有機磷農(nóng)藥中毒與搶救

有機磷農(nóng)藥中毒與搶救呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心孫麗萍第一章有機磷農(nóng)藥概述德國化學家格哈德施拉德博士于1936年成功地研制出毒性很高的有機磷化合物“塔崩”。由于意外事故，研究者中毒而出現(xiàn)一系列膽堿能危象。這才意識到塔崩對人體有巨大的毒性。此時化學戰(zhàn)正處于盛行時期。塔崩很快用于軍事戰(zhàn)爭并發(fā)揮了巨大的作用。所以在戰(zhàn)爭中使用過的殺蟲劑便成了軍用毒劑。由于塔崩在軍事上的特殊用途，研究人員開始深入地研究塔崩的結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上相繼合成了一系列神經(jīng)性毒劑。最具代表性的四個神經(jīng)毒劑是：塔崩(tabun)二甲胺氰磷酸乙酯沙林(sarin)甲氟磷酸異內(nèi)酯梭曼(soman)甲氟磷酸特己酯維埃克斯(vx)這類毒劑對乙酰膽堿酯酶活性有強烈的抑制作用，使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，從而使中樞和外圍膽堿能神經(jīng)功能嚴重紊亂。因其毒性強、作用快，能通過皮膚、呼吸道粘膜、胃腸道及眼等吸收而引起全身中毒，加之性質(zhì)穩(wěn)定，生產(chǎn)容易，使用性能良好，使用范圍日益廣泛。幾十年來有機磷毒劑無論在品種上和產(chǎn)量上均不斷增加，目前，已經(jīng)和成數(shù)千種有機磷酸酯類化合物，廣泛用于農(nóng)業(yè)上的約有上百種，有些甚至是禁用的農(nóng)藥。其中最常用的是對硫磷（1605）、馬拉硫磷（4049）、樂果、敵百蟲、敵敵畏等。已經(jīng)禁用有3911（甲伴磷）、甲胺磷、內(nèi)吸磷等一、理化性質(zhì)①有機磷農(nóng)藥均為磷酸酯類化合物。②少數(shù)為固體，大部分為油狀液體。③工業(yè)品多呈暗褐色，多有類似大蒜味之臭味。④除敵百蟲外，一般不溶于水，易溶于有機溶劑和動植物油中。⑤在酸性和中性溶液中較穩(wěn)定。（采樣時，如懷疑是有機磷，那么樣品用酸固定）⑥在堿性溶液中迅速分解而失去毒性。但也有例外，敵百蟲分解后，其產(chǎn)物敵敵畏的毒性則更大（增大十倍）。⑦對光、熱、氧較穩(wěn)定，略具揮發(fā)性，遇高熱可異構(gòu)化，加熱遇堿可以加速分解，其產(chǎn)物無毒或毒性減弱，故可用氨水、碳酸氫鈉、漂白粉、氫氧化鈉與之共同加熱以減毒。

二、分類

以有機磷農(nóng)藥毒性的大小或結(jié)構(gòu)有機磷農(nóng)藥毒性大小指毒物對機體的損害程度。任何毒物侵入機體產(chǎn)生毒性作用，都是在一定數(shù)量的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的。藥物毒性一般采用“致死劑量”（LD）作為互相比較時的指標。①絕對致死量（LD100）:是可以使一群動物全部死亡的藥量。LD100是最可靠的致死劑量②半數(shù)致死量（LD50）:是可以使一群動物有一半中毒死亡的藥量。半數(shù)致死量的標準，可以代表一般的抵抗力③最小致死量（MLD）④最大耐受量（LD0）等人們?yōu)榱耸孪攘私馑巹θ诵蟮亩拘?，都是先用人畜以外的動物做中毒試驗。常用的實驗動物有鼠、兔、狗、猴子等。對于任何一種有機磷農(nóng)藥來說，半數(shù)致死量或絕對致死量越小，它的毒性越大；半數(shù)致死量或絕對致死量越大，它的毒性越小。