墜積性肺炎中西醫(yī)護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

---墜積性肺炎的護(hù)理雙流縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一、三科劉春艷護(hù)理查房

---墜積性肺炎的護(hù)理1查房的目的：掌握此類病人綜合護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和技能。掌握咳嗽（墜積性肺炎）病人臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、氣管切開護(hù)理。理論聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力。查房的目的：一、定義

墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是老年患者較常見的臨床并發(fā)癥。肺部感染對(duì)老年人來說是極其危險(xiǎn)的，控制不好除了可引起敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫外，還可能增加心臟負(fù)擔(dān)，引起肺源性心臟病。一、定義

墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦二、墜積性肺炎的病因：1.年齡因素：老年人易患?jí)嫹e性肺炎，這與衰老使肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，隨重力流向肺底有關(guān)。2.長期臥床：患者長期臥床，不能自主改變體位，胸廓活動(dòng)度小，雙肺野后部易蓄積分泌物。3.呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓，呼吸肌麻痹，影響胸式呼吸，造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況，這些因素會(huì)加重肺底分泌物蓄積。二、墜積性肺炎的病因：1.年齡因素：4呼吸道清除功能減弱或消失：由于各種原因引起的呼吸道清除無效，氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱，患者不能將痰液，分泌物有效排出。5侵入性操作：部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等，破壞了呼吸道原有的屏障功能，增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率，造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血，水腫滲出，并發(fā)墜積性肺炎。6全身性因素：如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分級(jí)法評(píng)分值越低易于導(dǎo)致墜積性肺炎?？紤]與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。4呼吸道清除功能減弱或消失：三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定:(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠肺部出現(xiàn)濕啰音(2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高(3)X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變；(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變?cè)簝?nèi)感染率小于8%。墜積性肺炎的診斷并不困難關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療以改善預(yù)后，防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定:

墜積性肺炎在中醫(yī)屬于咳嗽范疇墜積性肺炎中西醫(yī)護(hù)理查房課件定義：咳嗽是由六淫之邪侵襲肺系，或肺腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆所致，臨床以咳嗽，咳吐痰液為主癥的疾病。病因：咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)?？人缘牟∫颍皇峭飧辛?；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。中醫(yī)辨證咳嗽定義：中醫(yī)辨證咳嗽病機(jī)外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。病理因素主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。

病機(jī)辨證施治

(一)外感咳嗽1．風(fēng)寒襲肺癥狀：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗場(chǎng)合止嗽散。辨證施治

(一)外感咳嗽

2．風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑．治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。2．風(fēng)熱犯肺3．風(fēng)熱傷肺

癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，后鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯3．風(fēng)熱傷肺（二）內(nèi)傷咳嗽

1．痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳輕。常伴脘悶，食少，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。（二）內(nèi)傷咳嗽

2．痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯。2．痰熱郁肺

3．肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)加劇。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。3．肝火犯肺

4．肺陰虧耗

癥狀：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。4．肺陰虧耗鑒別診斷

哮病、喘證哮病和喘證雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。喘證主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時(shí)，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。鑒別診斷

哮病、喘證西醫(yī)治療

墜積性肺炎一旦確診，要積極治療，選擇有效抗菌素以控制病情，鼓勵(lì)患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥，特別注意局部引流。如體位排痰，翻身拍背，病情嚴(yán)重要吸氧、吸痰，對(duì)活動(dòng)不便的老年人要定期翻身，多飲水，進(jìn)食高熱量、低流質(zhì)飲食，并保持大便通暢。另外尚要加強(qiáng)對(duì)原有基礎(chǔ)疾病的治療。

西醫(yī)治療墜積性肺炎一旦確診，要積極治療，選中成藥治療：麻黃止咳丸、小青龍?zhí)菨{適用于風(fēng)寒襲肺咳嗽；桑菊感冒片、蛇膽川貝液適用于風(fēng)熱咳嗽；秋燥感冒沖劑、二母寧咳丸適用于風(fēng)燥咳嗽；半貝丸、陳夏六君丸適用于痰濕蘊(yùn)肺咳嗽；瓊玉膏、玄麥甘桔沖劑適用于肺陰虛損咳嗽；千金化痰丸、三蛇膽川貝末適宜于肝火犯肺咳嗽；雙黃連口服液、清金止咳丸適用于痰熱郁肺咳嗽；中醫(yī)治療中成藥治療：中醫(yī)治療

