立體定向放射治療學(xué)課件

立體定向放射

治療學(xué)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療科1立體定向放射

治療學(xué)1一、概述1、概念立體定向放射治療學(xué)是放射腫瘤學(xué)的重要組成部分，是以先進(jìn)的影像學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，研究采用立體照射技術(shù)，使高劑量射線在三維方向上的分布形狀與病變組織一致，從而達(dá)到提高治療效果，減少并發(fā)癥的臨床學(xué)科。立體放射治療技術(shù)是放射治療學(xué)的一項(xiàng)重大變革，使放射治療進(jìn)入了精確適形放療時(shí)代，已經(jīng)成為今后放射治療的主流和發(fā)展趨勢(shì)，是一種與常規(guī)放療截然不同的治療手段。2一、概述1、概念2立體放射治療學(xué)主要包括兩部分內(nèi)容：立體定向放射外科（stereotacticradiosurgery,SRS)立體定向放射治療

(stereotacticradiotherapy,SRT)是以立體定向技術(shù)為基礎(chǔ)的兩個(gè)意義不同的概念。3立體放射治療學(xué)主要包括兩部分內(nèi)容：3立體定向放射外科(SRS)：是指將高能放射線一次性聚焦于頭顱某一局限靶區(qū)而靶區(qū)外組織受量很輕微,從而形成邊緣整齊的壞死灶,形如刀割一樣。該技術(shù)經(jīng)過近40年的發(fā)展，已成為現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)，現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)的一個(gè)成熟、重要的分支。特點(diǎn)：一次大劑量，主要應(yīng)用于顱內(nèi)，適合于較小的良性病變。4立體定向放射外科(SRS)：是指將高能放射線一次性聚焦于頭顱立體定向放射治療（SRT）：是在立體定向放射外科技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是目前被廣泛采用的精確放射治療技術(shù)，與SRS相比同樣都是三維治療，但與SRS單次大劑量不同的是，SRT是分次照射，所以適合于相對(duì)較大病變，適應(yīng)癥更廣，可對(duì)頭顱以外的其他部位進(jìn)行治療。特點(diǎn)為：多次小劑量，多適用于較大的惡性病變。5立體定向放射治療（SRT）：是在立體定向放射外科技術(shù)的基礎(chǔ)上刀的效果圖6刀的效果圖6一、概述2、發(fā)展過程:立體定向放射外科的概念是由瑞典神經(jīng)外科Ｌeksell教授在５０年代初提出來的，并于１９６７年設(shè)計(jì)出了世界上第一臺(tái)伽瑪?shù)?。１９７０年Ｌeksell設(shè)計(jì)出第二代伽瑪?shù)?，由２０１個(gè)ＣＯ６０放射源組成，屬靜態(tài)伽瑪?shù)叮保梗福茨耆鸬洌聈rge設(shè)計(jì)了第三代伽瑪?shù)叮瑧?yīng)用了計(jì)算機(jī)技術(shù)．１９８５年由美國和意大利人發(fā)明了Ｘ刀，擴(kuò)大了治療適應(yīng)癥．１９９６年由我們國家深圳澳沃公司研制出了旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)叮⑼度肱R床使用．由３０個(gè)ＣＯ６０組成．7一、概述2、發(fā)展過程:7第一代伽瑪?shù)?967年Leksell在Stockholm生產(chǎn)的第一代伽瑪?shù)叮?79個(gè)鈷源，產(chǎn)生盤狀壞死灶，當(dāng)時(shí)主要用于功能性神經(jīng)外科，首例病人為顱咽管瘤，石膏模固定8第一代伽瑪?shù)?967年Leksell在Stockholm生產(chǎn)第二代伽瑪?shù)?970年Leksell在Stockholm第二代伽瑪?shù)叮?01源，產(chǎn)生類球狀灶，用于治療顱底腫瘤及血管畸形9第二代伽瑪?shù)?970年Leksell在Stockholm第二第三代C型伽瑪?shù)?984年Bunge在BuenosAires研制出第三代刀（瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)），配有4種頭盔，應(yīng)用范圍廣10第三代C型伽瑪?shù)?984年Bunge在BuenosAireOUR-XGD型旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)渡蟼€(gè)世紀(jì)90年代,在中國深圳生產(chǎn)出澳沃旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)?，利?0個(gè)源與4種準(zhǔn)直器配合同軸旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生無數(shù)源的效果，產(chǎn)生的損毀灶為球形，并順利通過了FDA、MDA認(rèn)證。在此基礎(chǔ)上還于1998生產(chǎn)出體部伽瑪?shù)?，并成功?yīng)用于臨床。11OUR-XGD型旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)渡蟼€(gè)世紀(jì)90年代,在中國深二、立體定向放射治療設(shè)備伽瑪?shù)叮喝鸬潇o止型伽瑪?shù)叮玻埃眰€(gè)鈷源我國生產(chǎn)的旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)叮常皞€(gè)鈷源特點(diǎn)：１鈷６０為放射源，逐日衰減，需定期換源，半衰期為5年多，設(shè)備及維護(hù)費(fèi)用大，有一定的環(huán)境污染。２適用范圍小，適合小病變，定位精度高，一次性大劑量治療，療效確切３操作簡便，日常維護(hù)省時(shí)省力12二、立體定向放射治療設(shè)備伽瑪?shù)叮喝鸬潇o止型伽瑪?shù)叮玻埃眰€(gè)鈷源二、立體定向放射治療設(shè)備Ｘ刀：使用直線加速器并安裝準(zhǔn)直系統(tǒng)，稱為Ｘ刀。特點(diǎn)：１設(shè)備簡單，使用加速器產(chǎn)生放射源，設(shè)備費(fèi)用相對(duì)便宜。２應(yīng)用范圍廣泛３可分次治療４操作復(fù)雜，日常保養(yǎng)維護(hù)費(fèi)時(shí)。