嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救課件

嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救左下肢毀損傷通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷1左下肢毀損傷左下肢毀損傷急救處理原則急救處理原則快速評估傷情快速評估傷情快速查體快速查體血液檢查血液檢查快速送檢——血常規(guī)、生化、凝血、血?dú)夥治?、傳染病四?xiàng)、血型、交叉配血。當(dāng)時(shí)急于搶救病人，血栓彈力圖并不是常規(guī)檢測項(xiàng)目，并沒有送檢。血液檢查結(jié)果均未回。血液檢查血液檢查快速送檢——血常規(guī)、生化、凝血、血?dú)夥治?、傳床旁超聲患者入搶救室后立即進(jìn)行床邊超聲檢查，重點(diǎn)進(jìn)行了胸腔與腹腔的檢查，結(jié)果顯示：患者胸腔與腹盆腔未見明顯積液胸腹盆腔有無出血？床旁超聲患者入搶救室后立即進(jìn)行床邊超聲檢查，重點(diǎn)進(jìn)行了胸腔與初步傷情判斷明確的創(chuàng)傷：左側(cè)下肢毀損傷、失血性休克不明確創(chuàng)傷：顱內(nèi)出血？頸椎骨折？閉合性胸部外傷？閉合性腹部外傷？骨盆骨折？股骨骨折？初步傷情判斷明確的創(chuàng)傷：左側(cè)下肢毀損傷、失血性休克止血止血帶——卡扣式止血帶、橡膠類止血帶，結(jié)扎左側(cè)大腿中上部。骨盆帶——考慮患者存在可疑骨盆骨折，行三角巾骨盆帶固定。藥物——氨甲環(huán)酸氯化鈉注射0.5givgttBid白眉蛇血凝酶注射2Uiv

st白眉蛇血凝酶注射2Uim

st止血止血帶——卡扣式止血帶、橡膠類止血帶，結(jié)扎左側(cè)大腿中改善通氣患者入院后很快出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，面罩高流量吸氧下，指脈氧始終測不出，立即給予床邊氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。改善通氣患者入院后很快出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，面罩高流量吸氧下，指脈首先開放兩條外周靜脈通路，快速補(bǔ)液。立即床邊行右側(cè)鎖骨下深靜脈穿刺。骨髓腔通路。

三條靜脈通路快速液體復(fù)蘇，患者血壓始終無法維持，一直處于休克狀態(tài)，所以又緊急開通了骨髓腔通路。開放多種液體通路首先開放兩條外周靜脈通路，快速補(bǔ)液。三條靜脈通路快速液輸血積極聯(lián)系輸血科，快速配血，為加快搶救效率，我科抽調(diào)專人直接去輸血科取血，節(jié)省了護(hù)運(yùn)中心人員時(shí)間。共輸注紅懸12u、普通冰凍血漿1000ml、冷沉淀11u。輸血積極聯(lián)系輸血科，快速配血，為加快搶救效率，我科抽調(diào)專體溫管理患者體溫36℃，存在低體溫狀態(tài)，立即給予復(fù)溫毯提升體溫，避免熱量進(jìn)一步散失。復(fù)溫毯溫度設(shè)置40℃。體溫管理患者體溫36℃，存在低體溫狀態(tài)，立即給予復(fù)溫毯提升體其他藥物復(fù)方氯化鈉注射劑3000mlivst醋酸鈉林格注射劑2500mlivst5%碳酸氫鈉注射劑125mlivst去甲腎上腺素注射劑0.5mg/hivst頭孢西丁注射劑2givgttq8TAT1500uimst其他藥物復(fù)方氯化鈉注射劑3000mlivst團(tuán)隊(duì)協(xié)作

上述處理措施均十分重要，所以團(tuán)隊(duì)協(xié)作十分重要，由1名主治醫(yī)師、2名住院醫(yī)師、2-3名護(hù)士臨時(shí)組成搶救團(tuán)隊(duì)。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，結(jié)扎止血帶、深靜脈穿刺、開通骨髓腔通路，并與家屬詳細(xì)溝通；1名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，協(xié)助主治醫(yī)師工作；1名住院醫(yī)師記錄口頭搶救醫(yī)囑并開具處方；護(hù)理人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救物品、開放外周靜脈通路、準(zhǔn)備復(fù)溫毯等配合醫(yī)師搶救工作。團(tuán)隊(duì)協(xié)作上述處理措施均十分重要，所以團(tuán)隊(duì)協(xié)作十分重要，團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)作流暢，醫(yī)護(hù)配合無間；僅用了20分鐘左右時(shí)間！團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)作流暢，醫(yī)護(hù)配合無間；僅用了20分鐘左右時(shí)間！血檢結(jié)果血常規(guī)

WBC20.2*10^9/L、PLT48*10^9/L、Hb15g/L、Hct0.045。凝血功能

APTT>120S、抗凝血酶Ⅲ5.3%、D-D15.13mg/L、Fib<0.5g/L、PT>120s、INR測不出、纖維蛋白降解產(chǎn)物46.8ug/ml、TT46.3s。

血檢結(jié)果血常規(guī)血?dú)夥治?/p>

PH7.33、氧分壓265mmHg、二氧化碳分壓19mmHg、全血剩余堿-13.7、乳酸9.6。血生化

白蛋白10g/L、鈣1.32mmol/L、鉀3.4mmol/L、鎂0.6mmol/L、肌紅蛋白2522、鈉136.4mmol/L、肌酐85.5umol/L、谷丙14U/L、谷草14U/L、葡萄糖19.3mmol/L。

