呼吸機(jī)治療相關(guān)知識課件

呼吸機(jī)治療相關(guān)知識ICU鄭巧巧呼吸機(jī)治療相關(guān)知識ICU鄭巧巧1呼吸動力學(xué)肺容量潮氣量（TV）：靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。400-500ml補(bǔ)氣量（IRV）：平靜吸氣后再吸入的氣量。2500-2600ml吸氣量（IC）：=TV+IRV3000ml補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量。1000ml肺殘氣量（RC）：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間歇時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響。FRC提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC說明肺泡縮小或陷閉。呼吸動力學(xué)肺容量2呼吸動力學(xué)肺的通氣解剖死腔（ADV）：存在于終末細(xì)支氣管以上氣道內(nèi)的氣體容量。120-150ml。ADV/TV0.3-0.4分鐘通氣量（MV）=TVRR，靜息時6-8L/min。最大通氣量（MMV）：單位時間內(nèi)所能呼吸的最大氣量。肺泡通氣量（AV）：MV中能進(jìn)入肺泡的那部分氣體，稱有效肺通氣量。呼吸壓力胸內(nèi)壓-5—15cmH2O肺泡壓-5-+5cmH2O氣道內(nèi)壓大氣-肺泡壓力差產(chǎn)生氣道內(nèi)壓力的變化呼吸動力學(xué)肺的通氣3肺氣體交換的影響因素氣體分壓氣體的溶解度呼吸膜厚度和交換面積通氣/血流比值Va/Qc氣體交換不完全Va/Qc過度通氣，增加作功肺氣體交換的影響因素氣體分壓4機(jī)械通氣的基本原理胸廓加壓膈神經(jīng)或膈肌刺激器經(jīng)呼吸道直接連接加壓機(jī)械通氣的基本原理胸廓加壓5機(jī)械通氣目的維持適當(dāng)通氣量和肺泡通氣量滿足機(jī)體需要量改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌的作功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭的預(yù)防性治療。機(jī)械通氣目的維持適當(dāng)通氣量和肺泡通氣量滿足機(jī)體需要量6呼吸生理指標(biāo)

R﹥正常3倍或﹤正常1／3.VT﹤1／3正常，生理無效腔／VT﹥60﹪，肺活量﹤10-15mlKg.Pco2﹥50mmHg且有繼續(xù)升高趨勢或出現(xiàn)精神癥狀；PO2﹤正常1／3，P(A-a)O2﹥50mmHg（FiO221﹪）,P(A-a)O2﹥300mmHg(FiO2100﹪)最大吸氣壓力﹤25cmH2O肺內(nèi)分流﹥15﹪呼吸生理指標(biāo)R﹥正常3倍或﹤正常1／3.7呼吸機(jī)治療相對禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭使用不當(dāng)可引起阻塞性肺不張?zhí)幚恚何?，肺氣道持續(xù)出血者采用頭低位通氣伴有肺大泡的呼吸衰竭使用不當(dāng)可引起自發(fā)性氣胸機(jī)械通氣時注意：１）使用前了解病史。２）適當(dāng)降低正壓，壓力限制適當(dāng)調(diào)低。３）嚴(yán)密觀察胸廓起伏和病情變化，聽診兩肺呼吸音。４）采用高頻通氣。５）避免使用PEEP張力性氣胸如為肺破裂者行閉式胸腔引流后機(jī)械通氣。如為外傷致張力性氣胸，在正壓通氣同時行閉式胸腔引流。心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭：在積極治療原發(fā)病同時用低壓高頻通氣，并持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)變化。低血容量性休克：應(yīng)在補(bǔ)充血流量同時使用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)治療相對禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭8呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式接口和鼻夾緊閉面罩喉罩經(jīng)口/鼻氣管插管氣管切開呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式接口和鼻夾9間歇正壓通氣（ＩＰＰＶ）原理：呼吸機(jī)只在吸氣相供氣，壓力上升至一定水平或吸入的容量達(dá)一定水平，即停止供氣。分類：１.定容IPPV：預(yù)設(shè)潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間、Pause，在IPPV期間若病人的胸肺順應(yīng)性或氣道阻力改變，也能保證通氣量的供給，但氣道壓力和氣流速度發(fā)生相應(yīng)的變化，易產(chǎn)生高氣道壓，有氣壓傷的危險。