針灸治療

主穴：

肺俞：宣肺理氣天突：通利咽喉輔穴：

風(fēng)寒咳嗽：列缺，合谷，大椎，風(fēng)池，風(fēng)門（肺俞和大椎可加溫灸）

風(fēng)熱咳嗽：曲池，尺澤，少商，大椎（肺俞和大椎可用點(diǎn)刺出血法）

痰濕咳嗽：脾俞，豐隆，太白，太淵（所有穴位可加溫灸）

痰虛咳嗽：列缺，太淵，足三里，氣海（所有穴位可加溫灸）

針灸治療

主穴：飲食療法1.生薏仁、山藥各60克，百合、柿餅各30克，同煮米粥，每早晚溫?zé)岱谩＿m用于脾虛痰濕咳嗽。2.大雪梨一個(gè)，蜂蜜適量，去梨核入蜂蜜，放燉蠱內(nèi)蒸熟，每晚睡前服一個(gè)，適用于肺陰虛損咳嗽。3.新鮮蘆根100克，粳米50克同煮粥，每日兩次溫服，適用于肺熱咳嗽。4.百合30克，粳米50克，冰糖適量，煮粥早晚溫服，適用于肺燥咳嗽。飲食療法1.生薏仁、山藥各60克，百合、柿餅墜積性肺炎中西醫(yī)護(hù)理查房課件病例

患者：尚加洪男50歲農(nóng)民住院號(hào)：11222610床簡要病史：入院前兩天，患者出現(xiàn)喉中痰響，咯不出，伴氣促明顯，進(jìn)食差，院外未診治，因上訴癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)喉中痰響明顯，不進(jìn)食，氣促加重，門診以“咳嗽、咯痰、氣促2天”于2014年05月21日17時(shí)25分收治入院。患者10余年前因外傷出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)搶救治療后患者神志未恢復(fù)，長期維持于植物狀態(tài)。病例

患者：尚加洪男50歲既往史：10余年前因外傷致胸腔內(nèi)大出血，給予手術(shù)并輸血治療。個(gè)人史：無特殊婚育史：

已離異，生育一子一女，子女均體健。家族史：父親已故，死因?yàn)?意外事故"，母親患有"高血壓病"，有1兄1妹3姐，患有"高血壓病"，否認(rèn)家族遺傳病史。既往史：四診情況：

植物狀態(tài)，咳嗽氣息粗促，喉中有痰聲，咯吐不爽，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩或黃厚。查體：T：36.7℃，P:86次/分,R:22次/分，BP:139/90mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，植物狀態(tài)，推車入病房，不言語，查體不合作。雙瞳等大形圓直徑約0.25cm，對(duì)光反射靈敏；患者植物狀態(tài)，觸之有躲避反應(yīng)及睜眼反應(yīng)，有吞咽反射，四肢肌張力增高?；颊唛L期臥床，出現(xiàn)左側(cè)臀部可見范圍約5x2cm的皮膚潰破、發(fā)紅、無異常分泌物。四診情況：輔助檢查隨機(jī)血糖：8.0mmol/L。心電圖：竇性心律，電軸不偏。氧分壓(po2t):143.2(80--100)mmHg,二氧化碳分壓：49.9（35—45）mmHg,肺動(dòng)脈氧化分壓（PAO2）：162.2（80--100）mmHg.輔助檢查中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱郁肺證）西醫(yī)診斷：1、墜積性肺炎。2、植物狀態(tài)3、褥瘡入院治療方案：西醫(yī)治療：哌拉西林他唑巴坦鈉注射液4.5gtid靜滴抗感染，氨溴索注射液30mgivgttbid祛痰及補(bǔ)液支持對(duì)癥治療。患者因植物狀態(tài)，無法配合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱郁肺證）病程

病人于05月22日20:30患者突然出現(xiàn)呼吸急促，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，心電監(jiān)護(hù)示：HR150次/分，R45次/分，SPO280%，喉間可聞及明顯哮鳴音,血?dú)夥治?動(dòng)脈血):pH7.090↓↓、PCO291.0mmHg↑↑、PO2t80.0mmHg。病人病情危重，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)ICU后經(jīng)氣管切開從氣管套管吸出大量痰液、呼吸機(jī)輔助呼吸搶救后患者生命體征穩(wěn)定。繼續(xù)抗感染對(duì)癥治療。病程病人于05月22日20:30患者突然出2014年05月29日