５精確度較伽瑪?shù)恫睿m合較大的惡性病變13二、立體定向放射治療設(shè)備Ｘ刀：使用直線加速器并安裝準(zhǔn)直系統(tǒng)，二、立體定向放射治療設(shè)備重粒子束:包括質(zhì)子離子等射線，這類射線穿透力強(qiáng)，能量高，射線性能好，非常適合于腫瘤放射治療。但龐大的設(shè)備，昂貴的造價(jià)及驚人的維修費(fèi)用，使其難于普及。目前世界上只有幾臺(tái)，多處于科研實(shí)驗(yàn)中，臨床應(yīng)用很少。14二、立體定向放射治療設(shè)備重粒子束:包括質(zhì)子離子等射線，這類射伽瑪?shù)兜脑O(shè)備組成主機(jī)源體、準(zhǔn)直系統(tǒng)（4mm、8mm、14mm、18mm)、屏蔽系統(tǒng)、放射源立體定向系統(tǒng)Leksell式定位頭架、定位頭盔、影像標(biāo)志物、定位標(biāo)尺電氣控制系統(tǒng)和治療計(jì)劃系統(tǒng)電氣控制系統(tǒng)、治療監(jiān)控系統(tǒng)治療計(jì)劃系統(tǒng)：圖象輸入系統(tǒng)、掃描儀、工作站、微機(jī)和打印機(jī)計(jì)劃軟件（TPS）15伽瑪?shù)兜脑O(shè)備組成主機(jī)15X刀的設(shè)備組成立體定向系統(tǒng)治療計(jì)劃系統(tǒng)系列準(zhǔn)直器10-45mm擺位框架等16X刀的設(shè)備組成立體定向系統(tǒng)16三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射物理學(xué)基礎(chǔ)：放射治療的原則：安全有效放射治療的目標(biāo)：提高放射治療的增益比也就是說要把放射線最大程度地集中于靶區(qū)內(nèi)，有效殺滅腫瘤，同時(shí)要最大限度地減少射線對(duì)周圍正常組織器官的損害，保證安全。立體定向放射外科正是遵循這樣的原則，使高劑量的射線在三維方向上的分布與病灶一致，并且病灶內(nèi)劑量分布均勻，病灶外劑量銳減，大大提高了增益比，從而提高了療效，減少了并發(fā)癥。立體定向放射外科是利用病變組織和正常組織所接受的不同的照射劑量達(dá)到治療目的的，而常規(guī)放射治療是利用病變組織和正常組織對(duì)放射線的敏感性不同達(dá)到治療目的的。17三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射物理學(xué)基X（r）-刀劑量學(xué)特點(diǎn)1、劑量分布集中2、靶區(qū)周邊劑量分布不均勻3、靶區(qū)周邊正常組織受量很少18X（r）-刀劑量學(xué)特點(diǎn)1、劑量分布集中18EBI、SRT和SRS治療方法比較19EBI、SRT和SRS治療方法比較19三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)介紹顱內(nèi)疾病的放射生物學(xué)基礎(chǔ)1、神經(jīng)系統(tǒng)的放射敏感性；眼球、視神經(jīng)視交叉>腦白質(zhì)>灰質(zhì)>脊髓>血管>周圍神經(jīng)2、放射耐受性的影響因素：時(shí)間-劑量關(guān)系、劑量率照射體積：體積大耐受性降低年齡：兒童神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)放射線比成人敏感合并慢性?。禾悄虿?、動(dòng)脈硬化藥物：化療藥20三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)介紹顱內(nèi)三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基礎(chǔ)：3、治療后病理變化簡單地分為三期壞死期：一月之內(nèi)，壞死和急性炎癥吸收期：一月至一年，吸收及慢性炎癥反應(yīng)后期：一年以后，炎癥消失瘢痕形成不同性質(zhì)的腫瘤發(fā)生病理改變的時(shí)間不同。治療后一般：治療效果要經(jīng)半年、一年、二年、四年或更長時(shí)間連續(xù)隨訪，才能科學(xué)的作出結(jié)論，要通過影像學(xué)觀察判斷療效，病變消失、縮小、中心壞死、停止生長均為有效。21三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基礎(chǔ)：4、X（r）-刀劑量與等效常規(guī)劑量的換算相同的劑量一次和分次實(shí)施所產(chǎn)生的放射生物學(xué)效應(yīng)是完全不同的。轉(zhuǎn)換公式5、顱內(nèi)靶組織的放射生物學(xué)分類：治療靶區(qū)周圍腦組織都是晚反應(yīng)組織，而靶區(qū)可以是晚反應(yīng)組織也可以是早反應(yīng)組織，分為四類：第一類：晚反應(yīng)組織靶區(qū)交織在晚反應(yīng)正常組織中，典型例子：AVM，治療周邊劑量要求大，正常組織不易保護(hù)22三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基礎(chǔ)：第二類：晚反應(yīng)正常組織包繞晚反應(yīng)靶區(qū)，典型例子：腦膜瘤，正常組織易保護(hù)。第三類：早反應(yīng)組織靶區(qū)交織在晚反應(yīng)正常組織中，典型例子：低度惡性膠質(zhì)瘤，療效不好第四類：晚反應(yīng)正常組織包繞早反應(yīng)組織靶區(qū)，典型例子：轉(zhuǎn)移瘤，高惡性膠質(zhì)瘤23三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基礎(chǔ)：6、神經(jīng)系統(tǒng)放射反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生機(jī)制急性期放射反應(yīng)：4周之內(nèi)，血管損傷，出現(xiàn)腦水腫，出現(xiàn)顱壓增高癥狀，有顱壓增高及腦積水為禁忌癥亞急性期：半年之內(nèi)，腦水腫加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)放射性腦壞死慢性期：治療后半年以上，相關(guān)部位神經(jīng)損傷相關(guān)因素：病變性質(zhì)、部位、體積、劑量大小、劑量均勻度、等中心數(shù)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥禁忌癥，制定科學(xué)合理的治療規(guī)劃，得當(dāng)?shù)暮笃谔幚砜梢园逊派浞磻?yīng)發(fā)生率降到最低。24三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基四、立體定向放射外科的

