2022脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床建議(全文)

2022脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床建議（全文）2022脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床建議（全文）目前，我國(guó)有將近1/5的人被肝病所困擾。并且隨著人們生活水平的提升，與代謝功能密切相關(guān)的非酒精性脂肪性肝病已成為21世紀(jì)全球第一大慢性肝病。但是，由于非酒精性脂肪性肝炎的診斷至今仍需依賴肝活組織檢查，缺乏診斷的其他“肯定性”診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且，目前沒(méi)有相應(yīng)的特效藥物，嚴(yán)重影響了疾病的日常診療。代謝相關(guān)脂肪性肝病新定義的國(guó)際專家共識(shí)聲明將目前，我國(guó)有將近1/5的人被肝病所困擾。并且隨著人們生活水平的提升，與代謝功能密切相關(guān)的非酒精性脂肪性肝病已成為21世紀(jì)全球第一大慢性肝病。但是，由于非酒精性脂肪性肝炎的診斷至今仍需依賴肝活組織檢查，缺乏診斷的其他“肯定性”診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且，目前沒(méi)有相應(yīng)的特效藥物，嚴(yán)重影響了疾病的日常診療。代謝相關(guān)脂肪性肝病新定義的國(guó)際專家共識(shí)聲明將“非酒精性脂肪性肝病”更名為“代謝相關(guān)脂肪性肝病”，其診斷標(biāo)準(zhǔn)和酒精無(wú)關(guān)，可用于任何臨床場(chǎng)景?！胺蔷凭灾靖巍备麨椤按x性相關(guān)脂肪性肝病”的必然性非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholicfattyliver）更名為代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕etabolic-dysfunction-associatedfattyliverdisease“非酒精性脂肪肝”更名為“代謝性相關(guān)脂肪性肝病”的必然性非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholicfattyliver）更名為代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕etabolic-dysfunction-associatedfattyliverdisease從疾病的英文縮寫名稱來(lái)看，只是改變了一個(gè)字母，但卻是對(duì)疾病更精準(zhǔn)認(rèn)知邁出的一大步。人類第一次認(rèn)知脂肪肝是在1844年，與酒精有關(guān)。當(dāng)時(shí)，在基于尸檢人群的研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者的肝臟有過(guò)多的脂肪沉積，F(xiàn)attyLivr（脂肪肝）”這個(gè)術(shù)語(yǔ)第一次被人類描述，后來(lái)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些肝臟過(guò)多脂肪沉積的逝者，生前都有長(zhǎng)期大量飲酒史。因此，人們意識(shí)到：長(zhǎng)期大量飲酒可能會(huì)導(dǎo)致脂肪肝。之后，越來(lái)越多來(lái)自于尸檢和臨床的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在一些無(wú)飲酒史的人群中，肝臟也會(huì)有過(guò)多的脂肪沉積，成為脂肪肝。而且，這類的的人群中，肝臟也會(huì)有過(guò)多的脂肪沉積，成為脂肪肝。而且，這類的脂肪肝越來(lái)越多見。由于脂肪肝形成的病因不同，其自然史和預(yù)后也不盡相同，因此，為了區(qū)分酒精引起的脂肪肝，美國(guó)妙佑診所（原梅奧診所）的JurgenLudwig等人提出了一個(gè)新的命名——NAFLD。NAFLD這個(gè)術(shù)語(yǔ)，從內(nèi)涵上講，是排除了酒精因素外，包括了其他所NAFLD的所有人群中，伴有糖尿病、肥胖和其他代謝紊亂的脂肪性肝病，即MAFLD，占了絕大部分，約90%以上。此外，目前已知導(dǎo)致脂肪肝的其他病因，如某些藥物、病毒感染（尤其是基因3型的丙型肝炎病毒感染）脂肪肝越來(lái)越多見。由于脂肪肝形成的病因不同，其自然史和預(yù)后也不盡相同，因此，為了區(qū)分酒精引起的脂肪肝，美國(guó)妙佑診所（原梅奧診所）的JurgenLudwig等人提出了一個(gè)新的命名——NAFLD。NAFLD這個(gè)術(shù)語(yǔ)，從內(nèi)涵上講，是排除了酒精因素外，包括了其他所NAFLD的所有人群中，伴有糖尿病、肥胖和其他代謝紊亂的脂肪性肝病，即MAFLD，占了絕大部分，約90%以上。此外，目前已知導(dǎo)致脂肪肝的其他病因，如某些藥物、病毒感染（尤其是基因3型的丙型肝炎病毒感染）、以及一些目前暫未明確可導(dǎo)致脂肪肝的因素，按照這樣的定義，也歸類在NAFLD中。因此，NAFLD他所有病因。NAFLD范疇中，此次更名，對(duì)更精準(zhǔn)的定義由代謝紊亂導(dǎo)致MAFLDMAFLD患者，都具有非常重要的意義。MAFLD更名，診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些新變化？對(duì)臨床實(shí)踐而言，此次更名，帶來(lái)的最大的改變是關(guān)于診斷。按照原來(lái)的定義，建立臨床診斷時(shí)，首先就是要排除酒精因素引起的脂肪肝，是一種排除性的診斷策略?，F(xiàn)在更名后，就不需要排除酒精的因素了，只要脂肪肝患者同時(shí)伴隨代謝紊亂的證據(jù)，就可直接獨(dú)立診斷。