直反射出現(xiàn)；②髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲；③軀干回旋運動；④肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的支撐。

（二）翻身訓(xùn)練（二）翻身訓(xùn)練118

坐位的正常發(fā)育是生后5—6個月拱背坐（獨坐開始階段），7—8個月直腰坐。不會坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢，應(yīng)及時治療。（三）坐位訓(xùn)練（三）坐位訓(xùn)練119坐位的條件①以上肢將身體支起到坐位高度。②從四爬位獨自進行體軸的回旋。③坐位平衡反射出現(xiàn)。④軀干肌群的連鎖反應(yīng)。坐位的條件120

獨坐是四爬運動出現(xiàn)以后不久就可出現(xiàn)的運動機能，所以一切適用于不會爬行治療的方法和手技，都適用于不會坐的治療。關(guān)于異常坐位姿勢的矯正，可使用正常的坐位姿勢進行。

獨坐是四爬運動出現(xiàn)以后不久就可出現(xiàn)的運動機能，所121不會爬行是指7—8個月以后還不會腹爬和四爬，或兩下肢不會做交互運動。爬行的條件①兩手支撐的完成。②四爬位的實現(xiàn)。③立直和平衡反應(yīng)的進一步完善。④從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢變化的能力。⑤四肢交互運動模式的完成。⑥側(cè)臥位單肘支撐的完成。（五）爬行訓(xùn)練不會爬行是指7—8個月以后還不會腹爬和四爬，或兩下肢不會做交122獨站的正常發(fā)育時期是在出生后10個月。不會站是指下肢不能持重，身體不能垂直位上站起及獨自站立，或出現(xiàn)尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢。（六）站立和立位訓(xùn)練獨站的正常發(fā)育時期是在出生后10個月。（六）站立和立位訓(xùn)練123獨走的正常發(fā)育時期是生后12—18個月。獨走的條件與獨站基本相同，即均需要兩下肢有持重能力及立位平衡反應(yīng)，不同的是還需要有動態(tài)平衡反應(yīng)及兩下肢的交互伸展能力。會爬就會走。（七）步行訓(xùn)練獨走的正常發(fā)育時期是生后12—18個月。（七）步行訓(xùn)練124

異常步態(tài)的矯正較為復(fù)雜也較困難。異常步態(tài)的矯正應(yīng)著眼于步行之前。異常步態(tài)的矯正較為復(fù)雜也較困難。125康復(fù)護理目標(biāo)1.早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。2.糾正異常姿勢，恢復(fù)正常肌張力，為ADL訓(xùn)練創(chuàng)造條件。3.進行ADL訓(xùn)練和護理，并逐步提高ADL能力。4.防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、畸形或因跌傷造成二次損傷等并發(fā)癥。康復(fù)護理目標(biāo)1.早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。126護理措施1.不正確姿勢的糾正（1）面對面抱法護理措施1.不正確姿勢的糾正127護理措施（2）面對背抱姿護理措施128護理措施（3）適宜的臥位（4）睡姿調(diào)整護理措施129神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理130（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理131一、概述定義是由各種病因引起的腦血管循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。特點起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失，并持續(xù)24小時以上。一、概述定義是由各種病因引起的腦血管循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦功能缺132又稱“中風(fēng)”“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。

又稱“中風(fēng)”“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變133腦中風(fēng)是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。我國有1.2億高血壓患者，腦卒中患者約600萬—700萬人，每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬人。腦中風(fēng)是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)134預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素，中風(fēng)是可預(yù)防的。知道中風(fēng)的嚴重性，早期預(yù)防和治療中風(fēng)就顯得特別重要，了解中風(fēng)的危險因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素，中風(fēng)是可預(yù)防的。135危險因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）危險因素高血壓136吸煙酗酒血液流變學(xué)紊亂肥胖不健康飲食低鉀高鈉攝入年齡和性別吸煙酗酒137發(fā)病機制高血壓、高血脂是腦出血及梗死的主要原因動脈粥樣硬化、動脈瘤血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常血壓小幅度波動血流明顯變化顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)病機制138分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率（75%）分類139急性腦血管疾病1.缺血性:腦梗死、腦梗塞2.出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3.短暫性腦缺血發(fā)作TIA慢性腦血管疾病腦動脈硬化癥、血管性癡呆急性腦血管疾病140二、主要功能障礙運動障礙（共濟障礙）感覺障礙語言障礙

