白血病及淋巴瘤的規(guī)范治療實(shí)用課件

白血病及淋巴瘤的規(guī)范治療白血病及淋巴瘤的規(guī)范治療1淋巴瘤（Lymphoma)發(fā)病率4.5/10萬(wàn),年發(fā)病率>1萬(wàn)男性1.39/10萬(wàn)女性:0.84/10萬(wàn)死亡率1.5/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位年齡3月82歲（2040歲）分類(lèi)NHL90%、HD811%淋巴瘤（Lymphoma)發(fā)病率4.5/10萬(wàn),年發(fā)病率>2病因一.病毒學(xué)說(shuō)EB病毒（EpsteinBarr，EB)HTLVⅠT細(xì)胞淋巴瘤HTLVⅡT細(xì)胞皮膚淋巴瘤，蕈樣肉芽腫二.免疫學(xué)說(shuō)遺傳性或獲得性免疫缺陷病、免疫紊亂、干燥綜合征、SLE、異體器官移植病因一.病毒學(xué)說(shuō)3霍奇金病組織學(xué)分型(1965年Rye會(huì)議）淋巴細(xì)胞為主型結(jié)節(jié)硬化型混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞消減型霍奇金病組織學(xué)分型(1965年Rye會(huì)議）淋巴細(xì)胞為主型4非霍奇金淋巴瘤國(guó)際工作分類(lèi)

（1982年）低度惡性1.小淋巴細(xì)胞型2.濾泡性小裂細(xì)胞為主型3.濾泡性小裂與大細(xì)胞混合型中度惡性4.濾泡性大細(xì)胞為主型5.彌漫性小裂細(xì)胞型6.彌漫性大小細(xì)胞混合型7.彌漫性大細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤國(guó)際工作分類(lèi)

（19825非霍奇金淋巴瘤國(guó)際工作分類(lèi)

（1982）高度惡性8.免疫母細(xì)胞型 9.淋巴母細(xì)胞(扭曲細(xì)胞與非 扭曲細(xì)胞型)10.小無(wú)裂細(xì)胞型（Burkitt)雜類(lèi)毛細(xì)胞型、皮膚T細(xì)胞型、組織 細(xì)胞型、髓外漿細(xì)胞瘤、不能分 型及其他非霍奇金淋巴瘤國(guó)際工作分類(lèi)

（1986影響淋巴瘤遠(yuǎn)期生存率的主要因素病理組織學(xué)類(lèi)型高度侵襲性，病程短，進(jìn)展快，預(yù)后不良低度惡性，治療上不宜太積極，生存期相對(duì)長(zhǎng)病期是影響預(yù)后的主要因素患者全身狀態(tài)及重要臟器功能狀況影響淋巴瘤遠(yuǎn)期生存率的主要因素病理組織學(xué)類(lèi)型7影響淋巴瘤的預(yù)后因素年齡一般行為狀態(tài)重要臟器功能腫瘤負(fù)荷情況，如包快大小全身癥狀乳酸脫氫酶水平(LDH)結(jié)外累積分期影響淋巴瘤的預(yù)后因素年齡8用藥劑量AraC2g/m2非霍奇金淋巴瘤國(guó)際工作分類(lèi)

（1982年）按外周血白細(xì)胞分類(lèi)感染的原因副反應(yīng)上腹部不適、腹瀉、SGPT升高、阿霉素、博筙霉素、長(zhǎng)春花堿、氮酰米胺誘導(dǎo)緩解白血病細(xì)胞5×1012－135×108－9腫瘤性抗菌素應(yīng)用不當(dāng)③間隙④個(gè)體化C型逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒－成人T細(xì)胞白血病濾泡性小裂與大細(xì)胞混合型誘導(dǎo)緩解白血病細(xì)胞5×1012－135×108－9用途急淋不受限，急非淋初治用，晚期慎用Ⅲ、Ⅳ期聯(lián)合化療±單抗，必要時(shí)局部放療骨髓增生可增高、正?；蚪档桶籽⌒蚖BC>15×109/L,有幼稚細(xì)胞造血因子應(yīng)用（G－CSF或GM－CSF）男性1.診斷要點(diǎn)

一.臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱（PelEbstein熱）、盜汗、消瘦、皮膚搔癢局部癥狀無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大淺表和/或深部肝脾腫大結(jié)外病變韋氏咽環(huán)、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)骨髓、骨、皮膚、唾液腺、甲狀腺、睪丸用藥劑量AraC2g/m2診斷要點(diǎn)

一.9淋巴瘤臨床表現(xiàn)霍奇金非霍奇金淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)可見(jiàn)結(jié)外病變可見(jiàn)多見(jiàn)傳播方式鄰近、依次跳躍狀、多中心發(fā)熱周期性發(fā)熱晚期、病變彌散全身瘙癢多見(jiàn)少見(jiàn)飲酒后淋巴結(jié)痛可見(jiàn)無(wú)淋巴瘤臨床表現(xiàn)霍奇金非霍奇金淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)可見(jiàn)結(jié)外病變10白血病及淋巴瘤的規(guī)范治療實(shí)用課件11二.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血非特異性表現(xiàn)骨髓Reedstermberg細(xì)胞（R－S細(xì)胞）淋巴肉瘤細(xì)胞白血病生化LDH↑、AKP↑、ESR↑、血鈣↑、 Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性、M蛋白、 低蛋白血癥、CRP、β2M二.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血非特異性表現(xiàn)12二.實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)淋巴結(jié)、肝、脾、皮膚累及組織活檢CT或MRI頭顱、胸部、腹部、盆腔同位素骨掃描淋巴管造影CTPET二.實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)淋巴結(jié)、肝、脾、皮膚13淋巴瘤的治療放射治療和化學(xué)治療非霍奇金(NHL)綜合治療原則低度惡性NHLⅠ、Ⅱ期必要時(shí)放療、生物治療Ⅲ、Ⅳ期聯(lián)合化療±單抗，必要時(shí)局部放療中度惡性NHLⅠAB、ⅡA期放療，加化療CHOPx4療程ⅡA期及ⅡB期侵犯廣泛化療CHOPx23放療化療CHOPx23療程Ⅲ、Ⅳ期聯(lián)合化療±單抗，必要時(shí)局部放療淋巴瘤的治療放射治療和化學(xué)治療14淋巴瘤的治療放射治療和化學(xué)治療高度惡性NHL積極的全身化療CHOP為主的化療6－8療程自體骨髓移植異體的骨髓移植手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期患者淋巴瘤的治療放射治療和化學(xué)治療15C型逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒－成人T細(xì)胞白血病原始加幼稚細(xì)胞>30％感染的原因白血病型WBC>15×109/L,有幼稚細(xì)胞某些中藥本身具有抗癌作用誘導(dǎo)緩解白血病細(xì)胞5×1012－135×108－9診斷要點(diǎn)