動物（包括人在內(nèi)）中毒死亡的藥量和體重關(guān)系很大，一般而論，體重越大，中毒死亡所需的藥量也越大。為了統(tǒng)一比較毒性的大小，通常采用一公斤體重所需要的中毒死亡藥量來計算，以mg/kg來表示。（一）毒性分類有機磷農(nóng)藥按其對人的毒性作用可分為三組：劇毒組：3911、1605（對硫磷)、甲基1605、1059(內(nèi)吸磷）、甲基1059、特普等中毒組：如敵敵畏、二嗪農(nóng)、樂果等低毒組：包括馬拉硫磷、氯硫磷、敵百蟲等。有機磷的毒性與化學結(jié)構(gòu)有關(guān)。其結(jié)構(gòu)通式為RO2-P=O(S)\X在變更其中不同的分子基因時，可致死毒性改變。（二）化學分類有機磷農(nóng)藥按化學結(jié)構(gòu)可分為：（1）硫代磷酸酯類：對硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷（3911）、馬拉硫磷（4049）等。（2）焦磷酸酯類：八甲磷（OMPSA）、特普（TEPP）、乙硫磷（1240）等。（3）磷酸酯類及其衍生物敵百蟲、敵敵畏（DDVP）樂果等。三、吸收和和分布（一）吸收收有機磷化合合物可經(jīng)胃胃腸道、呼呼吸道、皮皮膚和粘膜膜吸收。吸吸收后6-12小時時血液濃度度達到高峰峰，24小小時后難以以測出，48小時后后完全消失失。氣態(tài)、、霧態(tài)、氣氣溶膠狀態(tài)態(tài)或粉狀的的有機磷易易為呼吸道道吸收，液液態(tài)可經(jīng)眼眼結(jié)膜、皮皮膚或胃腸腸道吸收。。呼吸道和和消化道吸吸收有機磷磷的速度較較皮膚吸收收迅速而完完全。一般般有機磷對對皮膚并無無刺激，因因此當全身身癥狀出現(xiàn)現(xiàn)以前，局局部吸收不不易被察覺覺。幾乎所所有有機磷磷都是具有有高度經(jīng)皮皮毒性，即即使屬低毒毒效的敵百百蟲，也可可因持續(xù)的的小量吸收收而引起中中毒。（二）分布布有機磷在體體內(nèi)的分布布特性，很很大程度上上取決于進進入的途徑徑，在首先先接觸的組組織中存留留最多。至于滲透血血腦屏障的的能力，則則取決于其其化學結(jié)構(gòu)構(gòu)，一般認認為具有氟氟、氰等基基團的有機機磷，其穿穿透血腦屏屏障的能力力最強。有有些脂溶性性大，分子子量小的有有機磷能通通過胎盤屏屏障到達胎胎兒體內(nèi)。。四、生物轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化有機磷進入入機體后，，其生物轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化方式主主要有氧化化和水解。。氧化的產(chǎn)產(chǎn)物都比原原來毒性更更強，這種種反應(yīng)在昆昆蟲體內(nèi)比比較明顯，，而水解的的結(jié)果則毒毒性減弱。。就是有機機磷不致在在細胞內(nèi)大大量聚集，，這種生物物轉(zhuǎn)化作用用，稱為““生物解毒毒作用”。。（一）氧化化作用氧化脫硫反反應(yīng)分子結(jié)構(gòu)中中含有P=S的有機機磷農(nóng)藥的的脂溶性較較強，它們們能夠通過過皮膚侵入入機體，進進行氧化脫脫硫反應(yīng)，，使P=S轉(zhuǎn)化為P=O而增增強其抗膽膽堿酯酶活活性，因而而具有更大大的毒性作作用。因此此，這種氧氧化脫硫反反應(yīng)屬于有有機磷化合合物的一種種激活作用用。