臨床應(yīng)用（伽瑪?shù)叮┬D(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煹?/p>

治療過程25四、立體定向放射外科的

臨床應(yīng)用（伽瑪?shù)叮┬D(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨涡D(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煹?/p>

優(yōu)越性實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)傷手術(shù)的理想：醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)在于無創(chuàng)傷、低創(chuàng)傷的治療手段。伽瑪?shù)恫婚_顱便可“切除”顱內(nèi)病灶，治療中病人清醒、無痛苦、不需全身麻醉、無出血、無感染、無明顯手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、幾乎無死亡率。手術(shù)精確、效果好：伽瑪?shù)稒C(jī)械精度高，定位精度為±0.1mm，對(duì)周邊正常組織無附加損傷，治療效果確切。因此，它可以治療鄰近腦內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的腫瘤和病灶，也可以對(duì)過去認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)部位的病灶進(jìn)行治療，如：腦干、腦深部的腫瘤和血管畸形。適應(yīng)癥廣：不但可以治療顱內(nèi)的腫瘤、血管畸形，也可治療功能性疾病，如三叉神經(jīng)痛、癲癇、帕金森病、精神病等。還有一個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn)：適合于年齡大、身體虛弱，伴全身并發(fā)癥（心、肝、腎等重要臟器疾?。┖推渌哂惺中g(shù)禁忌癥的病人。簡便、省時(shí)：治療僅需數(shù)十分鐘，全過程3~4小時(shí)，病人一般不用住院，多數(shù)病員可迅速返回工作崗位，不影響術(shù)后的工作和生活能力。26旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煹?/p>

優(yōu)越性實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)傷手術(shù)的理想：醫(yī)學(xué)發(fā)旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煹?/p>

適應(yīng)癥顱內(nèi)腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦干腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤、顱咽管瘤、胚胎瘤、脊索瘤等，尤其是位于功能密集區(qū)、手術(shù)危險(xiǎn)性較大的腫瘤腦血管疾?。猴B內(nèi)AVM、海綿狀血管瘤功能性神經(jīng)疾?。喊d癇、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、頑固性疼痛、帕金森氏病其他:-鼻咽癌、眼黑色素瘤及其他眼、耳、鼻等頭部良惡性腫瘤-腫瘤開顱手術(shù)后的殘留及復(fù)發(fā)-精神病、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、藥物依賴性疾病等27旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煹?/p>

適應(yīng)癥顱內(nèi)腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦四、立體定向放射外科的

臨床應(yīng)用（伽瑪?shù)叮﹥?yōu)越性多，適應(yīng)范圍廣，但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥需要有影像學(xué)、腫瘤學(xué)、放射腫瘤學(xué)、神經(jīng)內(nèi)、外科的相關(guān)知識(shí)并通過國家伽瑪?shù)渡蠉徔荚嚕〉觅Y質(zhì)遵守每一步的操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量保證和質(zhì)量控制，防止差錯(cuò)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，一旦發(fā)生差錯(cuò)無法挽回。28四、立體定向放射外科的

臨床應(yīng)用（伽瑪?shù)叮﹥?yōu)越性多，適應(yīng)范圍腦血管畸形的立體定向伽瑪?shù)斗派渲委熤委熐埃?0Gy.50%）治療后（24個(gè)月）29腦血管畸形的立體定向伽瑪?shù)斗派渲委?9腦血管畸形立體定向放射治療30腦血管畸形立體定向放射治療30垂體瘤的立體定向放射外科治療31垂體瘤的立體定向放射外科治療31治療后18個(gè)月復(fù)查32治療后18個(gè)月復(fù)查32垂體瘤的立體定向放射外科治療33垂體瘤的立體定向放射外科治療33治療后18個(gè)月復(fù)查34治療后18個(gè)月復(fù)查34腦膜瘤立體定向放射外科治療

35腦膜瘤立體定向放射外科治療

35聽神經(jīng)瘤的立體定向伽瑪?shù)?/p>

放射治療36聽神經(jīng)瘤的立體定向伽瑪?shù)?/p>

放射治療36膠質(zhì)瘤的立體定向伽瑪?shù)?/p>

放射治療

37膠質(zhì)瘤的立體定向伽瑪?shù)?/p>

放射治療

37男肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤共16個(gè)腫瘤一次性治療因腫瘤多后補(bǔ)充全腦外放療，04年8月治療，現(xiàn)存活近二年38男肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤共16個(gè)腫瘤一次性治療因腫瘤多后補(bǔ)充治療后3個(gè)月復(fù)查，腫瘤控制率高，安全性高39治療后3個(gè)月復(fù)查，腫瘤控制率高，安全性高39生殖細(xì)胞瘤的伽瑪?shù)吨委?/p>

男25歲治療前治療后12個(gè)月40生殖細(xì)胞瘤的伽瑪?shù)吨委?/p>

40三叉神經(jīng)痛的立體定向

伽瑪?shù)斗派渲委?mm準(zhǔn)直器1~2個(gè)，70~90Gy41三叉神經(jīng)痛的立體定向

伽瑪?shù)斗派渲委?1頑固性癲癇的立體定向放射治療關(guān)鍵：致癇灶的精確定位依靠：臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查（MRI）、腦電生理檢查（多導(dǎo)長程視頻）、腦功能性檢查（ECT、PET）42頑固性癲癇的立體定向放射治療關(guān)鍵：致癇灶的精確定位42腦電生理檢查43腦電生理檢查43代謝功能學(xué)檢查（ECT）

