COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理

COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。一例COPD患者護(hù)理查房前言慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行／世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％，其患病率之高十分驚人?！墩n程標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求教師要成為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者，學(xué)生要變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)、積極、合作學(xué)習(xí)，投入情感去學(xué)，構(gòu)建自主、高效、優(yōu)質(zhì)的課堂。實(shí)現(xiàn)教學(xué)的真正“革命”。但是，在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)．有的教師雖然把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生，但學(xué)生并沒(méi)有體現(xiàn)出主體的作用。這是為什么?我認(rèn)為，不是角色轉(zhuǎn)化的問(wèn)題．關(guān)鍵是學(xué)生還沒(méi)有進(jìn)入角色。所以教師要做的不僅僅是把課堂還給學(xué)生．而是要讓學(xué)生進(jìn)入角色。培養(yǎng)學(xué)生的角色意識(shí)，讓學(xué)生充當(dāng)主人公。我在教學(xué)實(shí)踐中，往往指導(dǎo)學(xué)生分角色朗讀。分角色朗讀，是一種讓學(xué)生進(jìn)入角色的途徑和形式同時(shí)也是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文興趣的一個(gè)手段，在語(yǔ)文教學(xué)中起著非常重要的作用。一、分角色朗讀可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性例如上課時(shí)，我提出要分角色朗讀并開(kāi)始物色人物時(shí)，學(xué)生總是爭(zhēng)先恐后地舉手，課堂上的氣氛一下活躍起來(lái)。被選中的學(xué)生摩拳擦掌，興高采烈；沒(méi)被選中的學(xué)生則躍躍欲試。此時(shí)，學(xué)生朗讀的欲望、想在大家面前展示自己的愿望得到了提升。連平常不愛(ài)說(shuō)話(huà)的學(xué)生此時(shí)也拋棄羞澀想要一試身手。學(xué)生的積極性得到了極大地提升。二、分角色朗讀可以提高學(xué)生的理解能力“讀書(shū)百遍，其義自見(jiàn)”，分角色朗讀通過(guò)聲音的媒介使文章內(nèi)容立體化，形象化，還可以通過(guò)聲音觸動(dòng)心靈，引起心靈的共振，達(dá)到理解的目的。讓學(xué)生在感悟的基礎(chǔ)上，自編自演了課本劇，他們那逼真的形象、豐富生動(dòng)的話(huà)語(yǔ)、獨(dú)特的表演手法，體現(xiàn)了對(duì)課文內(nèi)容的理解。分角色朗讀，使學(xué)生對(duì)課文“臨其境，聞其聲，睹其貌，見(jiàn)其行”，醉心癡情，進(jìn)入角色，進(jìn)而針對(duì)課文的有關(guān)解說(shuō)，充分調(diào)動(dòng)記憶倉(cāng)庫(kù)中的表象積累與生活經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備，廣闊地展開(kāi)相似、相近聯(lián)想，逼真地再現(xiàn)歷史對(duì)話(huà)。在課堂中學(xué)生自告奮勇扮演文中角色，進(jìn)行有感情地朗讀表演，從而加深了對(duì)課文的理解。三、分角色朗讀能培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣，提高分角色朗讀課文，要求語(yǔ)言準(zhǔn)確、生動(dòng)、富有感情，這是比有感情地朗讀課文更高的朗讀訓(xùn)練。因此，分角色朗讀只有在學(xué)生熟讀課文，正確領(lǐng)會(huì)作者意圖、角色的內(nèi)心情感，能夠有感情朗讀課文的基礎(chǔ)上去進(jìn)行的。學(xué)生只有在扎實(shí)的閱讀理解基礎(chǔ)上，才能讀出角色的情感、態(tài)度，正確表達(dá)角色的內(nèi)心世界。才能自然地朗讀、自然的表演、自然地流露。同樣，臺(tái)下的同學(xué)才能觀察出朗讀同學(xué)的水平，體驗(yàn)角色的情感、態(tài)度。這樣的分角色朗讀才更有意義，才更有價(jià)值。，和諧、幽默、歡快的氣氛充溢著整個(gè)的課堂四、分角色朗讀可以加深學(xué)生對(duì)課文中人物形象的理解通過(guò)對(duì)人物說(shuō)話(huà)腔調(diào)和語(yǔ)氣的恰當(dāng)模仿，對(duì)文本中人物情感和情緒的合理傳達(dá)，可以幫助學(xué)生對(duì)文本中人物的內(nèi)心世界有較為深入的觸及，對(duì)文本的思想內(nèi)涵、藝術(shù)魅力有較為深刻的把握。，讓學(xué)生將自己“幻化”成文中的人物，親身感受他們的心情，揣摩他們的內(nèi)心，理解他們的性格，是非常必要的。這將有助于學(xué)生對(duì)人性全面而深刻地把握，也有助于學(xué)生在自己的習(xí)作中模仿、塑造出鮮活豐滿(mǎn)的人物形象。例如在學(xué)習(xí)《孫權(quán)勸學(xué)》時(shí)，這篇文章是文言文學(xué)生理解起來(lái)有些困難。我讓學(xué)生分解色朗讀，讀完以后，我問(wèn)學(xué)生：“通過(guò)以上同學(xué)的朗讀，你們覺(jué)得孫權(quán)、呂蒙、魯肅給你們留下的印象是什么？”學(xué)生很快就總結(jié)出：孫權(quán)――關(guān)心下屬、善勸、好學(xué)、對(duì)人要求嚴(yán)格…呂蒙――聽(tīng)勸、知錯(cuò)就改、勤奮好學(xué)、胸懷坦蕩…魯肅――愛(ài)才、敬才、識(shí)才…我很驚訝：“你們咋那么快就總結(jié)的如此正確呢?”學(xué)生說(shuō)：“是通過(guò)剛才那幾個(gè)學(xué)生朗讀時(shí)的語(yǔ)氣、表情看出來(lái)的?！蔽?、分角色朗讀課文是學(xué)生合作能力的一種體現(xiàn)當(dāng)今的社會(huì)越來(lái)越重視人與人之間的合作，只顧自己，沒(méi)有合作意識(shí)的人終與社會(huì)越走越遠(yuǎn)。我們必須讓學(xué)生從小建立與人合作的意識(shí)，學(xué)會(huì)與人合作的方法。在教學(xué)過(guò)程中，可以多用些小組分角色朗讀學(xué)習(xí)的方式，鍛煉學(xué)生的合作能力。分角色朗讀課文，就是把整個(gè)一篇課文分成幾個(gè)角色，每個(gè)角色讓一個(gè)學(xué)生來(lái)?yè)?dān)當(dāng)，要讀好課文，必須靠大家的齊心協(xié)力，這也從根本上反映出學(xué)生的合作能力。因此參加者除了要全身心投入，還要有協(xié)作精神。朗讀時(shí)務(wù)必要顧全整體的利益。否則，輪到你讀時(shí)你卻銜接不緊湊或因?yàn)槟阕x書(shū)的聲音、速度、語(yǔ)氣等方面出現(xiàn)的問(wèn)題影響了別人的朗讀。學(xué)生在整個(gè)朗讀過(guò)程中思想一定要集中。什么時(shí)候該你讀、用怎樣的語(yǔ)氣、什么樣的速度讀，都要有所考慮。如果出現(xiàn)搶讀、錯(cuò)讀等現(xiàn)象，“出洋相”的滋味是很不好受的?？梢?jiàn)，分角色朗讀對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神也有潛移默化的影響。總之，語(yǔ)文教材中的作品往往凝聚著作家的靈感、激情和思想，豐富多彩的人物形象及多元化的角色，為學(xué)生展現(xiàn)了一幅幅生動(dòng)的畫(huà)面。在教學(xué)中運(yùn)用分角色朗讀，讓他們與這些角色同喜同悲，這樣，學(xué)生內(nèi)在的情感與文中的角色形成共鳴，文中角色的思想在學(xué)生的再創(chuàng)造中得到延伸，學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的時(shí)空得到了拓展，學(xué)生創(chuàng)新的潛質(zhì)也可以發(fā)揮了。