血檢結(jié)果血檢結(jié)果搶救效果搶救效果再次傷情評估再次傷情評估再次傷情評估明確的創(chuàng)傷：左側(cè)下肢毀損傷、閉合性腹部外傷、脾挫裂傷、腎挫裂傷、失血性休克不明確創(chuàng)傷：顱內(nèi)出血？頸椎骨折？閉合性胸部外傷？骨盆骨折？股骨骨折？再次傷情評估明確的創(chuàng)傷：左側(cè)下肢毀損傷、閉合性腹部外傷、脾挫專科會(huì)診骨科1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療。2、我科隨診。介入1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療。2、我科隨診。普外1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療。2、我科隨診。?？茣?huì)診骨科1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療預(yù)后預(yù)后較真一下我們搶救態(tài)度十分積極，所有我們能想到的搶救措施都上了，但是患者的預(yù)后仍然不佳，這跟患者的病情有直接關(guān)系。這個(gè)患者從第1次的血液化驗(yàn)，就基本能看到預(yù)后很差，被判定是一個(gè)“理應(yīng)死亡”的患者。較真一下我們搶救態(tài)度十分積極，所有我們能想到的搶救措施都上了止血帶止血帶止血帶的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用院前急救以與院內(nèi)急診需提高止血帶的應(yīng)用意識(shí)。止血帶的正確應(yīng)用也是急診科醫(yī)師的基本功之一，必須熟練掌握。止血帶的應(yīng)用院前急救以與院內(nèi)急診需提高止血帶的應(yīng)用意識(shí)。床邊超聲床旁超聲的地位在急診越來越高，被譽(yù)為可視“聽診器”。20世紀(jì)80年代國外就提出了針對創(chuàng)傷的超聲快速評估法（FAST技術(shù)）。目前已經(jīng)逐漸擴(kuò)展到EFAST技術(shù)，即快速掃描胸腔、心包、腹腔以與盆腔部位，明確是否存在積液。其對于診斷腹腔內(nèi)臟器損傷和積血的敏感度可達(dá)79%～87%，特異度達(dá)95%～100%。床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志床邊超聲床旁超聲的地位在急診越來越高，被譽(yù)為可視“聽診器”。床邊超聲臨床價(jià)值不明原因休克急診超聲臨床實(shí)踐專家共識(shí)—2017，中華急診醫(yī)學(xué)雜志床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志床邊超聲臨床價(jià)值不明原因休克急診超聲臨床實(shí)踐專家共識(shí)—201EFAST位置床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志EFAST位置床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016超聲流程與意義床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志超聲流程與意義床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016超聲流程與意義床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志超聲流程與意義床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016床旁超聲對于早期創(chuàng)傷，250ml的腹腔積液即可被檢出，F(xiàn)AST流程快速簡單，適合不能搬動(dòng)或不宜外出做CT檢查的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。那么FAST復(fù)查的時(shí)間問題，指南并沒有給予明確答復(fù)，本例患者時(shí)隔6小時(shí)復(fù)查，是否時(shí)間過長？中國重癥超聲專家共識(shí)—2016，中華內(nèi)科雜志床旁超聲對于早期創(chuàng)傷，250ml的腹腔積液即可被檢出，F(xiàn)AS創(chuàng)傷三聯(lián)征凝血功能障礙低體溫酸中毒死亡死亡三角創(chuàng)傷三聯(lián)征凝血功能障礙低體溫酸中毒死亡死亡三角創(chuàng)傷性凝血病血常規(guī)WBC20.2*10^9/L、PLT48*10^9/L、Hb15g/L、Hct0.045。凝血功能

APTT>120S、抗凝血酶Ⅲ5.3%、D-D15.13mg/L、Fib<0.5g/L、PT>120s、INR測不出、纖維蛋白降解產(chǎn)物46.8ug/ml、TT46.3s。