發(fā)作期高代謝狀態(tài)，發(fā)作間期低代謝狀態(tài)44代謝功能學(xué)檢查（ECT）

發(fā)作期高代謝狀態(tài)，發(fā)作間期低代謝狀外傷性頑固性癲癇5年45歲，男，

影像學(xué)檢查（MRI）45外傷性頑固性癲癇5年45歲，男，

影像學(xué)檢查（MRI）45腦立體定向手術(shù)和立體定向放射治療聯(lián)合治療顱內(nèi)疾病46腦立體定向手術(shù)和立體定向放射治療聯(lián)合治療顱內(nèi)疾病46腦立體定向手術(shù)和立體定向放射治療聯(lián)合治療顱內(nèi)疾病47腦立體定向手術(shù)和立體定向放射治療聯(lián)合治療顱內(nèi)疾病47腫瘤的綜合治療立體定向放射治療和手術(shù)、常規(guī)放療、化療等結(jié)合，綜合治療可提高療效。X刀、體部伽瑪?shù)抖嗖捎梅执沃委煂賁RT范疇，應(yīng)用范圍更廣泛利用我們所學(xué)的知識(shí)根據(jù)患者的病情和身體狀況為患者制定個(gè)體化的、適合病人的、科學(xué)合理的治療方案：要對(duì)減少痛苦，延長生存期，提高生活質(zhì)量有益。立體定向放射治療是目前和今后重要的研究課題，科研潛力巨大，發(fā)展前景廣闊，臨床工作中應(yīng)依靠各自優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長避短，互相補(bǔ)充，以求得理想的治療效果。48腫瘤的綜合治療立體定向放射治療和手術(shù)、常規(guī)放療、化療等結(jié)合，小結(jié)重點(diǎn)掌握立體定向放射外科和立體定向放射治療的概念及特點(diǎn)重點(diǎn)掌握立體定向放射外科的放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)了解立體定向放射治療的設(shè)備及臨床應(yīng)用49小結(jié)重點(diǎn)掌握立體定向放射外科和立體定向放射治療的概念立體定向放射

治療學(xué)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療科50立體定向放射

治療學(xué)1一、概述1、概念立體定向放射治療學(xué)是放射腫瘤學(xué)的重要組成部分，是以先進(jìn)的影像學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，研究采用立體照射技術(shù)，使高劑量射線在三維方向上的分布形狀與病變組織一致，從而達(dá)到提高治療效果，減少并發(fā)癥的臨床學(xué)科。立體放射治療技術(shù)是放射治療學(xué)的一項(xiàng)重大變革，使放射治療進(jìn)入了精確適形放療時(shí)代，已經(jīng)成為今后放射治療的主流和發(fā)展趨勢(shì)，是一種與常規(guī)放療截然不同的治療手段。51一、概述1、概念2立體放射治療學(xué)主要包括兩部分內(nèi)容：立體定向放射外科（stereotacticradiosurgery,SRS)立體定向放射治療

