心衰病例分析一例課件

病倒討論病倒討論1病例介紹患者男,71歲￡坼:發(fā)作性胸痛15年,加重5小時,伴喘憋不能平臥1小時滴史:患者15年前因勞累、情緒波動突發(fā)心前區(qū)劇痛,刀割樣,向左肩、左上肢放射,伴胸悶、憋氣,出汗,意識喪失。到醫(yī)院就診診斷為“急性下壁心?！?住院1月,治療經(jīng)過不詳。出院后病情一直平穩(wěn)。10年來無心絞痛發(fā)作。病例介紹2該患者心梗后10年是如何維持心功能的?該患者心梗后3代償機制代償機制神經(jīng)體液心臟心外機制功能性代償」(結(jié)構(gòu)性代償代償機制4申經(jīng)一體液交感神經(jīng)系統(tǒng)激活:利:心率加快,心肌收縮增強一一心輸出增加;血流重新分配一一保證重要器官供血弊:心率過快一一心肌疲勞,供血不足;過分刺激β受體一一受體減敏RAAs激活利:Ang縮血管一一血流重新分布;醛固酮一一增加有效循環(huán)量弊:水鈉儲留申經(jīng)一體液5功能性適應心率加快增加前負荷利:一定范圍內(nèi)可增加心輸出弊:過大則損傷心肌心肌收縮力增強功能性適應6結(jié)構(gòu)性調(diào)整·心肌細胞重塑心肌肥大:向心性肥大(并聯(lián)性)離心性肥大(先串連后并聯(lián))心肌細胞表型改變:胎兒期基因激活非心肌細胞變化膠原重塑:早期|膠原增生晚期膠原增生結(jié)構(gòu)性調(diào)整7心外代償血流重分布:早期可維持血壓長久后,容易造成腎衰,肝功能不全紅細胞增多:過度后,血流主力增大組織細胞利用氧的能力增強心外代償8旬出院10年后開始,勞累、活動后、情緒吏化肘出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,服用速效救心丸12分鐘后癥狀能緩解。每年靜點復方丹參2療程(每次14天)旬出院10年后開始,勞累、活9是者病情出現(xiàn)了什么樣的變化?因為冠脈出現(xiàn)痙攣或者粥腫形成,部分阻塞血管,靜息時仍能保證供血,在勞累、活動后、情緒變化時就發(fā)生供血不足,出現(xiàn)心郵區(qū)是者病情出現(xiàn)了什么10心衰病例分析一例課件11心衰病例分析一例課件12心衰病例分析一例課件13心衰病例分析一例課件14心衰病例分析一例課件15心衰病例分析一例課件16心衰病例分析一例課件17心衰病例分析一例課件18心衰病例分析一例課件19心衰病例分析一例課件20心衰病例分析一例課件21心衰病例分析一例課件22心衰病例分析一例課件23心衰病例分析一例課件24心衰病例分析一例課件25心衰病例分析一例課件26心衰病例分析一例課件27心衰病例分析一例課件28心衰病例分析一例課件29心衰病例分析一例課件30心衰病例分析一例課件31心衰病例分析一例課件32心衰病例分析一例課件33心衰病例分析一例課件34心衰病例分析一例課件35心衰病例分析一例課件36心衰病例分析一例課件37病倒討論病倒討論38病例介紹患者男,71歲￡坼:發(fā)作性胸痛15年,加重5小時,伴喘憋不能平臥1小時滴史:患者15年前因勞累、情緒波動突發(fā)心前區(qū)劇痛,刀割樣,向左肩、左上肢放射,伴胸悶、憋氣,出汗,意識喪失。到醫(yī)院就診診斷為“急性下壁心?！?住院1月,治療經(jīng)過不詳。出院后病情一直平穩(wěn)。10年來無心絞痛發(fā)作。病例介紹39該患者心梗后10年是如何維持心功能的?該患者心梗后40代償機制代償機制神經(jīng)體液心臟心外機制功能性代償」(結(jié)構(gòu)性代償代償機制41申經(jīng)一體液交感神經(jīng)系統(tǒng)激活:利:心率加快,心肌收縮增強一一心輸出增加;血流重新分配一一保證重要器官供血弊:心率過快一一心肌疲勞,供血不足;過分刺激β受體一一受體減敏RAAs激活利:Ang縮血管一一血流重新分布;醛固酮一一增加有效循環(huán)量弊:水鈉儲留申經(jīng)一體液42功能性適應心率加快增加前負荷利:一定范圍內(nèi)可增加心輸出弊:過大則損傷心肌心肌收縮力增強功能性適應43結(jié)構(gòu)性調(diào)整·心肌細胞重塑心肌肥大:向心性肥大(并聯(lián)性)離心性肥大(先串連后并聯(lián))心肌細胞表型改變:胎兒期基因激活非心肌細胞變化膠原重塑:早期|膠原增生晚期膠原增生結(jié)構(gòu)性調(diào)整44心外代償血流重分布:早期可維持血壓長久后,容易造成腎衰,肝功能不全紅細胞增多:過度后,血流主力增大組織細胞利用氧的能力增強心外代償45旬出院10年后開始,勞累、活動后、情緒吏化肘出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,服用速效救心丸12分鐘后癥狀能緩解。每年靜點復方丹參2療程(每次14天)旬出院10年后開始,勞累、活46是者病情出現(xiàn)了什么樣的變化?因為冠脈出現(xiàn)痙攣或者粥腫形成,部分阻塞血管,靜息時仍能保證供血,在勞累、活動后、情緒變化時就發(fā)生供血不足,出現(xiàn)心郵區(qū)是者病情出現(xiàn)了什么47心衰病例分析一例課件48心衰病例分析一例課件49心衰病例分析一例課件50心衰病例分析一例課件51心衰病例分析一例課件52心衰病例分析一例課件53心衰病例分析一例課件54心衰病例分析一例課件55心衰病例分析一例課件56心衰病例分析一例課件57心衰病例分析一例課件58心衰病例分析一例課件59心衰病例分析一例課件60心衰病例分析一例課件61心衰病例分析一例課件62心衰病例分析一例課件63心衰病例分析一例課件64心衰病例分析一例課件65心衰病例分析一例課