頸部的三角及淋巴結(jié)課件

頸部的三角及淋巴結(jié)

劉長正,北京平谷中醫(yī)院1.頸部的三角及淋巴結(jié)

劉長正,北京平谷中醫(yī)院1.2.2.臨床醫(yī)師根據(jù)表淺肌肉將頸部分成若干個三角

肌肉：占據(jù)頸部大部分的軟組織結(jié)構(gòu)3.臨床醫(yī)師根據(jù)表淺肌肉將頸部分成若干個三角

肌肉：占據(jù)頸部大部胸鎖乳突肌二腹?。悍智昂蟾?，分別連接在乳突后內(nèi)方和下頜骨，中間肌腱處連于舌骨肩胛舌骨?。悍稚舷赂梗鹱约珉喂巧暇?，中間借肌腱處相連，止于舌骨體下緣下頜舌骨?。何挥诳诘?，是口腔和頸部的分界，起自下頜骨，止于舌骨體斜角?。菏穷i椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前、中、后斜角肌，起自頸椎橫突，止于肋骨4.胸鎖乳突肌4.5.5.6.6.7.7.8.8.9.9.10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.拓展15.拓展15.16.16.17.17.18.18.19.19.頸部三角以胸鎖乳突肌為界:

前方:頸前三角后方:頸后三角以舌骨分界分出上下舌骨上三角：以二腹肌前腹分出頦下三角和頜下三角

20.頸部三角以胸鎖乳突肌為界:20.21.21.22.22..

頸部淋巴結(jié)23..

頸部淋巴結(jié)23..

頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見于上呼吸消化道粘膜層腫瘤，而少數(shù)來源于涎腺、甲狀腺或皮膚腫瘤。影像檢查在判斷頸部淋巴結(jié)方面起到很重要的作用，主要用于惡性腫瘤的分期，在鑒別診斷上也起到重要作用。在人體的800多個淋巴結(jié)中約300個位于頸部，目前臨床多采用頸部淋巴結(jié)7區(qū)分法。24..

頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見于上呼吸消化道粘膜層腫瘤，25.25.頸部淋巴結(jié)分區(qū)26.頸部淋巴結(jié)分區(qū)26.頸部淋巴結(jié)分區(qū)圖解，側(cè)面圖.注意1、2區(qū)分界的劃線在頜下腺后緣，2、3、5區(qū)分界線在胸鎖乳突肌后緣，而4和5區(qū)分界線是在胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌前緣.頸內(nèi)靜脈后緣連線為IIA和IIB的分界，胸骨上緣為6、7區(qū)的分界。[FromSomPMetal.(1999)]27.頸部淋巴結(jié)分區(qū)圖解，側(cè)面圖.27.淋巴結(jié)的影像分區(qū)

fromAJR174,March2ooo.837-844檢查技術(shù)：靜脈增強

FOV183-5mm連續(xù)掃描，從顱底至胸骨上緣硬腭垂直床面28.淋巴結(jié)的影像分區(qū)