(stereotacticradiotherapy,SRT)是以立體定向技術(shù)為基礎(chǔ)的兩個(gè)意義不同的概念。52立體放射治療學(xué)主要包括兩部分內(nèi)容：3立體定向放射外科(SRS)：是指將高能放射線一次性聚焦于頭顱某一局限靶區(qū)而靶區(qū)外組織受量很輕微,從而形成邊緣整齊的壞死灶,形如刀割一樣。該技術(shù)經(jīng)過近40年的發(fā)展，已成為現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)，現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)的一個(gè)成熟、重要的分支。特點(diǎn)：一次大劑量，主要應(yīng)用于顱內(nèi)，適合于較小的良性病變。53立體定向放射外科(SRS)：是指將高能放射線一次性聚焦于頭顱立體定向放射治療（SRT）：是在立體定向放射外科技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是目前被廣泛采用的精確放射治療技術(shù)，與SRS相比同樣都是三維治療，但與SRS單次大劑量不同的是，SRT是分次照射，所以適合于相對(duì)較大病變，適應(yīng)癥更廣，可對(duì)頭顱以外的其他部位進(jìn)行治療。特點(diǎn)為：多次小劑量，多適用于較大的惡性病變。54立體定向放射治療（SRT）：是在立體定向放射外科技術(shù)的基礎(chǔ)上刀的效果圖55刀的效果圖6一、概述2、發(fā)展過程:立體定向放射外科的概念是由瑞典神經(jīng)外科Ｌeksell教授在５０年代初提出來的，并于１９６７年設(shè)計(jì)出了世界上第一臺(tái)伽瑪?shù)?。１９７０年Ｌeksell設(shè)計(jì)出第二代伽瑪?shù)?，由２０１個(gè)ＣＯ６０放射源組成，屬靜態(tài)伽瑪?shù)叮保梗福茨耆鸬洌聈rge設(shè)計(jì)了第三代伽瑪?shù)叮瑧?yīng)用了計(jì)算機(jī)技術(shù)．１９８５年由美國和意大利人發(fā)明了Ｘ刀，擴(kuò)大了治療適應(yīng)癥．１９９６年由我們國家深圳澳沃公司研制出了旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)叮⑼度肱R床使用．由３０個(gè)ＣＯ６０組成．56一、概述2、發(fā)展過程:7第一代伽瑪?shù)?967年Leksell在Stockholm生產(chǎn)的第一代伽瑪?shù)?，?79個(gè)鈷源，產(chǎn)生盤狀壞死灶，當(dāng)時(shí)主要用于功能性神經(jīng)外科，首例病人為顱咽管瘤，石膏模固定57第一代伽瑪?shù)?967年Leksell在Stockholm生產(chǎn)第二代伽瑪?shù)?970年Leksell在Stockholm第二代伽瑪?shù)叮?01源，產(chǎn)生類球狀灶，用于治療顱底腫瘤及血管畸形58第二代伽瑪?shù)?970年Leksell在Stockholm第二第三代C型伽瑪?shù)?984年Bunge在BuenosAires研制出第三代刀（瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)），配有4種頭盔，應(yīng)用范圍廣59第三代C型伽瑪?shù)?984年Bunge在BuenosAireOUR-XGD型旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)渡蟼€(gè)世紀(jì)90年代,在中國深圳生產(chǎn)出澳沃旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)?，利?0個(gè)源與4種準(zhǔn)直器配合同軸旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生無數(shù)源的效果，產(chǎn)生的損毀灶為球形，并順利通過了FDA、MDA認(rèn)證。在此基礎(chǔ)上還于1998生產(chǎn)出體部伽瑪?shù)?，并成功?yīng)用于臨床。60OUR-XGD型旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)渡蟼€(gè)世紀(jì)90年代,在中國深二、立體定向放射治療設(shè)備伽瑪?shù)叮喝鸬潇o止型伽瑪?shù)叮玻埃眰€(gè)鈷源我國生產(chǎn)的旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)叮常皞€(gè)鈷源特點(diǎn)：１鈷６０為放射源，逐日衰減，需定期換源，半衰期為5年多，設(shè)備及維護(hù)費(fèi)用大，有一定的環(huán)境污染。２適用范圍小，適合小病變，定位精度高，一次性大劑量治療，療效確切３操作簡便，日常維護(hù)省時(shí)省力61二、立體定向放射治療設(shè)備伽瑪?shù)叮喝鸬潇o止型伽瑪?shù)叮玻埃眰€(gè)鈷源二、立體定向放射治療設(shè)備Ｘ刀：使用直線加速器并安裝準(zhǔn)直系統(tǒng)，稱為Ｘ刀。特點(diǎn)：１設(shè)備簡單，使用加速器產(chǎn)生放射源，設(shè)備費(fèi)用相對(duì)便宜。２應(yīng)用范圍廣泛３可分次治療４操作復(fù)雜，日常保養(yǎng)維護(hù)費(fèi)時(shí)。５精確度較伽瑪?shù)恫?，適合較大的惡性病變62二、立體定向放射治療設(shè)備Ｘ刀：使用直線加速器并安裝準(zhǔn)直系統(tǒng)，二、立體定向放射治療設(shè)備重粒子束:包括質(zhì)子離子等射線，這類射線穿透力強(qiáng)，能量高，射線性能好，非常適合于腫瘤放射治療。但龐大的設(shè)備，昂貴的造價(jià)及驚人的維修費(fèi)用，使其難于普及。目前世界上只有幾臺(tái)，多處于科研實(shí)驗(yàn)中，臨床應(yīng)用很少。