經(jīng)搶救后患者生命體征平穩(wěn)，在ICU復(fù)查血?dú)夥治龌厥?pH7.387、PCO238.4mmHg、PO2135.1mmHg↑，酸中毒得到糾正。繼續(xù)予抗感染、解痙平喘及營養(yǎng)支持治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后行胸部CT提示左肺氣胸，壓縮約40%，予胸腔穿刺抽氣兩次。目前患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療。2014年05月29日修正診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽（亡陽證）西醫(yī)診斷：1、墜積性肺炎Ⅱ型呼吸衰竭2、植物狀態(tài)3、褥瘡4、左側(cè)氣胸5、繼發(fā)性癲癇。修正診斷：

主要治療：1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，清淡飲食，I級(jí)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚外搽藥物，氣管切開護(hù)理、褥瘡護(hù)理、保留尿管、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2、繼續(xù)給予哌拉西林他唑巴坦鈉注射液4.5gtid靜滴抗感染，氨溴索注射液30mgivgttbid祛痰、多索茶堿注射液0.2gbid靜滴解痙平喘，吸痰支持對(duì)癥治療。3、擇期復(fù)查胸部CT了解肺部情況，注意拍背，飲水、濕化氣道。主要治療：綜合征評(píng)估癥狀條目患者的評(píng)估狀況結(jié)論年齡50歲中年人Braden評(píng)分9壓瘡高危人群ADL評(píng)分0分重度功能障礙，生活完全依賴尿便失禁大便偶有失禁，小便失禁尿便失禁MEWS評(píng)分4分屬于危重病人SPMSQ評(píng)分//導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5無拔管風(fēng)險(xiǎn)墜床評(píng)分55分墜床高危人群吞咽困難程度經(jīng)口及輔助營養(yǎng)中度BMI指數(shù)//綜合征評(píng)估癥狀條目患者的評(píng)估狀況結(jié)論年齡50歲中年人Brad現(xiàn)存護(hù)理診斷

1.清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力咳出有關(guān)2.痰阻氣道的可能與痰多痰稠不能有效排痰致氣管導(dǎo)管痰液堵塞或?qū)Ч芑撚嘘P(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與氣管切開處的傷口有關(guān)4.潛在褥瘡與半身不遂、長期臥床、二便失禁皮膚受損有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與攝入不足、氣管切開、機(jī)體消耗增多有關(guān)

6、生活自理能力喪失與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)7.潛在并發(fā)癥—痰阻氣道的可能肺部再次感染現(xiàn)存護(hù)理診斷1.清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力

一、清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力咳出有關(guān)