一.5/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位顱部放療1800－2400cGy5.外周血干細(xì)胞移植（peripheralbloodstem celltransplantation,PBSCT）DVP方案＋L－門(mén)冬酰胺霉5/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位盡量避免接觸感染的機(jī)會(huì)合理安排自己的起居飲食按外周血白細(xì)胞分類(lèi)ALL:淋巴結(jié)、肝、脾、骨、關(guān)節(jié)、睪丸美羅華短期維持1次/2月X4次副反應(yīng)口干、頭痛、骨痛、肝損、惡 心、維甲酸綜合征、高白細(xì)胞 和高顱壓綜合征、高組胺血征急淋緩解后治療淋巴瘤的化療方案與CHOP方案聯(lián)合治療低度或?yàn)V泡性淋巴瘤

星期12345678910111213141516171819202122輸注美羅華375mg/m2CHOP療程美羅華短期維持1次/2月X4次C型逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒－成人T細(xì)胞白血病淋巴瘤的化療方案與CH16淋巴瘤的化療與CHOP方案聯(lián)合治療侵襲性淋巴瘤美羅華375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共68療程CHOP68療程單用美羅華375mg/m2，每周1次4次總反應(yīng)率38％淋巴瘤的化療與CHOP方案聯(lián)合治療侵襲性淋巴瘤17淋巴瘤的化療方案與CHOP方案聯(lián)合治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤美羅華375mg/m2X6療程，每化療周期的第一天CHOPX6療程，于每周期的第三天CR61％，總反應(yīng)率94％400例老年彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤CHOP＋美羅華X8療程CHOPX8療程聯(lián)合組CR76％，CHOP組CR60％12月無(wú)病生存率69％vs49％總生存率83％vs68%淋巴瘤的化療方案與CHOP方案聯(lián)合治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤18霍奇金淋巴瘤的化療方案MOPP方案氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐秦MOPPX6療程ABVD方案阿霉素、博筙霉素、長(zhǎng)春花堿、氮酰米胺ABVDX6療程霍奇金淋巴瘤的化療方案MOPP方案19淋巴瘤的隨訪臨床復(fù)發(fā)一般在治療后的2年目前NHL5年的生存率5060％隨訪的原則第一年1次/2月第二年1次/3月第三年起1次/6月淋巴瘤的隨訪臨床復(fù)發(fā)一般在治療后的2年20淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療－－細(xì)胞因子干擾素是一類(lèi)受病毒感染的脊柱動(dòng)物

