布魯氏菌病知識(shí)課件

布魯氏菌?。╞rucellosis）2概念

布魯氏菌?。╞rucellosis）又稱(chēng)地中海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。

概述1814年Burnet首先描述“地中海弛張熱”，并與瘧疾作了鑒別。1860年Marston對(duì)本病作了系統(tǒng)描述，且把傷寒與地中海弛張熱區(qū)別開(kāi)。1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”，首次明確了該病的病原體。1897年Hughes根據(jù)本病的熱型特征，建議稱(chēng)“波浪熱”。后來(lái)，為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。1897年Wright與其同事發(fā)現(xiàn)病人血清與布魯氏菌的培養(yǎng)物可發(fā)生凝集反應(yīng)，稱(chēng)為Wright凝集反應(yīng)，從而建立了迄今仍用的血清學(xué)診斷方法。我國(guó)古代醫(yī)籍中對(duì)本病雖有描述，但直到1905年Boone于重慶對(duì)本病作正式報(bào)道。病原學(xué)布魯氏菌為G-短小桿菌，初次分離時(shí)多呈球狀，球桿狀和卵圓形，故有人建議稱(chēng)“布魯氏菌”。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無(wú)鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。本菌生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，目前實(shí)驗(yàn)室研究多用牛、羊新鮮胎盤(pán)加10%兔血清制作培養(yǎng)基，其效果較好。但即使在良好培養(yǎng)條件下生長(zhǎng)仍較緩慢，病原學(xué)1985年WHO把布魯氏菌屬分為6個(gè)種19個(gè)生物型，即羊種（生物型1～3），牛種（生物型1～7.9）。豬種（生物型1～5）及綿羊型副睪種，沙林鼠種，犬種（各1個(gè)生物型）我國(guó)已分離到15個(gè)生物型，即羊種（1～3型），牛種（1～7.9型），豬種（1.3型），綿羊副睪種和犬種各1個(gè)型。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)。多種生物型的產(chǎn)生可能與病原菌為適應(yīng)不同宿主而發(fā)生遺傳變異有關(guān)。病原學(xué)抗原成份A、M和G三種抗原成份

G抗原：共同抗原牛種菌以A抗原為主，A與M之比為20：1；羊種菌以M為主，M比A為20：1；豬種菌A比M為2：1.制備單價(jià)A、M抗原可用其鑒定菌種。

細(xì)菌死亡或裂解后釋放內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì)

病原學(xué)布魯氏菌在自然環(huán)境中生活力較強(qiáng)，在病畜的分泌物，排瀉物及死畜的臟器中能生存4個(gè)月左右在食品中約生存2個(gè)月加熱60℃或日光下曝曬10～20分鐘可殺死此菌對(duì)常用化學(xué)消毒劑較敏感流行病學(xué)（二）傳播途徑①經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染②經(jīng)消化道傳染③經(jīng)呼吸道傳染④其它如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。但重要性不大。流行病學(xué)（四）流行特征

本病一年四季均可發(fā)病，但以家畜流產(chǎn)季節(jié)為多。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城市。

14臨床表現(xiàn)泌尿生殖系

發(fā)熱關(guān)節(jié)痛多汗

神經(jīng)&關(guān)節(jié)92.6%85%76.9%76.8%

80%慢性期由急性期發(fā)展而來(lái)，也可缺乏急性病史由無(wú)癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁?。慢性期癥狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。根據(jù)1977年九月我國(guó)北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室頒發(fā)的“人布魯氏菌病的診斷和治療效果判定試行標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上分型為：多性期；慢性活動(dòng)型；慢性期相對(duì)穩(wěn)定型。國(guó)外按魯?shù)履蚍制诜ǚ譃椋杭毙云冢褐富疾?個(gè)月以?xún)?nèi)；亞急性期，3個(gè)月到1年；慢性期，1年以上。

臨床表現(xiàn)潛伏期為7～60天，平均兩周。少數(shù)患者可長(zhǎng)達(dá)1年以上急性期

80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無(wú)力，食納減少，頭痛肌痛、煩躁或抑郁等。持續(xù)3～5天。10～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。熱前多伴寒戰(zhàn)畏寒。高熱患者意識(shí)清晰，部分還可以下床活動(dòng)，而熱退后反感癥狀?lèi)夯?，抑郁寡歡，軟弱無(wú)力。多汗為本病突出癥狀之一，每于夜間或凌晨退熱時(shí)大汗淋漓。汗味酸臭。盛汗后多數(shù)感軟弱無(wú)力，甚至可因大汗虛脫。關(guān)節(jié)痛與發(fā)熱并行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，痛劇者似風(fēng)濕，輾轉(zhuǎn)呻吟。但關(guān)節(jié)疼痛程度與病理改變并不平行。重者呈痙攣性痛。

臨床表現(xiàn)泌尿生殖系病癥因睪丸炎及附睪炎引起睪丸腫瘤是男性患者常見(jiàn)癥狀之一，多為單側(cè)。個(gè)別病例可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。但人類(lèi)引起流產(chǎn)者少。其它坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等均可因神經(jīng)根受累而疼痛。腦膜、腦脊膜受累可發(fā)生劇烈頭痛和腦膜刺激癥。其次還可出現(xiàn)肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大以及皮疹。部分患者還可出現(xiàn)頑固性咳嗽，咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。臨床表現(xiàn)