該患者的凝血功能極差，但到底差到什么程度？創(chuàng)傷性凝血病血常規(guī)該患者的凝血功能極差，但到底差到什么程度？創(chuàng)傷大出血導(dǎo)致的低體溫、酸中毒、凝血病被稱為死亡三聯(lián)征，三者相互促進(jìn)使病情進(jìn)行性惡化，導(dǎo)致患者死亡。創(chuàng)傷性凝血功能障礙（ATC）和創(chuàng)傷性凝血?。═IC）是世界性的治療難題。ATC和TIC實(shí)際上是在動(dòng)態(tài)變化過程中的兩個(gè)術(shù)語，其差別僅在于凝血障礙的程度不同。2016年第四版的歐洲創(chuàng)傷出血與凝血病指南并沒有明確提出ATC與TIC的概念與診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩者很難界定。創(chuàng)傷性凝血病TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare創(chuàng)傷大出血導(dǎo)致的低體溫、酸中毒、凝血病被稱為死亡三聯(lián)征，三者創(chuàng)傷性凝血病啟動(dòng)因素TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare創(chuàng)傷性凝血病啟動(dòng)因素TheEuropeanguideli凝血指標(biāo)的監(jiān)測患者需要盡早并重復(fù)監(jiān)測凝血功能。TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare雖然血栓彈力圖在廣泛應(yīng)用，但是2016年第四版的歐洲創(chuàng)傷出血與凝血病指南認(rèn)為其獲益性仍存在一定爭議。凝血指標(biāo)的監(jiān)測患者需要盡早并重復(fù)監(jiān)測凝血功能。TheEurATC與TIC診斷標(biāo)準(zhǔn)急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與凝血病診斷和衛(wèi)生應(yīng)急處理專家共識(shí)—2016，中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志ATC與TIC診斷標(biāo)準(zhǔn)急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與凝血病診斷和衛(wèi)創(chuàng)傷性凝血病&DIC創(chuàng)傷性凝血病1、一般出現(xiàn)在創(chuàng)傷后早期。2、由于大量血液丟失、低溫、組織低灌注、酸中毒等多因素導(dǎo)致凝血物質(zhì)的消耗和功能異常。DIC1、在創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)，或者創(chuàng)傷后期由并發(fā)癥引起。2、多出現(xiàn)在顱腦外傷、長骨骨折、擠壓傷等。3、創(chuàng)傷部位釋放出促凝物質(zhì)，引起廣泛的微小血栓形成，引起凝血物質(zhì)的消耗和纖溶亢進(jìn)。創(chuàng)傷性凝血病&DIC創(chuàng)傷性凝血病1、一般出現(xiàn)在創(chuàng)傷后早期。D輸血與凝血因子的補(bǔ)充什么叫大量失血？24小時(shí)內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量（60kg體重出血4200ml-4800ml）。3小時(shí)內(nèi)丟失50%血容量（60kg體重出血2100ml-2400ml）。成年人的失血速度達(dá)到150ml/min。成年人的失血速度達(dá)到1.5ml/kg/min,持續(xù)20min（60kg體重出血1800ml）嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志輸血與凝血因子的補(bǔ)充什么叫大量失血？24小時(shí)內(nèi)丟失一個(gè)自身血輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸注紅懸？急性大量失血和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和/或組織氧供不足的患者需要輸注紅細(xì)胞（1A）。復(fù)蘇后HB<70g/L和/或Hct<0.21，使HB維持在70~90g/L和/或Hct維持在0.21~0.27（1C）。如出現(xiàn)組織缺氧癥狀：混合靜脈血氧分壓<35mmHg混合靜脈血氧飽和度<65%，和/或堿缺失加重、血乳酸增高，建議輸注紅細(xì)胞（1B）。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸注紅懸？急性大量失血和血流動(dòng)力輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸新鮮冰凍血漿（FFP）？當(dāng)PT、APTT>1.5倍參考值，INR>1.5或TEG的R值延長時(shí)（1B）。對于急性大量失血，預(yù)計(jì)需要輸注》20U紅細(xì)胞時(shí)，盡早輸注FFP（1B）。明確存在凝血因子缺乏（1B）。推薦首劑量輸注10~15ml/kgFFP（1C）（60kg體重輸注600-900ml）。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸新鮮冰凍血漿（FFP）？當(dāng)PT輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸新鮮冰凍血漿（FFP）？輸注血漿維持PT、APTT在1.5倍參考值以內(nèi)。對于非大出血的患者，并不推薦輸注血漿（1B）。并不建議將輸注血漿單純用于補(bǔ)充白蛋白的治療。所以各個(gè)指南目前均是建議輸注新鮮冰凍血漿，而不是普通冰凍血漿。TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸新鮮冰凍血漿（FFP）？輸注血輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要血小板？大量輸血的患者，盡早輸注血小板（1B）。血小板<50×10^9/L時(shí)，建議輸注；血小板50~100×10^9/L時(shí)，看患者出血情況；血小板>100×10^9/L時(shí)，可不輸注（1C）。推薦首劑量輸注2U/10kg濃縮血小板或1個(gè)治療量單采血小板（2C）。對于合并嚴(yán)重顱腦外傷與全身多發(fā)傷大出血的患者，血小板應(yīng)維持在100×10^9/L以上（2C）嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要血小板？大量輸血的患者，盡早輸注輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要Fib與冷沉淀？當(dāng)出血明顯，且TEG表現(xiàn)為功能性Fib缺乏或Fib<1.5~2g/L時(shí)推薦輸注（1C）。推薦首劑量輸注Fib3~4g或冷沉淀2~3U/10kg（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值與α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應(yīng)使Fib濃度至少達(dá)1g/L（1C）。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要Fib與冷沉淀？當(dāng)出血明顯，且T輸血與凝血因子的補(bǔ)充TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare1、立即輸注新鮮冰凍血漿或病原體滅火血漿；2、血漿：紅細(xì)胞至少1:2輸注（1B）預(yù)料中大出血早期輸血根據(jù)HB水平判斷是否使用Fib及紅細(xì)胞（1C）輸血與凝血因子的補(bǔ)充TheEuropeanguideli鈣劑的補(bǔ)充TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare鈣離子同樣也是重要的凝血因子之一，推薦在大量輸血期間監(jiān)測血鈣濃度并維持其正常范圍（1C）創(chuàng)傷伴大量出血的患者注意監(jiān)測血鈣并補(bǔ)鈣鈣劑的補(bǔ)充TheEuropeanguidelineon鈣劑的補(bǔ)充非創(chuàng)傷性出血的急診處理專家共識(shí)/意見—2017，中華急診醫(yī)學(xué)雜志輸注庫存血較多時(shí)，每輸600ml血時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml。鈣劑的補(bǔ)充非創(chuàng)傷性出血的急診處理專家共識(shí)/意見—2017，中MT與MTP什么叫大量輸血（MT）？成年人24小時(shí)內(nèi)輸注超過20U紅細(xì)胞。輸注血液制品超過自身血容量的1~1.5倍。1小時(shí)內(nèi)輸注血液制品>50%自身血容量。輸血速度達(dá)到1.5ml/kg/min。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志目前關(guān)于大量輸血方案（MTP），各個(gè)國家與地區(qū)均有不同的意見，并沒有統(tǒng)一的方案。MT與MTP什么叫大量輸血（MT）？成年人24小時(shí)內(nèi)輸注超過MT與MTP嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志方案一1、紅細(xì)胞、FFP、血小板考慮按6:4:1輸注。2、相當(dāng)于我國12U紅細(xì)胞：800mlFFP：1U血小板。方案二1、紅細(xì)胞、FFP、血小板考慮按1:1:1輸注。2、相當(dāng)于我國1U紅細(xì)胞：100mlFFP：1U血小板。MT與MTP嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志方MTP流程嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志MTP流程嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志緊急輸血適用范圍特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志ABO疑難血型患者緊急搶救輸血。ABO同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求時(shí)患者緊急搶救輸血。RhD陰性患者緊急搶救輸血。交叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血。緊急輸血適用范圍特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國緊急輸血策略ABO疑難血型或者ABO同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型。患者ABO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則：