認知障礙情感與心理障礙ADL能力障礙其他障礙

功能障礙二、主要功能障礙運動障礙認知障礙功能障礙141運動障礙多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱。根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期運動障礙多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱。142共濟障礙是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。（蹣跚步態(tài)）共濟障礙是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。（蹣跚步143（二）感覺功能評估痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺（二）感覺功能評估痛溫覺144流行病學(xué)高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率（75%）根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段坐輪椅訓(xùn)練時，預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡補充足夠的營養(yǎng)，治療貧血。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵患者日常生活活動自理?？汞d攣訓(xùn)練（上肢、下肢）除確認有無脊柱脊髓損傷外，同時還應(yīng)該確定有無危及生命的復(fù)合傷正確的體位擺放（抗痙攣體位）（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變在椎體束。家屬導(dǎo)尿進入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛門括約肌張力增高站立位排尿則由于體位關(guān)系，易于將膀胱內(nèi)沉淀物排出，殘余尿減少總飲水量24h總攝入量2000ml左右腸內(nèi)容物水分被吸收過多教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對腦癱患兒進行全面的、多樣化的康復(fù)治療和護理，幫助他們獲得最大的運動、智力、語言和社會適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會生活。應(yīng)取擔(dān)架等硬的板狀物運送出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血⑤抑制原始反射，促通平衡保護常見有聽力障礙和視力障礙語言言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能力障礙。2構(gòu)音障礙發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。流行病學(xué)高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率（75%）語言言語障礙1145認知障礙

意識障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認癥認知障礙意識障礙146情感與心理障礙

是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。情感與心理障礙是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生147ADL能力障礙腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動能力的嚴重障礙。ADL能力障礙腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多148其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、廢用綜合征、誤用綜合征等。其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、廢用綜149康復(fù)治療早期恢復(fù)期后遺癥期康復(fù)治療早期150早期以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合征和誤用綜合征?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

早期以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合征和誤用綜合征。151恢復(fù)期重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進一步提高運動功能及日常生活活動能力。康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等?；謴?fù)期重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進一步提高運動功能及日常生活活動能152后遺癥期目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。后遺癥期目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用153康復(fù)護理措施

病情觀察參與討論、制定和實施康復(fù)計劃康復(fù)護理環(huán)境（生活及安全護理）心理疏導(dǎo)與支持

運動障礙的康復(fù)護理言語障礙的康復(fù)護理其他障礙及并發(fā)癥護理飲食護理康復(fù)護理措施病情觀察154運動障礙的康復(fù)護理

良好的康復(fù)環(huán)境配合各種康復(fù)治療軟癱期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理恢復(fù)期的康復(fù)護理后遺癥期的康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理運動障礙的康復(fù)護理良好的康復(fù)環(huán)境155軟癱期的康復(fù)護理

重視患側(cè)刺激正確的體位擺放（抗痙攣體位）變換體位（翻身）2h/次床上運動訓(xùn)練軟癱期的康復(fù)護理重視患側(cè)刺激156健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3）（1）正確的體位擺放