例如，對硫硫磷氧化脫脫硫成為對對氧磷后，，其LD50可以降降低1/4-1/5，馬拉硫硫磷轉(zhuǎn)化為為馬拉氧磷磷后的抗膽膽堿酯酶活活性可以增增強1000倍，樂樂果則激活活為毒性更更大的氧樂樂果。SoC2H5O氧氧化C2H5OP—O———NO2P—O———NOC2H5OC2H5O對硫磷對對氧磷SCH2COOC2H5OCH2COOC2H5CH3O氧氧化化CH3OP—S—CHCOOC2H5P—S—CHCOOC2H5CH3OCH3O馬拉硫磷馬馬拉氧磷SOCH3O氧氧化CH3OP—S—CH2COCHCH3P—S—CH2CONHCH3CH3OCH3O樂果氧氧樂果果含有P=O的有機磷磷農(nóng)藥的抗抗膽鹼酯酶酶活性比含含有P=S的強。這這是由于O原子的的負電性大大于S原子子，促使磷磷原子的正正電性增大大，因而使使磷原子更更易于與膽膽鹼酯酶的的活性中心心相結(jié)合，，抑制酶活活性的作用用也就更強強。有機磷農(nóng)藥藥的氧化脫脫硫反應(yīng)在在昆蟲體內(nèi)內(nèi)很活躍，，而在哺乳乳類動物體體內(nèi)卻較弱弱，故常選選作殺蟲劑劑。（二）、水水解反應(yīng)水解作用是是有機磷農(nóng)農(nóng)藥在哺乳乳動物體內(nèi)內(nèi)生物轉(zhuǎn)化化的主要方方式，在多多種水解酶酶的催化下下，使一些些有機磷農(nóng)農(nóng)藥被降解解，從而毒毒性減低。。如：磷酸酯酯酶能水解解某些有機機磷，使其其失去抑制制膽鹼酯酶酶的作用，，敵百蟲在在體內(nèi)就能能較快水解解，并以三三氯乙醇形形式排出體體外。磷酸酶羧基酯酶酰胺酶分解相當?shù)牡挠袡C磷農(nóng)農(nóng)藥，根據(jù)據(jù)酶的不同同，分解相相應(yīng)的有機機磷農(nóng)藥。。綜上所述，，有機磷農(nóng)農(nóng)藥在生物物體內(nèi)轉(zhuǎn)化化過程是以以多種方式式進行的，，有些經(jīng)氧氧化激活毒毒性更強，，這種生物物轉(zhuǎn)化在昆昆蟲體內(nèi)顯顯著。大多多數(shù)有機磷磷農(nóng)藥在哺哺乳動物體體內(nèi)主要是是通過水解解作用而減減少毒性作作用。了解各種有有機磷農(nóng)藥藥的化學特特性，掌握握在生物體體內(nèi)的代謝謝規(guī)律，預(yù)預(yù)測對機體體的影響，，有利于選選擇高效低低毒的殺蟲蟲劑，以減減少對人畜畜的危害性性。第二章中中毒途徑徑、原因及及臨床表現(xiàn)現(xiàn)一、中毒途途徑1、消化道道:2、呼吸道道:3、經(jīng)皮膚膚吸收中毒毒：這類中中毒是因為為藥劑接觸觸到皮膚或或粘膜以后后，經(jīng)過皮皮膚或粘膜膜吸入到體體內(nèi)造成的的，經(jīng)皮膚膚吸收的途途徑有三：：1）通過表表皮屏障；；2）通過毛毛囊；3）極少數(shù)數(shù)可通過汗汗腺導管。。二、中毒毒原因（一）生產(chǎn)產(chǎn)性中毒（二）誤服服或誤用中中毒（三）配藥藥和用藥時時中毒生產(chǎn)性中毒毒：使用農(nóng)農(nóng)藥中毒和和生產(chǎn)農(nóng)藥藥中毒合稱稱為生產(chǎn)性性中毒。生活性中毒毒：把誤食食、誤用稱稱為生活性性中毒。