1、交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注與患者ABO同型紅細(xì)胞；

2、交叉配血試驗(yàn)陽性者，應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞；

3、盡早輸注與患者ABO/RhD血型同型血小板。

特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志緊急輸血策略ABO疑難血型或者血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)緊急輸血策略RhD陰性患者緊急輸血RhD陰性患者輸血，無論有無抗-D，均應(yīng)首選ABO血型與患者同型的RhD陰性紅細(xì)胞。對RhD陰性且無抗-D的患者，如沒有與其ABO血型同型RhD陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：

1、首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細(xì)胞輸注；

2、次選與患者ABO血型同型RhD陽性紅細(xì)胞輸注；

3、三選O型RhD陽性紅細(xì)胞輸注。

特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志緊急輸血策略RhD陰性患者緊急輸血RhD陰性患者輸血，無論有緊急輸血策略RhD陰性患者緊急輸血關(guān)于血漿輸注，與患者ABO血型同型的RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注；無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿輸注；對RhD陰性血漿應(yīng)在篩查排除存在抗-D后輸注，以防止搶救過程中有可能輸ＲhD陽性紅細(xì)胞引起的溶血反應(yīng)。特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志緊急輸血策略RhD陰性患者緊急輸血關(guān)于血漿輸注，與患者ABO緊急輸血策略交叉配血不合或/和抗體篩查陽性首先篩選與患者ABO血型同型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；無法滿足供應(yīng)時(shí)可篩選O型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注。特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志緊急輸血策略交叉配血不合或/和抗體篩查陽性首先篩選與患者AB緊急輸血策略交叉配血不合或/和抗體篩查陽性血漿輸注應(yīng)首選與患者ABO血型同型血漿；無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型血漿輸注。特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志緊急輸血策略交叉配血不合或/和抗體篩查陽性血漿輸注應(yīng)首選與患緊急輸血策略嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志緊急非同型輸血特別緊急情況下，可遵循配合性(相容性)輸血原則，暫時(shí)選用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以與時(shí)搶救患者生命。血液輸注首選O型紅細(xì)胞，需進(jìn)行主側(cè)交叉配血，血漿首選AB型血漿。緊急輸血策略嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志緊緊急非同型輸血原則具有“熊貓血”（RhD陰性）的男性或者沒有生育要求的女性患者，在沒有檢測到抗-D情況下，可以輸注ABO同型或相容性的Rh陽性紅細(xì)胞。具有“熊貓血”（RhD陰性）并且有生育要求的女性患者，優(yōu)先考慮ABO同型或相容性的RhD陰性紅細(xì)胞，如血庫告急，同時(shí)也沒有檢測到抗-D，可先輸注ABO同型或相容性的RhD陽性紅細(xì)胞。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志緊急非同型輸血原則具有“熊貓血”（RhD陰性）的男性或者沒有緊急非同型輸血原則具有“熊貓血”（RhD陰性）的患者，如果不輸血就會(huì)有生命危險(xiǎn)，那么即便檢測到抗-D，也可以輸注RhD陽性的紅細(xì)胞。如果輸血量少（≤2U）,需在輸血后72小時(shí)肌注RhD免疫球蛋白，如果輸血量多（＞2U），應(yīng)爭取在72h內(nèi)使用RhD陰性紅細(xì)胞進(jìn)行血液置換，之后再肌肉注射RhD免疫球蛋白。對于所有具有“熊貓血”（RhD陰性）的患者需要輸注血漿、機(jī)采血小板和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志緊急非同型輸血原則具有“熊貓血”（RhD陰性）的患者，如果不止血藥藥對于出血或存在大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，盡早使用氨甲環(huán)酸，首劑1g（給藥時(shí)間＞10min），后續(xù)1g輸注持續(xù)8h（1A）。創(chuàng)傷出血患者應(yīng)該在傷后3h內(nèi)使用氨甲環(huán)酸（1B）。建議制定創(chuàng)傷出血處理流程時(shí)，考慮在患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途中應(yīng)用首劑的氨甲環(huán)酸（1C）抗纖溶制劑—氨甲環(huán)酸TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare止血藥藥對于出血或存在大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，盡早使用氨甲環(huán)酸，首創(chuàng)傷患者由于失血、軀體暴露、環(huán)境低溫、大量輸注沒有加溫的液體、手術(shù)、肌肉產(chǎn)熱減少等各種原因而發(fā)生低體溫。低體溫狀態(tài)下，可通過抑制血小板的激活和聚集引起凝血障礙。一般將體溫低于35℃稱為低體溫狀態(tài)。體溫控制急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與凝血病診斷和衛(wèi)生應(yīng)急處理專家共識(shí)—2016，中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志創(chuàng)傷患者由于失血、軀體暴露、環(huán)境低溫、大量輸注沒有加溫的液體體溫控制措施去除患者身上潮濕的衣物；減少非損傷部位的暴露；軀體保暖，使用升溫裝置（復(fù)溫毯等）；室內(nèi)加溫；血制品和靜脈輸液加溫輸注；使用簡易輸液加熱器，或者專業(yè)的動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流體外加溫裝置。急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與凝血病診斷和衛(wèi)生應(yīng)急處理專家共識(shí)—2016，中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志體溫控制措施去除患者身上潮濕的衣物；急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與糾正酸中毒糾正代謝性酸中毒，強(qiáng)調(diào)積極病因處理與容量復(fù)蘇；不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉（D級）在失血性休克的治療中,碳酸氫鹽的治療只用于緊急情況或pH<7.20。低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)—2007，中國實(shí)用外科雜志糾正酸中毒糾正代謝性酸中毒，強(qiáng)調(diào)積極病因處理與容量復(fù)蘇；不主液體復(fù)蘇策略目前推崇“損傷控制復(fù)蘇（DCR）”策略。無腦損傷，將收縮壓維持在80~90mmHg（1C）；合并嚴(yán)重顱腦損傷（GCS≤8），維持平均動(dòng)脈壓在80mmHg以上（1C）。推薦使用等滲晶體液進(jìn)行初始復(fù)蘇（1A）；避免大量使用0.9%的生理鹽水（2C）；對于嚴(yán)重顱腦外傷的患者，避免使用低滲液體，例如乳酸林格液（1C）；建議限制使用膠體液（2C）。TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare液體復(fù)蘇策略目前推崇“損傷控制復(fù)蘇（DCR）”策略。The出血與休克評估推薦利用血乳酸和/或堿剩余來評估患者出血與休克的程度（1B）。TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare出血與休克評估推薦利用血乳酸和/或堿剩余來評估患者出血與休克損傷控制外科骨科、介入科、普通外科等?？漆t(yī)師的處理意見均不積極，這與患者基礎(chǔ)情況有很大關(guān)系。但如果在患者創(chuàng)傷早期就進(jìn)行初步外科干預(yù)，是否結(jié)局會(huì)有所不同？損傷控制外科（DCS）或損傷控制手術(shù)（DCO）損傷控制外科骨科、介入科、普通外科等專科醫(yī)師的處理意見均不積損傷控制外科在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí)，改變以往在早期進(jìn)行復(fù)雜、完整手術(shù)的策略，而采用快捷、簡單的操作，但又能控制傷情的進(jìn)一步惡化，保留進(jìn)一步處理的條件，使病人獲得復(fù)蘇的時(shí)間，有機(jī)會(huì)再進(jìn)行完整、合理的再次或分期手術(shù)。——黎介壽院士損傷控制外科在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí)，改變以往在損傷控制外科損傷控制外科結(jié)語一例嚴(yán)重創(chuàng)傷出血患者的搶救，涉與多個(gè)學(xué)科聯(lián)合施救，將所有學(xué)科的指南性文件融會(huì)貫通并于臨床實(shí)踐，這是一名合格急診醫(yī)師的必經(jīng)之路。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治流程中，仍有許多問題亟待解決。那么在急診，創(chuàng)傷方面我們還可以做哪些突破？革命尚未成功，同志仍需努力！——孫中山結(jié)語一例嚴(yán)重創(chuàng)傷出血患者的搶救，涉與多個(gè)學(xué)科聯(lián)合施救，將ThankYou!ThankYou!謝謝！73謝謝！73謝謝！謝謝！74嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救左下肢毀損傷通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克的搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷75左下肢毀損傷左下肢毀損傷急救處理原則急救處理原則快速評估傷情快速評估傷情快速查體快速查體血液檢查血液檢查快速送檢——血常規(guī)、生化、凝血、血?dú)夥治?、傳染病四?xiàng)、血型、交叉配血。當(dāng)時(shí)急于搶救病人，血栓彈力圖并不是常規(guī)檢測項(xiàng)目，并沒有送檢。血液檢查結(jié)果均未回。血液檢查血液檢查快速送檢——血常規(guī)、生化、凝血、血?dú)夥治?、傳床旁超聲患者入搶救室后立即進(jìn)行床邊超聲檢查，重點(diǎn)進(jìn)行了胸腔與腹腔的檢查，結(jié)果顯示：患者胸腔與腹盆腔未見明顯積液胸腹盆腔有無出血？床旁超聲患者入搶救室后立即進(jìn)行床邊超聲檢查，重點(diǎn)進(jìn)行了胸腔與初步傷情判斷明確的創(chuàng)傷：左側(cè)下肢毀損傷、失血性休克不明確創(chuàng)傷：顱內(nèi)出血？頸椎骨折？閉合性胸部外傷？閉合性腹部外傷？骨盆骨折？股骨骨折？初步傷情判斷明確的創(chuàng)傷：左側(cè)下肢毀損傷、失血性休克止血止血帶——卡扣式止血帶、橡膠類止血帶，結(jié)扎左側(cè)大腿中上部。骨盆帶——考慮患者存在可疑骨盆骨折，行三角巾骨盆帶固定。藥物——氨甲環(huán)酸氯化鈉注射0.5givgttBid白眉蛇血凝酶注射2Uiv