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)需要對(duì)學(xué)生們的生活實(shí)際進(jìn)行緊密的聯(lián)系，從學(xué)生們已經(jīng)掌握的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為學(xué)生們創(chuàng)設(shè)一些積極有效的情境，讓學(xué)生們更多參與到數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)當(dāng)中去，這樣能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。將問(wèn)題情境應(yīng)用到小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，將能夠發(fā)揮良好的作用，培養(yǎng)學(xué)生們的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生們的全面發(fā)展。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)在應(yīng)用問(wèn)題情境教學(xué)方式的時(shí)候，需要從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，有針對(duì)性地開(kāi)展具體的問(wèn)題情境教學(xué)。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師們創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，需要遵循一定的原則，并且使用一些積極有效的創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境方法和策略，這樣才能起到良好的效果。一、問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)的原則1.針對(duì)性原則問(wèn)題情境在進(jìn)行創(chuàng)設(shè)的過(guò)程中，需要針對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的具體內(nèi)容進(jìn)行，這樣能夠和學(xué)生們的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行有效的結(jié)合。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，需要具有明確的針對(duì)性和目的性，從數(shù)學(xué)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)任務(wù)入手。教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)之前，設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，這個(gè)教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是學(xué)生們通過(guò)一定學(xué)習(xí)能夠達(dá)到的，從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)合理的問(wèn)題情境，這樣學(xué)生們能夠更好地理解和掌握相關(guān)數(shù)學(xué)知識(shí)。2.趣味性原則小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)需要激發(fā)和提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，這能夠促進(jìn)學(xué)生們積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)中去，讓學(xué)生自然而順利地進(jìn)入到自主學(xué)習(xí)狀態(tài)。因而在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境時(shí)，要在表現(xiàn)形式和內(nèi)容方面具有一定的生動(dòng)性、新穎性和形象性，這樣對(duì)于吸引學(xué)生的注意力具有積極的作用和效果。3.參與性原則在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)積極應(yīng)用問(wèn)題情境的教學(xué)方式，主要是為了讓學(xué)生們積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中。在問(wèn)題情境進(jìn)行創(chuàng)設(shè)時(shí)，教師需要將教學(xué)實(shí)踐方面的工作做好，以便增強(qiáng)學(xué)生們的參與度。將數(shù)學(xué)問(wèn)題情境活動(dòng)化，提升學(xué)生們向具體形象思維過(guò)渡的能力。4.挑戰(zhàn)性原則在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師可以設(shè)問(wèn)題情境，這樣能夠起到良好的教學(xué)效果，在使用這種教學(xué)方法的時(shí)候，需要將挑戰(zhàn)性原則積極融入其中。學(xué)生們往往也是希望能夠不斷挑戰(zhàn)自身的能力的，多數(shù)將自身當(dāng)做一個(gè)探索者和發(fā)現(xiàn)者，針對(duì)學(xué)生們的這一特性，教師們能積極使用良好的教學(xué)策略，在問(wèn)題情境之中設(shè)置一定的難度，并根據(jù)學(xué)生們的學(xué)習(xí)情況不斷增加難度，這樣能夠有效吸引學(xué)生們的注意。二、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法1.把問(wèn)題情境故事化低年級(jí)的學(xué)生喜歡聽(tīng)故事，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，使用問(wèn)題情境的教學(xué)方式，將問(wèn)題情境進(jìn)行故事化，能夠在很大程度上提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。將問(wèn)題情境故事化，需要教師從教學(xué)內(nèi)容的需要和特點(diǎn)出發(fā)，通過(guò)借助小學(xué)生們喜愛(ài)的故事，來(lái)加深學(xué)生們的理解。教師們可以將需要講解的知識(shí)全部串聯(lián)成一個(gè)故事，以一種輕松活潑的氣氛向?qū)W生們進(jìn)行講述，學(xué)生們?cè)诼?tīng)故事的過(guò)程中，能夠潛移默化地接受數(shù)學(xué)知識(shí)，教師們?cè)谥v完故事之后，還能夠請(qǐng)學(xué)生們回答其中究竟涉及多少數(shù)學(xué)知識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生們能夠鍛煉自身歸納重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問(wèn)題的能力。教師在引導(dǎo)學(xué)生了解數(shù)學(xué)知識(shí)之后，再繼續(xù)講解具體的數(shù)學(xué)知識(shí)，這樣學(xué)生能更加理解和掌握教師所講解的內(nèi)容。教師在把問(wèn)題情境故事化的過(guò)程中，能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性，給學(xué)生們營(yíng)造出輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生們?cè)诨顫姷沫h(huán)境中掌握相關(guān)的數(shù)學(xué)知識(shí)。2.把問(wèn)題情境活動(dòng)化在創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境的過(guò)程中，問(wèn)題情境活動(dòng)化是有效提升學(xué)生們學(xué)習(xí)成果的方法，具有積極的實(shí)踐意義。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，將問(wèn)題情境活動(dòng)化，需要從學(xué)生的學(xué)習(xí)情況出發(fā)，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生深入到教學(xué)實(shí)踐操作中，這樣能夠讓學(xué)生在手、眼、腦共同協(xié)作的過(guò)程中，積極感知客觀事物，將外部動(dòng)作思維轉(zhuǎn)化為內(nèi)部的語(yǔ)言形態(tài)。