細(xì)胞所產(chǎn)生分泌的糖蛋白α干擾素白細(xì)胞干擾素β干擾素成纖維細(xì)胞干擾素υ干擾素淋巴細(xì)胞干擾素淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療－－細(xì)胞因子21淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療干擾素的作用具有抗病毒抗腫瘤作用，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，移植腫瘤細(xì)胞增值誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的終末分化活化其它細(xì)胞因子淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療22淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療干擾素的應(yīng)用對(duì)早期、低度淋巴瘤效果佳，有效率40－60％對(duì)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤較為敏感可與化療合用于誘導(dǎo)治療可單用作為緩解后維持治療淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療23淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療干擾素的劑量500萬(wàn)U/m2，肌肉或皮下注射，每周3次300萬(wàn)U/m2，肌肉或皮下注射，每天干擾素使用的療程起效慢，一般連續(xù)應(yīng)用一年干擾素的效果初治者與化療合用，有效率75％中度惡性淋巴瘤，有效率10～15％能延長(zhǎng)患者的無(wú)病生存期淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療24淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療白細(xì)胞介素2(IL2)主要起免疫調(diào)節(jié)作用活化及增殖T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞刺激T淋巴細(xì)胞的增殖與分化促進(jìn)B細(xì)胞增殖和產(chǎn)生免疫球蛋白增加巨嗜細(xì)胞、NK細(xì)胞及單核細(xì)胞的細(xì)胞毒作用誘導(dǎo)抗體、IFN、腫瘤壞死因子的分泌淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療25淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療白細(xì)胞介素2療效對(duì)黑色素瘤和腎細(xì)胞癌療效較佳，2030％單用IL2，僅對(duì)部分淋巴瘤患者有一定療效目前作為輔助用藥淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療26淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療－－單克隆抗體美羅華(Rituximab)作用能與B細(xì)胞上CD20抗原特異性結(jié)合，發(fā)生免疫反應(yīng)，清除B細(xì)胞95％B細(xì)胞NHL表達(dá)CD20人類(lèi)造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞、正常漿細(xì)胞和其它正常組織中不表達(dá)CD20治療NHL安全有效的單克隆抗體淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療－－單克隆抗體27美羅華的作用機(jī)制其它作用：誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡對(duì)耐藥的B細(xì)胞淋巴瘤增加化療的敏感性美羅華的作用機(jī)制其它作用：285/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位ALL:淋巴結(jié)、肝、脾、骨、關(guān)節(jié)、睪丸HTLVⅠT細(xì)胞淋巴瘤強(qiáng)調(diào)一療程緩解率:提高無(wú)病生存率急性單核細(xì)胞白血?。∕5）(M5a)(M5b)氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐秦積極的全身化療CHOP為主的化療6－8療程誘導(dǎo)緩解白血病細(xì)胞5×1012－135×108－9β干擾素成纖維細(xì)胞干擾素治療NHL安全有效的單克隆抗體抗腫瘤作用，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，移植腫瘤細(xì)胞增值能與B細(xì)胞上CD20抗原特異性結(jié)合，發(fā)生免疫反應(yīng)，清除B細(xì)胞急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）治療的原則①早期足量②聯(lián)合化療10.急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）腫瘤負(fù)荷情況，如包快大小ALL的FAB分類(lèi)(1985年）療程共5療程單克隆抗體抗CD33抗體，M195療程連續(xù)三療程，每療程間隔14天淋巴瘤的維持治療過(guò)繼免疫細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞的免疫治療病毒和腫瘤特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞治療腫瘤疫苗治療5/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位淋巴瘤的維持治療過(guò)繼免疫細(xì)29淋巴瘤患者平時(shí)注意事項(xiàng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力防止過(guò)渡疲勞注意保暖，以防感冒盡量避免接觸感染的機(jī)會(huì)保持室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生淋巴瘤患者平時(shí)注意事項(xiàng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力30白血病的規(guī)范治療與康復(fù)白血病的規(guī)范治療與康復(fù)31白血病發(fā)病情況我國(guó)總體發(fā)病率2.62/10萬(wàn)歐美6－9/10萬(wàn)急性淋巴細(xì)胞白血病兒童多見(jiàn)慢性淋巴細(xì)胞白血病老年人多見(jiàn)隨系白血病中年人多見(jiàn)白血病發(fā)病情況我國(guó)總體發(fā)病率2.62/10萬(wàn)32病因病毒人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ(HumanT LymphocytotropicvirusⅠ,HTLVⅠ)C型逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒－成人T細(xì)胞白血病放射電離輻射化學(xué)苯、乙雙嗎林、氯霉素等遺傳單卵性孿生子，Down綜合征、 Fanconi 綜合征、先天性丙種球蛋白缺乏癥等病因病毒人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ(HumanT 33ALL的FAB分類(lèi)(1985年）急性淋巴細(xì)胞白血病L1型急性淋巴細(xì)胞白血病L2型急性淋巴粒細(xì)胞白血病L3型ALL的FAB分類(lèi)(1985年）急性淋巴細(xì)胞白血病L1型34ANLL的FAB分類(lèi)(1985年）急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1）急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）急性粒－單核細(xì)胞白血?。∕4）(M4Eo)急性單核細(xì)胞白血病（M5）(M5a)(M5b)紅白血?。∕6）急性巨核細(xì)胞白血?。∕7）ANLL的FAB分類(lèi)(1985年）急性粒細(xì)胞白血病未分化型（35急性白血病診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱

貧血

出血浸潤(rùn)急性白血病診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)36感染

發(fā)熱50%找到病灶 50%無(wú)病灶25%經(jīng)血、尿、咽拭培養(yǎng)陽(yáng)性25%陰性

12.5%抗感染無(wú)效12.5%抗感染有效腫瘤性抗菌素應(yīng)用不當(dāng)感染發(fā)熱37感染的原因1.粒細(xì)胞降低CFU－L升高，化療后2.正常粒細(xì)胞的功能（趨化、吞噬）減退3.機(jī)體免疫功能缺陷4.屏障防御破壞感染部位？致病菌？抗菌素？感染的原因1.粒細(xì)胞降低CFU－L升高，化療38貧血1.RBC生成減少2.RBC壽命縮短3.失血后貧血4.化療后藥物抑制DNA代謝貧血1.RBC生成減少39骨髓Reedstermberg細(xì)胞（R－S細(xì)胞）防止或延緩新的耐藥細(xì)胞株產(chǎn)生ALL的FAB分類(lèi)(1985年）完全緩解時(shí)體內(nèi)白血病細(xì)胞約為1億－10億淋巴肉瘤細(xì)胞白血病生物學(xué)治療－－細(xì)胞因子按外周血白細(xì)胞分類(lèi)5/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位病期是影響預(yù)后的主要因素與CHOP方案聯(lián)合治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療的原則①早期足量②聯(lián)合化療Ⅲ、Ⅳ期聯(lián)合化療±單抗，必要時(shí)局部放療CT或MRI頭顱、胸部、腹部、盆腔EB病毒（EpsteinBarr，EB)LDAcla:35mg/m2/d、14－21天劑量30－60mg/日，分次口服C型逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒－成人T細(xì)胞白血病出血1.血小板生成減少2.血小板功能障礙3.毛細(xì)血管壁浸潤(rùn)4.白血病細(xì)胞瘀滯5.凝血因子異常6.DIC骨髓Reedstermberg細(xì)胞（R－S細(xì)胞）40浸潤(rùn)AML:綠色瘤（粒細(xì)胞肉瘤）AMOL:牙齦、扁桃體、皮膚、漿膜腔ALL:淋巴結(jié)、肝、脾、骨、關(guān)節(jié)、睪丸中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)1.腦脊髓膜浸潤(rùn) 2.腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 3.脊髓浸潤(rùn)浸潤(rùn)AML:綠色瘤（粒細(xì)胞肉瘤）41急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查外周血血紅蛋白和血小板可正?；蚪档桶赐庵苎准?xì)胞分類(lèi)白血病型WBC>15×109/L,有幼稚細(xì)胞亞白血病型WBC<15×109/L,有幼稚細(xì)胞非白血病型WBC正常或減低,無(wú)幼稚細(xì)胞急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查外周血42急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓檢查骨髓增生可增高、正常或降低原始細(xì)胞>10%原始加幼稚細(xì)胞>30％Auer小體急性非淋巴細(xì)胞白血病急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓檢查43白血病的完整診斷1.急性/慢性2.白血病細(xì)胞的類(lèi)型3.亞型4.外周血的改變5.其他的診斷白血病的完整診斷1.急性/慢性44得了白血病怎么辦？樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心積極配合醫(yī)生治療合理安排自己的起居飲食避免精張和情緒波動(dòng)適當(dāng)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)量不大，動(dòng)作較緩慢的體育活動(dòng)得了白血病怎么辦？樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心45白血病為什么要進(jìn)行化療體內(nèi)有大量的惡性幼稚細(xì)胞正常紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞數(shù)量減少病情得到緩解白血病為什么要進(jìn)行化療體內(nèi)有大量的惡性幼稚細(xì)胞46急性白血病化療的幾個(gè)階段誘導(dǎo)緩解階段使患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞盡量減少骨髓造血功能恢復(fù)正常1－3療程緩解后治療階段進(jìn)一步消滅殘存的白血病細(xì)胞防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期和生存期2－3年急性白血病化療的幾個(gè)階段誘導(dǎo)緩解階段47急性白血病的治療治療步驟誘導(dǎo)緩解白血病細(xì)胞5×1012－135×108－9緩解后治療白血病細(xì)胞5×108－90治療的方法①殺②誘導(dǎo)分化③生物調(diào)控治療的原則①早期足量②聯(lián)合化療③間隙④個(gè)體化急性白血病的治療治療步驟48急性白血病的治療化療策略1.強(qiáng)調(diào)早期正常造血尚存，原發(fā)耐藥低2.強(qiáng)調(diào)足量藥物敏感度大，殘留細(xì)胞群數(shù)低3.強(qiáng)調(diào)一療程緩解率:提高無(wú)病生存率4.強(qiáng)調(diào)強(qiáng)有力的緩解后治療縮短療程，重建免疫功能，降低第二腫瘤急性白血病的治療化療策略49聯(lián)合化療的優(yōu)點(diǎn)最大程度地殺死腫瘤細(xì)胞防止或延緩新的耐藥細(xì)胞株產(chǎn)生聯(lián)合化療的優(yōu)點(diǎn)最大程度地殺死腫瘤細(xì)胞50急性白血病的治療一.支持治療防治感染糾正貧血控制出血尿酸性腎病防治急性白血病的治療一.支持治療51急性淋巴細(xì)胞白血病治療急淋誘導(dǎo)方案DVP方案＋L－門(mén)冬酰胺霉急淋緩解后治療方案CATMVHA急性淋巴細(xì)胞白血病治療急淋誘導(dǎo)方案52急淋緩解后治療HD－MTXMTX1.5－2g/m2,持續(xù)靜滴24小時(shí)解救四氫葉酸鈣，停MTX后12小時(shí)用。劑量 MTX1/10,肌注，q6h×8次，首劑加倍鞘注用藥后2小時(shí),MTX10mg加DX2.5mg療程連續(xù)三療程，每療程間隔14天急淋緩解后治療HD－MTX53腦膜白血病的防治鞘內(nèi)注射甲氨喋呤10mg或加AraC30mg注射用水2ml地塞米松2.5mg每周1－2次，共用5－6次顱部放療1800－2400cGy腦膜白血病的防治鞘內(nèi)注射54急淋緩解后治療急淋緩解后治療方案按以下順序治療CATHD－MTXDVPMV×2 HA×2DVP再按以下方案輪轉(zhuǎn)CAT×2MV×2HA×2DVP

急淋緩解后治療急淋緩解后治療方案按以下順序治療55成人急淋預(yù)后不良因素年齡>60歲性別男性易睪丸復(fù)發(fā)淋巴結(jié)和肝脾腫大，CNS浸潤(rùn)白細(xì)胞水平>30×109/Lph1、t(8;14)、t(4;11)preB、成熟B、T－Cell誘導(dǎo)化療療效反應(yīng)>4周成人急淋預(yù)后不良因素年齡>60歲56急性髓細(xì)胞白血病治療誘導(dǎo)治療方案DA方案HA方案ME方案急性髓細(xì)胞白血病治療誘導(dǎo)治療方案57急性髓細(xì)胞白血病治療小劑量化療1.LDAraC:10－20mg/m2、q12h、14－21天2.LDAcla:35mg/m2/d、14－21天有效率:57％3.LDHarr:0.251.0mg/d、持續(xù)靜滴至緩解CR率:27.8％急性髓細(xì)胞白血病治療小劑量化療58急性髓細(xì)胞白血病緩解后治療HD－AraC組用藥劑量AraC2g/m2用藥途徑；靜滴3小時(shí)用藥時(shí)間q12h×6次療程共5療程療程間隔4－6周注用藥前地塞米松5mg靜滴，水化和堿化急性髓細(xì)胞白血病緩解后治療HD－AraC組59急性早幼粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)分化治療全反式維甲酸（ATRA）劑量30－60mg/日，分次口服CR率85％副反應(yīng)口干、頭痛、骨痛、肝損、惡 心、維甲酸綜合征、高白細(xì)胞 和高顱壓綜合征、高組胺血征急性早幼粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)分化治療全反式維甲酸（ATRA）60