st白眉蛇血凝酶注射2Uim

st止血止血帶——卡扣式止血帶、橡膠類止血帶，結(jié)扎左側(cè)大腿中改善通氣患者入院后很快出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，面罩高流量吸氧下，指脈氧始終測不出，立即給予床邊氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。改善通氣患者入院后很快出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，面罩高流量吸氧下，指脈首先開放兩條外周靜脈通路，快速補(bǔ)液。立即床邊行右側(cè)鎖骨下深靜脈穿刺。骨髓腔通路。

三條靜脈通路快速液體復(fù)蘇，患者血壓始終無法維持，一直處于休克狀態(tài)，所以又緊急開通了骨髓腔通路。開放多種液體通路首先開放兩條外周靜脈通路，快速補(bǔ)液。三條靜脈通路快速液輸血積極聯(lián)系輸血科，快速配血，為加快搶救效率，我科抽調(diào)專人直接去輸血科取血，節(jié)省了護(hù)運(yùn)中心人員時(shí)間。共輸注紅懸12u、普通冰凍血漿1000ml、冷沉淀11u。輸血積極聯(lián)系輸血科，快速配血，為加快搶救效率，我科抽調(diào)專體溫管理患者體溫36℃，存在低體溫狀態(tài)，立即給予復(fù)溫毯提升體溫，避免熱量進(jìn)一步散失。復(fù)溫毯溫度設(shè)置40℃。體溫管理患者體溫36℃，存在低體溫狀態(tài)，立即給予復(fù)溫毯提升體其他藥物復(fù)方氯化鈉注射劑3000mlivst醋酸鈉林格注射劑2500mlivst5%碳酸氫鈉注射劑125mlivst去甲腎上腺素注射劑0.5mg/hivst頭孢西丁注射劑2givgttq8TAT1500uimst其他藥物復(fù)方氯化鈉注射劑3000mlivst團(tuán)隊(duì)協(xié)作