慢性期活動(dòng)型具有急性期的表現(xiàn)，也可長(zhǎng)期低熱或無(wú)熱，疲乏無(wú)力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，重者關(guān)節(jié)強(qiáng)直，變形。一部分患者自述癥狀很多，缺乏體征，類(lèi)似神經(jīng)官能癥；另一部分患者表現(xiàn)多器官和系統(tǒng)損害，如骨骼肌肉持續(xù)不定的鈍痛，反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，晚期有的發(fā)展成為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉攣縮，畸形，癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎，腦脊髓膜炎。泌尿生殖系統(tǒng)，可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。心血管系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎。另外尚有肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大；視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎，視神經(jīng)炎；乳突炎及聽(tīng)神經(jīng)損傷等。實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象

白細(xì)胞半數(shù)正常或輕度減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多，分類(lèi)可達(dá)60%以上。血沉在各期均增速。久病者有輕或中度貧血。2.細(xì)菌學(xué)檢查患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)間不得短于2周。急性期陽(yáng)性率高，慢性期低。3.免疫學(xué)檢查（1）血清凝集試驗(yàn)試管法較靈敏?；颊叨嘣诘诙艹霈F(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，1：100以上有診斷價(jià)值。（2）琥紅玻片法：1：50以上有診斷價(jià)值

實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查

并發(fā)骨關(guān)節(jié)損害者可行X線(xiàn)檢查；有心臟損害可做心電圖；有肝損傷做肝功能檢查。對(duì)于腫大的淋巴結(jié)必要時(shí)可做淋巴結(jié)活檢，鏡下看有無(wú)特異的肉芽腫。有腦膜或腦病變者可作腦液檢查及腦電圖。腦脊液變化類(lèi)似結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)當(dāng)注意。鑒別診斷主要與傷寒、副傷寒、風(fēng)濕熱，肺結(jié)核，瘧疾等相鑒別。鑒別時(shí)注意體會(huì)本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、全身軟弱；游走性關(guān)節(jié)痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結(jié)合流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以做出正確診斷。治療（一）治療原則①早治療診斷一經(jīng)確立，立即給予治療，以防疾病向慢性發(fā)展；②聯(lián)合用藥，劑量足，療程夠一般聯(lián)合兩種抗菌藥，連用2～3個(gè)療程；③中醫(yī)結(jié)合中醫(yī)包括蒙醫(yī)、藏醫(yī)和漢醫(yī)；④綜合治療以藥為主，佐以支持療法，以提高患者抵抗力；增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。治療（三）抗菌治療急性期要以抗菌治療為主。常用抗生素有鏈霉素、四環(huán)素族藥物、磺胺類(lèi)及TMP，另外氯霉素、利福平、氨芐青霉素也可試用。通常采用：鏈霉素加四環(huán)素族藥物或氯霉素。鏈霉素1～2g/日，分兩次肌注；四環(huán)素族類(lèi)的四環(huán)素2g/日，分四次服；強(qiáng)力霉素較四環(huán)素強(qiáng)，僅需0.1～0.2g/日；氯霉素2g/日，分次服。第二為T(mén)MP加磺胺類(lèi)藥或加四環(huán)素族藥。如復(fù)方新諾明（每片含TMP80mg，SMZ400mg），4～6片/日，分兩次服。為了減少?gòu)?fù)發(fā)，上述方案的療程均需3～6周，且可交替使用上述方案2～3個(gè)療程。療程間間歇5～7天。利福平為脂溶性，可透過(guò)細(xì)胞壁，抗菌譜較廣，值得試用。治療（四）菌苗療法適用于慢性期患者，治療機(jī)理是使敏感性增高的機(jī)體脫敏，減輕變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內(nèi)注射，視患者身體情況，接受程度而守。每次注射劑量依次為40萬(wàn)、60萬(wàn)、80萬(wàn)、200萬(wàn)、350萬(wàn)、1050萬(wàn)、2550萬(wàn)、6050萬(wàn)菌體，每天、隔日或間隔3～5日注射一次。以7～10次有效注射量為一療程。

菌苗療法可引起劇烈全身反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、原有癥狀加重，部分患者出現(xiàn)休克、呼吸困難。故肝腎功能不全者，有心血管疾病、肺結(jié)核者以及孕婦忌用。菌苗療法也宜與抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用。治療（五）中醫(yī)中藥療法

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性期系外感濕熱病邪為患，慢性期因久病正氣耗傷，風(fēng)、寒、濕三氣雜合，表現(xiàn)為虛證、血瘀、痹證和濕熱等。治療應(yīng)辨證施治。急性期給予清熱、利濕、解毒方劑，如三仁湯，獨(dú)活寄生湯等。慢性期根據(jù)證型分別用益氣陰煎，細(xì)辛牡蠣湯，復(fù)方馬錢(qián)子散，逐瘀湯，化瘀丸，三黃一見(jiàn)喜湯，晰蜴散，穿山龍制劑等。中國(guó)科學(xué)院流研所應(yīng)用白瓜丸（白芷、川草、木瓜、牛夕、防風(fēng)、地骨皮、雙花、乳香、當(dāng)歸、全蟲(chóng)、肉桂、生地、白芍、麥冬、甘草、連翹、青陳皮、黃連）治療190例，總有效率達(dá)93.68%對(duì)疼痛改善尤為顯著。針炙也有一定療效。預(yù)防（二）切斷傳播途徑

加強(qiáng)對(duì)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜或