腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)課件

無瘤技術(shù)管理手術(shù)室涂榮

20171203無瘤技術(shù)管理手術(shù)室涂榮2017120

三、無瘤技術(shù)的概念及意義二、腫瘤的治療方法及轉(zhuǎn)移途徑

一、腫瘤的概念及發(fā)病情況五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用三、無瘤技術(shù)的概念及意義二、腫瘤的治療方法及轉(zhuǎn)移途徑一、一、腫瘤的概念及發(fā)病情況腫瘤是指機體內(nèi)正常的細胞在內(nèi)外各種有害因素長期作用下，呈現(xiàn)過度增生和異常分化所形成的新生物，根據(jù)腫瘤病理學特點和生物學行為，可分為良性與惡性腫瘤。惡性腫瘤發(fā)病情況：是嚴重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)?。ㄅ帕星叭唬┮弧⒛[瘤的概念及發(fā)病情況腫瘤是指機體內(nèi)正常的細胞在內(nèi)外各種有

二、惡性腫瘤的治療方法手術(shù)化療放療免疫治療

手術(shù)治療化學療法放射療法免疫治療手術(shù)室安全核查二、惡性腫瘤的治療方法手術(shù)手術(shù)治療化學療法放射療法二、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延（腹部、盆腔、直腸、子宮頸）淋巴轉(zhuǎn)移（由近至遠各區(qū)域轉(zhuǎn)移）種植轉(zhuǎn)移（胃癌、針眼、皮膚）直行轉(zhuǎn)移（縫體循環(huán)、四肢）

手術(shù)室安全核查二、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延（腹部、盆腔、直腸、手術(shù)室三、無瘤技術(shù)的概念無瘤技術(shù)是指為了防止手術(shù)操作和檢查過程中離散癌細胞的直接播散，以預防癌細胞的種植和脫落所造成局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移所必須實行的操作技術(shù)。無瘤技術(shù)防癌細胞擴散防癌細胞種植手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的概念無瘤技術(shù)是指為了防止手術(shù)操作和檢查過程中離三、無瘤技術(shù)的意義嚴格的無瘤技術(shù)可以最大程度地減少或防止癌細胞的擴散和種植轉(zhuǎn)移，提高惡性腫瘤的治愈率有著重要意義。手術(shù)室護士是手術(shù)的直接參與者，也是無瘤技術(shù)的應(yīng)用與監(jiān)督者，因此加強手術(shù)室護士無瘤觀念和無瘤管理對減少醫(yī)源性腫瘤細胞的播散及種植是非常必要的。

手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的意義手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的原則不可擠壓原則

減少癌細胞污染原則隔離腫瘤原則銳性解剖原則整塊切除原則

減少手術(shù)中擴散機會原則無瘤手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的原則不可擠壓原則減少癌細胞污染原則隔離腫瘤原則

四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用

1.腫瘤手術(shù)切口的選擇與保護

手術(shù)切口不易過小。開闊的術(shù)野可減少因過度牽拉對腫瘤的刺激，利于術(shù)中出現(xiàn)意外出血情況時的處理。使用腹膜保護巾。預防并減少腫瘤細胞在手術(shù)切口的局部種植。創(chuàng)面及切緣處用紗布墊保護，減少術(shù)中血液、滲液污染，從而減少手術(shù)切口的局部種植。癌癥晚期大量腹水，在切口處鋪無菌敷巾，使流出的腹腔液體流入袋中，防止癌細胞在創(chuàng)面種植。

手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用

1.腫瘤手術(shù)切口的選四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用2、嚴格區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”術(shù)中切瘤前器械和切瘤后器械分開放置，凡術(shù)中接觸過瘤體或破潰瘤體的器械不再用于正常組織，以免將器械上的癌細胞帶入其它組織。若無條件更換手術(shù)器械時，怎么辦？

手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用2、嚴格區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”為了有效的處理術(shù)中被腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。

接觸瘤體的器械禁用熱水沖洗，因癌細胞遇熱會凝固，附著在器械上不易清除。

四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用手術(shù)室安全核查為了有效的處理術(shù)中被腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，應(yīng)將此類手術(shù)器四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用

使用蒸餾水的原理：蒸餾水是一種低滲性液體，其滲透壓接近于0，而人體組織細胞的滲透壓為280-310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞，從而使腫瘤細胞失去活性。用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野