2.定壓IPPV：預(yù)調(diào)RR、吸氣峰壓、流速。已較少應(yīng)用。應(yīng)用：IPPV主要用于以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭，尤其是COPD和中樞、神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的疾病。臨床上用于無自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者。間歇正壓通氣（ＩＰＰＶ）原理：呼吸機(jī)只在吸氣相供氣，壓力上升10間歇指令性通氣（IMV）單純IMV：自主呼吸的頻率和潮氣量有病人自己控制，間隔一定時間給予IPPV。同步IMV(SIMV)：自主呼吸的頻率、潮氣量由病人控制，間隔一定的時間行同步IPPV。即呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（RR、VT、流量、流速、吸呼比）給病人指令性呼吸，但自主呼吸的RR、VT、流量、流速、吸呼比等不受呼吸機(jī)影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。原理是SIMV設(shè)有同步裝置，在IPPV前設(shè)觸發(fā)窗，一般為IPPV呼吸周期的25%，呼吸機(jī)提供的指令性通氣，由病人的自主呼吸觸發(fā)。應(yīng)用：自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，保證有效通氣，利于呼吸肌鍛煉。一般應(yīng)用于脫機(jī)前訓(xùn)練和過渡，也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對平穩(wěn)或正常的情況下。間歇指令性通氣（IMV）單純IMV：自主呼吸的頻率和潮氣量有11壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣能力，增加吸氣深度和吸入氣量?？梢詥为毷褂?，也可與其他模式合用。原理：需設(shè)定吸氣壓力（支持壓力），觸發(fā)靈敏度，吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始，并隨吸氣流速減少到一定程度或病人有呼氣努力而結(jié)束。病人可獨立控制吸、呼時間，并與支持壓力共同調(diào)節(jié)吸氣流量和潮氣量。不足：為一種輔助通氣方式，預(yù)置壓力水平較困難，TV依病人吸氣力量而變化，MV依TV和自主呼吸頻率而定。若病人自主呼吸的頻率、力量和吸氣時間改變，有可能發(fā)生通氣不足或過度。呼吸中樞、呼吸運動或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用。應(yīng)用：適用于自主呼吸能力不足，但神經(jīng)調(diào)節(jié)無明顯異常的患者。通常用于呼吸機(jī)治療脫機(jī)過程中、危重哮喘、COPD、胸部外傷和手術(shù)后需長期呼吸機(jī)支持者。壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前12持續(xù)氣道正壓（CPAP）定義：病人通過按需活瓣或快速、持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流﹥吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼氣氣流給予一定的阻力，使吸氣期、呼氣期氣道壓力均大于大氣壓。功能：1.吸氣期恒定正壓氣流﹥吸氣氣流，使潮氣量增加，吸氣省力，呼吸作功減少。2.呼氣期氣道內(nèi)正壓，起PEEP作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合及肺萎陷，增加功能殘氣量，降低分流量，促進(jìn)氧合。應(yīng)用：臨床上多用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，也可用于自主呼吸尚規(guī)制而易于合拍的ARDS及支氣管哮喘患者。持續(xù)氣道正壓（CPAP）定義：病人通過按需活瓣或快速、持續(xù)正13持續(xù)氣道正壓（CPAP）注意事項：只用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。凡因肺內(nèi)分流增加引起的低氧血癥都可應(yīng)用，但同時有呼吸道梗阻、通氣不足者效果較差。插管病人可從2-5cmHO2開始，根據(jù)需要可增加到10-15cmHO2，最高不超過25cmHO2。未插管病人可經(jīng)面罩間斷使用，一般用2-10cmHO2，最高不超過15cmHO2，若2天后呼吸功能未恢復(fù)應(yīng)行氣管插管。持續(xù)氣道正壓（CPAP）注意事項：14雙水平正壓通氣（BiPAP）概念：分別調(diào)節(jié)兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為壓力控制，氣流速度可變。