（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展

但總管結(jié)石治療進展【醫(yī)學PPT課件】膽總管結(jié)石治療進展但總管結(jié)石治療進展引言自從Stokeretal成功完成首例腹腔鏡膽囊切除、膽總管探査手術(shù)之后,膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療模式已發(fā)生了質(zhì)的改變肝外膽道結(jié)石的治療已由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)與內(nèi)鏡模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言ERCP廣泛應用并成為常規(guī)LC+LCBDE取代了大部分的開腹手術(shù)MR和EUS提供非侵入式精確膽道系統(tǒng)影像資料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21但總管結(jié)石治療進展【醫(yī)學PPT課件】膽總管結(jié)石治療進展但總管1引言自從Stokeretal成功完成首例腹腔鏡膽囊切除、膽總管探査手術(shù)之后,膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療模式已發(fā)生了質(zhì)的改變肝外膽道結(jié)石的治療已由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)與內(nèi)鏡模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言2引言ERCP廣泛應用并成為常規(guī)LC+LCBDE取代了大部分的開腹手術(shù)MR和EUS提供非侵入式精確膽道系統(tǒng)影像資料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21引言3膽總管結(jié)石的自然史西方國家——繼發(fā)性結(jié)石為主東南亞地區(qū)一一原發(fā)性結(jié)石為主有癥狀的膽石病病人,膽總管結(jié)石發(fā)生率為10%20%無黃疸、超聲檢査膽管正常者,膽總管結(jié)石發(fā)生率<5%旦膽總管結(jié)石出現(xiàn)癥狀,后果常常比較嚴重膽總管結(jié)石的自然史4膽總管結(jié)石的處理原則膽總管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)癥狀,應盡可能取出結(jié)石(EUs)和MR對確診CBDS非常有用,優(yōu)先于ERCP檢查膽總管結(jié)石的處理原則5腹部超聲結(jié)合臨床特點及生化檢查預測ERcP發(fā)現(xiàn)結(jié)石率齡>55歲膽紅系30mn(裙產(chǎn)顯示膽總管擴張ERcP發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石的Predictionoftherapyinprimaryendoscopicretrogradecholangiopancreatography.Endoscopy200436:527-534腹部超聲結(jié)合臨床特點及生化檢查預測ERcP發(fā)現(xiàn)結(jié)石率6膽總管結(jié)石診斷技術(shù)Computerisedtomography(CT)特異性84%~100%;敏感性65%~93%CT和超聲內(nèi)鏡(EUS)相比,EUS的敏感性更好,尤其是在膽總管口徑正常、結(jié)石小于1cm的情況下螺旋CT特異性和敏感性與MR膽道造影相當,總的來說,CT膽道造影擁有很好的應用前景。Detectionofcommonbileductstones:comparisonbetweenendoscopicultrasonography,magneticresonancecholangiography,ndhelical-computed-tomographiccholangiographyEuropeanJournalofRadiology2005;54:271-275膽總管結(jié)石診斷技術(shù)7膽總管結(jié)石診斷技術(shù)MRCP:以ERCP為參照標準受結(jié)石大小影響,當結(jié)石大小從>1cm下降到<0.5cm時,MR的敏感性從100%下降到71%總體上特異性約為93%,敏感性約為85%MRCP和ERCP診斷價值相當。歐洲內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會將MRCP作為中度可疑膽總管結(jié)石患者的標準檢查。EAESguidelinesforendoscopicsurgery.Berlin:Springer,2006chaps15and16膽總管結(jié)石診斷技術(shù)8膽總管結(jié)石診斷技術(shù)超聲內(nèi)鏡(EUS)以ERCP參照標準。敏感性為84%~100%;。特異性為96%~100%;。沒有證據(jù)表明在診斷CBDS方面ERCP優(yōu)于EUS;。和MR相比,系統(tǒng)前瞻性研究顯示兩者沒有統(tǒng)計學差異enhancedmagneticresonancecholangiopancreatographyversusendoscopicultrasonographyinthediagnosisofextrahepaticbiliarypathology.RadiolMed2010:115:732-46膽總管結(jié)石診斷技術(shù)9膽總管結(jié)石診斷技術(shù)ERCP診斷膽總管結(jié)石的金標準;較其他檢查風險高,并發(fā)癥多,費用高;不宜單獨作為檢查手段。初步檢查高度懷疑CBDS,并且可以使用ERCP治療時,可直接進行ERCP檢查治療;膽總管結(jié)石診斷技術(shù)10（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展11（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展12（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展13（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展14（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展15（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展16（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展17（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展18（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展19（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展20（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展21（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展22（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展23（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展24（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展25（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展26（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展27（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展28（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展29（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展30（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展31（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展32（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展33（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展34（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