63二、立體定向放射治療設(shè)備重粒子束:包括質(zhì)子離子等射線，這類射伽瑪?shù)兜脑O(shè)備組成主機(jī)源體、準(zhǔn)直系統(tǒng)（4mm、8mm、14mm、18mm)、屏蔽系統(tǒng)、放射源立體定向系統(tǒng)Leksell式定位頭架、定位頭盔、影像標(biāo)志物、定位標(biāo)尺電氣控制系統(tǒng)和治療計(jì)劃系統(tǒng)電氣控制系統(tǒng)、治療監(jiān)控系統(tǒng)治療計(jì)劃系統(tǒng)：圖象輸入系統(tǒng)、掃描儀、工作站、微機(jī)和打印機(jī)計(jì)劃軟件（TPS）64伽瑪?shù)兜脑O(shè)備組成主機(jī)15X刀的設(shè)備組成立體定向系統(tǒng)治療計(jì)劃系統(tǒng)系列準(zhǔn)直器10-45mm擺位框架等65X刀的設(shè)備組成立體定向系統(tǒng)16三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射物理學(xué)基礎(chǔ)：放射治療的原則：安全有效放射治療的目標(biāo)：提高放射治療的增益比也就是說要把放射線最大程度地集中于靶區(qū)內(nèi)，有效殺滅腫瘤，同時(shí)要最大限度地減少射線對(duì)周圍正常組織器官的損害，保證安全。立體定向放射外科正是遵循這樣的原則，使高劑量的射線在三維方向上的分布與病灶一致，并且病灶內(nèi)劑量分布均勻，病灶外劑量銳減，大大提高了增益比，從而提高了療效，減少了并發(fā)癥。立體定向放射外科是利用病變組織和正常組織所接受的不同的照射劑量達(dá)到治療目的的，而常規(guī)放射治療是利用病變組織和正常組織對(duì)放射線的敏感性不同達(dá)到治療目的的。66三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射物理學(xué)基X（r）-刀劑量學(xué)特點(diǎn)1、劑量分布集中2、靶區(qū)周邊劑量分布不均勻3、靶區(qū)周邊正常組織受量很少67X（r）-刀劑量學(xué)特點(diǎn)1、劑量分布集中18EBI、SRT和SRS治療方法比較68EBI、SRT和SRS治療方法比較19三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)介紹顱內(nèi)疾病的放射生物學(xué)基礎(chǔ)1、神經(jīng)系統(tǒng)的放射敏感性；眼球、視神經(jīng)視交叉>腦白質(zhì)>灰質(zhì)>脊髓>血管>周圍神經(jīng)2、放射耐受性的影響因素：時(shí)間-劑量關(guān)系、劑量率照射體積：體積大耐受性降低年齡：兒童神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)放射線比成人敏感合并慢性?。禾悄虿?、動(dòng)脈硬化藥物：化療藥69三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)介紹顱內(nèi)三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基礎(chǔ)：3、治療后病理變化簡單地分為三期壞死期：一月之內(nèi)，壞死和急性炎癥吸收期：一月至一年，吸收及慢性炎癥反應(yīng)后期：一年以后，炎癥消失瘢痕形成不同性質(zhì)的腫瘤發(fā)生病理改變的時(shí)間不同。治療后一般：治療效果要經(jīng)半年、一年、二年、四年或更長時(shí)間連續(xù)隨訪，才能科學(xué)的作出結(jié)論，要通過影像學(xué)觀察判斷療效，病變消失、縮小、中心壞死、停止生長均為有效。70三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基礎(chǔ)：4、X（r）-刀劑量與等效常規(guī)劑量的換算相同的劑量一次和分次實(shí)施所產(chǎn)生的放射生物學(xué)效應(yīng)是完全不同的。轉(zhuǎn)換公式5、顱內(nèi)靶組織的放射生物學(xué)分類：治療靶區(qū)周圍腦組織都是晚反應(yīng)組織，而靶區(qū)可以是晚反應(yīng)組織也可以是早反應(yīng)組織，分為四類：第一類：晚反應(yīng)組織靶區(qū)交織在晚反應(yīng)正常組織中，典型例子：AVM，治療周邊劑量要求大，正常組織不易保護(hù)71三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基礎(chǔ)：第二類：晚反應(yīng)正常組織包繞晚反應(yīng)靶區(qū)，典型例子：腦膜瘤，正常組織易保護(hù)。第三類：早反應(yīng)組織靶區(qū)交織在晚反應(yīng)正常組織中，典型例子：低度惡性膠質(zhì)瘤，療效不好第四類：晚反應(yīng)正常組織包繞早反應(yīng)組織靶區(qū)，典型例子：轉(zhuǎn)移瘤，高惡性膠質(zhì)瘤72三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基礎(chǔ)：6、神經(jīng)系統(tǒng)放射反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生機(jī)制急性期放射反應(yīng)：4周之內(nèi)，血管損傷，出現(xiàn)腦水腫，出現(xiàn)顱壓增高癥狀，有顱壓增高及腦積水為禁忌癥亞急性期：半年之內(nèi)，腦水腫加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)放射性腦壞死慢性期：治療后半年以上，相關(guān)部位神經(jīng)損傷相關(guān)因素：病變性質(zhì)、部位、體積、劑量大小、劑量均勻度、等中心數(shù)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥禁忌癥，制定科學(xué)合理的治療規(guī)劃，得當(dāng)?shù)暮笃谔幚砜梢园逊派浞磻?yīng)發(fā)生率降到最低。73三、立體定向放射外科的