特點和用途：P1吸氣壓力（0-90cmHO2），T1為吸氣時間；P2呼氣壓力，即PEEP（0-90cmHO2），T2呼氣時間。兩組參數(shù)可根據(jù)臨床需要隨意調(diào)節(jié)。在自主呼吸和控制呼吸時均可使用。可根據(jù)臨床需要靈活調(diào)節(jié)出多種通氣方式：1.當(dāng)P1=吸氣壓，T1=吸氣時間；P2=0或PEEP，T2=呼氣時間，相當(dāng)于定時壓力調(diào)節(jié)的IPPV。2.當(dāng)P1=PEEP，T1無窮大，P2=0，T2=0，相當(dāng)于CPAP。3.當(dāng)P1=吸氣壓力，T1=吸氣時間，P2=0或PEEP，T2為期望的控制呼吸周期，相當(dāng)于IMV或SIMV。雙水平正壓通氣（BiPAP）概念：分別調(diào)節(jié)兩個壓力水平和時間15壓力控制通氣（PCV）概念：預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流速度很快進(jìn)入肺，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)式氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后呼氣。特點：1.氣道壓較低，沒有峰壓，出現(xiàn)氣壓傷少。2.吸氣流速依胸肺順應(yīng)性和氣道阻力大小而變化。3.利于不易充盈的肺泡充氣，改善通氣／血流比值，氣體交換良好。缺點：TV隨肺-胸順應(yīng)性和氣道阻力而變化，需要全面完善的檢測系統(tǒng)作保障。應(yīng)用：多用于新生兒、嬰幼兒及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，嚴(yán)重通氣／血流比值失調(diào)的病人。管道漏氣時也能保證VT的供給，漏氣時氣流速度加快。氣管漏氣時可選用。壓力控制通氣（PCV）概念：預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時間，吸氣開16主要的機(jī)械通氣功能

Pause含義：在IPPV時，于吸氣末呼氣前，呼氣活瓣通過呼吸機(jī)的控制裝置再繼續(xù)停留一個間期（0.3—3S），在此間期不再供給氣流，但肺內(nèi)氣體可能再分布，使不易擴(kuò)張的肺泡充氣，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺。意義：1.為吸氣時間的一部分；2.利于氣體在肺內(nèi)的再分布；3.利于吸入霧化藥物在肺內(nèi)的彌散；4.平臺壓可計算靜態(tài)胸肺順應(yīng)性。5.對靜脈回流、顱內(nèi)壓等有一定影響，尤其是平臺時間延長時，一般不要超出吸氣時間的15%。6.主要用于肺泡萎陷或順應(yīng)性較差的病人：肺水腫、肺淤血、慢支。主要的機(jī)械通氣功能Pause含義：在IPPV時，于吸氣末17主要的機(jī)械通氣功能（PEEP）呼氣末正壓通氣概念：吸氣由病人自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端得限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。作用：1.呼氣末正壓頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。2.呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）→利于氧合。適應(yīng)癥：1.低氧血癥，尤其是ARDS。2.肺炎、肺水腫：增加氧合外，還有利于水腫和炎癥的消退。3.大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。4.COPD：支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。不利：PEEP使胸腔內(nèi)壓升高，壓迫心臟和神經(jīng)體液反射造成對血流動力學(xué)影響。最佳PEEP值選擇：最佳PEEP值為對循環(huán)無不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運輸、最低的FiO2時的最小PEEP值。從2.5cmH2O開始，逐步增加至有效改善血氣狀態(tài)（FiO2≦50%-60%,PaO2﹥70mmHg）而動脈壓、心排量無明顯減少，CVP稍上升為止。一般在10cmH2O左右，多數(shù)使用4-6cmH2O即可，不超過15-20cmH2O。PEEP禁忌癥：1.嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭。2.低血容量。3.肺氣腫。4.氣胸和支氣管胸膜瘺。主要的機(jī)械通氣功能（PEEP）呼氣末正壓通氣18主要的機(jī)械通氣功能反比通氣（IRV）吸氣時間延長，且大于呼氣時間，I／E在1.1～1.7／1，甚至4～7／1。原理：隨吸氣時間延長而致的（平均）峰值通氣壓力降低和氣體彌散更加均勻，有利于氧合，糾正缺氧。由于呼氣時間短，二氧化碳排出可受影響。