展35（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展36（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展37（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展38（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展39（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展40（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展41（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展42（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展43但總管結(jié)石治療進展【醫(yī)學PPT課件】膽總管結(jié)石治療進展但總管結(jié)石治療進展引言自從Stokeretal成功完成首例腹腔鏡膽囊切除、膽總管探査手術(shù)之后,膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療模式已發(fā)生了質(zhì)的改變肝外膽道結(jié)石的治療已由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)與內(nèi)鏡模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言ERCP廣泛應用并成為常規(guī)LC+LCBDE取代了大部分的開腹手術(shù)MR和EUS提供非侵入式精確膽道系統(tǒng)影像資料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21但總管結(jié)石治療進展【醫(yī)學PPT課件】膽總管結(jié)石治療進展但總管44引言自從Stokeretal成功完成首例腹腔鏡膽囊切除、膽總管探査手術(shù)之后,膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療模式已發(fā)生了質(zhì)的改變肝外膽道結(jié)石的治療已由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)與內(nèi)鏡模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言45引言ERCP廣泛應用并成為常規(guī)LC+LCBDE取代了大部分的開腹手術(shù)MR和EUS提供非侵入式精確膽道系統(tǒng)影像資料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21引言46膽總管結(jié)石的自然史西方國家——繼發(fā)性結(jié)石為主東南亞地區(qū)一一原發(fā)性結(jié)石為主有癥狀的膽石病病人,膽總管結(jié)石發(fā)生率為10%20%無黃疸、超聲檢査膽管正常者,膽總管結(jié)石發(fā)生率<5%旦膽總管結(jié)石出現(xiàn)癥狀,后果常常比較嚴重膽總管結(jié)石的自然史47膽總管結(jié)石的處理原則膽總管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)癥狀,應盡可能取出結(jié)石(EUs)和MR對確診CBDS非常有用,優(yōu)先于ERCP檢查膽總管結(jié)石的處理原則48腹部超聲結(jié)合臨床特點及生化檢查預測ERcP發(fā)現(xiàn)結(jié)石率齡>55歲膽紅系30mn(裙產(chǎn)顯示膽總管擴張ERcP發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石的Predictionoftherapyinprimaryendoscopicretrogradecholangiopancreatography.Endoscopy200436:527-534腹部超聲結(jié)合臨床特點及生化檢查預測ERcP發(fā)現(xiàn)結(jié)石率49膽總管結(jié)石診斷技術(shù)Computerisedtomography(CT)特異性84%~100%;敏感性65%~93%CT和超聲內(nèi)鏡(EUS)相比,EUS的敏感性更好,尤其是在膽總管口徑正常、結(jié)石小于1cm的情況下螺旋CT特異性和敏感性與MR膽道造影相當,總的來說,CT膽道造影擁有很好的應用前景。Detectionofcommonbileductstones:comparisonbetweenendoscopicultrasonography,magneticresonancecholangiography,ndhelical-computed-tomographiccholangiographyEuropeanJournalofRadiology2005;54:271-275膽總管結(jié)石診斷技術(shù)50膽總管結(jié)石診斷技術(shù)MRCP:以ERCP為參照標準受結(jié)石大小影響,當結(jié)石大小從>1cm下降到<0.5cm時,MR的敏感性從100%下降到71%總體上特異性約為93%,敏感性約為85%MRCP和ERCP診斷價值相當。歐洲內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會將MRCP作為中度可疑膽總管結(jié)石患者的標準檢查。EAESguidelinesforendoscopicsurgery.Berlin:Springer,2006chaps15and16膽總管結(jié)石診斷技術(shù)51膽總管結(jié)石診斷技術(shù)超聲內(nèi)鏡(EUS)以ERCP參照標準。敏感性為84%~100%;。特異性為96%~100%;。沒有證據(jù)表明在診斷CBDS方面ERCP優(yōu)于EUS;。和MR相比,系統(tǒng)前瞻性研究顯示兩者沒有統(tǒng)計學差異enhancedmagneticresonancecholangiopancreatographyversusendoscopicultrasonographyinthediagnosisofextrahepaticbiliarypathology.RadiolMed2010:115:732-46膽總管結(jié)石診斷技術(shù)52膽總管結(jié)石診斷技術(shù)ERCP診斷膽總管結(jié)石的金標準;較其他檢查風險高,并發(fā)癥多,費用高;不宜單獨作為檢查手段。初步檢查高度懷疑CBDS,并且可以使用ERCP治療時,可直接進行ERCP檢查治療;膽總管結(jié)石診斷技術(shù)53（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展54（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展55（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展56（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展57（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展58（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展59（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展60（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展61（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展62（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展63（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展64（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展65（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展66（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展67（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展68（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展69（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展70（實用課件）膽總管結(jié)石治療進展