健側(cè)臥位（圖1）（1）正確的體位擺放157③軀干回旋運動；①鼓勵主動運動和負重運動；患者不能撐起者有家屬從輪椅后方每半小時抱起患者減壓一次不會站是指下肢不能持重，身體不能垂直位上站起及獨自站立，或出現(xiàn)尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢。不健康飲食低鉀高鈉攝入盡量沿用傷前的排便習(xí)慣⑤四肢交互運動模式的完成。④軀干肌群的連鎖反應(yīng)。抗痙攣訓(xùn)練（上肢、下肢）清除創(chuàng)面清除創(chuàng)面的壞死組織，用雙氧水反復(fù)沖洗至無泡沫為止，防止壓瘡感染損傷平面以下的運動、感覺功能障礙盡量沿用傷前的排便習(xí)慣教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。壓瘡上肢功能訓(xùn)練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次?；颊叩陌螂妆颇蚣o收縮能力，排尿能力喪失，表現(xiàn)為尿潴留雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。應(yīng)盡早開始膀胱功能訓(xùn)練，盡早拔除尿管，開始間歇導(dǎo)尿患者應(yīng)用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀部，每半小時1次，持續(xù)1分鐘正確的體位擺放（抗痙攣體位）注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。③軀干回旋運動；注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免158(2)翻身訓(xùn)練方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練(2)翻身訓(xùn)練方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)159被動向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時，護理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。被動向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另160被動向患側(cè)翻身護理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。被動向患側(cè)翻身護理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再161主動翻身動作訓(xùn)練促進主動翻身動作訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動翻身動作訓(xùn)練促進主動翻身動作訓(xùn)練162主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?？祻?fù)護理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手163患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方164翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身165翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身166床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動167雙側(cè)橋式運動雙側(cè)橋式運動168爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)。旋轉(zhuǎn)上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）發(fā)病率高達120/10萬。發(fā)達國家約為2‰~3‰，國內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.①脊柱的對稱性伸展；排尿時間一般34h一次盡量沿用傷前的排便習(xí)慣家屬導(dǎo)尿切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。不會坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢，應(yīng)及時治療。③坐位平衡反射出現(xiàn)。CT和MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變在椎體束。出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者不能撐起者有家屬從輪椅后方每半小時抱起患者減壓一次痙攣期的康復(fù)護理抗痙攣訓(xùn)練（上肢、下肢）坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練起坐訓(xùn)練爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)。痙攣期的康復(fù)護理抗痙攣訓(xùn)練（169抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練170臥位抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練171被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶172下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)173坐位及坐位平衡訓(xùn)練

坐位耐力訓(xùn)練逐漸增大角度、延長時間等臥位從床邊到坐起訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練逐漸增大角度、延長時間等174恢復(fù)期的康復(fù)護理

上肢功能訓(xùn)練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主恢復(fù)期的康復(fù)護理上肢功能訓(xùn)練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)175后遺癥期的康復(fù)護理

康復(fù)護理的目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能。此外，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便于爭取最大程度的生活自理。后遺癥期的康復(fù)護理康復(fù)護理的目的176中醫(yī)康復(fù)護理針灸推拿中藥中醫(yī)康復(fù)護理針灸177康復(fù)護理措施言語障礙的康復(fù)護理肩部并發(fā)癥的護理其他障礙及并發(fā)癥護理飲食護理心理護理

康復(fù)護理措施言語障礙的康復(fù)護理178肩部并發(fā)癥的護理肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征

肩部并發(fā)癥的護理肩痛179飲食護理指導(dǎo)腦卒中患者進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等。患者不能自口進食或吞咽時給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。飲食護理指導(dǎo)腦卒中患者進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽180康復(fù)教育教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵患者日常生活活動自理。指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒。爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)。定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)?？祻?fù)教育教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。181第二節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護理第二節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護理182主要內(nèi)容概述1主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護理措施4康復(fù)教育5主要內(nèi)容概述1主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護理措施4康復(fù)教育183脊髓損傷的定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由各種原因?qū)е碌慕M織損害，造成損傷水平以下身體的感覺、運動、反射等功能障礙。一概述脊髓損傷的定義脊髓損傷（spinalcordinjury184脊髓損傷的分類根據(jù)致病因素非外傷性:脊柱,脊髓病變（腫瘤,結(jié)核,畸形等）外傷性:高處墜落,車禍,跌倒,運動損傷,