學(xué)生參與到操作實(shí)踐活動(dòng)之中，能夠逐漸形成質(zhì)疑的能力和習(xí)慣，從而加強(qiáng)自身的自主學(xué)習(xí)動(dòng)力。在對(duì)四邊形面積進(jìn)行求解時(shí)，教師們可以改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從課本上尋找習(xí)題讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，可以讓學(xué)生積極參與到活動(dòng)實(shí)踐之中。教師可以讓學(xué)生自由選擇一些四邊形的物體，并讓學(xué)生進(jìn)行自主測(cè)量，在此基礎(chǔ)上求解四邊形的面積。學(xué)生在活動(dòng)過(guò)程中，能夠加深知識(shí)的印象。3.把問(wèn)題情境懸念化小學(xué)生的好奇心較重，在開(kāi)展小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，將問(wèn)題情境懸念化，能夠吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生自主投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中，這樣對(duì)于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣具有積極意義。將問(wèn)題情境懸念化，可以在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中積極融入一些探索活動(dòng)，讓學(xué)生們帶著疑問(wèn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，將問(wèn)題情境懸念化，需要從具體的教學(xué)過(guò)程入手，從教材出發(fā)，針對(duì)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀況設(shè)置一定的懸念。比如說(shuō)，在一年級(jí)教學(xué)活動(dòng)中，其中有一個(gè)章節(jié)是“加法的估算”，教師在講授這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候，可以首先向?qū)W生發(fā)出相應(yīng)的邀請(qǐng)，讓學(xué)生對(duì)一些加法算式進(jìn)行說(shuō)明，而教師則能夠準(zhǔn)確地說(shuō)出最終答案，并讓學(xué)生進(jìn)行計(jì)算驗(yàn)證，此時(shí)學(xué)生會(huì)有新奇的感受，等待著教師說(shuō)出原因，在這樣的基礎(chǔ)下，教師向?qū)W生介紹加法估算的相關(guān)知識(shí)，學(xué)生能夠集中自身的注意力，從而對(duì)數(shù)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)。在這個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師們?cè)O(shè)置了一定的懸念，吸引了學(xué)生的好奇心和注意力，這種教學(xué)方式具有明顯的作用和優(yōu)勢(shì)。4.把問(wèn)題情境生活化小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中涉及很多知識(shí)都和人們的生活實(shí)際有重要聯(lián)系，教師在開(kāi)展教學(xué)的過(guò)程中，可以積極運(yùn)用生活實(shí)際中的各項(xiàng)知識(shí)，讓學(xué)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。在使用問(wèn)題情境的方式開(kāi)展小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的時(shí)候，同樣可以將問(wèn)題情境生活化，從學(xué)生的日常生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)特點(diǎn)出發(fā)，設(shè)立相應(yīng)的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情境，這樣能夠更有效引起學(xué)生們的情感共鳴，從而促進(jìn)學(xué)生更好掌握相關(guān)知識(shí)。比如說(shuō)，小學(xué)數(shù)學(xué)教師在引導(dǎo)學(xué)生對(duì)圖形進(jìn)行認(rèn)識(shí)的時(shí)候，主要是針對(duì)三角形、正方形、長(zhǎng)方形以及圓形等圖形，可以讓學(xué)生對(duì)生活中隨處可見(jiàn)的事物進(jìn)行說(shuō)明，并針對(duì)其中的一些典型圖形進(jìn)行描畫(huà)，教師可以組織學(xué)生對(duì)圖形進(jìn)行化解，這樣能夠讓學(xué)生對(duì)學(xué)到的各個(gè)圖形分別掌握。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，積極使用問(wèn)題情境的教學(xué)方式，能夠有效增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知能力，讓學(xué)生更加積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中去。將問(wèn)題情境積極應(yīng)用在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，需要遵循一定的原則，掌握一定的策略，這樣才能有效提升問(wèn)題情境方式的應(yīng)用效果，積極發(fā)揮其作用和價(jià)值。COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有1COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理2COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理3COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理4COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理5出院情況（好轉(zhuǎn)）患者偶有咳嗽、咳痰，活動(dòng)后稍有氣喘，無(wú)胸悶、咯血，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭痛、頭昏。查體：神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)紫紺，咽部無(wú)充血，兩肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，雙下肢不腫。出院情況（好轉(zhuǎn)）患者偶有咳嗽、咳痰，活動(dòng)后稍有氣喘，無(wú)胸悶、6COPD的概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。COPD的概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受7COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理8COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。通常，慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年者。肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則能診斷為COPD。如患者只有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD。

COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。通常，慢性支氣管炎9慢性細(xì)菌定植慢性炎癥(細(xì)菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥(細(xì)菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)肺功能進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化吸煙/刺激物慢性循環(huán)急性循環(huán)COPD的發(fā)病機(jī)制慢性細(xì)菌定植慢性炎癥呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制受損:急性或慢10從這張示意圖中可以看出：當(dāng)COPD患者因?yàn)槲鼰?刺激物等因素出現(xiàn)呼吸道上皮受損時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急性和慢性?xún)煞N不良循環(huán)1、急性循環(huán)：由于呼吸道上皮受損使得宿主防御機(jī)制受損，在呼吸道病毒、新的細(xì)菌菌株和環(huán)境刺激作用下，會(huì)再度出現(xiàn)急性或慢性炎癥，加重呼吸道上皮受損情況，使COPD患者肺功能進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化；2、慢性循環(huán)：COPD患者呼吸道內(nèi)存在的慢性細(xì)菌定植，同樣會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥，加重呼吸道上皮受損情況，使COPD患者肺功能進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化；3、兩個(gè)循環(huán)將會(huì)不斷持續(xù)，互相影響，導(dǎo)致疾病病程延長(zhǎng)，肺功能進(jìn)一步惡化。從這張示意圖中可以看出：當(dāng)COPD患者因?yàn)槲鼰?刺激物等因素11COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理120+20+30+20+20+20+10正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣+200+10+20+20+20+25+20+20氣道等壓點(diǎn)上移用力呼氣引起氣道閉合+50+20+30+20+20+20+10正常人用力呼氣肺氣腫者13肺氣腫患者用力呼氣時(shí)，小氣道甚至閉合，便肺泡氣難以呼出。這是由于患者的等壓點(diǎn)移向膜性氣道(小氣道)。所謂等壓點(diǎn)，系指呼氣時(shí)，氣道上有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱(chēng)為等壓點(diǎn)。等壓點(diǎn)下游端(鼻腔側(cè))的氣道內(nèi)壓低于胸內(nèi)壓，氣道可被壓縮。正常人等壓點(diǎn)在軟骨性氣道，氣道不會(huì)被壓縮，而肺氣腫病人由于小氣道阻力增大，用力呼氣時(shí)，小氣道壓降更大，使氣道內(nèi)壓更低于胸內(nèi)壓，致等壓點(diǎn)移向小氣道(無(wú)軟骨支撐的膜性氣道)，導(dǎo)致小氣道受壓而閉合。主要原因

1.支氣管的慢性炎癥使管腔狹窄，吸氣時(shí)空氣容易進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)由于胸膜內(nèi)壓力增加使氣管閉塞，肺泡充氣過(guò)渡。

2.由于慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，小支氣管失去正常的支架結(jié)構(gòu)，呼氣時(shí)支氣管過(guò)渡縮小，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)壓力升高。COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理14慢性阻塞性肺病管壁腫脹、痙攣、堵塞、氣道等壓點(diǎn)上移阻塞性通氣障礙肺泡表面活性物質(zhì)↓呼吸肌疲勞限制性通氣障礙肺泡彌散面積↓厚度↑低通氣→功能性分流低血流→死腔樣通氣彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)呼吸衰竭慢性阻塞性肺病管壁腫脹、痙攣、堵塞、阻塞性通氣障礙肺泡表面活15COPD急性發(fā)作慢性部分不可逆纖維瘢痕所致氣道狹窄肺泡結(jié)構(gòu)破壞所致彈性減退支持小氣道開(kāi)放的結(jié)構(gòu)破壞急性加重部分可逆氣道內(nèi)堆積的炎性分泌物包括血漿滲出和脫落細(xì)胞氣道平滑肌痙攣呼吸困難用力呼吸時(shí)的動(dòng)態(tài)肺過(guò)張COPD急性發(fā)作慢性部分不可逆急性加重部分可逆16癥狀慢性咳嗽:隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。喘氣和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。癥狀慢性咳嗽:隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜17體征早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下特征：視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱(chēng)為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肺濁音界下降。聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和干性啰音。體征早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下特征：18實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷等有重要意義。胸部X線檢查：X線胸片改變對(duì)COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。心電圖檢查：右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。血?dú)鈾z查：對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類(lèi)型有重要價(jià)值。其他：COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌；常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等

實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COP19潛在并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。自發(fā)性氣胸：如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過(guò)X線檢查可以確診。慢性肺源性心臟?。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。其他：壓瘡、血糖增高，消化性潰瘍等藥物不良反應(yīng)等潛在并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明20護(hù)理診斷氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過(guò)多有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與心肺功能減退有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮：與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。潛在并發(fā)癥：慢性呼衰、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。護(hù)理診斷氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過(guò)多有關(guān)。21營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到基本控制；保持良好的心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)工作?；颊吆粑劳〞常瑹o(wú)分泌物積蓄；缺氧癥狀得到改善