主要的機(jī)械通氣功能反比通氣（IRV）19呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)依據(jù)：1）血氣分析：PaO2、PaCO2。2）心功能和血流動力學(xué)狀況。3）肺組織氣壓傷。RR：一般12～15次分VT:避免氣道壓力過高，使平臺壓不超過30～35cmH2O,一般8～10mlKg(10mlKg),特殊（如有避免高潮氣量的因素存在：相對禁忌癥）應(yīng)﹤8～10mlKg。MV:MV=VT×RR,一般3.5～4.5LminI／E：１／1.5～2，阻塞性通氣功能障礙1／2～2.5限制性通氣功能障礙1／1～1.５吸氣壓力：一般為能達(dá)到滿意VT的最低通氣壓力15～20cmH2O，小于25cmH2O（一般不需設(shè)置，而是設(shè)置通氣壓力的上限或下限水平，以確保通氣壓力不至于過高而產(chǎn)生氣壓傷或過低而造成通氣不足。）吸氣壓力與肺胸順應(yīng)性成反比，如肺水腫、ARDS、廣泛肺纖維化時，需適當(dāng)提高吸氣壓力，才能達(dá)到滿意VT，最高可達(dá)60cmH2O，但須嚴(yán)密觀察，防止氣壓傷。吸氣流速：40～80LminPEEP：略FiO2：40%～50%，盡可能控制在60%以下，原則是使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)依據(jù)：1）血氣分析：PaO220

謝謝！謝謝！21呼吸機(jī)治療相關(guān)知識ICU鄭巧巧呼吸機(jī)治療相關(guān)知識ICU鄭巧巧22呼吸動力學(xué)肺容量潮氣量（TV）：靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。400-500ml補(bǔ)氣量（IRV）：平靜吸氣后再吸入的氣量。2500-2600ml吸氣量（IC）：=TV+IRV3000ml補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量。1000ml肺殘氣量（RC）：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間歇時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響。FRC提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC說明肺泡縮小或陷閉。呼吸動力學(xué)肺容量23呼吸動力學(xué)肺的通氣解剖死腔（ADV）：存在于終末細(xì)支氣管以上氣道內(nèi)的氣體容量。120-150ml。ADV/TV0.3-0.4分鐘通氣量（MV）=TVRR，靜息時6-8L/min。最大通氣量（MMV）：單位時間內(nèi)所能呼吸的最大氣量。肺泡通氣量（AV）：MV中能進(jìn)入肺泡的那部分氣體，稱有效肺通氣量。呼吸壓力胸內(nèi)壓-5—15cmH2O肺泡壓-5-+5cmH2O氣道內(nèi)壓大氣-肺泡壓力差產(chǎn)生氣道內(nèi)壓力的變化呼吸動力學(xué)肺的通氣24肺氣體交換的影響因素氣體分壓氣體的溶解度呼吸膜厚度和交換面積通氣/血流比值Va/Qc氣體交換不完全Va/Qc過度通氣，增加作功肺氣體交換的影響因素氣體分壓25機(jī)械通氣的基本原理胸廓加壓膈神經(jīng)或膈肌刺激器經(jīng)呼吸道直接連接加壓機(jī)械通氣的基本原理胸廓加壓26機(jī)械通氣目的維持適當(dāng)通氣量和肺泡通氣量滿足機(jī)體需要量改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌的作功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭的預(yù)防性治療。機(jī)械通氣目的維持適當(dāng)通氣量和肺泡通氣量滿足機(jī)體需要量27呼吸生理指標(biāo)

R﹥正常3倍或﹤正常1／3.VT﹤1／3正常，生理無效腔／VT﹥60﹪，肺活量﹤10-15mlKg.Pco2﹥50mmHg且有繼續(xù)升高趨勢或出現(xiàn)精神癥狀；PO2﹤正常1／3，P(A-a)O2﹥50mmHg（FiO221﹪）,P(A-a)O2﹥300mmHg(FiO2100﹪)最大吸氣壓力﹤25cmH2O肺內(nèi)分流﹥15﹪呼吸生理指標(biāo)R﹥正常3倍或﹤正常1／3.28呼吸機(jī)治療相對禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭使用不當(dāng)可引起阻塞性肺不張?zhí)幚恚何?，肺氣道持續(xù)出血者采用頭低位通氣伴有肺大泡的呼吸衰竭使用不當(dāng)可引起自發(fā)性氣胸機(jī)械通氣時注意：１）使用前了解病史。２）適當(dāng)降低正壓，壓力限制適當(dāng)調(diào)低。３）嚴(yán)密觀察胸廓起伏和病情變化，聽診兩肺呼吸音。４）采用高頻通氣。５）避免使用PEEP張力性氣胸如為肺破裂者行閉式胸腔引流后機(jī)械通氣。如為外傷致張力性氣胸，在正壓通氣同時行閉式胸腔引流。