將生產(chǎn)性中中毒與生活活性中毒的的發(fā)生率和和死亡率、、中毒的農(nóng)農(nóng)藥，品種種和途徑比比較如下：：（表2-12-2）表2-1某某地1973-1975年年有機磷農(nóng)農(nóng)藥中毒發(fā)發(fā)生情況年度生產(chǎn)性中毒生活性中毒中毒人數(shù)死亡死亡率中毒人數(shù)死亡死亡率1973年39030.76%6107812.62%1974年38720.51%3385516.27%1975年10110.90%1672917.3%合計87860.68%111516214.52%表2-2某地有機磷磷中毒的農(nóng)農(nóng)藥品種和和中毒途徑徑農(nóng)藥品種中毒途徑總計噴灑農(nóng)藥污染食物誤食內(nèi)吸磷82221105樂果335460敵敵畏303740對硫磷2211639敵百蟲021315馬拉硫磷2024總計1128143263從表2-1表2-2可以看看出，生活活性中毒甚甚至比生產(chǎn)產(chǎn)性中毒發(fā)發(fā)病人數(shù)還還多，而死死亡率亦比比生產(chǎn)性中中毒為高。。生活性中中毒由于口口服有機磷磷農(nóng)藥濃度度很高，故故死亡率高高。所以臨臨床工作者者對口服中中毒的病例例更應(yīng)提高高警惕，降降低死亡率率。要加強對農(nóng)農(nóng)藥的管理理，否則就就會為誤食食、誤用等等事故創(chuàng)造造條件。各部門加強強產(chǎn)品中有有機磷農(nóng)藥藥的監(jiān)測，，從源頭抓抓起，使食食品安全問問題得到徹徹底解決。。三有機磷磷農(nóng)藥中毒毒的臨床表表現(xiàn)（一）急性性中毒1，輕度中中毒：頭暈暈、頭痛、、無力、惡惡心、嘔吐吐、腹痛、、腹瀉、視視力模糊，，少數(shù)患者者有瞳孔縮縮小，血液液膽堿酯酶酶活性在70～80％。2，中度中中毒：除上上訴癥狀外外，還可以以有肌束震震顫、瞳孔孔中度縮小小（1～2毫米）、、輕度意意識障礙、、全身緊束束感、動作作不靈活、、發(fā)音含糊糊，胸悶，，同時氣管管分泌增加加，輕度呼呼吸困難，，大汗，流流涎，血壓壓輕度上升升，步行蹣蹣跚，心率率減慢，血血液膽堿酶酶活性一般般在30～～50％。。此期典型型癥狀為瞳瞳孔縮小，，多汗，肌肌肉震顫。。3，重度中中毒除以上二型型的癥狀和和體征外，，患者發(fā)病病后很快昏昏迷，瞳孔孔縮小如針針尖狀，呼呼吸極度困困難，肺水水腫，肌束束震顫更加加明顯，心心跳加快，，血壓增高高（嚴重者者可能血壓壓下降），，大小便失失禁，昏厥厥或呼吸麻麻痹。少數(shù)數(shù)病例病情情險惡，可可在十分鐘鐘左右出現(xiàn)現(xiàn)昏迷，肺肺水腫，呼呼吸衰竭，，個別患者者可發(fā)生循循環(huán)衰竭而而出現(xiàn)休克克癥狀。血血液膽堿酯酯酶活性在在30％以以下。值得注意的的是，不可可因就診時時癥狀較輕輕而放松警警惕，即使使癥狀消失失，也應(yīng)該該繼續(xù)觀察察24小時時，防治惡惡化或癥狀狀繼續(xù)出現(xiàn)現(xiàn)。對重度度病人更應(yīng)應(yīng)該嚴密觀觀察至少48小時，，遇到病情情惡化時，，除立即加加強搶救外外，同時積積極尋找惡惡化原因。。樂果中毒的的患者，一一般在第三三天出現(xiàn)癥癥狀，這一一點亦應(yīng)引引起注意。。急性中毒毒者在三個個月內(nèi)，不不宜再接觸觸有機磷。。有機磷中毒毒還可以引引起下列改改變：肝功能損害害，如中毒毒性肝炎，，肝硬化等等；凝血功能改改變，如對對硫磷可使使凝血功能能加強，凝凝血酶元時時間縮短；；血溶型貧血血；接觸性皮炎炎；懷孕婦女，，經(jīng)期婦女女則出現(xiàn)月月經(jīng)周期紊紊亂，以及及妊娠障礙礙。（二）慢性性中毒多見于長期期從事有機機磷農(nóng)藥生生產(chǎn)的工人人，也可見見于長期接接觸農(nóng)藥的的人員。