護(hù)理目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到基本控制；保持良好的心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)工作?；颊?2護(hù)理措施1、休息：給病人采取舒適的體位，并注意保暖，避免感冒使病情加重。2、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，并記錄痰液的顏色、量及性質(zhì)，咳痰是否通暢；觀察呼吸困難程度，查血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)平衡情況。3、保持呼吸道通暢：指導(dǎo)協(xié)助病人多飲水，濕化氣道，濕化痰液，遵醫(yī)囑予霧化吸入。4、用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和怯痰藥。。護(hù)理措施235、如有氣管切開(kāi)予呼吸機(jī)機(jī)械通氣。6、飲食指導(dǎo)：予高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維的飲食。病人予鎮(zhèn)靜時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。7、予睡氣墊床，并常翻身，減輕壓瘡。8、24小時(shí)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，防止墜床。9、心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人配合治療。10、注意氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染5、如有氣管切開(kāi)予呼吸機(jī)機(jī)械通氣。24健康教育11.心理護(hù)理使其樹(shù)立信心，主動(dòng)實(shí)施自我養(yǎng)護(hù)，提高日常生活質(zhì)量。

2.指導(dǎo)有效排痰技巧。21.3肺功能鍛煉：呼吸操、縮唇呼吸。1.4氧療指導(dǎo)避免出現(xiàn)濃度過(guò)高或過(guò)低而影響氧療效果。31.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐避免加重喘憋，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)。1.6預(yù)防上感上感是引發(fā)COPD的主要誘因。健康教育11.心理護(hù)理使其樹(shù)立信心，主動(dòng)實(shí)施自我養(yǎng)護(hù)，提高日25指導(dǎo)呼吸功能鍛煉3.整體呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸功能鍛煉的同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有氧呼吸運(yùn)動(dòng)的原則。2.縮唇呼吸訓(xùn)練

：用鼻吸氣、用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。

1.腹式呼吸訓(xùn)練

：取立位（體弱者可取半臥位或坐位），呼吸頻率7～8次/min。反復(fù)訓(xùn)練，10～20min/次。Phase1Phase2Phase3指導(dǎo)呼吸功能鍛煉3.整體呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸功能鍛煉的同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患26預(yù)防避免發(fā)病的高危因素急性加重的誘發(fā)因素增強(qiáng)機(jī)體免疫力應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)戒煙是預(yù)防COPD的重要措施預(yù)防避免發(fā)病的高危因素急性加重的誘發(fā)因素增強(qiáng)機(jī)體免疫力應(yīng)定期27ThankYou！ThankYou！28END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過(guò)得更美好?！卒h

20、要掌握書(shū)，莫被書(shū)掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓29COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。一例COPD患者護(hù)理查房前言慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行／世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％，其患病率之高十分驚人?！墩n程標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求教師要成為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者，學(xué)生要變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)、積極、合作學(xué)習(xí)，投入情感去學(xué)，構(gòu)建自主、高效、優(yōu)質(zhì)的課堂。實(shí)現(xiàn)教學(xué)的真正“革命”。但是，在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)．有的教師雖然把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生，但學(xué)生并沒(méi)有體現(xiàn)出主體的作用。這是為什么?我認(rèn)為，不是角色轉(zhuǎn)化的問(wèn)題．關(guān)鍵是學(xué)生還沒(méi)有進(jìn)入角色。所以教師要做的不僅僅是把課堂還給學(xué)生．而是要讓學(xué)生進(jìn)入角色。培養(yǎng)學(xué)生的角色意識(shí)，讓學(xué)生充當(dāng)主人公。我在教學(xué)實(shí)踐中，往往指導(dǎo)學(xué)生分角色朗讀。分角色朗讀，是一種讓學(xué)生進(jìn)入角色的途徑和形式同時(shí)也是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文興趣的一個(gè)手段，在語(yǔ)文教學(xué)中起著非常重要的作用。一、分角色朗讀可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性例如上課時(shí)，我提出要分角色朗讀并開(kāi)始物色人物時(shí)，學(xué)生總是爭(zhēng)先恐后地舉手，課堂上的氣氛一下活躍起來(lái)。被選中的學(xué)生摩拳擦掌，興高采烈；沒(méi)被選中的學(xué)生則躍躍欲試。此時(shí)，學(xué)生朗讀的欲望、想在大家面前展示自己的愿望得到了提升。連平常不愛(ài)說(shuō)話(huà)的學(xué)生此時(shí)也拋棄羞澀想要一試身手。學(xué)生的積極性得到了極大地提升。二、分角色朗讀可以提高學(xué)生的理解能力“讀書(shū)百遍，其義自見(jiàn)”，分角色朗讀通過(guò)聲音的媒介使文章內(nèi)容立體化，形象化，還可以通過(guò)聲音觸動(dòng)心靈，引起心靈的共振，達(dá)到理解的目的。讓學(xué)生在感悟的基礎(chǔ)上，自編自演了課本劇，他們那逼真的形象、豐富生動(dòng)的話(huà)語(yǔ)、獨(dú)特的表演手法，體現(xiàn)了對(duì)課文內(nèi)容的理解。分角色朗讀，使學(xué)生對(duì)課文“臨其境，聞其聲，睹其貌，見(jiàn)其行”，醉心癡情，進(jìn)入角色，進(jìn)而針對(duì)課文的有關(guān)解說(shuō)，充分調(diào)動(dòng)記憶倉(cāng)庫(kù)中的表象積累與生活經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備，廣闊地展開(kāi)相似、相近聯(lián)想，逼真地再現(xiàn)歷史對(duì)話(huà)。在課堂中學(xué)生自告奮勇扮演文中角色，進(jìn)行有感情地朗讀表演，從而加深了對(duì)課文的理解。三、分角色朗讀能培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣，提高分角色朗讀課文，要求語(yǔ)言準(zhǔn)確、生動(dòng)、富有感情，這是比有感情地朗讀課文更高的朗讀訓(xùn)練。因此，分角色朗讀只有在學(xué)生熟讀課文，正確領(lǐng)會(huì)作者意圖、角色的內(nèi)心情感，能夠有感情朗讀課文的基礎(chǔ)上去進(jìn)行的。學(xué)生只有在扎實(shí)的閱讀理解基礎(chǔ)上，才能讀出角色的情感、態(tài)度，正確表達(dá)角色的內(nèi)心世界。才能自然地朗讀、自然的表演、自然地流露。同樣，臺(tái)下的同學(xué)才能觀察出朗讀同學(xué)的水平，體驗(yàn)角色的情感、態(tài)度。這樣的分角色朗讀才更有意義，才更有價(jià)值。，和諧、幽默、歡快的氣氛充溢著整個(gè)的課堂四、分角色朗讀可以加深學(xué)生對(duì)課文中人物形象的理解通過(guò)對(duì)人物說(shuō)話(huà)腔調(diào)和語(yǔ)氣的恰當(dāng)模仿，對(duì)文本中人物情感和情緒的合理傳達(dá)，可以幫助學(xué)生對(duì)文本中人物的內(nèi)心世界有較為深入的觸及，對(duì)文本的思想內(nèi)涵、藝術(shù)魅力有較為深刻的把握。