放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)基四、立體定向放射外科的

臨床應(yīng)用（伽瑪?shù)叮┬D(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煹?/p>

治療過程74四、立體定向放射外科的

臨床應(yīng)用（伽瑪?shù)叮┬D(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨涡D(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煹?/p>

優(yōu)越性實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)傷手術(shù)的理想：醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)在于無創(chuàng)傷、低創(chuàng)傷的治療手段。伽瑪?shù)恫婚_顱便可“切除”顱內(nèi)病灶，治療中病人清醒、無痛苦、不需全身麻醉、無出血、無感染、無明顯手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、幾乎無死亡率。手術(shù)精確、效果好：伽瑪?shù)稒C(jī)械精度高，定位精度為±0.1mm，對(duì)周邊正常組織無附加損傷，治療效果確切。因此，它可以治療鄰近腦內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的腫瘤和病灶，也可以對(duì)過去認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)部位的病灶進(jìn)行治療，如：腦干、腦深部的腫瘤和血管畸形。適應(yīng)癥廣：不但可以治療顱內(nèi)的腫瘤、血管畸形，也可治療功能性疾病，如三叉神經(jīng)痛、癲癇、帕金森病、精神病等。還有一個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn)：適合于年齡大、身體虛弱，伴全身并發(fā)癥（心、肝、腎等重要臟器疾?。┖推渌哂惺中g(shù)禁忌癥的病人。簡便、省時(shí)：治療僅需數(shù)十分鐘，全過程3~4小時(shí)，病人一般不用住院，多數(shù)病員可迅速返回工作崗位，不影響術(shù)后的工作和生活能力。75旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煹?/p>

優(yōu)越性實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)傷手術(shù)的理想：醫(yī)學(xué)發(fā)旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煹?/p>

適應(yīng)癥顱內(nèi)腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦干腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤、顱咽管瘤、胚胎瘤、脊索瘤等，尤其是位于功能密集區(qū)、手術(shù)危險(xiǎn)性較大的腫瘤腦血管疾?。猴B內(nèi)AVM、海綿狀血管瘤功能性神經(jīng)疾?。喊d癇、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、頑固性疼痛、帕金森氏病其他:-鼻咽癌、眼黑色素瘤及其他眼、耳、鼻等頭部良惡性腫瘤-腫瘤開顱手術(shù)后的殘留及復(fù)發(fā)-精神病、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、藥物依賴性疾病等76旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委煹?/p>

適應(yīng)癥顱內(nèi)腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦四、立體定向放射外科的

臨床應(yīng)用（伽瑪?shù)叮﹥?yōu)越性多，適應(yīng)范圍廣，但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥需要有影像學(xué)、腫瘤學(xué)、放射腫瘤學(xué)、神經(jīng)內(nèi)、外科的相關(guān)知識(shí)并通過國家伽瑪?shù)渡蠉徔荚?，取得資質(zhì)遵守每一步的操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量保證和質(zhì)量控制，防止差錯(cuò)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，一旦發(fā)生差錯(cuò)無法挽回。77四、立體定向放射外科的

臨床應(yīng)用（伽瑪?shù)叮﹥?yōu)越性多，適應(yīng)范圍腦血管畸形的立體定向伽瑪?shù)斗派渲委熤委熐埃?0Gy.50%）治療后（24個(gè)月）78腦血管畸形的立體定向伽瑪?shù)斗派渲委?9腦血管畸形立體定向放射治療79腦血管畸形立體定向放射治療30垂體瘤的立體定向放