急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療砷劑治療1.三氧化二砷用法三氧化二砷10ml、連續(xù)靜滴、28天療效初治CR率73.3％，復(fù)發(fā)CR率52.3％副反應(yīng)惡心、嘔吐、SGPT升高、胸腹水、 腹瀉、手足麻木、顏面及下肢水腫急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療砷劑治療61急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療砷劑治療2.復(fù)方青黛片（硫化砷）用法1.25g/次、逐增至2.5g/次，tid療程30－60天療效CR率98.3％副反應(yīng)上腹部不適、腹瀉、SGPT升高、 黃疸、皮膚和顏面潮紅及皮疹急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療砷劑治療62生物效應(yīng)調(diào)節(jié)療法干擾素（IFN）慢粒、毛細(xì)胞白血病造血因子應(yīng)用（G－CSF或GM－CSF）1.用途急淋不受限，急非淋初治用，晚期慎用2.作用促進(jìn)細(xì)胞增殖，縮短粒缺，減少感染3.用法300μg/日，皮下注射生物效應(yīng)調(diào)節(jié)療法干擾素（IFN）慢粒、毛細(xì)胞白血病63免疫治療IL2:增加NK細(xì)胞的活性Linomide:新型的免疫刺激劑單克隆抗體抗CD33抗體，M195免疫治療IL2:增加NK細(xì)胞的活性64造血干細(xì)胞移植（HSCT）同基因骨髓移植（syngeneicBMT,SynBMT）異基因骨髓移植（allogeneicBMT,AlloBMT）自身骨髓移植（autologousBMT,AutoBMT）外周血干細(xì)胞移植（peripheralbloodstem celltransplantation,PBSCT）臍血干細(xì)胞移植（cordbloodstemcell transplantation,CBSCT）造血干細(xì)胞移植（HSCT）同基因骨髓移植（syngeneic65急性髓細(xì)胞白血病預(yù)后因素年齡:<60歲易長(zhǎng)期成活白細(xì)胞負(fù)荷:<20－50×109/L誘導(dǎo)及緩解后治療強(qiáng)度獲得CR的時(shí)間及CR持續(xù)的時(shí)間有MDS史，肝脾腫大>5cm,睪丸及CNS受累染色體核型急性髓細(xì)胞白血病預(yù)后因素年齡:<60歲易長(zhǎng)期成活66白血病化療中出現(xiàn)惡心嘔吐處理心理因素使用一些鎮(zhèn)靜劑使用一些中樞性的止吐藥注意對(duì)口腔、消化道粘膜的保護(hù)加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液，注意電解質(zhì)的丟失白血病化療中出現(xiàn)惡心嘔吐處理心理因素使用一些鎮(zhèn)靜劑67白血病患者平時(shí)注意事項(xiàng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力防止過(guò)渡疲勞注意保暖，以防感冒盡量避免接觸感染的機(jī)會(huì)保持室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生白血病患者平時(shí)注意事項(xiàng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力68急性白血病治愈標(biāo)準(zhǔn)完全緩解≠治愈完全緩解時(shí)體內(nèi)白血病細(xì)胞約為1億－10億病人停止化療5年或無(wú)病生存達(dá)10年才能稱(chēng)為臨床治愈急性白血病治愈標(biāo)準(zhǔn)完全緩解≠治愈69白血病的中藥治療某些中藥本身具有抗癌作用有些中藥能提高機(jī)體的免疫功能有些調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌，改善全身功能中藥對(duì)白血病的化療有輔助作用對(duì)白血病的針對(duì)性較差，作用不強(qiáng)，緩解率低白血病的中藥治療某些中藥本身具有抗癌作用70白血病及淋巴瘤的規(guī)范治療白血病及淋巴瘤的規(guī)范治療71淋巴瘤（Lymphoma)發(fā)病率4.5/10萬(wàn),年發(fā)病率>1萬(wàn)男性1.39/10萬(wàn)女性:0.84/10萬(wàn)死亡率1.5/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位年齡3月82歲（2040歲）分類(lèi)NHL90%、HD811%淋巴瘤（Lymphoma)發(fā)病率4.5/10萬(wàn),年發(fā)病率>72病因一.病毒學(xué)說(shuō)EB病毒（EpsteinBarr，EB)HTLVⅠT細(xì)胞淋巴瘤HTLVⅡT細(xì)胞皮膚淋巴瘤，蕈樣肉芽腫二.免疫學(xué)說(shuō)遺傳性或獲得性免疫缺陷病、免疫紊亂、干燥綜合征、SLE、異體器官移植病因一.病毒學(xué)說(shuō)73霍奇金病組織學(xué)分型(1965年Rye會(huì)議）淋巴細(xì)胞為主型結(jié)節(jié)硬化型混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞消減型霍奇金病組織學(xué)分型(1965年Rye會(huì)議）淋巴細(xì)胞為主型74非霍奇金淋巴瘤國(guó)際工作分類(lèi)

（1982年）低度惡性1.小淋巴細(xì)胞型2.濾泡性小裂細(xì)胞為主型3.濾泡性小裂與大細(xì)胞混合型中度惡性4.濾泡性大細(xì)胞為主型5.彌漫性小裂細(xì)胞型6.彌漫性大小細(xì)胞混合型7.彌漫性大細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤國(guó)際工作分類(lèi)

（198275非霍奇金淋巴瘤國(guó)際工作分類(lèi)

（1982）高度惡性8.免疫母細(xì)胞型 9.淋巴母細(xì)胞(扭曲細(xì)胞與非 扭曲細(xì)胞型)10.小無(wú)裂細(xì)胞型（Burkitt)雜類(lèi)毛細(xì)胞型、皮膚T細(xì)胞型、組織 細(xì)胞型、髓外漿細(xì)胞瘤、不能分 型及其他非霍奇金淋巴瘤國(guó)際工作分類(lèi)

（19876影響淋巴瘤遠(yuǎn)期生存率的主要因素病理組織學(xué)類(lèi)型高度侵襲性，病程短，進(jìn)展快，預(yù)后不良低度惡性，治療上不宜太積極，生存期相對(duì)長(zhǎng)病期是影響預(yù)后的主要因素患者全身狀態(tài)及重要臟器功能狀況影響淋巴瘤遠(yuǎn)期生存率的主要因素病理組織學(xué)類(lèi)型77影響淋巴瘤的預(yù)后因素年齡一般行為狀態(tài)重要臟器功能腫瘤負(fù)荷情況，如包快大小全身癥狀乳酸脫氫酶水平(LDH)結(jié)外累積分期影響淋巴瘤的預(yù)后因素年齡78用藥劑量AraC2g/m2非霍奇金淋巴瘤國(guó)際工作分類(lèi)