根據(jù)2020年?太肝臟MAFLD臨床診治指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2020年?太肝臟MAFLD臨床診治指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)：MAFLD的診斷應(yīng)基于肝臟脂肪變性（肝活檢組織學(xué)、影像學(xué)或血液MAFLD的診斷應(yīng)基于肝臟脂肪變性（肝活檢組織學(xué)、影像學(xué)或血液生物標(biāo)志物檢查），同時(shí)滿足以下三項(xiàng)條件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代謝功能障礙。圖1MAFLD診斷流程因此，對(duì)于超重/肥胖或糖尿病的患者，只要發(fā)現(xiàn)脂肪肝，就可以做出MAFLD的診斷。對(duì)于體型比較瘦的脂肪肝患者，如果同時(shí)伴隨著兩項(xiàng)以上的代謝異常，MAFLD。圖1MAFLD診斷流程因此，對(duì)于超重/肥胖或糖尿病的患者，只要發(fā)現(xiàn)脂肪肝，就可以做出MAFLD的診斷。對(duì)于體型比較瘦的脂肪肝患者，如果同時(shí)伴隨著兩項(xiàng)以上的代謝異常，MAFLD。MAFLD治療新方案，選擇需謹(jǐn)慎！部分指南推薦MAFLD可用二甲雙胍和他汀類藥物來(lái)治療。這其實(shí)是基于糾正MAFLD患者同時(shí)伴隨的相關(guān)（糖MAFLD患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，而采取的治療方案。至于二甲雙胍和他汀類藥物本身是否能阻止肝臟病變進(jìn)展，目前證據(jù)不充分，還需要更多的研究。對(duì)于伴隨糖尿病的MAFLD對(duì)于伴隨糖尿病的MAFLD2（T2DM）一線首選治療的基石藥物，可以用于治療這類患者，以糾正糖代謝紊亂；對(duì)于已有動(dòng)脈硬化證據(jù)或動(dòng)脈硬化進(jìn)程已啟動(dòng)，且低密度脂蛋白顯著升高的MAFLD患者，這類患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，應(yīng)用他汀類藥物可以降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，針對(duì)疾病中具有較高肝臟病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的脂肪性肝炎或伴顯著肝纖維化患者，一系列的新藥還正在臨床試驗(yàn)中，以阻止肝臟病變的進(jìn)一步進(jìn)展。一線首選治療的基石藥物，可以用于治療這類患者，以糾正糖代謝紊亂；對(duì)于已有動(dòng)脈硬化證據(jù)或動(dòng)脈硬化進(jìn)程已啟動(dòng)，且低密度脂蛋白顯著升高的MAFLD患者，這類患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，應(yīng)用他汀類藥物可以降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，針對(duì)疾病中具有較高肝臟病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的脂肪性肝炎或伴顯著肝纖維化患者，一系列的新藥還正在臨床試驗(yàn)中，以阻止肝臟病變的進(jìn)一步進(jìn)展。給臨床醫(yī)生的3個(gè)建議Q:如果脂肪肝患者有代謝相關(guān)因素存在，同時(shí)有長(zhǎng)期大量的飲酒史，怎么診斷？A:MAFLDQ:如果脂肪肝患者有代謝相關(guān)因素存在，同時(shí)有長(zhǎng)期大量的飲酒史，怎么診斷？A:MAFLD的定義，無(wú)論有沒(méi)有飲酒史，只要患者存在相關(guān)代謝紊亂的證據(jù)，都可以診斷為MAFLD。如飲酒量和年限，同時(shí)也達(dá)到酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么，這類患者的診斷應(yīng)該為MAFLD合并酒精性肝病。Q:Q:臨床上的一個(gè)脂肪肝患者，沒(méi)有飲酒，沒(méi)有代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)因素，其他的因素也已經(jīng)排除，怎么診斷？其他的因素也已經(jīng)排除，怎么診斷？A:對(duì)于這類患者，首先要排除引起脂肪肝的其他可能病因，如是否有A:對(duì)于這類患者，首先要排除引起脂肪肝的其他可能病因，如是否有服用可導(dǎo)致脂肪肝的可疑藥物，是否存在病毒感染等。如果已經(jīng)排除了其他病因，對(duì)這類患者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪、監(jiān)測(cè)，觀察如果已經(jīng)排除了其他病因，對(duì)這類患者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪、監(jiān)測(cè)，觀察患者是否在隨訪期間出現(xiàn)相應(yīng)的代謝紊亂證據(jù)，如糖尿病等，一旦出現(xiàn)，即可診斷MAFLD患者是否在隨訪期間出現(xiàn)相應(yīng)的代謝紊亂證據(jù)，如糖尿病等，一旦出現(xiàn)，即可診斷MAFLD。這種情況，在臨床上還是比較常見的，脂肪肝患者首診時(shí)沒(méi)有任何代謝紊亂的證據(jù)，但在長(zhǎng)期的隨訪中逐步出現(xiàn)一種或多種代謝綜合征組份。因此，根據(jù)更名后的指南，我們尚無(wú)法對(duì)這些患者在首診時(shí)就給出MAFLD這種情況，在臨床上還是比較常見的，脂肪肝患者首診時(shí)沒(méi)有任何代謝紊亂的證據(jù)，但在長(zhǎng)期的隨訪中逐步出現(xiàn)一種或多種代謝綜合征組份。因此，根據(jù)更名