刀槍傷,其他脊髓損傷的分類根據(jù)致病因素185脊髓損傷的分類根據(jù)損傷水平四肢癱（tetraplegia）截癱(paraplegia)根據(jù)損傷程度不完全癱瘓（肛周有感覺或/和運動）完全性癱瘓脊髓損傷的分類根據(jù)損傷水平186流行病學(xué)脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷及時、恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練最大限度調(diào)動殘存功能，代償已喪失的部分功能，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量，為病人重返家庭和社會打下良好基礎(chǔ)。（患者生活自理，部分患者能夠承擔(dān)一定的家務(wù)勞動）流行病學(xué)脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷187流行病學(xué)脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一近年來隨著工傷、交通事故及運動損傷發(fā)生率的提高，脊髓損傷也呈增加的趨勢脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因為合并癥壓瘡和泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）流行病學(xué)脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一188診斷要點有明確的外傷史損傷平面以下的運動、感覺功能障礙大小便功能障礙X線可顯示脊柱骨折或脫位CT和MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況診斷要點有明確的外傷史189急救處理

現(xiàn)場急救對傷員的檢查應(yīng)迅速，準(zhǔn)確又有重點的進行除確認有無脊柱脊髓損傷外，同時還應(yīng)該確定有無危及生命的復(fù)合傷體格檢查可按A，B，C，S順序進行急救處理現(xiàn)場急救190呼吸道（Airway,A）呼吸運動（Breath,B）循環(huán)功能（Circulation,C）脊柱脊髓損傷的確認（Spineandspinalcord,S）生命體征平穩(wěn)，可在保持脊柱穩(wěn)定的情況下進行脊柱脊髓損傷的檢查局部腫脹，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部壓痛，扣痛是脊柱骨折的征象感覺運動障礙是診斷脊髓損傷依據(jù)呼吸道（Airway,A）191急救運送應(yīng)取擔(dān)架等硬的板狀物運送患者取仰臥位，固定脊柱損傷部宜34人平托患者，同時上抬，保持軀干的伸直位，防止二次損傷切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬運方法，以免加重脊柱骨折的移位及損傷程度急救運送192√×√√×√193二、主要功能障礙1.運動系統(tǒng)頸髓損傷

四肢癱胸1以下水平損傷截癱2.循環(huán)系統(tǒng)交感神經(jīng)發(fā)出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了對交感神經(jīng)元的控制，導(dǎo)致心動過緩HR<50/min，頭暈體位性低血壓深靜脈血栓形成二、主要功能障礙1.運動系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)194二、主要功能障礙3.疼痛非常常見類型運動系統(tǒng)疼痛脊髓痛中樞性疼痛，損傷水平以下感覺異常4.神經(jīng)源性皮膚損傷平面以下皮膚失去正常神經(jīng)支配壓瘡二、主要功能障礙3.疼痛4.神經(jīng)源性皮膚195二、主要功能障礙5.神經(jīng)源性膀胱尿潴留，尿失禁6.神經(jīng)源性直腸排便費力，便秘二、主要功能障礙5.神經(jīng)源性膀胱6.神經(jīng)源性直腸196三康復(fù)護理評估三康復(fù)護理評估197脊髓損傷平面的確立

脊髓損傷平面的概念是指仍保留運動感覺功能的平面。脊髓損傷平面的確定，以運動損傷平面為主要依據(jù)，在胸2至腰1，運動損傷平面難以確定，則主要以感覺損傷平面來確定。脊髓損傷平面的確立198四康復(fù)護理措施四康復(fù)護理措施199脊髓損傷康復(fù)護理的要點早期著重預(yù)防并發(fā)癥晚期著重改善活動能力脊髓損傷康復(fù)護理的要點200康復(fù)護理內(nèi)容皮膚管理膀胱管理排便管理保持肢體的功能位臥位至坐位訓(xùn)練康復(fù)護理內(nèi)容皮膚管理201膀胱管理膀胱管理202在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌無收縮能力，排尿能力喪失，表現(xiàn)為尿潴留為防止膀胱過度膨脹,可暫時留置導(dǎo)尿長期留置導(dǎo)尿可誘發(fā)膀胱結(jié)石，泌尿系感染等并發(fā)癥應(yīng)盡早開始膀胱功能訓(xùn)練，盡早拔除尿管，開始間歇導(dǎo)尿在脊髓休克期203留置導(dǎo)尿期留置導(dǎo)尿，定期更換尿管（每周）定時開放尿管4~6h一次，配合膀胱功能訓(xùn)練，促進反射性膀胱形成膀胱沖洗觀察尿的顏色，有無絮狀物留置導(dǎo)尿期留置導(dǎo)尿，定期更換尿管（每周）204膀胱功能訓(xùn)練出入水量控制排尿意識訓(xùn)練體位膀胱功能訓(xùn)練出入水量控制205出入水量控制訓(xùn)練建立定時，定量飲水和定時排尿的制度，是進行膀胱排尿訓(xùn)練的基礎(chǔ)總飲水量24h總攝入量2000ml左右由于膀胱的生理容量為400ml，因此每次飲水量以400450ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達到400ml左右出入水量控制訓(xùn)練建立定時，定量飲水和定時排尿的制度，是進行膀206出入水量控制訓(xùn)練飲水和排尿的時間間隔一般為12h排尿時間一般34h一次每日總尿量大于8001000ml出入水量控制訓(xùn)練飲水和排尿的時間間隔一般為12h207排尿意識訓(xùn)練膀胱括約肌控制力訓(xùn)練常用盆底肌肉訓(xùn)練法，即主動收縮肛門括約肌，每次收縮持續(xù)10秒，重復(fù)10次，每日35次。每次導(dǎo)尿時囑患者作正常排尿動作，使協(xié)同肌配合以利于排尿反射的形成排尿意識訓(xùn)練膀胱括約肌控制力訓(xùn)練208體位臥姿排尿殘余尿量較多站立位排尿則由于體位關(guān)系，易于將膀胱內(nèi)沉淀物排出，殘余尿減少（有研究顯示每天堅持站立訓(xùn)練2小時以上的脊髓損傷患者泌尿系感染的發(fā)病率明顯降低）體位臥姿排尿殘余尿量較多209出院后－教會患者自我導(dǎo)尿或家屬導(dǎo)尿神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理示范課件210泌尿系感染的預(yù)防和處理堅持站立訓(xùn)練保持會陰部衛(wèi)生定時適量飲水保持每日尿量不少于1000ml養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣均衡飲食定期復(fù)查尿常規(guī)泌尿系感染的預(yù)防和處理堅持站立訓(xùn)練211

脊髓損傷后排便中樞與高級中樞的聯(lián)系中斷缺乏胃腸反射腸蠕動減慢腸內(nèi)容物水分被吸收過多

大便秘結(jié)，排便障礙排便管理脊髓損傷后排便管理212脊髓休克期內(nèi)，患者肛門括約肌松弛，多數(shù)患者表現(xiàn)為大便失禁除局部注意清潔衛(wèi)生外，一般不作特殊處理神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理示范課件213進入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛門括約肌張力增高由于腸蠕動減慢，肛門括約肌不能隨意松弛，排便障礙，表現(xiàn)為便秘進入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛門括約肌張力增高214排便時間安排盡量沿用傷前的排便習(xí)慣同時考慮將來工作或?qū)W習(xí)的需要排便時間安排在早餐前或晚餐后開始時每天訓(xùn)練1次，直到形成排便規(guī)律為止一般認為每日或隔日大便1次較合適排便時間安排盡量沿用傷前的排便習(xí)慣215飲食調(diào)節(jié)飲食應(yīng)含高纖維素，高容積和高營養(yǎng)，有助于刺激腸蠕動每日至少有3次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，櫻桃等食品飲食調(diào)節(jié)飲食應(yīng)含高纖維素，高容積和高營養(yǎng)，有助于刺激腸蠕動216經(jīng)過耐心的排便訓(xùn)練，S24以上脊髓損傷者，排便中樞完整，大部分能形成規(guī)律性排便習(xí)慣S24及以下的圓錐馬尾神經(jīng)損傷患者，排便中樞受損，排便訓(xùn)練較困難，手法刺激一般無效，常需使用開塞露并服用緩瀉藥經(jīng)過耐心的排便訓(xùn)練，S24以上脊髓損傷者，排便中樞完整，大部217皮膚管理的目標(biāo)

預(yù)防壓瘡皮膚管理的目標(biāo)