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，并注意保暖。病室溫度在22℃～25℃。2、氣管套管口遮蓋濕紗布，以達(dá)到濕化空氣，稀釋痰液的目的，利于痰液的排出。3、翻身拍背，由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力。護(hù)士應(yīng)每2小時(shí)翻身1次。翻身時(shí)避免推、拉防止皮膚擦傷,必要時(shí)在骨隆突處墊軟墊。拍背的方法:患者取側(cè)臥位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內(nèi))→脊柱→側(cè)胸→胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留30s。護(hù)理措施一、清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力咳出有關(guān)護(hù)1、限制頭部、頸部過度的伸展，以免套管脫出。定期檢測(cè)氣管切開氣囊的壓力。2、經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固。檢查氣管套管有無脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管。3、遵醫(yī)囑予以泵入少量生理鹽水持續(xù)氣道濕化，勤拍背、吸痰，避免痰液粘稠形成痰痂落入氣道導(dǎo)致窒息。4、床旁備用負(fù)壓吸痰器，喉間痰壅，及時(shí)清除，以保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸情況、血氧飽和度變換，出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺等嚴(yán)重癥狀時(shí)做好搶救準(zhǔn)備并立即通知醫(yī)生。二、痰阻氣道的可能與痰多痰稠不能有效排痰致氣管導(dǎo)管痰液堵塞或?qū)Ч芑撚嘘P(guān)1、限制頭部、頸部過度的伸展，以免套管脫出。三、有感染的危險(xiǎn)與氣管切開處的傷口有關(guān)1、保持病室溫度在22℃～25℃，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒1～3次，桌面、地板要用專用抹布擦洗，并用500mg/L含氯消毒劑消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染隨時(shí)擦拭。2、氣管切開每日換藥2次，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持切口干燥、清潔，擦拭時(shí)棉球不宜過濕，注意動(dòng)作輕柔避免套管脫出。并檢查患者頸部及胸部，注意有無傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等。3、監(jiān)測(cè)病人傷口有無感染的癥狀和體溫變化。4、對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識(shí)，如保持傷口清潔、干燥，避免潮濕等。三、有感染的危險(xiǎn)與氣管切開處的傷口有關(guān)四、潛在褥瘡與半身不遂、長期臥床、二便失禁皮膚受損有關(guān)1、每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦傷皮膚。2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕，以減輕局部受壓。3、指導(dǎo)家屬正確應(yīng)用護(hù)理墊和假性尿袋。保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。便后及時(shí)擦洗，出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。4、注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。5、及時(shí)做好皮膚壓瘡復(fù)評(píng)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。四、潛在褥瘡與半身不遂、長期臥床、二便失禁皮膚受損有關(guān)五、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與攝入不足、氣管切開、機(jī)體消耗增多有關(guān)

1、指導(dǎo)病人家屬了解合理的飲食搭配。與醫(yī)師及家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng)需要。2、制定飲食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、量及食物溫度，開始時(shí)膳食宜少量、清淡逐漸加量。3、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。4、監(jiān)測(cè)化驗(yàn)結(jié)果，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白等的含量

5、病人的病情穩(wěn)定，可將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次喂服給患者，以37

℃~39

℃為宜。喂食時(shí)應(yīng)把床搖高，以免嘔吐、嗆咳。食完后盡量不要搬動(dòng)患者。五、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與攝入不足、氣管切開、機(jī)體消六、生活自理能力喪失與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)1、加強(qiáng)生活護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、晨晚間護(hù)理。2.觀察病人排二便情況，指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)理墊和假性尿袋的使用。3.及時(shí)清除糞便，保持病床清潔干燥。勤更換護(hù)理墊，注意會(huì)陰部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。4.及時(shí)更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。5.保持肢體的功能位。六、生活自理能力喪失與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)1、加強(qiáng)生七、潛在并發(fā)癥：痰阻氣道的可能1、充分濕化氣道氣管切開術(shù)后，氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，空氣直接通過人工氣道進(jìn)入呼吸道，失去了上呼吸道加溫和屏障作用，使滯留在呼吸道的分泌物逐漸濃縮、干燥，阻塞官腔影響正常呼吸功能，所以合理的氣道濕化可以起到稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出以保持呼吸道通暢，保持氣道濕潤的作用。2、及時(shí)有效吸痰掌握正確吸痰方法，嚴(yán)格無菌操作。

七、潛在并發(fā)癥：痰阻氣道的可能1、充分濕化氣道氣管切開術(shù)1、保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，預(yù)防感冒，以減少感染的機(jī)會(huì)。2、保持氣道通暢，清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身扣背等護(hù)理工作。3、每日用生理鹽水擦洗口腔2次，保持口腔清潔。4、吸痰要準(zhǔn)確，快速，無菌，無損傷，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物，每次時(shí)間不超過15s，每次吸痰不超過3次。痰黏稠時(shí)，先濕化氣道，吸痰時(shí)觀察痰量、顏色、黏稠度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、吸痰器儲(chǔ)液瓶內(nèi)痰液不超過2/3，每日用1000mg/L含氯消毒液100ml浸泡。6、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察用藥后反應(yīng)。七、潛在并發(fā)癥：肺部再次感染1、保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，預(yù)防感冒，以減少感染護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道通暢，無紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)。病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常，無氣管導(dǎo)管堵塞及脫出。沒有感染的癥狀和體征。無褥瘡的發(fā)生，病人感到清潔、舒適。病人能攝入足夠的營養(yǎng)，體重保持原水平。護(hù)理目標(biāo)健康教育1、墜積性肺炎的防治,有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道暢通是關(guān)鍵。應(yīng)告知患者家屬勤翻身、拍背的重要性,取得患者及家屬的理解和配合。2、有氣管切開出院者，回家后應(yīng)保持室內(nèi)空氣清潔、濕潤，每日通風(fēng)2-3次；及時(shí)吸痰，避免堵管；不可自行拔管，注意固定帶松緊度以能伸入一指為宜，以防套管滑出發(fā)生意外；每日清潔消毒2-3次。3、保持床鋪清潔干燥平整，被褥濕了要隨時(shí)更換。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔。健康教育4、告知家屬，患者跌墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于高危人群，需隨時(shí)注意拉好床檔保護(hù)患者安全，防止跌撲。24小時(shí)留陪伴。5、待病人病情平穩(wěn)后，就可以在床上開始做輕緩的按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按摩不僅可以促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)機(jī)能，還可以放松痙攣的肌肉，降低其肌張力，有利于肌力的恢復(fù)。6、病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，可將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次喂服給患者，以37