表表現(xiàn)為血液液中膽堿酯酯酶活性顯顯著而持久久的下降，，而癥狀較較輕。臨床表現(xiàn)為為頭暈，頭頭痛，食欲欲減退，惡惡心，氣短短，胸悶，，乏力，多多汗。有較較輕的肌束束震顫。在在慢性中毒毒的基礎(chǔ)上上，若加上上一次較大大劑量的吸吸收，則可可能呈急性性中毒樣發(fā)發(fā)作。第三章診診斷與鑒鑒別診斷一，診斷有機磷中毒毒的準確診診斷，應(yīng)根根據(jù)接觸史史，癥狀，，體征以及及化驗檢查查等各方面面的資料進進行綜合分分析，盡量量避免片面面性和主觀觀性。有機磷接觸觸史有機磷中毒毒的典型癥癥狀和體征征。（特異異性診斷意意義的四項項，即肌肉肉纖維性震震顫，瞳孔孔縮小，大大汗，肺水水腫。）實驗室檢查查血液膽堿酯酯酶活性的的測定：血血液膽堿酯酯酶活性的的測定是診診斷有機磷磷中毒的一一項最可靠靠，最敏感感的診斷指指標，同時時可作為判判斷中毒程程度，觀察察治療效果果的參考指指標。有急急性接觸史史人員的膽膽堿酯酶活活性下降至至均值的70％，常常出現(xiàn)輕度度中毒癥狀狀；下降至至平均值的的30～40％時，，癥狀即相相當嚴重（（中度中毒毒），下降降至均值的的30％以以下，即出出現(xiàn)重度中中毒。有機磷化合合物的實驗驗室檢測：：采樣：采集集中毒者的的所有的可可疑食物、、患者的糞糞便共22種。檢測：根據(jù)據(jù)現(xiàn)場流調(diào)調(diào)的結(jié)果，，由內(nèi)蒙疾疾控中心檢檢測，采用用國家標準準方法:氣氣相色譜法法，22種種樣品有7份甲伴磷磷陽性，6份樣品中中甲拌磷強強陽性，22號樣品品中甲拌磷磷含量達317.7mg/kg,高出出甲拌磷半半數(shù)致死量量2.1mg/kg150多倍，濃濃度相當?shù)牡母撸娜巳酥卸疽蝗巳怂劳?，瞳孔改變對對有機磷中中毒的診斷斷問題許多文獻特特別強調(diào)瞳瞳孔的變化化對有機磷磷中毒的診診斷的重要要性，有的的作者把瞳瞳孔縮小當當成是有機機磷農(nóng)藥中中毒的最特特異性體征征。較為嚴嚴重的中毒毒幾乎都有有瞳孔改變變，但是也也有少數(shù)例例外。據(jù)161例急急性中毒患患者統(tǒng)計，，瞳孔正常常者46例例，占28.2％，，縮小者104例，，占64.6％，擴擴大者11例占6.8％。瞳瞳孔正常或或者散大可可能和下列列因素有關(guān)關(guān)：中毒早期尚尚未表現(xiàn)瞳瞳孔縮小。。早期使用阿阿托品，對對于輕度中中毒患者可可不表現(xiàn)瞳瞳孔縮小，，如過量使使用阿托品品甚至會擴擴大。交感神經(jīng)興興奮中樞神經(jīng)系系統(tǒng)和支配配眼的神經(jīng)經(jīng)受損，可可使瞳孔散散大或者不不等大。觀察瞳孔的的時間和光光線條件不不同。鑒于以上情情況，我們們認為瞳孔孔改變是有有機磷中毒毒的特異性性指標，但但是不應(yīng)該該認為必須須有瞳孔縮縮小才符合合診斷；應(yīng)應(yīng)該結(jié)合其其他癥狀和和體征綜合合考慮，有有條件的地地方最好做做膽堿酯酶酶活性測定定和實驗室室檢測。在在臨床診斷斷中指瞳孔孔縮小或不不縮小作為為是否中毒毒的分界線線往往造成成誤診，對對于瞳孔擴擴大者更要要慎重，如如果不是因因為阿托品品過量的原原故，往往往是病情嚴嚴重了。三鑒別別診斷與誤誤診有機磷農(nóng)藥藥中毒與食食物中毒、、中暑、乙乙型腦炎、、腦血管意意外、中毒毒性肺炎、、中毒性菌菌痢、外科科性急性腹腹癥及砷中中毒巴比妥妥類藥物中中毒等加以以鑒別。