，讓學(xué)生將自己“幻化”成文中的人物，親身感受他們的心情，揣摩他們的內(nèi)心，理解他們的性格，是非常必要的。這將有助于學(xué)生對(duì)人性全面而深刻地把握，也有助于學(xué)生在自己的習(xí)作中模仿、塑造出鮮活豐滿(mǎn)的人物形象。例如在學(xué)習(xí)《孫權(quán)勸學(xué)》時(shí)，這篇文章是文言文學(xué)生理解起來(lái)有些困難。我讓學(xué)生分解色朗讀，讀完以后，我問(wèn)學(xué)生：“通過(guò)以上同學(xué)的朗讀，你們覺(jué)得孫權(quán)、呂蒙、魯肅給你們留下的印象是什么？”學(xué)生很快就總結(jié)出：孫權(quán)――關(guān)心下屬、善勸、好學(xué)、對(duì)人要求嚴(yán)格…呂蒙――聽(tīng)勸、知錯(cuò)就改、勤奮好學(xué)、胸懷坦蕩…魯肅――愛(ài)才、敬才、識(shí)才…我很驚訝：“你們咋那么快就總結(jié)的如此正確呢?”學(xué)生說(shuō)：“是通過(guò)剛才那幾個(gè)學(xué)生朗讀時(shí)的語(yǔ)氣、表情看出來(lái)的。”五、分角色朗讀課文是學(xué)生合作能力的一種體現(xiàn)當(dāng)今的社會(huì)越來(lái)越重視人與人之間的合作，只顧自己，沒(méi)有合作意識(shí)的人終與社會(huì)越走越遠(yuǎn)。我們必須讓學(xué)生從小建立與人合作的意識(shí)，學(xué)會(huì)與人合作的方法。在教學(xué)過(guò)程中，可以多用些小組分角色朗讀學(xué)習(xí)的方式，鍛煉學(xué)生的合作能力。分角色朗讀課文，就是把整個(gè)一篇課文分成幾個(gè)角色，每個(gè)角色讓一個(gè)學(xué)生來(lái)?yè)?dān)當(dāng)，要讀好課文，必須靠大家的齊心協(xié)力，這也從根本上反映出學(xué)生的合作能力。因此參加者除了要全身心投入，還要有協(xié)作精神。朗讀時(shí)務(wù)必要顧全整體的利益。否則，輪到你讀時(shí)你卻銜接不緊湊或因?yàn)槟阕x書(shū)的聲音、速度、語(yǔ)氣等方面出現(xiàn)的問(wèn)題影響了別人的朗讀。學(xué)生在整個(gè)朗讀過(guò)程中思想一定要集中。什么時(shí)候該你讀、用怎樣的語(yǔ)氣、什么樣的速度讀，都要有所考慮。如果出現(xiàn)搶讀、錯(cuò)讀等現(xiàn)象，“出洋相”的滋味是很不好受的?？梢?jiàn)，分角色朗讀對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神也有潛移默化的影響。總之，語(yǔ)文教材中的作品往往凝聚著作家的靈感、激情和思想，豐富多彩的人物形象及多元化的角色，為學(xué)生展現(xiàn)了一幅幅生動(dòng)的畫(huà)面。在教學(xué)中運(yùn)用分角色朗讀，讓他們與這些角色同喜同悲，這樣，學(xué)生內(nèi)在的情感與文中的角色形成共鳴，文中角色的思想在學(xué)生的再創(chuàng)造中得到延伸，學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的時(shí)空得到了拓展，學(xué)生創(chuàng)新的潛質(zhì)也可以發(fā)揮了。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)需要對(duì)學(xué)生們的生活實(shí)際進(jìn)行緊密的聯(lián)系，從學(xué)生們已經(jīng)掌握的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為學(xué)生們創(chuàng)設(shè)一些積極有效的情境，讓學(xué)生們更多參與到數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)當(dāng)中去，這樣能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。將問(wèn)題情境應(yīng)用到小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，將能夠發(fā)揮良好的作用，培養(yǎng)學(xué)生們的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生們的全面發(fā)展。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)在應(yīng)用問(wèn)題情境教學(xué)方式的時(shí)候，需要從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，有針對(duì)性地開(kāi)展具體的問(wèn)題情境教學(xué)。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師們創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，需要遵循一定的原則，并且使用一些積極有效的創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境方法和策略，這樣才能起到良好的效果。一、問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)的原則1.針對(duì)性原則問(wèn)題情境在進(jìn)行創(chuàng)設(shè)的過(guò)程中，需要針對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的具體內(nèi)容進(jìn)行，這樣能夠和學(xué)生們的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行有效的結(jié)合。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，需要具有明確的針對(duì)性和目的性，從數(shù)學(xué)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)任務(wù)入手。教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)之前，設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，這個(gè)教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是學(xué)生們通過(guò)一定學(xué)習(xí)能夠達(dá)到的，從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)合理的問(wèn)題情境，這樣學(xué)生們能夠更好地理解和掌握相關(guān)數(shù)學(xué)知識(shí)。2.趣味性原則小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)需要激發(fā)和提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，這能夠促進(jìn)學(xué)生們積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)中去，讓學(xué)生自然而順利地進(jìn)入到自主學(xué)習(xí)狀態(tài)。因而在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境時(shí)，要在表現(xiàn)形式和內(nèi)容方面具有一定的生動(dòng)性、新穎性和形象性，這樣對(duì)于吸引學(xué)生的注意力具有積極的作用和效果。3.參與性原則在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)積極應(yīng)用問(wèn)題情境的教學(xué)方式，主要是為了讓學(xué)生們積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中。在問(wèn)題情境進(jìn)行創(chuàng)設(shè)時(shí)，教師需要將教學(xué)實(shí)踐方面的工作做好，以便增強(qiáng)學(xué)生們的參與度。將數(shù)學(xué)問(wèn)題情境活動(dòng)化，提升學(xué)生們向具體形象思維過(guò)渡的能力。4.挑戰(zhàn)性原則在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師可以設(shè)問(wèn)題情境，這樣能夠起到良好的教學(xué)效果，在使用這種教學(xué)方法的時(shí)候，需要將挑戰(zhàn)性原則積極融入其中。學(xué)生們往往也是希望能夠不斷挑戰(zhàn)自身的能力的，多數(shù)將自身當(dāng)做一個(gè)探索者和發(fā)現(xiàn)者，針對(duì)學(xué)生們的這一特性，教師們能積極使用良好的教學(xué)策略，在問(wèn)題情境之中設(shè)置一定的難度，并根據(jù)學(xué)生們的學(xué)習(xí)情況不斷增加難度，這樣能夠有效吸引學(xué)生們的注意。二、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法1.把問(wèn)題情境故事化低年級(jí)的學(xué)生喜歡聽(tīng)故事，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，使用問(wèn)題情境的教學(xué)方式，將問(wèn)題情境進(jìn)行故事化，能夠在很大程度上提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。將問(wèn)題情境故事化，需要教師從教學(xué)內(nèi)容的需要和特點(diǎn)出發(fā)，通過(guò)借助小學(xué)生們喜愛(ài)的故事，來(lái)加深學(xué)生們的理解。教師們可以將需要講解的知識(shí)全部串聯(lián)成一個(gè)故事，以一種輕松活潑的氣氛向?qū)W生們進(jìn)行講述，學(xué)生們?cè)诼?tīng)故事的過(guò)程中，能夠潛移默化地接受數(shù)學(xué)知識(shí)，教師們?cè)谥v完故事之后，還能夠請(qǐng)學(xué)生們回答其中究竟涉及多少數(shù)學(xué)知識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生們能夠鍛煉自身歸納重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問(wèn)題的能力。教師在引導(dǎo)學(xué)生了解數(shù)學(xué)知識(shí)之后，再繼續(xù)講解具體的數(shù)學(xué)知識(shí)，這樣學(xué)生能更加理解和掌握教師所講解的內(nèi)容。教師在把問(wèn)題情境故事化的過(guò)程中，能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性，給學(xué)生們營(yíng)造出輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生們?cè)诨顫姷沫h(huán)境中掌握相關(guān)的數(shù)學(xué)知識(shí)。2.把問(wèn)題情境活動(dòng)化在創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境的過(guò)程中，問(wèn)題情境活動(dòng)化是有效提升學(xué)生們學(xué)習(xí)成果的方法，具有積極的實(shí)踐意義。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，將問(wèn)題情境活動(dòng)化，需要從學(xué)生的學(xué)習(xí)情況出發(fā)，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生深入到教學(xué)實(shí)踐操作中，這樣能夠讓學(xué)生在手、眼、腦共同協(xié)作的過(guò)程中，積極感知客觀事物，將外部動(dòng)作思維轉(zhuǎn)化為內(nèi)部的語(yǔ)言形態(tài)。學(xué)生參與到操作實(shí)踐活動(dòng)之中，能夠逐漸形成質(zhì)疑的能力和習(xí)慣，從而加強(qiáng)自身的自主學(xué)習(xí)動(dòng)力。在對(duì)四邊形面積進(jìn)行求解時(shí)，教師們可以改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從課本上尋找習(xí)題讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，可以讓學(xué)生積極參與到活動(dòng)實(shí)踐之中。教師可以讓學(xué)生自由選擇一些四邊形的物體，并讓學(xué)生進(jìn)行自主測(cè)量，在此基礎(chǔ)上求解四邊形的面積。學(xué)生在活動(dòng)過(guò)程中，能夠加深知識(shí)的印象。3.把問(wèn)題情境懸念化小學(xué)生的好奇心較重，在開(kāi)展小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，將問(wèn)題情境懸念化，能夠吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生自主投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中，這樣對(duì)于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣具有積極意義。將問(wèn)題情境懸念化，可以在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中積極融入一些探索活動(dòng)，讓學(xué)生們帶著疑問(wèn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，將問(wèn)題情境懸念化，需要從具體的教學(xué)過(guò)程入手，從教材出發(fā)，針對(duì)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀況設(shè)置一定的懸念。比如說(shuō)，在一年級(jí)教學(xué)活動(dòng)中，其中有一個(gè)章節(jié)是“加法的估算”，教師在講授這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候，可以首先向?qū)W生發(fā)出相應(yīng)的邀請(qǐng)，讓學(xué)生對(duì)一些加法算式進(jìn)行說(shuō)明，而教師則能夠準(zhǔn)確地說(shuō)出最終答案，并讓學(xué)生進(jìn)行計(jì)算驗(yàn)證，此時(shí)學(xué)生會(huì)有新奇的感受，等待著教師說(shuō)出原因，在這樣的基礎(chǔ)下，教師向?qū)W生介紹加法估算的相關(guān)知識(shí)，學(xué)生能夠集中自身的注意力，從而對(duì)數(shù)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)。在這個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師們?cè)O(shè)置了一定的懸念，吸引了學(xué)生的好奇心和注意力，這種教學(xué)方式具有明顯的作用和優(yōu)勢(shì)。4.把問(wèn)題情境生活化小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中涉及很多知識(shí)都和人們的生活實(shí)際有重要聯(lián)系，教師在開(kāi)展教學(xué)的過(guò)程中，可以積極運(yùn)用生活實(shí)際中的各項(xiàng)知識(shí)，讓學(xué)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。在使用問(wèn)題情境的方式開(kāi)展小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的時(shí)候，同樣可以將問(wèn)題情境生活化，從學(xué)生的日常生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)特點(diǎn)出發(fā)，設(shè)立相應(yīng)的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情境，這樣能夠更有效引起學(xué)生們的情感共鳴，從而促進(jìn)學(xué)生更好掌握相關(guān)知識(shí)。比如說(shuō)，小學(xué)數(shù)學(xué)教師在引導(dǎo)學(xué)生對(duì)圖形進(jìn)行認(rèn)識(shí)的時(shí)候，主要是針對(duì)三角形、正方形、長(zhǎng)方形以及圓形等圖形，可以讓學(xué)生對(duì)生活中隨處可見(jiàn)的事物進(jìn)行說(shuō)明，并針對(duì)其中的一些典型圖形進(jìn)行描畫(huà)，教師可以組織學(xué)生對(duì)圖形進(jìn)行化解，這樣能夠讓學(xué)生對(duì)學(xué)到的各個(gè)圖形分別掌握。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，積極使用問(wèn)題情境的教學(xué)方式，能夠有效增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知能力，讓學(xué)生更加積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中去。將問(wèn)題情境積極應(yīng)用在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，需要遵循一定的原則，掌握一定的策略，這樣才能有效提升問(wèn)題情境方式的應(yīng)用效果，積極發(fā)揮其作用和價(jià)值。COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有30COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理31COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理32COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理33COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理34出院情況（好轉(zhuǎn)）患者偶有咳嗽、咳痰，活動(dòng)后稍有氣喘，無(wú)胸悶、咯血，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭痛、頭昏。查體：神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)紫紺，咽部無(wú)充血，兩肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，雙下肢不腫。出院情況（好轉(zhuǎn)）患者偶有咳嗽、咳痰，活動(dòng)后稍有氣喘，無(wú)胸悶、35COPD的概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。COPD的概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受36COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理37COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。通常，慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年者。肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則能診斷為COPD。如患者只有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD。

COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。通常，慢性支氣管炎38慢性細(xì)菌定植慢性炎癥(細(xì)菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥(細(xì)菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)肺功能進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化吸煙/刺激物慢性循環(huán)急性循環(huán)COPD的發(fā)病機(jī)制慢性細(xì)菌定植慢性炎癥呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制受損:急性或慢39從這張示意圖中可以看出：當(dāng)COPD患者因?yàn)槲鼰?刺激物等因素出現(xiàn)呼吸道上皮受損時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急性和慢性?xún)煞N不良循環(huán)1、急性循環(huán)：由于呼吸道上皮受損使得宿主防御機(jī)制受損，在呼吸道病毒、新的細(xì)菌菌株和環(huán)境刺激作用下，會(huì)再度出現(xiàn)急性或慢性炎癥，加重呼吸道上皮受損情況，使COPD患者肺功能進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化；2、慢性循環(huán)：COPD患者呼吸道內(nèi)存在的慢性細(xì)菌定植，同樣會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥，加重呼吸道上皮受損情況，使COPD患者肺功能進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化；3、兩個(gè)循環(huán)將會(huì)不斷持續(xù)，互相影響，導(dǎo)致疾病病程延長(zhǎng)，肺功能進(jìn)一步惡化。從這張示意圖中可以看出：當(dāng)COPD患者因?yàn)槲鼰?刺激物等因素40COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理410+20+30+20+20+20+10正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣+200+10+20+20+20+25+20+20氣道等壓點(diǎn)上移用力呼氣引起氣道閉合+50+20+30+20+20+20+10正常人用力呼氣肺氣腫者42肺氣腫患者用力呼氣時(shí)，小氣道甚至閉合，便肺泡氣難以呼出。這是由于患者的等壓點(diǎn)移向膜性氣道(小氣道)。所謂等壓點(diǎn)，系指呼氣時(shí)，氣道上有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱(chēng)為等壓點(diǎn)。等壓點(diǎn)下游端(鼻腔側(cè))的氣道內(nèi)壓低于胸內(nèi)壓，氣道可被壓縮。正常人等壓點(diǎn)在軟骨性氣道，氣道不會(huì)被壓縮，而肺氣腫病人由于小氣道阻力增大，用力呼氣時(shí)，小氣道壓降更大，使氣道內(nèi)壓更低于胸內(nèi)壓，致等壓點(diǎn)移向小氣道(無(wú)軟骨支撐的膜性氣道)，導(dǎo)致小氣道受壓而閉合。主要原因

1.支氣管的慢性炎癥使管腔狹窄，吸氣時(shí)空氣容易進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)由于胸膜內(nèi)壓力增加使氣管閉塞，肺泡充氣過(guò)渡。

2.由于慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，小支氣管失去正常的支架結(jié)構(gòu)，呼氣時(shí)支氣管過(guò)渡縮小，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)壓力升高。COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理43慢性阻塞性肺病管壁腫脹、痙攣、堵塞、氣道等壓點(diǎn)上移阻塞性通氣障礙肺泡表面活性物質(zhì)↓呼吸肌疲勞限制性通氣障礙肺泡彌散面積↓厚度↑低通氣→功能性分流低血流→死腔樣通氣彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)呼吸衰竭慢性阻塞性肺病管壁腫脹、痙攣、堵塞、阻塞性通氣障礙肺泡表面活44COPD急性發(fā)作慢性部分不可逆纖維瘢痕所致氣道狹窄肺泡結(jié)構(gòu)破壞所致彈性減退支持小氣道開(kāi)放的結(jié)構(gòu)破壞急性加重部分可逆氣道內(nèi)堆積的炎性分泌物包括血漿滲出和脫落細(xì)胞氣道平滑肌痙攣呼吸困難用力呼吸時(shí)的動(dòng)態(tài)肺過(guò)張COPD急性發(fā)作慢性部分不可逆急性加重部分可逆45癥狀慢性咳嗽:隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。喘氣和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。癥狀慢性咳嗽:隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜46體征早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下特征：視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱(chēng)為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肺濁音界下降。聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和干性啰音。體征早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下特征：47實(shí)驗(yàn)室檢查