fromAJR174,March解剖標(biāo)志

顱底：頸靜脈孔水平舌骨體底環(huán)狀軟骨前弓下緣胸骨上緣頜下腺后緣胸鎖乳突肌（SCM）后緣前斜角肌后緣29.解剖標(biāo)志

顱底：頸靜脈孔水平29.圖示：1、

2區(qū)的分界是頜下腺的后緣，2、

3區(qū)與5區(qū)的分界是SCM的后緣；4、

5區(qū)的分界是SCM和前斜角肌后緣連線；2A和2B的分界是頸內(nèi)靜脈后緣；3、

4區(qū)與6區(qū)的分界是頸動脈的內(nèi)緣；6與7區(qū)的分界是胸骨上緣30.圖示：1、2區(qū)的分界是頜下腺的后緣，2、3區(qū)與5區(qū)的一區(qū)：舌骨以上，下頜舌骨肌以下，頜下腺后緣連線前方一區(qū)包括老分類方法的頦下和頜下淋巴結(jié)一區(qū)A：二腹肌前腹內(nèi)緣之間，即頦下淋巴結(jié)一區(qū)B：二腹肌前后腹之間，即頜下淋巴結(jié)31.一區(qū)：舌骨以上，下頜舌骨肌以下，二區(qū):從顱底（頸靜脈孔水平）至舌骨體下緣之間,前界為頜下腺后緣連線,后界為胸鎖乳突肌后緣連線二區(qū)A：頸內(nèi)靜脈的前后內(nèi)外側(cè)，后緣不能與頸內(nèi)靜脈分開（即上組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)）二區(qū)B：頸內(nèi)靜脈后方，與頸內(nèi)靜脈之間有脂肪線分隔（即上組副淋巴結(jié)）32.二區(qū):從顱底（頸靜脈孔水平）至舌骨體下緣之間,前界為頜33.33.34.34.35.35.三區(qū):即中組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)從舌骨體下緣至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間后界為胸鎖乳突肌后緣連線

36.三區(qū):即中組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)36.37.37.四區(qū)（即下組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)）：從環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨上緣后界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣連線內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁38.38.五區(qū):從顱底至鎖骨上緣五區(qū)A:即五區(qū)上組淋巴結(jié);從顱底至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間,前界為胸鎖乳突肌后緣；五區(qū)B：即五區(qū)下組淋巴結(jié);從環(huán)狀軟骨前弓下緣至鎖骨上緣之間,前界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣之間連線

39.五區(qū):從顱底至鎖骨上緣39.六區(qū):即內(nèi)臟淋巴結(jié),頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，從舌骨體下緣至胸骨體上緣七區(qū):即上縱隔淋巴結(jié)，頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，胸骨上緣以下，底到無名靜脈40.六區(qū):即內(nèi)臟淋巴結(jié),頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，從舌骨體下緣至胸骨41.41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.拓展47.拓展47.從一區(qū)至五區(qū)為頸部雙側(cè)分布另有：咽后淋巴結(jié)：顱底2cm范圍內(nèi)，外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣鎖骨上淋巴結(jié)：上緣為鎖骨上緣，下界為看到肋骨和肋骨以內(nèi)按部位名稱：如腮腺淋巴結(jié)

48.從一區(qū)至五區(qū)為頸部雙側(cè)分布48.CT增強掃描，咽后淋巴腫，中央囊性壞死，典型部位是在椎前間隙肌肉和頸內(nèi)動脈之間。49.CT增強掃描，咽后淋巴腫，中央囊性壞死，典型部位是在椎前間隙謝謝50.謝謝50.頸部的三角及淋巴結(jié)

劉長正,北京平谷中醫(yī)院51.頸部的三角及淋巴結(jié)

劉長正,北京平谷中醫(yī)院1.52.2.臨床醫(yī)師根據(jù)表淺肌肉將頸部分成若干個三角

肌肉：占據(jù)頸部大部分的軟組織結(jié)構(gòu)53.臨床醫(yī)師根據(jù)表淺肌肉將頸部分成若干個三角

肌肉：占據(jù)頸部大部胸鎖乳突肌二腹?。悍智昂蟾?，分別連接在乳突后內(nèi)方和下頜骨，中間肌腱處連于舌骨肩胛舌骨?。悍稚舷赂?，起自肩胛骨上緣，中間借肌腱處相連，止于舌骨體下緣下頜舌骨肌：位于口底，是口腔和頸部的分界，起自下頜骨，止于舌骨體斜角?。菏穷i椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前、中、后斜角肌，起自頸椎橫突，止于肋骨54.胸鎖乳突肌4.55.5.56.6.57.7.58.8.59.9.60.10.61.11.62.12.63.13.64.14.拓展65.拓展15.66.16.67.17.68.18.69.19.頸部三角以胸鎖乳突肌為界:

前方:頸前三角后方:頸后三角以舌骨分界分出上下舌骨上三角：以二腹肌前腹分出頦下三角和頜下三角

70.頸部三角以胸鎖乳突肌為界:20.71.21.72.22..

頸部淋巴結(jié)73..

頸部淋巴結(jié)23..

頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見于上呼吸消化道粘膜層腫瘤，而少數(shù)來源于涎腺、甲狀腺或皮膚腫瘤。影像檢查在判斷頸部淋巴結(jié)方面起到很重要的作用，主要用于惡性腫瘤的分期，在鑒別診斷上也起到重要作用。在人體的800多個淋巴結(jié)中約300個位于頸部，目前臨床多采用頸部淋巴結(jié)7區(qū)分法。74..

頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見于上呼吸消化道粘膜層腫瘤，75.25.頸部淋巴結(jié)分區(qū)76.頸部淋巴結(jié)分區(qū)26.頸部淋巴結(jié)分區(qū)圖解，側(cè)面圖.注意1、2區(qū)分界的劃線在頜下腺后緣，2、3、5區(qū)分界線在胸鎖乳突肌后緣，而4和5區(qū)分界線是在胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌前緣.頸內(nèi)靜脈后緣連線為IIA和IIB的分界，胸骨上緣為6、7區(qū)的分界。[FromSomPMetal.(1999)]77.頸部淋巴結(jié)分區(qū)圖解，側(cè)面圖.27.淋巴結(jié)的影像分區(qū)

fromAJR174,March2ooo.837-844檢查技術(shù)：靜脈增強

FOV183-5mm連續(xù)掃描，從顱底至胸骨上緣硬腭垂直床面78.淋巴結(jié)的影像分區(qū)

fromAJR174,March解剖標(biāo)志

顱底：頸靜脈孔水平舌骨體底環(huán)狀軟骨前弓下緣胸骨上緣頜下腺后緣胸鎖乳突?。⊿CM）后緣前斜角肌后緣79.解剖標(biāo)志

顱底：頸靜脈孔水平29.圖示：1、

2區(qū)的分界是頜下腺的后緣，2、

3區(qū)與5區(qū)的分界是SCM的后緣；4、

5區(qū)的分界是SCM和前斜角肌后緣連線；2A和2B的分界是頸內(nèi)靜脈后緣；3、

4區(qū)與6區(qū)的分界是頸動脈的內(nèi)緣；6與7區(qū)的分界是胸骨上緣80.圖示：1、2區(qū)的分界是頜下腺的后緣，2、3區(qū)與5區(qū)的一區(qū)：舌骨以上，下頜舌骨肌以下，頜下腺后緣連線前方一區(qū)包括老分類方法的頦下和頜下淋巴結(jié)一區(qū)A：二腹肌前腹內(nèi)緣之間，即頦下淋巴結(jié)一區(qū)B：二腹肌前后腹之間，即頜下淋巴結(jié)81.一區(qū)：舌骨以上，下頜舌骨肌以下，二區(qū):從顱底（頸靜脈孔水平）至舌骨體下緣之間,前界為頜下腺后緣連線,后界為胸鎖乳突肌后緣連線二區(qū)A：頸內(nèi)靜脈的前后內(nèi)外側(cè)，后緣不能與頸內(nèi)靜脈分開（即上組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)）二區(qū)B：頸內(nèi)靜脈后方，與頸內(nèi)靜脈之間有脂肪線分隔（即上組副淋巴結(jié)）82.二區(qū):從顱底（頸靜脈孔水平）至舌骨體下緣之間,前界為頜83.33.84.34.85.35.三區(qū):即中組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)從舌骨體下緣至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間后界為胸鎖乳突肌后緣連線

86.三區(qū):即中組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)36.87.37.四區(qū)（即下組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)）：從環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨上緣后界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣連線內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁88.38.五區(qū):從顱底至鎖骨上緣五區(qū)A:即五區(qū)上組淋巴結(jié);從顱底至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間,前界為胸鎖乳突肌后緣；五區(qū)B：即五區(qū)下組淋巴結(jié);從環(huán)狀軟骨前弓下緣至鎖骨上緣之間,前界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣之間連線

89.五區(qū):從顱底至鎖骨上緣39.六區(qū):即內(nèi)臟淋巴結(jié),頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，從舌骨體下緣至胸骨體上緣七區(qū):即上縱隔淋巴結(jié)，頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，胸骨上緣以下，底到無名靜脈90.六區(qū):即內(nèi)臟淋巴結(jié),頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，從舌骨體下緣至胸骨91.41.92.42.93.43.94.44.95.45.96.46.拓展97.拓展47.從一區(qū)至五區(qū)為頸部雙側(cè)分布