（（表2－3，表2－－4）表2－3有有機磷農(nóng)農(nóng)藥中毒與與急性腸胃胃炎的鑒別別項目有機磷農(nóng)藥中毒急性腸胃炎病史密切接觸或口服農(nóng)藥不潔飲食史流涎、出汗常見且明顯無，少見瞳孔縮小有無體溫微升或無熱常升高表2－4有有機機磷農(nóng)藥中中毒與中暑暑的鑒別項目有機磷農(nóng)藥中毒中暑病史密切接觸受高熱或者太陽曝曬瞳孔縮小有無肌肉痙攣纖維性顫動為主多見腓腸肌痙攣阿托品試驗癥狀減輕面色潮紅，口渴，心動過速病程不處理則發(fā)展輕癥稍休息能好轉(zhuǎn)例1：患者者男性，25歲，工工人，主訴訴為“頭昏昏不適，周周身倦怠無無力一天””。體格檢檢查無異常常發(fā)現(xiàn)。檢檢查過程中中，病人曾曾抽泣、流流淚，當時時印象為““神經(jīng)官能能癥”。給給三溴合劑劑、奮乃靜靜，并肌注注魯米那0.1克。。回家后癥癥狀加劇，，且抽搐、、口吐白沫沫、氣短、、意識不清清而再來急急診室。當當時血壓190/100毫米米汞柱，抽抽搐，口鼻鼻有大量白白沫涌出，，皮膚多汗汗，瞳孔正正常大小，，雙肺有大大量濕羅音音，心率140次/分。當時診斷為為“肺水腫腫”。疑有有中毒，但但患者否認認農(nóng)藥接觸觸史。給西西地蘭、氨氨茶堿山梨梨醇、呼吸吸興奮劑并并吸氧等。。因疑有有有機磷中毒毒，故靜脈脈給阿托品品3毫克，，癥狀有好好轉(zhuǎn)，肺水水腫減輕。。以后其本本單位同志志談起該病病人于四十十五天前搬搬運農(nóng)藥甲甲拌磷時，，不慎將藥藥灑在工作作服的后背背部分，以以后工作服服曾間斷洗洗滌和穿用用（共洗過過六次）并并無任何癥癥狀。在發(fā)發(fā)病前一日日晚，病人人穿此衣服服看電影時時出汗很多多，次日即即感覺全身身不適，不不能起床，，午后即來來醫(yī)院初診診。急查膽堿酯酯酶活性，，結(jié)果為15單位（（正常對照照為75單單位），確確診有機磷磷農(nóng)藥中毒毒無疑。此此例農(nóng)藥接接觸史在發(fā)發(fā)病四十五五天前，衣衣服雖經(jīng)洗洗過六次，，但是甲拌拌磷系油狀狀液體，在在水中的溶溶解度為百百分之四十十，故未能能將農(nóng)藥完完全洗去，，在天熱大大量出汗的的情況下，，藥液經(jīng)皮皮膚吸收而而致中毒。。常見的誤診診原因：由于本病的的早期癥狀狀是非特異異性的，若若忽略有機機磷接觸史史，可將早早期輕癥中中毒誤診為為其他疾病病。搶救危重患患者往往較較為緊張忙忙亂，若未未能詳詢病病史，全面面分析，即即可導致誤誤診。對疑似病例例未及時作作血液膽堿堿酯酶活性性測定及阿阿托品試驗驗。部分患者（（或家屬））有意隱瞞瞞農(nóng)藥接觸觸史，主訴訴不符合客客觀情況，，造成診斷斷混亂。有的重度中中毒者送入入醫(yī)院時已已呈昏迷狀狀態(tài)，如僅僅注意到昏昏迷和瞳孔孔縮小，容容易誤診為為嗎啡或巴巴比妥類藥藥物中毒。。例2：患患兒，，26天。。因發(fā)熱1天，于2006年年6月10號9am以急性上上呼吸道感感染收入本本科治療,入院時查查體：T38℃，，脈搏130次/min，，呼吸36次/min，體體重2.5kg?；蓟純悍磻?yīng)稍稍差，呼吸吸深大，口口唇無明顯顯紫紺，雙雙側(cè)瞳孔等等大等圓，，直徑約2mm，對對光反應(yīng)尚尚靈敏，無無咳嗽，無無口吐泡沫沫，雙肺呼呼吸音粗糙糙，未聞及及干濕性羅羅音，皮膚膚無紅斑，，入院后給給予抗生素素、抗病毒毒、激素等等藥物治療療，病情無無好轉(zhuǎn)。入入院后于1:55pm出現(xiàn)嗆嗆奶一次,即給予吸吸痰、吸氧氧等處理，，呼吸逐漸漸轉(zhuǎn)平穩(wěn),當晚7pm患兒出出現(xiàn)嘆氣樣樣呼吸，面面色灰暗、、口唇紫紺紺、雙側(cè)瞳瞳孔等