沖洗是防止感染和癌細胞殘留的重要措施手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用使用蒸餾水的原理：手術(shù)室安全四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用3、術(shù)中體腔的探查術(shù)者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后要更換手套。因?qū)δ[瘤的接觸、擠壓會增加癌細泡向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查時應(yīng)遵循由遠及近的順序。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用3、術(shù)中體腔的探查手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中腫瘤的分離注意要點術(shù)中盡量使用銳性分離，少用鈍性分離。動作輕柔，切忌粗暴或翻來覆去的操作。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散。手術(shù)時可采用電刀切割分離，既減少出血又可使小血管及淋巴管封閉。減少血行播散及局部腫瘤細胞的種植。如有條件可使用微波刀，其有殺死腫瘤細胞的功能。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中腫瘤的分離注意要點手術(shù)室安四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中腫瘤的分離注意要點

使用一次性紗布、紗墊。處理腫瘤血管應(yīng)先在根部結(jié)扎動靜脈，用過的結(jié)扎線應(yīng)丟棄，不可重復使用。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中腫瘤的分離注意要點手術(shù)室安四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用6、腹腔沖洗液的應(yīng)用

42-43℃無菌蒸餾水：低滲液破壞腫瘤細胞膜的完整性：

碘伏溶液（稀釋10倍）：可以預防腹腔感染及防止細胞種植

洗必泰溶液：吸附細胞質(zhì)使細胞漿成分外滲，抑制細胞多種酶的活性，減少腫瘤復發(fā)的機會

抗癌藥物：在生理鹽水和蒸餾水中加入配置好的5-fu手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用6、腹腔沖洗液的應(yīng)用手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用5、腫瘤標本的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結(jié)，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。腔鏡可用手套裝標本

不可在手術(shù)臺上對切下的腫瘤進行切割。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用5、腫瘤標本的處理手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)防止套管脫落腹腔鏡操作過程中，穿刺鞘的上下移動可增加腹壁穿刺孔種植轉(zhuǎn)移的機會，套管穿刺成功后，可由縫線將其固定在腹壁上，防止器械進出時管鞘滑動或脫出。手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)防止套管脫落手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)氣腹對無瘤技術(shù)的要求當氣腹壓力≧30mmHg,氣腹時間大于60分，流量≧5L∕min時會增加CO2氣腹促進腫瘤生長種植的可能性盡量縮短CO2氣腹持續(xù)時間最好采用有氣體加溫功能的氣腹機，CO2氣體加溫至37°C建立氣腹，降低腫瘤細胞的霧化狀態(tài)。腹腔內(nèi)體溫過低液容易致使腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移。壓力多少合適：在滿足手術(shù)需要的前提下，越小越好。手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)氣腹對無瘤技術(shù)的要求手術(shù)室安全核五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)穿刺孔的處理關(guān)閉腹膜穿刺孔處腹膜時，腹腔中含有游離的腫瘤細胞，有能通過破損腹膜流出，污染穿刺口而造成腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，因此，在手術(shù)結(jié)束后放氣前要吸盡腹腔內(nèi)的積液，可減少腫瘤細胞的種植轉(zhuǎn)移。腔鏡手術(shù)器械的要求腹腔內(nèi)操作過的電鉤、雙極等不可用于腹壁小切口用過腔鏡器械用蒸餾水沖洗備用手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)穿刺孔的處理手術(shù)室安全核查術(shù)中配合遵循先非腫瘤區(qū)后腫瘤區(qū)，由遠而近的原則，組裝手術(shù)用腔鏡器械保障功能完好，連接好各種儀器設(shè)備完成檢測，準確地傳遞手術(shù)器械，積極配合手術(shù)。。使用切口保護器手術(shù)室安全核查術(shù)中配合遵循先非腫瘤區(qū)后腫瘤區(qū)，由遠而近的原則，組裝手術(shù)用腔建立腫瘤隔離區(qū)域，以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū)洗手護士術(shù)前將器械臺劃分為有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，備足器械，根據(jù)手術(shù)步驟，及時添加更換器械和敷料，建立氣腹和關(guān)腹的手術(shù)器械應(yīng)與接觸腫瘤的器械分開使用，所有接觸腫瘤的器械，必須放置于隔離盤內(nèi)，不得與未接觸腫瘤的器械混放，手術(shù)縫針使用完畢，放在固定的杯子內(nèi)，再次封合則用新的針線。剪下的尾線直接放入清潔袋內(nèi)。手術(shù)室安全核查建立腫瘤隔離區(qū)域，以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū)洗手護士術(shù)前將器械臺切除腫瘤時要注意若為腫瘤性腸梗阻，腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體，在切開腸管時不能使用電外科設(shè)備，以免引起意外傷害。經(jīng)宮腹腔鏡腫瘤手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)注意控制宮腔壓力，防止沖洗液流入腹腔縱隔腫瘤手術(shù)：應(yīng)注意控制氣腹壓力，控制在6-8mmHg手術(shù)室安全核查切除腫瘤時要注意若為腫瘤性腸梗阻，腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣關(guān)閉切口術(shù)后拔除穿刺器時應(yīng)先撤去二氧化碳，打開套管閥門，將二氧化碳排氣后再拔除套管，防止“煙囪效應(yīng)”造成穿刺道腫瘤種植轉(zhuǎn)移?？p合前對穿刺口進行沖洗。手術(shù)室安全核查關(guān)閉切口術(shù)后拔除穿刺器時應(yīng)先撤去二氧化碳，打開套管閥門，將二五、小結(jié)

大量的研究已證實，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預后，延長患者的無瘤生存期。因此，在行腫瘤手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)高度重視無瘤操作技術(shù)的重要性，并積極地加強無瘤操作技術(shù)的技能，這也是每位手術(shù)室護士加強學習的課題。手術(shù)室安全核查重在細節(jié)贏在執(zhí)行五、小結(jié)手術(shù)室安全核查重在細節(jié)贏在執(zhí)行謝謝！謝謝！無瘤技術(shù)管理手術(shù)室涂榮

20171203無瘤技術(shù)管理手術(shù)室涂榮2017120

三、無瘤技術(shù)的概念及意義二、腫瘤的治療方法及轉(zhuǎn)移途徑

一、腫瘤的概念及發(fā)病情況五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用三、無瘤技術(shù)的概念及意義二、腫瘤的治療方法及轉(zhuǎn)移途徑一、一、腫瘤的概念及發(fā)病情況腫瘤是指機體內(nèi)正常的細胞在內(nèi)外各種有害因素長期作用下，呈現(xiàn)過度增生和異常分化所形成的新生物，根據(jù)腫瘤病理學特點和生物學行為，可分為良性與惡性腫瘤。惡性腫瘤發(fā)病情況：是嚴重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)?。ㄅ帕星叭唬┮弧⒛[瘤的概念及發(fā)病情況腫瘤是指機體內(nèi)正常的細胞在內(nèi)外各種有

二、惡性腫瘤的治療方法手術(shù)化療放療免疫治療

手術(shù)治療化學療法放射療法免疫治療手術(shù)室安全核查二、惡性腫瘤的治療方法手術(shù)手術(shù)治療化學療法放射療法二、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延（腹部、盆腔、直腸、子宮頸）淋巴轉(zhuǎn)移（由近至遠各區(qū)域轉(zhuǎn)移）種植轉(zhuǎn)移（胃癌、針眼、皮膚）直行轉(zhuǎn)移（縫體循環(huán)、四肢）

手術(shù)室安全核查二、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延（腹部、盆腔、直腸、手術(shù)室三、無瘤技術(shù)的概念無瘤技術(shù)是指為了防止手術(shù)操作和檢查過程中離散癌細胞的直接播散，以預防癌細胞的種植和脫落所造成局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移所必須實行的操作技術(shù)。無瘤技術(shù)防癌細胞擴散防癌細胞種植手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的概念無瘤技術(shù)是指為了防止手術(shù)操作和檢查過程中離三、無瘤技術(shù)的意義嚴格的無瘤技術(shù)可以最大程度地減少或防止癌細胞的擴散和種植轉(zhuǎn)移，提高惡性腫瘤的治愈率有著重要意義。手術(shù)室護士是手術(shù)的直接參與者，也是無瘤技術(shù)的應(yīng)用與監(jiān)督者，因此加強手術(shù)室護士無瘤觀念和無瘤管理對減少醫(yī)源性腫瘤細胞的播散及種植是非常必要的。

手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的意義手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的原則不可擠壓原則

減少癌細胞污染原則隔離腫瘤原則銳性解剖原則整塊切除原則

減少手術(shù)中擴散機會原則無瘤手術(shù)室安全核查三、無瘤技術(shù)的原則不可擠壓原則減少癌細胞污染原則隔離腫瘤原則

四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用

1.腫瘤手術(shù)切口的選擇與保護

手術(shù)切口不易過小。開闊的術(shù)野可減少因過度牽拉對腫瘤的刺激，利于術(shù)中出現(xiàn)意外出血情況時的處理。使用腹膜保護巾。預防并減少腫瘤細胞在手術(shù)切口的局部種植。創(chuàng)面及切緣處用紗布墊保護，減少術(shù)中血液、滲液污染，從而減少手術(shù)切口的局部種植。癌癥晚期大量腹水，在切口處鋪無菌敷巾，使流出的腹腔液體流入袋中，防止癌細胞在創(chuàng)面種植。

手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用

1.腫瘤手術(shù)切口的選四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用2、嚴格區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”術(shù)中切瘤前器械和切瘤后器械分開放置，凡術(shù)中接觸過瘤體或破潰瘤體的器械不再用于正常組織，以免將器械上的癌細胞帶入其它組織。若無條件更換手術(shù)器械時，怎么辦？

手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用2、嚴格區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”為了有效的處理術(shù)中被腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。

接觸瘤體的器械禁用熱水沖洗，因癌細胞遇熱會凝固，附著在器械上不易清除。

四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用手術(shù)室安全核查為了有效的處理術(shù)中被腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，應(yīng)將此類手術(shù)器四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用

使用蒸餾水的原理：蒸餾水是一種低滲性液體，其滲透壓接近于0，而人體組織細胞的滲透壓為280-310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞，從而使腫瘤細胞失去活性。用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野

沖洗是防止感染和癌細胞殘留的重要措施手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用使用蒸餾水的原理：手術(shù)室安全四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用3、術(shù)中體腔的探查術(shù)者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后要更換手套。因?qū)δ[瘤的接觸、擠壓會增加癌細泡向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查時應(yīng)遵循由遠及近的順序。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用3、術(shù)中體腔的探查手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中腫瘤的分離注意要點術(shù)中盡量使用銳性分離，少用鈍性分離。動作輕柔，切忌粗暴或翻來覆去的操作。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散。手術(shù)時可采用電刀切割分離，既減少出血又可使小血管及淋巴管封閉。減少血行播散及局部腫瘤細胞的種植。如有條件可使用微波刀，其有殺死腫瘤細胞的功能。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中腫瘤的分離注意要點手術(shù)室安四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中腫瘤的分離注意要點

使用一次性紗布、紗墊。處理腫瘤血管應(yīng)先在根部結(jié)扎動靜脈，用過的結(jié)扎線應(yīng)丟棄，不可重復使用。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用4、術(shù)中腫瘤的分離注意要點手術(shù)室安四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用6、腹腔沖洗液的應(yīng)用

42-43℃無菌蒸餾水：低滲液破壞腫瘤細胞膜的完整性：

碘伏溶液（稀釋10倍）：可以預防腹腔感染及防止細胞種植

洗必泰溶液：吸附細胞質(zhì)使細胞漿成分外滲，抑制細胞多種酶的活性，減少腫瘤復發(fā)的機會

抗癌藥物：在生理鹽水和蒸餾水中加入配置好的5-fu手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用6、腹腔沖洗液的應(yīng)用手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用5、腫瘤標本的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結(jié)，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。腔鏡可用手套裝標本

不可在手術(shù)臺上對切下的腫瘤進行切割。手術(shù)室安全核查四、無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用5、腫瘤標本的處理手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)防止套管脫落腹腔鏡操作過程中，穿刺鞘的上下移動可增加腹壁穿刺孔種植轉(zhuǎn)移的機會，套管穿刺成功后，可由縫線將其固定在腹壁上，防止器械進出時管鞘滑動或脫出。手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)防止套管脫落手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)氣腹對無瘤技術(shù)的要求當氣腹壓力≧30mmHg,氣腹時間大于60分，流量≧5L∕min時會增加CO2氣腹促進腫瘤生長種植的可能性盡量縮短CO2氣腹持續(xù)時間最好采用有氣體加溫功能的氣腹機，CO2氣體加溫至37°C建立氣腹，降低腫瘤細胞的霧化狀態(tài)。腹腔內(nèi)體溫過低液容易致使腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移。壓力多少合適：在滿足手術(shù)需要的前提下，越小越好。手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)氣腹對無瘤技術(shù)的要求手術(shù)室安全核五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)穿刺孔的處理關(guān)閉腹膜穿刺孔處腹膜時，腹腔中含有游離的腫瘤細胞，有能通過破損腹膜流出，污染穿刺口而造成腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，因此，在手術(shù)結(jié)束后放氣前要吸盡腹腔內(nèi)的積液，可減少腫瘤細胞的種植轉(zhuǎn)移。腔鏡手術(shù)器械的要求腹腔內(nèi)操作過的電鉤、雙極等不可用于腹壁小切口用過腔鏡器械用蒸餾水沖洗備用手術(shù)室安全核查五、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)無瘤技術(shù)穿刺孔