預(yù)防壓瘡218壓瘡產(chǎn)生原因癱瘓的肢體易于受壓而致局部缺血患者癱瘓轉(zhuǎn)移時，拖動造成的剪切力與壓力易形成皮膚的破潰癱瘓造成活動能力減低，使局部通氣散熱差，長期潮濕，易形成潰瘍SCI易發(fā)生大小便失禁，如未及時洗凈又易繼發(fā)感染患者長期臥床、消瘦、貧血降低了機體對組織缺血的耐受性壓瘡產(chǎn)生原因癱瘓的肢體易于受壓而致局部缺血219壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)部位220治療

Ⅰ，Ⅱ度壓瘡原則上應(yīng)保守治療Ⅲ，Ⅳ度壓瘡先行保守治療，如長期不愈應(yīng)手術(shù)治療治療

Ⅰ，Ⅱ度壓瘡原則上應(yīng)保守治療221保守治療壓瘡部持續(xù)減壓若壓瘡在骶尾部，患者必須采用側(cè)臥位,最好能用俯臥位清除創(chuàng)面清除創(chuàng)面的壞死組織，用雙氧水反復(fù)沖洗至無泡沫為止，防止壓瘡感染藥物治療；纖維生長因子生理鹽水稀釋后噴抹于創(chuàng)面物理治療紅外線,紫外線,超短波等保守治療壓瘡部持續(xù)減壓若壓瘡在骶尾部，患者必須采用側(cè)臥位,最222壓瘡預(yù)防方法皮膚護理和變換體位。保持皮膚清潔和干燥。勤換床單，保持床單的平整、柔軟、干燥。對于骶骨、股骨粗隆、腓骨頭、足跟等壓瘡好發(fā)部位需要墊氣圈或橡皮圈以減壓。堅持每2h翻身1次，有條件使用翻身床。補充足夠的營養(yǎng)，治療貧血。壓瘡預(yù)防方法皮膚護理和變換體位。223坐輪椅訓(xùn)練時，預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡患者應(yīng)用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀部，每半小時1次，持續(xù)1分鐘患者不能撐起者有家屬從輪椅后方每半小時抱起患者減壓一次防止暖氣片，熱水袋,電褥子或洗澡時燙傷或因肢體痙攣，矯形器使用不當(dāng)?shù)仍斐善つw外傷教育患者學(xué)會檢查和發(fā)現(xiàn)壓瘡預(yù)兆的技術(shù)每天觀察全身皮膚（尤其是好發(fā)部位），一旦發(fā)現(xiàn)紅斑，即不可壓迫變色區(qū)，直到變色消失。坐輪椅訓(xùn)練時，預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡224第三節(jié)腦癱的康復(fù)第三節(jié)腦癱的康復(fù)225主要內(nèi)容概述1類型及主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護理措施4康復(fù)教育5主要內(nèi)容概述1類型及主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護理措施4康226

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。一、概述

腦性癱瘓（cerebra227發(fā)病率發(fā)達國家約為2‰

~3‰，國內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.86‰,目前全國有31萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例。發(fā)病率發(fā)達國家約為2‰~3‰，國內(nèi)0~6歲兒童腦癱患228致病因素出生前胎兒腦發(fā)育異常；出生時分娩時嚴重缺氧、窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)傷等；出生后黃疸、腦炎、腦損傷等。神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理示范課件229分類根據(jù)運動障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動型、遲緩型、共濟失調(diào)型、混合型。根據(jù)癱瘓的部位分為單癱、截癱、偏癱、雙癱、雙重偏癱、三肢癱、四肢癱。根據(jù)癱瘓嚴重程度可分為輕、中、重度。分類根據(jù)運動障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動型、遲230（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變在椎體束。臨床以肌張力明顯增高、運動發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。分類及康復(fù)原則（1）痙攣型較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變在椎體束。231

痙攣型①降低肌張力，避免不必要的刺激；②防止關(guān)節(jié)變形；③抑制原始反射，促使自動反應(yīng)，鼓勵進行避免痙攣姿勢的自主運動。康復(fù)原則痙攣型康復(fù)原則232