（1982年）按外周血白細(xì)胞分類(lèi)感染的原因副反應(yīng)上腹部不適、腹瀉、SGPT升高、阿霉素、博筙霉素、長(zhǎng)春花堿、氮酰米胺誘導(dǎo)緩解白血病細(xì)胞5×1012－135×108－9腫瘤性抗菌素應(yīng)用不當(dāng)③間隙④個(gè)體化C型逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒－成人T細(xì)胞白血病濾泡性小裂與大細(xì)胞混合型誘導(dǎo)緩解白血病細(xì)胞5×1012－135×108－9用途急淋不受限，急非淋初治用，晚期慎用Ⅲ、Ⅳ期聯(lián)合化療±單抗，必要時(shí)局部放療骨髓增生可增高、正常或降低白血病型WBC>15×109/L,有幼稚細(xì)胞造血因子應(yīng)用（G－CSF或GM－CSF）男性1.診斷要點(diǎn)

一.臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱（PelEbstein熱）、盜汗、消瘦、皮膚搔癢局部癥狀無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大淺表和/或深部肝脾腫大結(jié)外病變韋氏咽環(huán)、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)骨髓、骨、皮膚、唾液腺、甲狀腺、睪丸用藥劑量AraC2g/m2診斷要點(diǎn)

一.79淋巴瘤臨床表現(xiàn)霍奇金非霍奇金淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)可見(jiàn)結(jié)外病變可見(jiàn)多見(jiàn)傳播方式鄰近、依次跳躍狀、多中心發(fā)熱周期性發(fā)熱晚期、病變彌散全身瘙癢多見(jiàn)少見(jiàn)飲酒后淋巴結(jié)痛可見(jiàn)無(wú)淋巴瘤臨床表現(xiàn)霍奇金非霍奇金淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)可見(jiàn)結(jié)外病變80白血病及淋巴瘤的規(guī)范治療實(shí)用課件81二.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血非特異性表現(xiàn)骨髓Reedstermberg細(xì)胞（R－S細(xì)胞）淋巴肉瘤細(xì)胞白血病生化LDH↑、AKP↑、ESR↑、血鈣↑、 Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性、M蛋白、 低蛋白血癥、CRP、β2M二.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血非特異性表現(xiàn)82二.實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)淋巴結(jié)、肝、脾、皮膚累及組織活檢CT或MRI頭顱、胸部、腹部、盆腔同位素骨掃描淋巴管造影CTPET二.實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)淋巴結(jié)、肝、脾、皮膚83淋巴瘤的治療放射治療和化學(xué)治療非霍奇金(NHL)綜合治療原則低度惡性NHLⅠ、Ⅱ期必要時(shí)放療、生物治療Ⅲ、Ⅳ期聯(lián)合化療±單抗，必要時(shí)局部放療中度惡性NHLⅠAB、ⅡA期放療，加化療CHOPx4療程ⅡA期及ⅡB期侵犯廣泛化療CHOPx23放療化療CHOPx23療程Ⅲ、Ⅳ期聯(lián)合化療±單抗，必要時(shí)局部放療淋巴瘤的治療放射治療和化學(xué)治療84淋巴瘤的治療放射治療和化學(xué)治療高度惡性NHL積極的全身化療CHOP為主的化療6－8療程自體骨髓移植異體的骨髓移植手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期患者淋巴瘤的治療放射治療和化學(xué)治療85C型逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒－成人T細(xì)胞白血病原始加幼稚細(xì)胞>30％感染的原因白血病型WBC>15×109/L,有幼稚細(xì)胞某些中藥本身具有抗癌作用誘導(dǎo)緩解白血病細(xì)胞5×1012－135×108－9診斷要點(diǎn)

一.5/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位顱部放療1800－2400cGy5.外周血干細(xì)胞移植（peripheralbloodstem celltransplantation,PBSCT）DVP方案＋L－門(mén)冬酰胺霉5/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位盡量避免接觸感染的機(jī)會(huì)合理安排自己的起居飲食按外周血白細(xì)胞分類(lèi)ALL:淋巴結(jié)、肝、脾、骨、關(guān)節(jié)、睪丸美羅華短期維持1次/2月X4次副反應(yīng)口干、頭痛、骨痛、肝損、惡 心、維甲酸綜合征、高白細(xì)胞 和高顱壓綜合征、高組胺血征急淋緩解后治療淋巴瘤的化療方案與CHOP方案聯(lián)合治療低度或?yàn)V泡性淋巴瘤

星期12345678910111213141516171819202122輸注美羅華375mg/m2CHOP療程美羅華短期維持1次/2月X4次C型逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒－成人T細(xì)胞白血病淋巴瘤的化療方案與CH86淋巴瘤的化療與CHOP方案聯(lián)合治療侵襲性淋巴瘤美羅華375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共68療程CHOP68療程單用美羅華375mg/m2，每周1次4次總反應(yīng)率38％淋巴瘤的化療與CHOP方案聯(lián)合治療侵襲性淋巴瘤87淋巴瘤的化療方案與CHOP方案聯(lián)合治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤美羅華375mg/m2X6療程，每化療周期的第一天CHOPX6療程，于每周期的第三天CR61％，總反應(yīng)率94％400例老年彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤CHOP＋美羅華X8療程CHOPX8療程聯(lián)合組CR76％，CHOP組CR60％12月無(wú)病生存率69％vs49％總生存率83％vs68%淋巴瘤的化療方案與CHOP方案聯(lián)合治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤88霍奇金淋巴瘤的化療方案MOPP方案氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐秦MOPPX6療程ABVD方案阿霉素、博筙霉素、長(zhǎng)春花堿、氮酰米胺ABVDX6療程霍奇金淋巴瘤的化療方案MOPP方案89淋巴瘤的隨訪臨床復(fù)發(fā)一般在治療后的2年目前NHL5年的生存率5060％隨訪的原則第一年1次/2月第二年1次/3月第三年起1次/6月淋巴瘤的隨訪臨床復(fù)發(fā)一般在治療后的2年90淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療－－細(xì)胞因子干擾素是一類(lèi)受病毒感染的脊柱動(dòng)物

細(xì)胞所產(chǎn)生分泌的糖蛋白α干擾素白細(xì)胞干擾素β干擾素成纖維細(xì)胞干擾素υ干擾素淋巴細(xì)胞干擾素淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療－－細(xì)胞因子91淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療干擾素的作用具有抗病毒抗腫瘤作用，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，移植腫瘤細(xì)胞增值誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的終末分化活化其它細(xì)胞因子淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療92淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療干擾素的應(yīng)用對(duì)早期、低度淋巴瘤效果佳，有效率40－60％對(duì)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤較為敏感可與化療合用于誘導(dǎo)治療可單用作為緩解后維持治療淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療93淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療干擾素的劑量500萬(wàn)U/m2，肌肉或皮下注射，每周3次300萬(wàn)U/m2，肌肉或皮下注射，每天干擾素使用的療程起效慢，一般連續(xù)應(yīng)用一年干擾素的效果初治者與化療合用，有效率75％中度惡性淋巴瘤，有效率10～15％能延長(zhǎng)患者的無(wú)病生存期淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療94淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療白細(xì)胞介素2(IL2)主要起免疫調(diào)節(jié)作用活化及增殖T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞刺激T淋巴細(xì)胞的增殖與分化促進(jìn)B細(xì)胞增殖和產(chǎn)生免疫球蛋白增加巨嗜細(xì)胞、NK細(xì)胞及單核細(xì)胞的細(xì)胞毒作用誘導(dǎo)抗體、IFN、腫瘤壞死因子的分泌淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療95淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療白細(xì)胞介素2療效對(duì)黑色素瘤和腎細(xì)胞癌療效較佳，2030％單用IL2，僅對(duì)部分淋巴瘤患者有一定療效目前作為輔助用藥淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療96淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療－－單克隆抗體美羅華(Rituximab)作用能與B細(xì)胞上CD20抗原特異性結(jié)合，發(fā)生免疫反應(yīng)，清除B細(xì)胞95％B細(xì)胞NHL表達(dá)CD20人類(lèi)造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞、正常漿細(xì)胞和其它正常組織中不表達(dá)CD20治療NHL安全有效的單克隆抗體淋巴瘤的維持治療生物學(xué)治療－－單克隆抗體97美羅華的作用機(jī)制其它作用：誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡對(duì)耐藥的B細(xì)胞淋巴瘤增加化療的敏感性美羅華的作用機(jī)制其它作用：985/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位ALL:淋巴結(jié)、肝、脾、骨、關(guān)節(jié)、睪丸HTLVⅠT細(xì)胞淋巴瘤強(qiáng)調(diào)一療程緩解率:提高無(wú)病生存率急性單核細(xì)胞白血病（M5）(M5a)(M5b)氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐秦積極的全身化療CHOP為主的化療6－8療程誘導(dǎo)緩解白血病細(xì)胞5×1012－135×108－9β干擾素成纖維細(xì)胞干擾素治療NHL安全有效的單克隆抗體抗腫瘤作用，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，移植腫瘤細(xì)胞增值能與B細(xì)胞上CD20抗原特異性結(jié)合，發(fā)生免疫反應(yīng)，清除B細(xì)胞急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）治療的原則①早期足量②聯(lián)合化療10.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）腫瘤負(fù)荷情況，如包快大小ALL的FAB分類(lèi)(1985年）療程共5療程單克隆抗體抗CD33抗體，M195療程連續(xù)三療程，每療程間隔14天淋巴瘤的維持治療過(guò)繼免疫細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞的免疫治療病毒和腫瘤特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞治療腫瘤疫苗治療5/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位淋巴瘤的維持治療過(guò)繼免疫細(xì)99淋巴瘤患者平時(shí)注意事項(xiàng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力防止過(guò)渡疲勞注意保暖，以防感冒盡量避免接觸感染的機(jī)會(huì)保持室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生淋巴瘤患者平時(shí)注意事項(xiàng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力100白血病的規(guī)范治療與康復(fù)白血病的規(guī)范治療與康復(fù)101白血病發(fā)病情況我國(guó)總體發(fā)病率2.62/10萬(wàn)歐美6－9/10萬(wàn)急性淋巴細(xì)胞白血病兒童多見(jiàn)慢性淋巴細(xì)胞白血病老年人多見(jiàn)隨系白血病中年人多見(jiàn)白血病發(fā)病情況我國(guó)總體發(fā)病率2.62/10萬(wàn)102病因病毒人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ(HumanT LymphocytotropicvirusⅠ,HTLVⅠ)C型逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒－成人T細(xì)胞白血病放射電離輻射化學(xué)苯、乙雙嗎林、氯霉素等遺傳單卵性孿生子，Down綜合征、 Fanconi 綜合征、先天性丙種球蛋白缺乏癥等病因病毒人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ(HumanT 103ALL的FAB分類(lèi)(1985年）急性淋巴細(xì)胞白血病L1型急性淋巴細(xì)胞白血病L2型急性淋巴粒細(xì)胞白血病L3型ALL的FAB分類(lèi)(1985年）急性淋巴細(xì)胞白血病L1型104ANLL的FAB分類(lèi)(1985年）急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1）急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）急性粒－單核細(xì)胞白血病（M4）(M4Eo)急性單核細(xì)胞白血?。∕5）(M5a)(M5b)紅白血?。∕6）急性巨核細(xì)胞白血?。∕7）ANLL的FAB分類(lèi)(1985年）急性粒細(xì)胞白血病未分化型（105急性白血病診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱

貧血

出血浸潤(rùn)急性白血病診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)106感染

發(fā)熱50%找到病灶 50%無(wú)病灶25%經(jīng)血、尿、咽拭培養(yǎng)陽(yáng)性25%陰性

12.5%抗感染無(wú)效12.5%抗感染有效腫瘤性抗菌素應(yīng)用不當(dāng)感染發(fā)熱107感染的原因1.粒細(xì)胞降低CFU－L升高，化療后2.正常粒細(xì)胞的功能（趨化、吞噬）減退3.機(jī)體免疫功能缺陷4.屏障防御破壞感染部位？致病菌？抗菌素？感染的原因1.粒細(xì)胞降低CFU－L升高，化療108貧血1.RBC生成減少2.RBC壽命縮短3.失血后貧血4.化療后藥物抑制DNA代謝貧血1.RBC生成減少109骨髓Reedstermberg細(xì)胞（R－S細(xì)胞）防止或延緩新的耐藥細(xì)胞株產(chǎn)生ALL的FAB分類(lèi)(1985年）完全緩解時(shí)體內(nèi)白血病細(xì)胞約為1億－10億淋巴肉瘤細(xì)胞白血病生物學(xué)治療－－細(xì)胞因子按外周血白細(xì)胞分類(lèi)5/10萬(wàn),占惡性腫瘤第1113位病期是影響預(yù)后的主要因素與CHOP方案聯(lián)合治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療的原則①早期足量②聯(lián)合化療Ⅲ、Ⅳ期聯(lián)合化療±單抗，必要時(shí)局部放療CT或MRI頭顱、胸部、腹部、盆腔EB病毒（EpsteinBarr，EB)LDAcla:35mg/m2/d、14－21天劑量30－60mg/日，分次口服C型逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒－成人T細(xì)胞白血病出血1.血小板生成減少2.血小板功能障礙3.毛細(xì)血管壁浸潤(rùn)4.白血病細(xì)胞瘀滯5.凝血因子異常6.DIC骨髓Reedstermberg細(xì)胞（R－S細(xì)胞）110浸潤(rùn)AML:綠色瘤（粒細(xì)胞肉瘤）AMOL:牙齦、扁桃體、皮膚、漿膜腔ALL:淋巴結(jié)、肝、脾、骨、關(guān)節(jié)、睪丸中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)1.腦脊髓膜浸潤(rùn) 2.腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 3.脊髓浸潤(rùn)浸潤(rùn)AML:綠色瘤（粒細(xì)胞肉瘤）111急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查外周血血紅蛋白和血小板可正?；蚪档桶赐庵苎准?xì)胞分類(lèi)白血病型WBC>15×109/L,有幼稚細(xì)胞亞白血病型WBC<15×109/L,有幼稚細(xì)胞非白血病型WBC正?；驕p低,無(wú)幼稚細(xì)胞急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查外周血112急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓檢查骨髓增生可增高、正?；蚪档驮技?xì)胞>10%原始加幼稚細(xì)胞>30％Auer小體急性非淋巴細(xì)胞白血病急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓檢查113白血病的完整診斷1.急性/慢性2.白血病細(xì)胞的類(lèi)型3.亞型4.外周血的改變5.其他的診斷白血病的完整診斷1.急性/慢性114得了白血病怎么辦？樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心積極配合醫(yī)生治療合理安排自己的起居飲食避免精張和情緒波動(dòng)適當(dāng)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)量不大，動(dòng)作較緩慢的體育活動(dòng)得了白血病怎么辦？樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心115白血病為什么要進(jìn)行化療體內(nèi)有大量的惡性幼稚細(xì)胞正常紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞數(shù)量減少病情得到緩解白血病為什么要進(jìn)行化療體內(nèi)有大量的惡性幼稚細(xì)胞116急性白血病化療的幾個(gè)階段誘導(dǎo)緩解階段使患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞盡量減少骨髓造血功能恢復(fù)正常1－3療程緩解后治療階段進(jìn)一步消滅殘存的白血病細(xì)胞防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期和生存期2－3年急性白血病化療的幾個(gè)階段誘導(dǎo)緩解階段117急性白血病的治療治療步驟誘導(dǎo)緩解白血病細(xì)胞5×1012－135×108－9緩解后治療白血病細(xì)胞5×108－90治療的方法①殺②誘導(dǎo)分化③生物調(diào)控治療的原則①早期足量②聯(lián)合化療③間隙④個(gè)體化急性白血病的治療治療步驟118急性白血病的治療化療策略1.強(qiáng)調(diào)早期正常造血尚存，原發(fā)耐藥低2.強(qiáng)調(diào)足量藥物敏感度大，殘留細(xì)胞群數(shù)低3.強(qiáng)調(diào)一療程緩解率:提高無(wú)病生存率4.強(qiáng)調(diào)強(qiáng)有力的緩解后治療縮短療程，重建免疫功能，降低第二腫瘤急性白血病的治療化療策略119聯(lián)合化療的優(yōu)點(diǎn)最大程度地殺死腫瘤細(xì)胞防止或延緩新的耐藥細(xì)胞株產(chǎn)生聯(lián)合化療的優(yōu)點(diǎn)最大程度地殺死腫瘤細(xì)胞120急性白血病的治療一.支持治療防治感染糾正貧血控制出血尿酸性腎病防治急性白血病的治療一.支持治療121急性淋巴細(xì)胞白血病治療急淋誘導(dǎo)方案DVP方案＋L－門(mén)冬酰胺霉急淋緩解后治療方案CATMVHA急性淋巴細(xì)胞白血病治療急淋誘導(dǎo)方案122急淋緩解后治療HD－MTXMTX1.5－2g/m2,持續(xù)靜滴24小時(shí)解救四氫葉酸鈣，停MTX后12小時(shí)用。劑量 MTX1/10,肌注，q6h×8次，首劑加倍鞘注用藥后2小時(shí),MTX10mg加DX2.5mg療程連續(xù)三療程，每療程間隔14天急淋緩解后治療HD－MTX123腦膜白血病的防治鞘內(nèi)注射甲氨喋呤10mg或加AraC30mg注射用水2ml地塞米松2.5mg每周1－2次，共用5－6次顱部放療1800－2400cGy腦膜白血病的防治鞘內(nèi)注射124急淋緩解后治療急淋緩解后治療方案按以下順序治療CATHD－MTXDVPMV×2 HA×2DVP再按以下方案輪轉(zhuǎn)CAT×2MV×2HA×2DVP

急淋緩解后治療急淋緩解后治療方案按以下順