上述處理措施均十分重要，所以團(tuán)隊(duì)協(xié)作十分重要，由1名主治醫(yī)師、2名住院醫(yī)師、2-3名護(hù)士臨時(shí)組成搶救團(tuán)隊(duì)。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，結(jié)扎止血帶、深靜脈穿刺、開通骨髓腔通路，并與家屬詳細(xì)溝通；1名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，協(xié)助主治醫(yī)師工作；1名住院醫(yī)師記錄口頭搶救醫(yī)囑并開具處方；護(hù)理人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救物品、開放外周靜脈通路、準(zhǔn)備復(fù)溫毯等配合醫(yī)師搶救工作。團(tuán)隊(duì)協(xié)作上述處理措施均十分重要，所以團(tuán)隊(duì)協(xié)作十分重要，團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)作流暢，醫(yī)護(hù)配合無間；僅用了20分鐘左右時(shí)間！團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)作流暢，醫(yī)護(hù)配合無間；僅用了20分鐘左右時(shí)間！血檢結(jié)果血常規(guī)

WBC20.2*10^9/L、PLT48*10^9/L、Hb15g/L、Hct0.045。凝血功能

APTT>120S、抗凝血酶Ⅲ5.3%、D-D15.13mg/L、Fib<0.5g/L、PT>120s、INR測不出、纖維蛋白降解產(chǎn)物46.8ug/ml、TT46.3s。

血檢結(jié)果血常規(guī)血?dú)夥治?/p>

PH7.33、氧分壓265mmHg、二氧化碳分壓19mmHg、全血剩余堿-13.7、乳酸9.6。血生化

白蛋白10g/L、鈣1.32mmol/L、鉀3.4mmol/L、鎂0.6mmol/L、肌紅蛋白2522、鈉136.4mmol/L、肌酐85.5umol/L、谷丙14U/L、谷草14U/L、葡萄糖19.3mmol/L。

血檢結(jié)果血檢結(jié)果搶救效果搶救效果再次傷情評估再次傷情評估再次傷情評估明確的創(chuàng)傷：左側(cè)下肢毀損傷、閉合性腹部外傷、脾挫裂傷、腎挫裂傷、失血性休克不明確創(chuàng)傷：顱內(nèi)出血？頸椎骨折？閉合性胸部外傷？骨盆骨折？股骨骨折？再次傷情評估明確的創(chuàng)傷：左側(cè)下肢毀損傷、閉合性腹部外傷、脾挫?？茣?huì)診骨科1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療。2、我科隨診。介入1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療。2、我科隨診。普外1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療。2、我科隨診。專科會(huì)診骨科1、同意貴科診治，生命體征不穩(wěn)定，積極抗休克治療預(yù)后預(yù)后較真一下我們搶救態(tài)度十分積極，所有我們能想到的搶救措施都上了，但是患者的預(yù)后仍然不佳，這跟患者的病情有直接關(guān)系。這個(gè)患者從第1次的血液化驗(yàn)，就基本能看到預(yù)后很差，被判定是一個(gè)“理應(yīng)死亡”的患者。較真一下我們搶救態(tài)度十分積極，所有我們能想到的搶救措施都上了止血帶止血帶止血帶的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用院前急救以與院內(nèi)急診需提高止血帶的應(yīng)用意識(shí)。止血帶的正確應(yīng)用也是急診科醫(yī)師的基本功之一，必須熟練掌握。止血帶的應(yīng)用院前急救以與院內(nèi)急診需提高止血帶的應(yīng)用意識(shí)。床邊超聲床旁超聲的地位在急診越來越高，被譽(yù)為可視“聽診器”。20世紀(jì)80年代國外就提出了針對創(chuàng)傷的超聲快速評估法（FAST技術(shù)）。目前已經(jīng)逐漸擴(kuò)展到EFAST技術(shù)，即快速掃描胸腔、心包、腹腔以與盆腔部位，明確是否存在積液。其對于診斷腹腔內(nèi)臟器損傷和積血的敏感度可達(dá)79%～87%，特異度達(dá)95%～100%。床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志床邊超聲床旁超聲的地位在急診越來越高，被譽(yù)為可視“聽診器”。床邊超聲臨床價(jià)值不明原因休克急診超聲臨床實(shí)踐專家共識(shí)—2017，中華急診醫(yī)學(xué)雜志床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志床邊超聲臨床價(jià)值不明原因休克急診超聲臨床實(shí)踐專家共識(shí)—201EFAST位置床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志EFAST位置床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016超聲流程與意義床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志超聲流程與意義床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016超聲流程與意義床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016，中華急診醫(yī)學(xué)雜志超聲流程與意義床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)—2016床旁超聲對于早期創(chuàng)傷，250ml的腹腔積液即可被檢出，F(xiàn)AST流程快速簡單，適合不能搬動(dòng)或不宜外出做CT檢查的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。那么FAST復(fù)查的時(shí)間問題，指南并沒有給予明確答復(fù)，本例患者時(shí)隔6小時(shí)復(fù)查，是否時(shí)間過長？中國重癥超聲專家共識(shí)—2016，中華內(nèi)科雜志床旁超聲對于早期創(chuàng)傷，250ml的腹腔積液即可被檢出，F(xiàn)AS創(chuàng)傷三聯(lián)征凝血功能障礙低體溫酸中毒死亡死亡三角創(chuàng)傷三聯(lián)征凝血功能障礙低體溫酸中毒死亡死亡三角創(chuàng)傷性凝血病血常規(guī)WBC20.2*10^9/L、PLT48*10^9/L、Hb15g/L、Hct0.045。凝血功能