心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭：在積極治療原發(fā)病同時用低壓高頻通氣，并持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)變化。低血容量性休克：應(yīng)在補(bǔ)充血流量同時使用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)治療相對禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭29呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式接口和鼻夾緊閉面罩喉罩經(jīng)口/鼻氣管插管氣管切開呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式接口和鼻夾30間歇正壓通氣（ＩＰＰＶ）原理：呼吸機(jī)只在吸氣相供氣，壓力上升至一定水平或吸入的容量達(dá)一定水平，即停止供氣。分類：１.定容IPPV：預(yù)設(shè)潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間、Pause，在IPPV期間若病人的胸肺順應(yīng)性或氣道阻力改變，也能保證通氣量的供給，但氣道壓力和氣流速度發(fā)生相應(yīng)的變化，易產(chǎn)生高氣道壓，有氣壓傷的危險。2.定壓IPPV：預(yù)調(diào)RR、吸氣峰壓、流速。已較少應(yīng)用。應(yīng)用：IPPV主要用于以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭，尤其是COPD和中樞、神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的疾病。臨床上用于無自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者。間歇正壓通氣（ＩＰＰＶ）原理：呼吸機(jī)只在吸氣相供氣，壓力上升31間歇指令性通氣（IMV）單純IMV：自主呼吸的頻率和潮氣量有病人自己控制，間隔一定時間給予IPPV。同步IMV(SIMV)：自主呼吸的頻率、潮氣量由病人控制，間隔一定的時間行同步IPPV。即呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（RR、VT、流量、流速、吸呼比）給病人指令性呼吸，但自主呼吸的RR、VT、流量、流速、吸呼比等不受呼吸機(jī)影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。原理是SIMV設(shè)有同步裝置，在IPPV前設(shè)觸發(fā)窗，一般為IPPV呼吸周期的25%，呼吸機(jī)提供的指令性通氣，由病人的自主呼吸觸發(fā)。應(yīng)用：自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，保證有效通氣，利于呼吸肌鍛煉。一般應(yīng)用于脫機(jī)前訓(xùn)練和過渡，也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對平穩(wěn)或正常的情況下。間歇指令性通氣（IMV）單純IMV：自主呼吸的頻率和潮氣量有32壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣能力，增加吸氣深度和吸入氣量。可以單獨使用，也可與其他模式合用。原理：需設(shè)定吸氣壓力（支持壓力），觸發(fā)靈敏度，吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始，并隨吸氣流速減少到一定程度或病人有呼氣努力而結(jié)束。病人可獨立控制吸、呼時間，并與支持壓力共同調(diào)節(jié)吸氣流量和潮氣量。不足：為一種輔助通氣方式，預(yù)置壓力水平較困難，TV依病人吸氣力量而變化，MV依TV和自主呼吸頻率而定。若病人自主呼吸的頻率、力量和吸氣時間改變，有可能發(fā)生通氣不足或過度。呼吸中樞、呼吸運動或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用。應(yīng)用：適用于自主呼吸能力不足，但神經(jīng)調(diào)節(jié)無明顯異常的患者。通常用于呼吸機(jī)治療脫機(jī)過程中、危重哮喘、COPD、胸部外傷和手術(shù)后需長期呼吸機(jī)支持者。壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前33持續(xù)氣道正壓（CPAP）定義：病人通過按需活瓣或快速、持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流﹥吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼氣氣流給予一定的阻力，使吸氣期、呼氣期氣道壓力均大于大氣壓。功能：1.