℃~39

℃為宜。喂食時(shí)應(yīng)把床搖高，以免嘔吐、嗆咳。食完后盡量不要搬動(dòng)患者。4、告知家屬，患者跌墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于高危人群，需隨時(shí)注意拉好補(bǔ)充學(xué)習(xí)補(bǔ)充學(xué)習(xí)什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。什么是氣管切開術(shù)？氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入4747墜積性肺炎中西醫(yī)護(hù)理查房課件48人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護(hù)下呼吸道的功能

4、屏氣功能人體氣管有何生理功能？喉阻塞和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病（5）喉、頸部外傷（6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾病（7）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。預(yù)防性氣管切開某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開氣管切開適應(yīng)癥喉阻塞和頸部氣管阻塞氣管切開適應(yīng)癥墜積性肺炎中西醫(yī)護(hù)理查房課件墜積性肺炎中西醫(yī)護(hù)理查房課件墜積性肺炎中西醫(yī)護(hù)理查房課件墜積性肺炎中西醫(yī)護(hù)理查房課件墜積性肺炎中西醫(yī)護(hù)理查房課件術(shù)后護(hù)理氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血皮下氣腫最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染術(shù)后護(hù)理氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血如何保持呼吸道通暢

隨時(shí)吸痰如何保持呼吸道通暢

如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺

吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸痰的方式有幾種？

各有何優(yōu)缺點(diǎn)？開放式吸痰、密閉式吸痰兩種開放式吸痰：可增加感染的機(jī)會(huì)、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機(jī)工作狀態(tài)下進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、較好的維持了機(jī)械通氣功能、保持吸痰時(shí)的通氣量和吸入氧濃度使吸痰前后肺內(nèi)壓相對(duì)穩(wěn)定。吸痰的方式有幾種？

氣管切開的吸痰方法？

濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。氣管切開的吸痰方法？濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便如何準(zhǔn)備吸痰用物

無菌治療盤一個(gè)、內(nèi)裝2個(gè)治療碗、治療碗里盛裝無菌生理鹽水、標(biāo)明口鼻用、氣管用、每班予更換。如何準(zhǔn)備吸痰用物無菌治療盤一個(gè)、內(nèi)裝2個(gè)治療碗、治療碗里

吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過細(xì)則影響吸痰的效果。

吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測(cè)生命體征氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。氣道如何進(jìn)行濕化（1）霧化吸入：氣道如何進(jìn)行濕化濕化液的選擇是什么？

采用0.9%的鹽水+化痰藥進(jìn)行氣道濕化常用藥液：1、糜蛋白酶2、沐舒坦3、溴已新濕化液的選擇是什么？采用0.9%的鹽水+化痰藥進(jìn)行氣道如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。氣管套管護(hù)理氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？

在貼皮膚面以無菌紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥。術(shù)后護(hù)理氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？在貼皮膚面以

脫管原因：術(shù)后護(hù)理發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救脫管術(shù)后護(hù)理發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合現(xiàn)象吸痰術(shù)后護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