APTT>120S、抗凝血酶Ⅲ5.3%、D-D15.13mg/L、Fib<0.5g/L、PT>120s、INR測不出、纖維蛋白降解產(chǎn)物46.8ug/ml、TT46.3s。

該患者的凝血功能極差，但到底差到什么程度？創(chuàng)傷性凝血病血常規(guī)該患者的凝血功能極差，但到底差到什么程度？創(chuàng)傷大出血導(dǎo)致的低體溫、酸中毒、凝血病被稱為死亡三聯(lián)征，三者相互促進(jìn)使病情進(jìn)行性惡化，導(dǎo)致患者死亡。創(chuàng)傷性凝血功能障礙（ATC）和創(chuàng)傷性凝血病（TIC）是世界性的治療難題。ATC和TIC實(shí)際上是在動(dòng)態(tài)變化過程中的兩個(gè)術(shù)語，其差別僅在于凝血障礙的程度不同。2016年第四版的歐洲創(chuàng)傷出血與凝血病指南并沒有明確提出ATC與TIC的概念與診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩者很難界定。創(chuàng)傷性凝血病TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare創(chuàng)傷大出血導(dǎo)致的低體溫、酸中毒、凝血病被稱為死亡三聯(lián)征，三者創(chuàng)傷性凝血病啟動(dòng)因素TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare創(chuàng)傷性凝血病啟動(dòng)因素TheEuropeanguideli凝血指標(biāo)的監(jiān)測患者需要盡早并重復(fù)監(jiān)測凝血功能。TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare雖然血栓彈力圖在廣泛應(yīng)用，但是2016年第四版的歐洲創(chuàng)傷出血與凝血病指南認(rèn)為其獲益性仍存在一定爭議。凝血指標(biāo)的監(jiān)測患者需要盡早并重復(fù)監(jiān)測凝血功能。TheEurATC與TIC診斷標(biāo)準(zhǔn)急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與凝血病診斷和衛(wèi)生應(yīng)急處理專家共識(shí)—2016，中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志ATC與TIC診斷標(biāo)準(zhǔn)急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙與凝血病診斷和衛(wèi)創(chuàng)傷性凝血病&DIC創(chuàng)傷性凝血病1、一般出現(xiàn)在創(chuàng)傷后早期。2、由于大量血液丟失、低溫、組織低灌注、酸中毒等多因素導(dǎo)致凝血物質(zhì)的消耗和功能異常。DIC1、在創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)，或者創(chuàng)傷后期由并發(fā)癥引起。2、多出現(xiàn)在顱腦外傷、長骨骨折、擠壓傷等。3、創(chuàng)傷部位釋放出促凝物質(zhì)，引起廣泛的微小血栓形成，引起凝血物質(zhì)的消耗和纖溶亢進(jìn)。創(chuàng)傷性凝血病&DIC創(chuàng)傷性凝血病1、一般出現(xiàn)在創(chuàng)傷后早期。D輸血與凝血因子的補(bǔ)充什么叫大量失血？24小時(shí)內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量（60kg體重出血4200ml-4800ml）。3小時(shí)內(nèi)丟失50%血容量（60kg體重出血2100ml-2400ml）。成年人的失血速度達(dá)到150ml/min。成年人的失血速度達(dá)到1.5ml/kg/min,持續(xù)20min（60kg體重出血1800ml）嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志輸血與凝血因子的補(bǔ)充什么叫大量失血？24小時(shí)內(nèi)丟失一個(gè)自身血輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸注紅懸？急性大量失血和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和/或組織氧供不足的患者需要輸注紅細(xì)胞（1A）。復(fù)蘇后HB<70g/L和/或Hct<0.21，使HB維持在70~90g/L和/或Hct維持在0.21~0.27（1C）。如出現(xiàn)組織缺氧癥狀：混合靜脈血氧分壓<35mmHg混合靜脈血氧飽和度<65%，和/或堿缺失加重、血乳酸增高，建議輸注紅細(xì)胞（1B）。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸注紅懸？急性大量失血和血流動(dòng)力輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸新鮮冰凍血漿（FFP）？當(dāng)PT、APTT>1.5倍參考值，INR>1.5或TEG的R值延長時(shí)（1B）。對于急性大量失血，預(yù)計(jì)需要輸注》20U紅細(xì)胞時(shí)，盡早輸注FFP（1B）。明確存在凝血因子缺乏（1B）。推薦首劑量輸注10~15ml/kgFFP（1C）（60kg體重輸注600-900ml）。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸新鮮冰凍血漿（FFP）？當(dāng)PT輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸新鮮冰凍血漿（FFP）？輸注血漿維持PT、APTT在1.5倍參考值以內(nèi)。對于非大出血的患者，并不推薦輸注血漿（1B）。并不建議將輸注血漿單純用于補(bǔ)充白蛋白的治療。所以各個(gè)指南目前均是建議輸注新鮮冰凍血漿，而不是普通冰凍血漿。TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要輸新鮮冰凍血漿（FFP）？輸注血輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要血小板？大量輸血的患者，盡早輸注血小板（1B）。血小板<50×10^9/L時(shí)，建議輸注；血小板50~100×10^9/L時(shí)，看患者出血情況；血小板>100×10^9/L時(shí)，可不輸注（1C）。推薦首劑量輸注2U/10kg濃縮血小板或1個(gè)治療量單采血小板（2C）。對于合并嚴(yán)重顱腦外傷與全身多發(fā)傷大出血的患者，血小板應(yīng)維持在100×10^9/L以上（2C）嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要血小板？大量輸血的患者，盡早輸注輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要Fib與冷沉淀？當(dāng)出血明顯，且TEG表現(xiàn)為功能性Fib缺乏或Fib<1.5~2g/L時(shí)推薦輸注（1C）。推薦首劑量輸注Fib3~4g或冷沉淀2~3U/10kg（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值與α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應(yīng)使Fib濃度至少達(dá)1g/L（1C）。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志輸血與凝血因子的補(bǔ)充需不需要Fib與冷沉淀？當(dāng)出血明顯，且T輸血與凝血因子的補(bǔ)充TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare1、立即輸注新鮮冰凍血漿或病原體滅火血漿；2、血漿：紅細(xì)胞至少1:2輸注（1B）預(yù)料中大出血早期輸血根據(jù)HB水平判斷是否使用Fib及紅細(xì)胞（1C）輸血與凝血因子的補(bǔ)充TheEuropeanguideli鈣劑的補(bǔ)充TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingandcoagulopathyfollowingtrauma:fourthedition—2016，CriticalCare鈣離子同樣也是重要的凝血因子之一，推薦在大量輸血期間監(jiān)測血鈣濃度并維持其正常范圍（1C）創(chuàng)傷伴大量出血的患者注意監(jiān)測血鈣并補(bǔ)鈣鈣劑的補(bǔ)充TheEuropeanguidelineon鈣劑的補(bǔ)充非創(chuàng)傷性出血的急診處理專家共識(shí)/意見—2017，中華急診醫(yī)學(xué)雜志輸注庫存血較多時(shí)，每輸600ml血時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml。鈣劑的補(bǔ)充非創(chuàng)傷性出血的急診處理專家共識(shí)/意見—2017，中MT與MTP什么叫大量輸血（MT）？成年人24小時(shí)內(nèi)輸注超過20U紅細(xì)胞。輸注血液制品超過自身血容量的1~1.5倍。1小時(shí)內(nèi)輸注血液制品>50%自身血容量。輸血速度達(dá)到1.5ml/kg/min。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志目前關(guān)于大量輸血方案（MTP），各個(gè)國家與地區(qū)均有不同的意見，并沒有統(tǒng)一的方案。MT與MTP什么叫大量輸血（MT）？成年人24小時(shí)內(nèi)輸注超過MT與MTP嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志方案一1、紅細(xì)胞、FFP、血小板考慮按6:4:1輸注。2、相當(dāng)于我國12U紅細(xì)胞：800mlFFP：1U血小板。方案二1、紅細(xì)胞、FFP、血小板考慮按1:1:1輸注。2、相當(dāng)于我國1U紅細(xì)胞：100mlFFP：1U血小板。MT與MTP嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志方MTP流程嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志MTP流程嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志緊急輸血適用范圍特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志ABO疑難血型患者緊急搶救輸血。ABO同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求時(shí)患者緊急搶救輸血。RhD陰性患者緊急搶救輸血。交叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血。緊急輸血適用范圍特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國緊急輸血策略ABO疑難血型或者ABO同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型?；颊逜BO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則：