吸氣期恒定正壓氣流﹥吸氣氣流，使潮氣量增加，吸氣省力，呼吸作功減少。2.呼氣期氣道內(nèi)正壓，起PEEP作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合及肺萎陷，增加功能殘氣量，降低分流量，促進(jìn)氧合。應(yīng)用：臨床上多用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，也可用于自主呼吸尚規(guī)制而易于合拍的ARDS及支氣管哮喘患者。持續(xù)氣道正壓（CPAP）定義：病人通過按需活瓣或快速、持續(xù)正34持續(xù)氣道正壓（CPAP）注意事項：只用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。凡因肺內(nèi)分流增加引起的低氧血癥都可應(yīng)用，但同時有呼吸道梗阻、通氣不足者效果較差。插管病人可從2-5cmHO2開始，根據(jù)需要可增加到10-15cmHO2，最高不超過25cmHO2。未插管病人可經(jīng)面罩間斷使用，一般用2-10cmHO2，最高不超過15cmHO2，若2天后呼吸功能未恢復(fù)應(yīng)行氣管插管。持續(xù)氣道正壓（CPAP）注意事項：35雙水平正壓通氣（BiPAP）概念：分別調(diào)節(jié)兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為壓力控制，氣流速度可變。特點和用途：P1吸氣壓力（0-90cmHO2），T1為吸氣時間；P2呼氣壓力，即PEEP（0-90cmHO2），T2呼氣時間。兩組參數(shù)可根據(jù)臨床需要隨意調(diào)節(jié)。在自主呼吸和控制呼吸時均可使用?？筛鶕?jù)臨床需要靈活調(diào)節(jié)出多種通氣方式：1.當(dāng)P1=吸氣壓，T1=吸氣時間；P2=0或PEEP，T2=呼氣時間，相當(dāng)于定時壓力調(diào)節(jié)的IPPV。2.當(dāng)P1=PEEP，T1無窮大，P2=0，T2=0，相當(dāng)于CPAP。3.當(dāng)P1=吸氣壓力，T1=吸氣時間，P2=0或PEEP，T2為期望的控制呼吸周期，相當(dāng)于IMV或SIMV。雙水平正壓通氣（BiPAP）概念：分別調(diào)節(jié)兩個壓力水平和時間36壓力控制通氣（PCV）概念：預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流速度很快進(jìn)入肺，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)式氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后呼氣。特點：1.氣道壓較低，沒有峰壓，出現(xiàn)氣壓傷少。2.吸氣流速依胸肺順應(yīng)性和氣道阻力大小而變化。3.利于不易充盈的肺泡充氣，改善通氣／血流比值，氣體交換良好。缺點：TV隨肺-胸順應(yīng)性和氣道阻力而變化，需要全面完善的檢測系統(tǒng)作保障。應(yīng)用：多用于新生兒、嬰幼兒及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，嚴(yán)重通氣／血流比值失調(diào)的病人。管道漏氣時也能保證VT的供給，漏氣時氣流速度加快。氣管漏氣時可選用。壓力控制通氣（PCV）概念：預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時間，吸氣開37主要的機(jī)械通氣功能

Pause含義：在IPPV時，于吸氣末呼氣前，呼氣活瓣通過呼吸機(jī)的控制裝置再繼續(xù)停留一個間期（0.3—3S），在此間期不再供給氣流，但肺內(nèi)氣體可能再分布，使不易擴(kuò)張的肺泡充氣，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺。意義：1.為吸氣時間的一部分；2.利于氣體在肺內(nèi)的再分布；3.利于吸入霧化藥物在肺內(nèi)的彌散；4.平臺壓可計算靜態(tài)胸肺順應(yīng)性。5.對靜脈回流、顱內(nèi)壓等有一定影響，尤其是平臺時間延長時，一般不要超出吸氣時間的15%。6.主要用于肺泡萎陷或順應(yīng)性較差的病人：肺水腫、肺淤血、慢支。主要的機(jī)械通氣功能Pause含義：在IPPV時，于吸氣末38主要的機(jī)械通氣功能（PEEP）呼氣末正壓通氣概念：吸氣由病人自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端得限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。作用：1.呼氣末正壓頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。2.呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）→利于氧合。適應(yīng)癥：1.低氧血癥，尤其是ARDS。2.肺炎、肺水腫：增加氧合外，還有利于水腫