氣管切開病人拔管的指針是什么?術(shù)后護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力氣管切開病人拔帶管出院病人如何作好健康宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場(chǎng)所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。(7)定期來醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。帶管出院病人如何作好健康宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士81根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：102（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專科知識(shí)與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實(shí)際問題4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.臨床分析1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)謝謝！謝常用疾病名稱1.風(fēng)濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE日：全身性ェリテマト—デス常用疾病名稱111○5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強(qiáng)直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：強(qiáng)直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮膚筋炎○5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎112○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc日：強(qiáng)皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動(dòng)脈炎○14.風(fēng)濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱○10.多發(fā)性肌炎113第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病114第一章總論[概念]風(fēng)濕性疾病（rheumaticdiseases，簡稱風(fēng)濕?。┦且唤M以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuseconnectivetissuedisease）及各種病類引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。第一章總論115

彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。╟onnec-tivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。╟onne1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對(duì)自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。T淋巴細(xì)胞的活化依賴其受體（TCR）能識(shí)別抗原遞呈細(xì)胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的復(fù)合物，同時(shí)必須有輔助刺激因子的存在。活化1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)117后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時(shí)又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎(chǔ)；③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大。4.對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。5.由于診治恰當(dāng)，近年來生存率明顯延長。后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，118表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化?。籔M/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強(qiáng)直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性119

風(fēng)濕病在我國并不少見，據(jù)我國初步流行病學(xué)的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因?yàn)殒溓蚓涯鼙磺嗝顾赜行У乜刂疲c之相關(guān)的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說明風(fēng)濕病病譜的改變。

風(fēng)濕病在我國并不少見，據(jù)我國初步流行病學(xué)的調(diào)120

[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風(fēng)濕病的另一常見共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A122[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見，明顯影響功能多見于髖小部分少見偶見演變對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無無骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)[病史采集和體格檢查]關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎123[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、一般性檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。（二）自身抗體的檢測(cè)1.抗核抗體（ANA）及ANA譜[實(shí)驗(yàn)室檢查]124表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點(diǎn)）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中1252.類風(fēng)濕因子（RF）見于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對(duì)RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。2.類風(fēng)濕因子（RF）見于RA、pSS、126

3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動(dòng)性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤

（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）、C3和C4有助于對(duì)SLE和血管炎的診斷、活動(dòng)性和治療后療效反應(yīng)判定。在SLE時(shí)CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低者少見。（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）

[X線平片及影像學(xué)]一、X線平片二、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強(qiáng)直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎時(shí)血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對(duì)干燥綜合征、腎組織對(duì)狼瘡腎炎等[X線平片及影像學(xué)]129[治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。[治療]130

2.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)風(fēng)濕病患者長期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。2.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)

3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類藥物通過抑制免疫反應(yīng)過程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowacting132表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)制柳氮磺吡啶清掃吞噬細(xì)胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細(xì)胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細(xì)胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細(xì)胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性阻止形成膠原的羥賴氨酸醛和賴氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細(xì)胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細(xì)胞和各種反應(yīng)雷公藤總甙抑制淋巴細(xì)胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)133風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一風(fēng)濕性疾?。傉摚╋L(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病？其代表疾病是哪種？六、風(fēng)濕性疾病的診斷：一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹形成機(jī)制有何不同？4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？1.蝶形紅斑見于哪種疾?。?.大量齲齒提示哪種疾??？3.皮肌炎時(shí)向陽性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時(shí)針刺反應(yīng)的臨床意義？（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？1.風(fēng)濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項(xiàng)目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？5.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應(yīng)用？9.放射學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用？10.病理檢查在風(fēng)濕性疾病的臨床應(yīng)用？七、風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類？常用的慢作用藥物有幾種？5.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？ICD-10疾病編碼