1、交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注與患者ABO同型紅細(xì)胞；

2、交叉配血試驗(yàn)陽性者，應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞；

3、盡早輸注與患者ABO/RhD血型同型血小板。

特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志緊急輸血策略ABO疑難血型或者血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)緊急輸血策略RhD陰性患者緊急輸血RhD陰性患者輸血，無論有無抗-D，均應(yīng)首選ABO血型與患者同型的RhD陰性紅細(xì)胞。對RhD陰性且無抗-D的患者，如沒有與其ABO血型同型RhD陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：

1、首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細(xì)胞輸注；

2、次選與患者ABO血型同型RhD陽性紅細(xì)胞輸注；

3、三選O型RhD陽性紅細(xì)胞輸注。

特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志緊急輸血策略RhD陰性患者緊急輸血RhD陰性患者輸血，無論有緊急輸血策略RhD陰性患者緊急輸血關(guān)于血漿輸注，與患者ABO血型同型的RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注；無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿輸注；對RhD陰性血漿應(yīng)在篩查排除存在抗-D后輸注，以防止搶救過程中有可能輸ＲhD陽性紅細(xì)胞引起的溶血反應(yīng)。特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志緊急輸血策略RhD陰性患者緊急輸血關(guān)于血漿輸注，與患者ABO緊急輸血策略交叉配血不合或/和抗體篩查陽性首先篩選與患者ABO血型同型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；無法滿足供應(yīng)時(shí)可篩選O型且交叉配血試驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注。特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志緊急輸血策略交叉配血不合或/和抗體篩查陽性首先篩選與患者AB緊急輸血策略交叉配血不合或/和抗體篩查陽性血漿輸注應(yīng)首選與患者ABO血型同型血漿；無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型血漿輸注。特殊情況緊急搶救輸血推薦方案—2014，中國輸血雜志緊急輸血策略交叉配血不合或/和抗體篩查陽性血漿輸注應(yīng)首選與患緊急輸血策略嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志緊急非同型輸血特別緊急情況下，可遵循配合性(相容性)輸血原則，暫時(shí)選用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以與時(shí)搶救患者生命。血液輸注首選O型紅細(xì)胞，需進(jìn)行主側(cè)交叉配血，血漿首選AB型血漿。緊急輸血策略嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志緊緊急非同型輸血原則具有“熊貓血”（RhD陰性）的男性或者沒有生育要求的女性患者，在沒有檢測到抗-D情況下，可以輸注ABO同型或相容性的Rh陽性紅細(xì)胞。具有“熊貓血”（RhD陰性）并且有生育要求的女性患者，優(yōu)先考慮ABO同型或相容性的RhD陰性紅細(xì)胞，如血庫告急，同時(shí)也沒有檢測到抗-D，可先輸注ABO同型或相容性的RhD陽性紅細(xì)胞。嚴(yán)重創(chuàng)傷性輸血專家共識(shí)—2013，創(chuàng)傷外科雜志緊急非同型輸血原則具有“熊貓血”（RhD陰性）的男性或者沒有緊急非同型輸血原則