疾病分類ICD-10疾病編碼

疾病分類疾病分類疾病分類的概述國際疾病分類的基礎(chǔ)知識(shí)編碼的查找方法基本編碼的規(guī)則病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫，疾病分類與手術(shù)分類是打開這扇寶庫的鑰匙。疾病分類病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫，疾病分類與手術(shù)分類是疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科集：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語，分類規(guī)則為一體。分類分類源于希臘文，意思為：方法，法則，科學(xué)“分”即鑒定、描述和命名，“類”即歸類，按一定程序排列類群。廣義分類的觀點(diǎn)：分類學(xué)就是系統(tǒng)學(xué)，指分門別類的科學(xué)。分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計(jì)，分析的前提工作，是認(rèn)識(shí)事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)疾病命名是給疾病起一個(gè)特定的名稱，使之區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)國際疾病命名法國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)、從1970年開始國際疾病命名法的編制工作。國際疾病命名法的主要目的是對(duì)每個(gè)疾病實(shí)體提出一個(gè)唯一的推薦名稱。截止1992年已出版《傳染病》等8個(gè)IND分卷。IND的意思是與國際疾病分類互補(bǔ)，在IND中盡可能優(yōu)先采用IND術(shù)語。共盼醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習(xí)慣差異等因素，人們對(duì)疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會(huì)遇到下列情況：一種疾病有幾種不同的名稱是一種常見的情況，例如：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類時(shí)索引不能準(zhǔn)確包含這個(gè)名稱，就需要仔細(xì)了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進(jìn)行編碼。隨意命名的疾病最為常見，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國際上命名有沖突的特定含義命名這是一種比較常見的情況，在國際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國際疾病分類中歸類于乳腺肥大，而我國臨床上通常是指乳房纖維囊性病。國際疾病命名法疾病分類疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，是其成為一個(gè)有序的不同級(jí)別的組合，即疾病分組。有時(shí)一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純的包含某種疾病。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴(yán)重程度，以及流行情況。組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細(xì)程度、及組別的大小層次。疾病分類疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名（SNDO），是美國醫(yī)學(xué)會(huì)于1928年編寫并廣泛在醫(yī)院使用，它雖然稱為命名，實(shí)際上是一個(gè)疾病分類表，它的權(quán)威性，形象力在醫(yī)學(xué)界上的影響極大，我國醫(yī)院一直使用這一命名法，直到1974年才逐步結(jié)束使用。醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法是美國病歷學(xué)會(huì)1977年首次出版，這一分類系統(tǒng)目前仍在使用，單一般僅限于病歷科。最新操作命名它被美國聯(lián)邦政府列入醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的常見操作編碼系統(tǒng)，用以報(bào)告醫(yī)師向病人提供服務(wù)的付款的情況。是醫(yī)師，患者，第三方交流的主要平臺(tái)。疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病分類軸心疾病分類軸心：分類的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類時(shí)所采用疾病的某種特征。國際疾病分類的分類軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間等和病理，因此，國際疾病分類也稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦建立，分類將圍繞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常國際疾病分類的每個(gè)層次的分類軸心只有一個(gè)，但是類目下的亞目分類，有一部分有兩個(gè)分類軸心。疾病分類軸心疾病分類的目的為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料收集、整理、分析和利用。醫(yī)療單位，發(fā)達(dá)國家：為了臨床研究的需要，希望有高度的疾病分類，希望能夠詳細(xì)到一病一碼，叫標(biāo)題編碼。預(yù)防保健單位、國家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織，發(fā)展中國家只需把一類疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計(jì)資料就可以了，這叫分類編碼。一個(gè)分類系統(tǒng)的用途取決于設(shè)定分類方案的初衷沒有一種分類是萬能的，一個(gè)分類方案只能盡量兼顧各方面需要，爭取最大限度上達(dá)到各方的滿意。疾病分類的目的國際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式：編碼字母+數(shù)字第1位第2位第3位第4位英文+數(shù)字+數(shù)字+小數(shù)點(diǎn)+數(shù)學(xué)ICD—10將一個(gè)疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，檢索，分析和利用。國際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式國際疾病分類的概念和內(nèi)容1、國際疾病分類：是對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類的方法，簡稱ICD.2、國際疾病分類第十次修訂版：簡稱ICD_10全稱是《疾病和有關(guān)健康問題國際統(tǒng)計(jì)分類》它涉及疾病、損傷和健康問題的分類，共22章。國際疾病分類的概念和內(nèi)容ICD—10分類的系統(tǒng)特點(diǎn)科學(xué)性，準(zhǔn)確性，完整性，適用性，可操作性。ICD—10分類的系統(tǒng)特點(diǎn)疾病分類與疾病命名疾病分類：國際疾病分類：一個(gè)編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計(jì)。特點(diǎn)：分類全面統(tǒng)計(jì)疾病命名：一個(gè)名稱表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點(diǎn)：命名局部研究疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無法